1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nang thân loại nang xương hàm phổ biến hay gặp lâm sàng, xếp thứ hai loại nang [24] Nang thân có nguồn gốc từ biểu mơ men thối hóa,bao bọc quanh thân chưa mọc dính vào cổ đường nối men-cement Trong lịch sử y văn giới, người mô tả nang thân Jourdain năm 1778 gần kỷ sau thuật ngữ Dentigerous Cyst (nang thân răng) sử dụng lần Paget (1853) [29] Từ đến có nhiều tác giả nghiên cứu vấn đề Theo Daley cộng (1994) nang thân chiếm tỉ lệ 24% tổng số loại nang xương hàm [25] Tương tự, theo tác giả Athanasios cộng (2005) nang thân chiếm từ 14-20% loại nang xương hàm.[17] Tại Việt Nam, nang thân nghiên cứu số đề tài “ Nang xương hàm lớn răng” – Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú ĐHY Hà Nội Lê Văn Sơn [12], “Nang xương hàm răng” – Luận văn thạc sĩ y học trường ĐHYKHN (1997) củaNguyễn Hồng Lợi [11]… Nang thân gặp xương hàm loại nang lành tính tiến triển chậm, thường khởi phát lứa tuổi trẻ phát triển âm thầm, có biểu lâm sàng nên đến phát thường nang lớn, gây phá hủy xương nhiều Nếu không phát sớm điều trị kịp thời nang thân gây biến chứng nguy hiểm bội nhiễm gây nhiễm trùng lan rộng, làm biến dạng mặt, gãy xương bệnh lý, rối loạn cảm giác, chí có trường hợp nang to đẩy lồi mắt làm giảm thị lực… Với trình độ y học đại việc điều trị nang thân khơng cịn vấn đề khó, nhiên việc chẩn đốn xác trước phẫu thuật để đưa phác đồ khơng đơn giản Cũng đa số u nang xương hàm lành tính khác, triệu trứng lâm sàng nang thân thường nghèo nàn, hình ảnh X quang điển hình lẫn với số tổn thương khác u men hay nang sừng hóa Vì việc chẩn đốn xác định bắt buộc phải dựa kết giải phẫu bệnh Xuất phát từ nhận định trên, thực đề tài: “ Nhận xét lâm sàng, hình ảnh X quang , giải phẫu bệnh đánh giá kết phẫu thuật nang thân ” nhằm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang kết giải phẫu bệnh số bệnh nhân nang thân Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội từ 8/2010 – 3/2011 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật số bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NANG THÂN RĂNG QUA Y VĂN TRONG NƯỚC VÀ THẾ GIỚI Nang thân nang xương hàm phổ biến nên nghiên cứu từ sớm, nhiên có nguồn gốc từ biểu mô nang khác nên nang thân thường nằm nghiên cứu chung nang xương hàm Năm 1654 lần tổn thương dạng nang xương hàm Scultetus mô tả, tới năm 1728 Fauchard khẳng định chúng có có nguồn gốc Người đưa thuật ngữ “dentigerous cyst” Paget vào năm 1853, nhiên vào thời người ta sử dụng thuật ngữ cho tất nang xương hàm Đến năm 1885 Malassez lần chứng minh vai trị mảnh vụn biểu mơ cịn sót lại xương hàm có liên quan đến hình thành nang từ loại nang xương hàm bắt đầu tìm hiểu sâu nguồn gốc chế bệnh sinh [29] Trong khoảng thời gian 46 năm từ 1958 – 2004, 559 tổng số 3498 nang xương hàm nghiên cứu khoa bệnh lý miệng thuộc trường đại học Witwatersrand thủ Johannesburg, Nam Phi chẩn đốn xác định nang thân răng, chiếm khoảng 17.1%.