1 B Y T I HC Y HÀ NI *************** TRN BÍCH DUNG NGHIÊN CU MT S BII PHC NHÃN CU TRONG CH NG DP BNG MÁY VISANTE OCT LUT NGHIP II Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã s: CK62.72.56.01 ng dn khoa hc   Hà Ni  2010 2 LI C Tôi xin trân trng c ng y, Ban Giám hii hc, B môn Mng i hc Y Hà ni, ng    c, Phòng K hoch tng hp, Khoa Ch  Khoa siêu âm chnh Bnh vin M ng -nh vin Thanh nhàn Hà no mu kin thun li ng h tôi trong sut quá trình hc tp và nghiên cu. Vi lòng kính trng và bic, tôi xin trân trng c    nhim B môn M  i hc Y Hà ni, c Bnh vin Mi thy mu mc, t bo, dy d và trc ting dn tôi trong quá trình hc tp và nghiên cu  PGS. TS. Hoàng Th Phc, nguyn phó Ch nhim B môn Mi hc Y HN PGS. TS. Nguyng khoa Chnh vin Mt   Thi, nguyng khoa Glcm Bnh vin Mt  PGS. TS. Trn c Bnh vin Mt  ,  TS.cm Bnh vin Mt  TS.nh vin Mt  Nhi thy, nhng nhà khoa hng ý kin  c lu  n Mt    Cuc dành tr bic cho cha m, chng và các con yêu quý ca tôi cùng nh ng viên tôi yên tâm hc tp và nghiên cu.   3 L ng s liu trong công trình nghiên cu nm trong khuôn kh  Nghiên cu ng dng chp ct lp quang hc mt s bii phn c nhãn cu trong chng dp bng máy Visante OCT  quan ch trì là Bnh vin Mt nghiên cu viên chính thc trong nhóm, tham gia trc tip thc hi tài này. Tc s cho phép ca   tài s dng s liu này cho lut nghi II chuyên ngành Nhãn khoa ca mình.   4 BNG CÁC CH VIT TT BN bnh nhân CT ch CT ch DGM chiu dy giác mc DGMCT chiu dy giác mc ca mt ch DGMML chiu dy giác mc ca mt lành  m ngón tay GTP góc tin phòng MM mng mt MCT mt ch ML mt lành NA nhãn áp OCT Chp ct lp quang hc (Optical coherence tomography) SD  TP tin phòng TTT th thy tinh XHTP xut huyt tin phòng 5 MC LC t v 1 Cng quan 3 u to gii phu phc nhãn cu 3 c nhãn c 6 1.3. OCT bán phc và máy Visante OCT 14 n Visante OCT 22     25 au   n Visante OCT 31 1.7. Tình hình nghiên cu v OCT ti Vit Nam 32 u 33 ng nghiên cu 33 ng nghiên cu 33 2.1.2 33 2.1.3 Tiêu c 33 u 34 u 34 u 34 u 35  37  48  48 2.2.7 V 49 6 t qu nghiên cu 50 m chung 50 t s bic nhãn cu sau   n Visante OCT 55 3.3. Mi liên quan gia mt s bii phc nhãn cu trong chn ng dp 74 n 79  79 t s bii phc nhãn cu trên Visante OCT  82 4.3. Mi liên quan gia mt s i phc nhãn cu trong ch ng dp 97 Kt lun nghiên cu 101  103  104 7 DANH MC CÁC BNG Bng 2.1. Bng la ch chp OCT 36 Bng 2.2. Bng la chn công c n tin phòng 39 Bm bnh nhân nghiên cu theo nhóm tui 49 Bm bnh nhân nghiên cu theo thn bnh vin sau chn  50 Bm bnh nhân nghiên cu theo n 52 Bm th lc ca bnh nhân nghiên cu 53 Bm nhãn áp ca bnh nhân nghiên cu 53 Bm nhãn áp ca bnh nhân nghiên cu theo nhóm 54 Bng 3.7. Chiu dày giác mc  bnh nhân nghiên cu 55 Bng 3.8. Chic trên mt ch 56 Bu dày giác mc 56 B xut huyt tin phòng  bnh nhân nghiên cu 59 Ba bnh nhân nghiên cu 62 Bm chiu sâu tin phòng mt ch 63 Bn phòng vi v trí TTT mt ch 63 Bm v trí TTT  mt ch 65 B m trung bình ca góc tin phòng trong nghiên cu 70 Bng 3.16. T l  m ca góc tin phòng theo nhóm 71 B sâu ti m góc mt ch 73 B m góc tit ch 74 Bng 3.19. Chic và nhãn áp  mt ch 76 Bng 4.1. T l gii và mt cha các tác gi 78 Bng 4.2. T