1 ĐặT VấN Đề 1. Mở đầu Chấn thương hàm mặt thường gặp trong đời sống hàng ngày, do nhiÒu nguyên nhân gây nên như là: Tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, thể thao Đất nước ta đang trong thời kỳ phát triển kinh tế, đã đạt được một số thành tựu trong lĩnh vực kinh tế, đời sống nhân dân ngày càng nâng cao cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, các phương tiện giao thông của nước ta phát triển đa dạng, tình trạng coi thường luật lệ giao thông vẫn tồn tại, mô tô chạy với tốc độ cao, đường hẹp làm cho số vụ tai nạn giao thông nhiều hơn. Trong lao động việc chấp hành kỷ luật lao động, chế độ bảo hộ lao động còn yếu. Bên cạnh đó các tai nạn sinh hoạt vẫn thường xuyên xảy ra. Tình trạng trên đã góp phần tạo nên chấn thương hàm mặt nhiều hơn. Vì vậy, việc giải quyết chấn thương hàm mặt là một nhu cầu thực tế và thiết yếu. Xương gò má là một trong những xương thuộc khối xương mặt, một xương được coi là lá chắn của mặt, nó có thể gãy riêng lẻ hoặc phối hợp với các xương khác thuộc khối xương mặt. Trong điều kiện hiện nay việc điều trị gãy xương gò má, cung tiếp: Với những trường hợp Ýt di lệch chỉ cần điều trị bảo tồn tại tuyến dưới. Với những trường hợp gãy di lệch nhiều ảnh hưởng đến cả thẩm mỹ và chức năng đòi hỏi phải phẫu thuật chỉnh hình. Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia với nhiệm vụ là Viện tuyến cuối của ngành khi tiếp nhận bệnh nhân từ tuyến dưới chuyển lên thường là những chấn thương nặng. Formatted: Font: Times New Roman, German (Germany) Formatted: Font: Times New Roman, German (Germany) Formatted: German (Germany) Formatted: Font: Times New Roman, German (Germany) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) 2 Vì vậy để góp phần vào tìm hiểu về nguyên nhân gây chấn thương, tính chất tổn thương, phương pháp điều trị, đánh giá kết quả điều trị gãy phức tạp xương gò má và cung tiếp trong điÒu kiện hiện nay của Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia, chúng tôi chọn đề tài: "Nghiên cứu lâm sàng, điều trị gãy phức tạp xương gò má và cung tiếp tại Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia". 2: Mục tiêu nghiên cứu 1- Mô tả lâm sàng, X quang gãy phức tạp xương gò má và cung tiếp. 2- Đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật có sử dụng miniplate. Formatted: Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Portuguese (Brazil) Formatted: Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, 16 pt, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, 16 pt, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: 16 pt, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Italic, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Italic, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Italic, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Italic, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Italic, Portuguese (Brazil), Condensed by 0.4 pt Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Italic, Portuguese (Brazil), Condensed by 0.4 pt Formatted: Font: Bold, Italic, Portuguese (Brazil), Condensed by 0.4 pt Formatted: Portuguese (Brazil) 3 Chương 1 TổNG QUAN 1.1. Giải phẫu ngoại khoa xương gò má cung tiếp và các bộ phận có liên quan. 1.1.1. Giải phẫu xương gò má cung tiếp 1.1.1.1. Mô tả. Xương gò má cung tiếp (GMCT) bao gồm xương gò má và cung tiếp của xương thái dương. Về danh pháp chúng tôi sử dụng các từ trong bảng danh pháp giải phẫu quốc tế đã dịch ra tiếng Việt, đồng thời vẫn tôn trọng những từ quen dùng trong lâm