[ 25] B.G Koseoglu cộng (2004, Istanbul,Thổ Nhĩ Kỳ) nghiên cứu 90 trường hợp nang xương hàm tỉ lệ nang thân cao: 27% [18] Vaidas Varinauskas nghiên cứu 850 bệnh nhân có nang điều trị bệnh viện đại học Kaunas, Lithuania khoảng thời gian 1986 2004 thấy tỉ lệ nang thân 13.7 % [31] Zdenko cộng tiến hành nghiên cứu 30 trường hợp chẩn đoán trước mổ nang thân răng, 7.7% có tượng sừng hóa lớp biểu mơ lót lịng nang-một dấu hiệu nang sừng hóa, 3.8% biểu mơ biến đổi khác [32] Dolores Margarita ( 2001) báo cáo điều trị bảo tồn thành công nhiều trường hợp nang thân trẻ em hai ông đưa bốn trường hợp điển hình làm minh chứng [20] Umit Ertas cộng ( 2003) ghi nhận trường hợp mở thông thành công điều trị nang thân liên quan đến bốn vĩnh viễn chưa mọc, với kết sau mười tháng theo dõi nang biến hoàn toàn mọc vị trí [30] Tại Việt Nam số tác giả thống kê loại nang xương hàm tỉ lệ nang thân cao Bác sỹ Lê Văn Sơn tiến hành nghiên cứu 50 BN nang xương hàm lớn thời gian 1971-1980 khoa RHM bệnh viện Việt Đức thấy tỉ lệ NTR 48%.[12] Theo bác sỹ Huỳnh Anh Lan thống kê u nang 298 ca khảo sát môn Giải phẫu bệnh đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện Chợ Rẫy vòng năm ( 1978 – 1980) cho thấy tỉ lệ nang thân cao 68% so với nang chân 32%.[9] Theo kết nghiên cứu 120 trường hợp nang xương hàm điểu trị nội trú viện Răng Hàm Mặt Hà Nội vòng 10 năm (1988 -1997) Nguyễn Hồng Lợi cho thấy tỉ lệ nang thân tương tự nghiên cứu giới: 29,17%.[11] Nghiên cứu Võ Văn Hùng 72 thừa ngầm bệnh viện RHM Trung Ương Hà Nội (2008) cho thấy 18 trường hợp chiếm 25% NTR.[7] 1.2 MÔ HỌC – PHÔI THAI HỌC SỰ PHÁT TRIỂN RĂNG [1], [2], [6], [23] 1.2.1 Sự hình thành phát triển Vào giai đoạn phôi tuần thứ đến thứ 8, gần bờ tự xuất 10 nụ biểu bì cách đặn, phát triển phía ngách lợi Đó nụ biểu bì mầm sữa Chúng phát triển nhanh có xu hướng tách khỏi sản sinh nó, dây biểu bì nối nụ biểu bì mầm bị kéo dài đứt Khi nụ mầm sữa ngày phát triển, trở nên mỏng rách mầm sữa có bè biểu bì phát triển phía lưỡi hình thành thay (giai đoạn phôi thai tháng thứ 3, 4) gồm 10 dải biểu bì hình lưới nối với vùng phát triển Từ bờ tự đầu xa xuất dây biểu bì phát triển từ hướng xa từ cho nụ biểu bì mầm hàm lớn vĩnh viễn thứ (giai đoạn phôi thai tháng thứ 3, 4) mầm hàm lớn thứ hai (lúc trẻ tháng), nụ biểu bì mầm khôn (lúc trẻ tuổi) Cành lên xương hàm lùi phía xa với phát triển hàm hốc miệng Khoảng cành lên xương hàm mầm phía gần kề thường đủ cho mọc bình thường hàm lớn thứ thứ hai Đối với khôn, phát triển muộn nên thường bị rối loạn, mặt khác có khác biệt hình thành hàm lớn vĩnh viễn với vĩnh viễn khác nên trường hợp rối loạn bệnh lý thường xảy vị trí khác biệt Hình 1.1 Các giai đoạn hình thành [23] 1.2.2 Giai đoạn hình thành phát triển mầm Mỗi mầm gồm hai thành phần: biểu mô trung mô Các liên bào phần nụ biểu bì, chỗ tiếp giáp với trung mơ hay gai liên kết mầm phát triển mạnh thành nhân men Tế bào gai liên kết phát triển mạnh Kết thành phần mầm biến hóa khác tiến tới giai đoạn hình chng 1.2.2.1 Giai đoạn hình chng Ở giai đoạn này, nụ biểu bì có hình chén