l phù giác mc theo các tác gi 81 8 B dày giác mng ca các tác gi 83 Bng 4.4. T l xut huyt tin phòng ca các tác gi 84 Bng 4.5. S u sâu tia các tác gi 88 9 DANH MC CÁC BI Bi m gii bnh nhân nghiên cu 50 Bi 3.2. Bi ct th hin các tác nhân gây ch 51 Bi m bnh nhân nghiên cu theo mt ch 52   74  75 Bi 3.6. Mi liên quan chiu dy giác mc và nhãn áp  mt ch 77 10 DANH MC CÁC HèNH Hình 1.1. Cu trúc phc nhãn cu 3  chng dp [55] 8 Hình 1.3. Nguyên lý hong ca máy OCT [43] 16  minh ha h thng OCT sn. [45] 17 Hình 1.5. Hình minh ha s chuyc qua mt vc sóng 1310nm và 830nm [45] 18 Hình 1.6. Máy Visante OCT tn M 18 Hình 1.7. Mô t lát quét ngang OCT và cách to nh giác mc hai chiu [43] 19 Hình 1.8. Hình nh OCT vi thang bc xám th hin phc nhãn cu [43] 20 Hình 1.9. Hình nh OCT vi thang bc màu th hin phc nhãn cu [43] 21 Hình 1.10. Bán phc nhãn cng trên Visante OCT 22 Hình 1.11. Hình bn  giác mng trên Visante OCT [31] 23 Hình 1.12. Hình nh minh ha góc tin phòng trên Visante OCT [29] 24 phù giác mc trung tâm [52] 25 Hình 1.14. Hình nh OCT vi pha chiu dày giác mng vi c phát hin trên sinh hin vi [52] 26 Hình 1.15. B giác mc d trung tâm [29] 26 Hình 1.16. Sinh hin vi phát hin phù giác mc không bong màng Descemet [52] 27 Hình 1.17. OCT phát hin có bong màng Descemet [52] 27 Hình 1.18. Hình nh OCT lch TTT sau ch 28  28 Hình 1.19. Ngm máu giác mc máu tic [52] 29 Hình 1.20. OCT phát hin góc p sau ch 30  42  n phòng trên h thng máy Visante OCT [29] 43 [...]... một nghiên cứu nào về bán phần trước nhãn cầu bằng Visant OCT Để giỳp cỏc đồng nghiệp hiểu rõ thêm những hình ảnh biến đổi phần trước nhãn cầu trên mắt chấn thương đụng dập thể hiện trên Visante OCT, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu ứng dụng chụp cắt lớp quang học một số biến đổi phần trước nhãn cầu trong chấn t ương đụng dập bằng máy V sante OC ” nhằm hai mục tiêu: 1 Đán g á một số. .. số biến đổi phần trước nhãn cầu sau chấn t ương đụng dập bằng máy Visante OCT 2 Nghiên cứu mối liên quan giữa một số biến đổi phần trước nhãn cầu sau chấn t ương đụng dập trên Visante OCT 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 NHẮC I GIẢI PHẪU SINH LÝ PHẦN TRƯỚC NHÃN CẦU Nhãn cầu được chia làm hai phần Phần trước nhãn cầu gồm có giác mạc, tiền phòng, mống mắt, thể mi và thể thủy tinh [13] Hình 1.1 Cấu trúc phần trước. .. 1.2 BIẾN ĐỔI TỔN THƯƠNG PHẦN TRƯỚC NHÃN CẦU SAU CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP 1.2.1 Cơ chế đụng dập [3, 9, 10]: rất khác nhau, có thể do sức ép đơn thuần hay phối hợp có vết thương xuyên ị vật nội nhãn Chấn thương đụng dập CTĐD có thể trực tiếp, gián tiếp hay còn do chấn động t xa [10, 35] uá tr nh bệnh l của CTĐD o tác động của cơ chế cơ học và phản ứng vận mạch 7 1 Nhãn cầu trước chấn thương 2a Trục nhãn cầu. .. là đơn vị đầu tiên được trang bị và ứng dụng máy chụp cắt lớp bán phần trước – Visante OCT tại Việt Nam Visante OCT là hệ thống đa năng không tiếp xúc với độ phân giải cao cho hình ảnh tối ưu tới t ng chi tiết nhỏ của phần trước nhãn cầu Visante OCT với