sàng [12,22,21,24,17]. * Xương gò má là một xương chính của khối xương mặt, là thành phần chủ yếu tạo nên thành ngoài tầng giữa mặt, là một xương dày, gồm 3 mặt, 2 mỏm khớp tiếp khớp với các xương hàm trên, xương trán, xương bướm và xương thái dương qua 4 đường khớp: - Đường khớp gò má - hàm trên - Đường khớp bướm - gò má - Đường khớp trán - gò má - Đường khớp thái dương - gò má Sự hình thành và phát triển xương gò má không qua giai đoạn phát triển sụn mà do các tổ chức liên kết cốt hóa. Sự phát triển, lớn lên của xương gò má và khối xương mặt diễn ra chủ yếu ở vùng tiếp khớp, hình thành từ sau ra trước và xuống dưới. Ba mặt của xương gò má là: - Mặt ngoài (mặt má): Lồi, tròn tạo nên ụ gò má, có nhánh gò má - mặt thuộc thần kinh gò má thoát ra ở lỗ gò má mặt. Formatted: Font: Times New Roman, Italic, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: .VnTime, Italic, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, 16 pt Formatted: Font: 16 pt Formatted: Font: Times New Roman, Norwegian (Bokmål) Formatted: Font: Times New Roman, Norwegian (Bokmål) 4 - Mt thỏi dng (mt trong): Dt, hng vo trong v ra sau v phớa h thỏi dng, cú thn kinh gũ mỏ - thỏi dng nhỏnh ca thn kinh gũ mỏ thoỏt ra l gũ mỏ - thỏi dng. - Mt mt: To nờn mt phn thnh ngoi mt, cú 1-2 l gũ mỏ- mt, l ny thụng vi cỏc l gũ mỏ - mt v gũ mỏ - thỏi dng. Thn kinh gũ mỏ i vo l gũ mỏ - mt v chia 2 nhỏnh trong xng l nhỏnh gũ mỏ - thỏi dng v nhỏnh gũ mỏ - mt (hỡnh 1.1.) Hỡnh 1.1. Gii phu xng gũ mỏ Hai mm ca xng gũ mỏ l mm trỏn v mm thỏi dng: - Mm trỏn: Chy lờn trờn dc b ngoi mt v tip khp vi mm gũ mỏ ca xng trỏn sỏt trn mt, bờ trong mm trỏn cú mt g li gi l li mt. - Mm thỏi dng: Dt, chy ngang ra sau tip khp vi mm gũ mỏ ca xng thỏi dng mt bờn s to nờn cung tip (hay cung gũ mỏ). - Cỏc din tip khp: + Din khp vi xng hm trờn l mt ỏy ca thõn xng gũ mỏ, tip khp vi xng hm trờn bng mt khp phng. + Din tip khp vi xng bm to nờn b sau ca mt. * Mm gũ mỏ xng thỏi dng mm ny nm gia hai phn trờn v Mỏm trán Mặt ngoài Mỏm thái d-ơng Mặt trong 5 dưới của mặt ngoài phần trai xương thái dương. Mỏm này dẹt theo hướng trong - ngoài nên có hai mặt trong và ngoài, hai bờ trên và dưới. Đầu trước tiếp khớp với mỏm thái dương của xương gò má bằng một đường khớp răng cưa. 1.1.1.2. Giải phẫu chức năng - Góp phần hình thành ổ mắt qua đó xương gò má bảo vệ cho nhãn cầu. - Đóng vai trò chủ yếu trong hình dạng khuôn mặt mỗi cá thể. - Dẫn truyền lực nhai lên sọ, hấp thụ một phần lực nén trước khi lên sọ - Là nơi bám của nhiều cơ như cơ cắn, cơ gò má lớn, cơ gò má bé, cơ vòng mắt và cơ nâng môi trên, tạo đường đi cho 2 nhánh thần kinh cảm giác vùng gò má. 6 Hình 1.2 Xương gò má cung tiếp và các xương mặt (Tranh của Camine D. Clemente) [34] 1.1.1.3. Liên quan * Với xương hàm trên: Mặt đáy thân xương gò má tiếp khớp với mỏm gò má của xương hàm trên bằng một diện khớp rộng hình tam giác mà ba cạnh nằm trên đường biên của mặt ngoài, mặt ổ mắt và mặt thái dương của xương gò má. Như vậy xương hàm trên có vai trò của một cái giá đỡ chắc chắn cho xương gò má, cùng với xương gò má tạo nên bờ dưới và sàn ổ mắt. Hai 7 xương này có liên quan với nhau về cơ chế gãy xương và đều ảnh hưởng đến mắt khi bị gãy (H1.2-H1.3) * Với ổ mắt: Xương gò má, xương hàm trên liên quan mật thiết với ổ mắt. Ổ mắt hình tháp với 4 thành, nền ở trước đỉnh ở sau có 4 thành là (h1.4): - Thành trên do phần ổ mắt của xương trán và cánh nhỏ xương bướm tạo nên, ngăn cách ổ mắt với hố sọ trước, ở thành này có hố ròng rọc là nơi bám cơ chéo lớn. - Thành trong