liên bào nụ biến hóa để biến nụ thành quan tạo men phần trung mô trở thành hay gai liên kết mầm - Cơ quan tạo men mặt cấu trúc gồm có: + Liên bào men lớp trong: mặt lõm hình chng tế bào trụ cao xếp thành hàng rào, lớp lúc đầu tiền tạo men bào có tác dụng cảm ứng lớp tế bào ngoại vi hành biệt hóa thành tạo ngà bào Về sau, lớp trở thành tạo men bào (Ameloblast) tham gia trực tiếp vào hình thành men có hình thành ngà tác động cảm ứng + Liên bào men lớp ngồi: phía mặt lồi hình chuông tế bào vuông hay dẹt chứa nhiều glycogen Lớp liên quan mật thiết với mạch máu trung bì lân cận Đơi có mạch máu xâm nhập vào lớp Liên bào men lớp lớp liên tiếp với vùng gấp quan tạo men + Vùng quan trọng, có tác dụng cảm ứng, đồng thời vùng xảy phân chia để hình thành tiền tạo men bào Vùng hình thành bao Hertwig có vai trị cảm ứng hình thành chân + Lớp lưới tế bào hình sao, nằm tế bào hình nối với đuôi nguyên sinh chất Giữa mắt lưới chất khơng định hình Lưới tế bào giữ vai trò đệm học dinh dưỡng mầm + Khi bắt đầu có tạo men, chiều dầy lớp lưới giảm làm cho lớp tạo men bào gần với lớp liên bào men mạch máu xung quanh Lớp lưới tế bào hình cách lớp liên bào tạo men lớp vài hàng tế bào dẹt có nguồn gốc từ nhân men, tế bào trung gian - Gai liên kết: lớp trung mô tụ đặc mặt lõm quan tạo men Lớp sau biệt hóa thành tạo ngà bào tủy 1.2.2.2 Giai đoạn hình thành mầm hay nang Sau quan tạo men hành hình thành có xuất bó sợi dây keo bao quanh quan tạo men hành răng, giai đoạn mầm ngăn cách với xương ổ lớp tổ chức liên kết sợi, tổ chức hình thành túi Lúc quan tạo men, hành túi hình thành nên gọi mầm Cơ quan tạo men tạo men giữ vai trò cảm ứng hình thành ngà Hành tạo nên ngà thân ngà chân, đồng thời thành tủy Vỏ xơ mạch túi hình thành xương dây chằng quanh Từ cấu trúc mầm răng, hình thành Hình 1.2 Phơi thai học giai đoạn hình chng hình thành [23] Trong trình phát triển răng, sau hình thành men kết thúc, quan tạo men teo tạo thành lớp tế bào phẳng mỏng che phủ lên lớp men chưa mọc Lớp biểu mô lớp tế bào biểu mơ men thối hóa Nếu trình tự diễn bình thường, lớp biểu mô men sau hợp với lớp biểu mơ bề mặt Tuy nhiên, có tích lũy dịch lớp biểu mô men bề mặt trước mọc lên nang hình thành giống nang thân hay u nang (follicular cyst) 1.3 NGUỒN GỐC VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH NANG THÂN RĂNG [25] Đa số người tin nang thân phát triển quanh thân mọc ngầm Tỉ lệ gặp nang thân răng chưa mọc theo nghiên cứu Mourshed (1964) 1,44/100 theo Toller (1967) 1/150 nguy tăng lên lứa tuổi 30 Tuy nhiên khác biệt tỉ lệ phân bố bệnh theo giới chủng tộc chứng tỏ cịn có yếu tố khác có vai trị định việc kích thích nang thân phát triển Có quan điểm cho nang thân có nguồn gốc bên túi mầm (intrafollicular origin) bên túi (extrafollicular origin) Theo giả thuyết nguồn gốc túi, nang thân phát triển tích tụ dịch biểu mơ men thối hóa bề mặt men quan tạo men Al-Talabani Smith (1980) cho có loại nang thân khác nguyên nhân thời điểm hình thành trình phát triển Loại thứ hình thành