bước sóng cao hơn hẳn (1310 nm) cho phép chúng ta có thể khảo sát cỏc vựng tổ chức bán phần trước mà các dạng OCT trước đ y không thể khảo sát như: ch... nguyên nhân quan trọng gây mù lòa, trong đó chấn thương đụng dập nhãn cầu c ng thường gặp (chiếm hơn 0% chấn thương mắt) Biến đổi phần trước nhãn cầu sau chấn thương đụng dập là đa ạng và phức tạp tiên lượng thay đổi t nhẹ đến rất nặng, di n biến có thể ngay nhưng đôi khi l u ài và có những biến chứng xa làm cho phức tạp Vì vậy việc ch n đoán xác định sớm thương tổn c ng như kế hoạch th o i chăm sóc điều... Hình 1.9 Hình ảnh OCT với thang bậc màu thể hiện phần trước nhãn cầu [42] 1.3.4 Ứng dụng của Visante OCT trong nhãn khoa Các thiết bị của hệ thống Visant OCT cho phép đo các cấu trúc, tổ chức thuộc phần trước nhãn cầu được sử dụng trong công tác ch n đoán th o i trước và sau phẫu thuật thuộc bán phần trước bao gồm: - Phát hiện bệnh lý giác mạc, sẹo, chấn thương t nh trạng sức khỏe của giác mạc Đo bản... cỏc tổn thương: biến đổi vựng bố, bong xung quanh thể mi ch bám vào cựa củng mạc, lệch thể thủy tinh và đục thể thủy tinh  Biến đổi khác của góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập 13 Bít tắc góc tiền phòng do yếu tố ngoại lai: do máu tiền phòng XHTP là hậu quả của tổn thương hệ mạch màng bồ đào đ tr nh bày phần XHTP và tổn thương mống mắt trong chấn thương đụng dập nhãn cầu) 1.2.2.5 Biến đổi và tổn... Michelson (1990) trong cắt lớp 2 chiều của mô sinh học đ tr nh bày máy OCT 1 [42] Năm các tác giả trờn đó báo cáo kết quả nghiên cứu đầu tiên trên hệ tiêu hóa tai m i họng, tim mạch [19] Năm Carm n A.Pulia ito Jo l S.Schuman và cộng sự (Trung tâm Mắt N w Englan Boston đ thực hiện thành công ứng dụng này trong khảo sát mô học nhãn cầu bằng chụp cắt lớp quang học [19] Lần đầu tiờn các hình ảnh OCT của võng mạch... mã (Demodulator) và chuyển từ dạng tương tự số (AD) sang tín hiệu tương th h ho máy t nh (Com ut r) thể hiện ra hình ảnh đã đượ sử lý 1.3.2.3 Thiết bị OCT: Có hai loại thiết bị OCT: - Thiết bị chụp phần trước nhãn cầu hoạt động th o nguyên l như đ n khe cắt lớp giúp đánh giá các thành phần của phần trước nhãn cầu - Thiết bị chụp phần sau hoạt động như máy chụp ảnh đáy mắt giúp ta đánh giá võng mạc [19,... khoa học kĩ thuật, ngày càng có nhiều phương tiện h trợ cho công tác ch n đoán và chăm sóc điều trị trong y học nói chung c ng như chuyên ngành nh n khoa nói riêng Với chấn thương mắt đ có rất nhiều phương tiện để phát hiện các tổn thương nh n cầu như sinh hiển vi, máy chụp cắt lớp vi tính, máy chụp cộng hư ng t , siêu âm, và máy chụp cắt lớp quang học kết hợp – Optical coherence tomography (OCT) Tháng . liu trong công trình nghiên cu nm trong khuôn kh  Nghiên cu ng dng chp ct lp quang hc mt s bii phn c nhãn cu trong chng dp bng máy Visante OCT . nhãn cu 3 c nhãn c 6 1.3. OCT bán phc và máy Visante OCT 14 n Visante. phc nhãn cng trên Visante OCT 22 Hình 1.11. Hình bn  giác mng trên Visante OCT [31] 23 Hình 1.12. Hình nh minh ha góc tin phòng trên Visante OCT [29] 24