do mỏm trán xương hàm trên, xương lệ và xương sàng tạo nên. - Thành ngoài gồm cánh lớn xương bướm, mỏm trán xương gò má và xương trán. - Thành dưới (hay nền ổ mắt) do mặt ổ mắt của xương hàm trên, xương gò má và diện ổ mắt của xương khẩu cái tạo nên, có rãnh dưới ổ mắt nối với khe dưới ổ mắt và thông với ống dưới ổ mắt. Thành dưới ngăn cách với xoang hàm bởi một vách xương mỏng, trong vách này có động mạch, thần kinh dưới ổ mắt. Khi chấn thương vùng này có thể vỡ sàn ổ mắt nhãn cầu tụt xuống xoang, sập xoang hàm, đứt động mạch và thần kinh dưới ổ mắt. - Đỉnh ổ mắt ở phía sau có khe ổ mắt trên và ngay phía trong khe này là ống thị giác. Khe và ống thông với hộp sọ và là nơi các dây thần kinh sè II, III, IV, VI và nhánh mắt của thần kinh V chui qua để vào ổ mắt. * Với xương hàm dưới: Xương gò má cung tiếp, nhất là cung tiếp, có liên quan đến lồi cầu và mỏm vẹt của xương hàm dưới. Khi gãy cung tiếp, có thể gây khó há do kẹt vào mỏm vẹt của xương hàm dưới. Hoặc trong đa chấn thương, gãy mỏm vẹt xương hàm dưới, do cơ thái dương co kéo lên trên, mỏm vẹt gãy bị kéo lên trên cũng bị kẹt vào cung tiếp (H.1.3). 8 Hình 1.3. Xương gò má cung tiếp và các xương mặt. Khíp tr¸n ®Ønh Khíp b-ím ®Ønh Khíp ®Ønh chÈm X-¬ng chÈm Khíp chòm ®Ønh chÈm X-¬ng th¸i d-¬ng X-¬ng ®Ønh X-¬ng tr¸n X-¬ng b-ím X-¬ng lÖ X-¬ng sèng mòi X-¬ng gß m¸ X-¬ng hµm trªn X-¬ng hµm d-íi 9 Hỡnh 1.4. Gii phu mt Khe trên ổ mắt Lỗ thị giác Mảnh giấy x-ơng sàng X-ơng lệ Rãnh thần kinh d-ới ổ mắt Lỗ thần kinh d-ới ổ mắt Khe d-ới ổ mắt X-ơng gò má Cánh lớn x-ơng b-ớm 10 * Với xoang hàm trên. Là một hốc sẻ trong xương hàm trên có hình tháp giống như xương, xoang này có 3 mặt một nền và một đỉnh. - Mặt trước hay mặt má - Mặt trên là nền ổ mắt, ở đây có rãnh và ống dưới ổ mắt, trong đó có thần kinh hàm trên chạy qua. - Mặt sau liên quan đến hố chân bướm hàm và hố chân bướm khẩu cái. - Nền hay mặt trong: Liên quan đến mũi có hai phần. Phần liên quan đến nghách mũi dưới và phần liên quan đến nghách mũi giữa. Lỗ thông của xoang hàm trên đổ vào nghách mũi giữa nên khi đầu để thẳng lỗ thông ở chổ trũng để mủ trong xoang, máu trong xoang đổ dễ dàng ra ngoài, ngoài ra bờ dưới của xoang liên quan với các răng cối hàm trên, đặc biệt là răng số V và VI. - Đỉnh của xoang có liên quan đến xương gò má. 1.1.1.4. Các cơ bám vào xương gò má cung tiếp [...]... with next * Berman (Mỹ) nghiên cứu về: Formatted: Indent: First line: 0.54", Space Before: 2 pt, Don't keep with next Cố định bằng Miniplate trong góy x-ơng gò má Tác giả nêu lên việc áp dụng Miniplate vào điều trị góy x-ơng gò má là phổ biến Tác giả đã nghiên cứu qua điều trị cho 20 bệnh nhân bằng ph-ơng pháp này chỉ cần cố định tại một đến hai điểm góy * Berman (Mỹ) nghiên cứu về : Formatted: Indent:... Formatted: Indent: First line: 0", Space Before: 2 pt, Don't keep with next Cố định bằng Miniplate trong gẫy x-ơng gò má Tác giả nêu lên việc áp dụng Miniplate vào điều trị gẫy x-ơng gò má là phổ biến Tác giả đã nghiên cứu qua điều trị cho 20 bệnh nhân bằng ph-ơng pháp này chỉ cần cố định tại một đến hai điểm gẫy * Ogden (M) nghiờn cu s dng phng phỏp Gillies iu tr góy xng gũ mỏ (1991) [55] Tỏc gi ó... tip Nú i ra trc, di cung tip v trờn mt nụng c cn cựng vi cỏc nhỏnh ca thn kinh mt ri tn cựng bng cỏc nhỏnh nh trờn vựng gũ mỏ ng mch gũ mỏ - mt tỏch ra trờn cung tip Nú chy ra trc dc trờn cung tip gia hai lỏ mc thỏi dng ri tn cựng gúc mt ngoi ng mch di mt (nhỏnh ca ng mch hm trờn) sau khi thoỏt ra l di mt, cho cỏc nhỏnh cp mỏu phn mm vựng gũ mỏ 12 * Thn