thối hóa lớp tế bào hình vào giai đoạn sớm q trình phát triển dường có mối liên quan tới thiểu sản lớp men bề mặt Điều giải thích lớp men thiểu sản gây bám dính biểu mơ men thối hóa vào bề mặt Loại thứ phát triển sau thân hồn chỉnh tích tụ dịch lớp biểu mô men loại thường không liên quan đến thiểu sản lớp men Theo giả thuyết nguồn gốc túi, Gillette Weinmann (1958) cho nguyên nhân có phát triển biểu mơ sừng hóa biểu mơ liên bào men xâm nhập vào lòng nang từ lớp tế bào biểu mơ bề mặt, loại thường thối hóa thành nang sừng hóa u men, với lắng đọng dịch xẩy biểu mô men thối hóa bề mặt men 10 Theo quan niệm khác, nang thân có nguồn gốc từ viêm nhiễm Shibata cộng (2004) cho viêm quanh cuống sữa yếu tố khởi phát gây nang thân mầm vĩnh viễn bên Và nghiên cứu tế bào học nang có thâm nhiễm tế bào viêm vỏ nang Để giải thích chế gây tích tụ dịch biểu mơ men bề mặt men hay lớp biểu mô men, Main (1970) cho áp lực tạo mọc thúc vào túi mầm mà lý bị kẹt khơng mọc gây tắc nghẽn tiểu tĩnh mạch gây nên tượng ứ đọng dịch thoát dịch khỏi mao mạch Chính tăng áp lực thủy tĩnh làm phân tách bao túi mầm khỏi bề mặt men tạo thành nang Ngồi có tích tụ dịch số thành phần khác giải phóng từ hoạt động biểu mơ nang từ q trình viêm vào lòng nang như: protein cao phân tử, glycosaminoglycans, Ig miễn dịch (IgA, IgG, IgM…), prostaglandin…cũng góp phần vào làm tăng áp lực thủy tĩnh gây tiêu xương làm cho nang ngày phát triển Tóm lại, nguồn gốc nang thân từ biểu mô men thối hóa sáng tỏ nhiên chế hình thành phát triển nang thân dừng lại giả thuyết cịn nhiều tranh cãi Q trình tóm tắt sau: - Nang thân gặp mọc ngầm, kẹt hay chưa mọc nguyên nhân - Nguyên nhân rối loạn phát triển yếu tố viêm nhiễm - Nếu rối loạn phát triển có giả thuyết cho có dạng nguyên nhân: + Dạng túi (intrafollicular): Do bất thường thân biểu mơ men thối hóa bất thường bề mặt men gây tích tụ dịch 71 * Nang thân chuyển dạng thành u nguyên bào tạo men - Trong nghiên cứu, ngồi 33 BN có kết giải phẫu bệnh nang thân răng, loại trường hợp chẩn đoán sơ bộ, đặc điểm lâm sàng hình ảnh x quang nang thân sau phẫu thuật lấy nang gửi GPB kết chẩn đốn U ngun bào tạo men - Hai trường hợp , u men gặp vùng 48, với hình ảnh x quang thấu quang đa vòng, ranh giới rõ, mầm 48 nằm chìm lịng tổn thương bị đẩy di lệch xuống bờ Chẩn đoán trước mổ NTR khơng loại trừ trường hợp u men Vì phẫu thuật viên lựa chọn giải pháp mở thông nang để vừa lấy bệnh phẩm làm giải phẫu bệnh vừa hy vọng u nhỏ lại cắt Khi mở thơng thấy lịng u có dịch vàng chanh, nhiên có chỗ đặc thành ổ tế bào Dùng curet nạo lấy tổ chức tế bào gửi GPB kết u men - Trường hợp lại BN nam 10 tuổi, x quang hình ảnh điển hình nang thân 33: Mầm 33 bị đẩy xuống bờ dưới, bao quanh vùng thấu quang buồng ranh giới rõ Vì chẩn đốn trước mổ NTR phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp bóc tách lấy bỏ nang ngầm NTR khác Mặc dù phẫu thuật thấy vỏ nang mỏng , bao quanh cổ 33 dính vào cổ này, dịch màu vàng trong, lấy nang ngồi phẫu tích thấy bên lịng nang có ổ tế bào khoảng 0,5 cm đường kính trịn lồi lên từ mặt vỏ nang Lấy khối tế bào gửi GPB cho kết u men Tuy nhiên theo dõi sau mổ tháng chưa thấy có dấu hiệu tái phát u, chụp phim kiểm tra thấy tổ chức xơ hóa lấp kín lịng tổn thương cũ 72 Hình 4.2 Hình ảnh X quang GPB trường hợp chẩn đoán trước PT NTR, kết GPB u men.(BN Cao Xuân T 25t) - Trên giới có nhiều tác giả báo cáo trường hợp Tác giả CH Chye người Singapore (2005) báo cáo trường hợp NTR chuyển dạng u men gặp vị trí 38 [19] Tương tự, số 30 trường hợp NTR Z.Sarac (2010) có ca kết GPB u men (3,8%) [32] Giải thích cho trường hợp trên, Mervyn Shear Paul M.Steight [25] cho thân u men u có nguồn gốc từ biểu mơ việc u men phát triển từ lớp biểu mơ NTR hồn tồn Có lý khiến cho việc chẩn đoán u men nguyên phát hay u men chuyển dạng từ NTR tranh cãi: + Thứ nhất: u men thể nang liên quan đến ngầm thường vị trí khơn hàm Có tác giả cịn cho 80% u men thể nang liên quan đến ngầm có hình ảnh X quang tương tự NTR [19] + Lý thứ hai khiến nhiều người tin u men thể nang phát triển từ NTR kết sinh thiết trước mổ NTR bệnh phẩm lấy khơng chỗ có tăng sinh tế bào u, sau phẫu thuật lấy tồn nang gửi GPB lại chẩn đốn u men 73 + Thứ ba: Lucas (1954) cho có nhiều NTR làm GPB có đảo tế bào nhỏ tổ chức u men nằm vỏ nang khơng chẩn đốn u men Như có khả nang thân chuyển dạng sang thành u men Tuy nhiên chưa có nghiên cứu chứng minh u men dính vào thân ngầm hay nang thân chuyển dạng u men 4.4 ĐIỀU TRỊ 4.4.1 Phương pháp điều trị - Trong tổng số 33 BN nghiên cứu có trường hợp BN điều trị theo phương pháp mở thơng nang Cịn lại 32 BN phẫu thuật bóc tách lấy bỏ nang ngầm Phương pháp điều trị phụ thuộc nhiều vào yếu tố kinh nghiệm thói quen phẫu thuật viên nên tỉ lệ khơng nói lên nhiều định điều trị phương pháp Trường hợp mở thông BN nam, 13 tuổi , nang thân gặp vị trí 37 mọc kẹt cạnh chân xa 36 Nang có kích thước 3x5 cm, phá thủng vỏ xương bờ trước cành cao, lan lên đến sát mỏm vẹt Do chủ ý PTV muốn bảo tồn 37 nên định mở thông nang để 37 mọc vị trí - Về số lần phẫu thuật: Có trường hợp chúng tơi phải tiến hành lần phẫu thuật trường hợp biến chứng nhiễm trùng sau mổ phải mổ lại sau tuần trường hợp bệnh nhân đa nang (4 nang) phải phẫu thuật lần sau tháng lấy hết nang Đây bất cập cơng tác chẩn đốn tiên lượng trước mổ, BN thường phẫu thuật lấy bỏ nang vị trí có biểu lâm sàng rầm rộ nguyên nhân khiến BN phải vào viện 74 4.4.2 Kết điều trị 4.4.2.1 Kết gần (sau mổ tuần): - Đánh giá kết sau 5-7 ngày điều trị thấy: kết tốt chiếm 76 %, trung bình chiếm 21% nằm BN có biến chứng sớm sưng nề tê bì sau mổ trường hợp (3%) kết xấu phải phẫu thuật lại lần sau tuần biến chứng nhiễm trùng sau mổ - Trong trường hợp có biến chứng: trường hợp sưng nề nhiều viện, trường hợp cịn tê bì mơi, trường hợp biến chứng nhiễm trùng dò mủ sau mổ tuần phải phẫu thuật lần Các trường hợp sưng nề nhiều sau mổ hầu hết gặp nang xương hàm có kích thước lớn (> cm), sau bóc tách bỏ nang để lại hốc xương trống rỗng, máu tụ nhiều gây ứ đọng dịch sưng