kinh vựng gũ mỏ - cung tip: Cm giỏc da... tr góy xng gũ mỏ cung tip, mang li kt qu tt, nú ph thuc Formatted: 03 Formatted: Font: Times New Roman, 14 pt, Norwegian (Bokmồl) vo s nn chnh li ỳng v trớ S lin so bt u t t chc mỏu t trc Formatted: Indent: First line: 0.39" tiờn l s phỏt trin ca mch mỏu, õy l giai on mch mỏu, cỏc t bỏo x Formatted: Font: Times New Roman, 14 pt, Norwegian (Bokmồl) (fibroblast) hot ng to thnh can x Giai on ny c k tip... Times New Roman, 14 pt, Norwegian (Bokmồl) th 10 n ngy th 30, bi on can xng th phỏt ca xng trng thnh phỏt trin, iu ú chng t s lin xng bt u xy ra khong 5 hay 6 tun Formatted: Font: Times New Roman, 14 pt, Norwegian (Bokmồl) l khi góy xng S lin xng ca tr em nhanh hn ngi ln v chm hn Formatted: Font: Times New Roman, 14 pt, Norwegian (Bokmồl) ngi gi Formatted: Font: 14 pt, Norwegian (Bokmồl Góy gũ mỏ mc... Hỡnh 1.9 Phu thut kt hp xng ng góy qua mm gũ mỏ xng hm trờn - Bc lộ ng góy qua mm gũ mỏ trỏn, gũ mỏ: ng rch qua ng trờn sn my (supratarsal v cung my lateral eyebrow) Thái d-ơng ngoài Bên phía d-ới cung mày Bờ d-ới mi mắt Đ-ờng xuyên qua da để móc nắn chỉnh gò má Đ-ờng trên sụn mi 23 Hỡnh 1.10 ng rch trong phu thut góy gũ mỏ Formatted: Indent: Left: -0.09", Hanging: 0.18", Don't keep with next, Tab... tn thng: +Tn thng ca cung tip +Tn thng di lch ra sau ca li gũ mỏ Formatted: None, Indent: First line: 0.39" 20 Formatted: Centered, Indent: First line: 0", Line spacing: Double Hỡnh 1.7 Triu chng sa gúc mt ngoi Formatted: Centered, Indent: First line: 0", Line spacing: Double Hình 1.8 Vỡ sàn ổ mắt: Thoát vị mỡ ổ mắt vào trong xoang hàm Vi iu kin phi ly phim to rng ra 2 bờn xem cung gũ mỏ, cỏc b mt,... kinh vựng gũ mỏ cung tip * Mch mỏu vựng gũ mỏ cung tip v cỏc vựng ph cn c cp mỏu bi ng mch thỏi dng nụng ( phớa sau), ng mch mt v ng mch di mt ( phớa trc) Nhng nhỏnh ny khụng gõy cn tr ỏng k no trong lỳc phu thut, nhng thng gõy chy mỏu do xng góy lm dp hoc t Hai nhỏnh ca ng mch thỏi dng nụng n t phớa sau, chy dc theo cung tip ng mch ngang mt tỏch ra t ng mch thỏi dng nụng trc khi bt chộo cung tip Nú i... 0" 35 Chng 2 Formatted: Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Times New Roman, 16 pt i tng nghiên cứu và phng phỏp nghiờn cu Formatted: Font: 16 pt Formatted: Font: Times New Roman, 16 pt Formatted: 01, Indent: First line: 0" 2.1 i tng nghiờn cu Cỏc i tng ca nghiờn cu thc nghim lõm sng b góy phc tp xng gũ mỏ, cung tip v phi hp vi cỏc tn thng khỏc Cỏc bnh Formatted: 02, Indent: First line: 0" Formatted:... New Roman, Font color: Auto, Portuguese (Brazil) Formatted: Font: Not Bold, Portuguese (Bra Formatted: 03 Formatted góy tng gia mt khụng in hỡnh trong cp cu chn thng hm mt [5] Formatted Tỏc gi ó nhn xột cỏc trng hp chn thng tng gia mt m phn Formatted Formatted xng góy ri tng gia mt, ũi hi thy thuc chuyờn khoa rng hm mt Formatted: Don't keep with next cn chn oỏn chớnh xỏc, ỏnh giỏ tn thng ỳng mc ng . Răng Hàm Mặt Quốc Gia, chúng tôi chọn đề tài: "Nghiên cứu lâm sàng, điều trị gãy phức tạp xương gò má và cung tiếp tại Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia& quot;. 2: Mục tiêu nghiên cứu 1- Mô tả lâm. ngoại khoa xương gò má cung tiếp và các bộ phận có liên quan. 1.1.1. Giải phẫu xương gò má cung tiếp 1.1.1.1. Mô tả. Xương gò má cung tiếp (GMCT) bao gồm xương gò má và cung tiếp của xương thái. Xquang gãy xương gò má và sàn ổ mắt. 1.2.3. Lâm sàng và ảnh hưởng đến vùng lân cận khi gãy phức tạp xương gò má Khi gãy xương gò má có những triệu chứng chính sau: Gãy xương gò má có di