nề Các trường hợp tê bì mơi gặp nang hàm dưới, kích thước lớn, mổ PTV cầm máu đầu dao điện Vì theo chúng tôi, không nên dùng dao điện để cầm máu hốc xương sau mổ bóc nang, ta dùng biện pháp nhét Meches cầm máu an toàn cho thần kinh - Trường hợp nghiên cứu chúng tơi có biến chứng nhiễm trùng sau mổ tuần BN tuổi, vào viện tình trạng cấp cứu áp xe hàm – cằm có mủ rị má phải BN tuyến chẩn đoán gãy xương hàm bội nhiễm trước tuần có bị va đạp nhẹ vào vị trí cành ngang XHD phải Sau vào viện chẩn đoán đa nang thân hàm phải bội nhiễm phá thủng vỏ xương Mặc dù phẫu thuật triệt để tình trạng nhiễm trùng trước mổ q nặng khiến cho BN bị nhiễm trùng sau mổ 75 4.4.2.2 Kết xa sau mổ tháng - Sau tháng khám lại 28 BN tổng số 33 chiếm tỉ lệ 84,8 % Có nhiều lý khiến BN khơng quay lại tái khám BN khơng thấy có biến chứng sau mổ nên thấy không cần phải tái khám, BN xa, nhà nghèo điều kiện kinh tế không cho phép để lại, thay đổi số điện thoại liên tục khiến cho việc gọi điện mời tái khám không thực được… - Kết phẫu thuật xa : Tỉ lệ kết tốt 93%, lại 7% kết trung bình tương đương ca trường hợp tê bì, trường hợp dò dịch rỉ viêm  Khám lâm sàng - Cả 28 BN khám lại chúng tơi khơng có dấu hiệu sưng nề tái phát nang, đau nhức Trong có cịn dị dịch rỉ viêm qua lỗ nhỏ lợi vùng phẫu thuật BN chích rạch rửa ổ viêm, kê đơn thuốc, sau tuần hết dị, lợi liền bình thường - Một trường hợp phẫu thuật bóc nang 38, sau bóc nang thấy lộ ống dưới, phẫu thuật viên dùng dao điện để cầm máu, sau BN thấy tê mơi sau tháng khơng hết  Khám X quang - Hầu hết BN đến khám lại cho chụp phim Panorama để kiểm tra, số trường hợp định chụp CT Conebeam CT Scanner Chỉ định chụp phim cắt lớp phụ thuộc nhiều vào kinh tế BN mức độ nghiêm trọng việc khám lại Chỉ có trường hợp khám lại chụp CT Scanner phải mổ lại lần lần chưa lấy hết số nang thân Có trường hợp chụp phim Conebeam để kiểm tra tái khám , cho kết tốt phim Panorama lại rẻ tiền CT Scanner nhiều Tuy nhiên hình ảnh xem máy tính khơng in 76 thành phim BN phải ngồi viện để chụp nên khó khăn định - Cả 28 trường hợp tái khám cho hình ảnh X quang tốt khơng trường hợp thấy có tượng tái phát nang hay cịn ổ thấu quang nang sót, đậm độ cản quang vị trí tổn thương cũ tăng đường ranh giới mờ không rõ nét so với phim trước mổ trước mổ Tuy nhiên theo đánh giá chúng tơi thay đổi hình ảnh X quang BN có nang lớn nghiên cứu – sau mổ thời gian ngắn (3 tháng) chưa thật rõ ràng Thông thường chấn thương xương để đánh giá lành thương xương X quang cần thời gian tối thiểu 6-12 tháng, với tổn thương để lại hốc lớn xương phẫu thuật NTR theo y văn giới tác giả phải đánh giá sau mổ năm Với trường hợp tổn thương phá huỷ xương cứng, lành thương xương khơng hồn hồn – hốc xương chủ yếu lấp đầy tổ chức xơ sẹo mà Nhưng hạn chế thời gian nghiên cứu, đánh giá sau mổ tối thiểu tháng hình ảnh X quang bệnh nhân thay đổi không nhiều * Riêng trường hợp phẫu thuật mở thông nang, sau tháng khám lại cho thấy kết tốt, lâm sàng biến dạng mặt không giảm nhiều x quang thấy hình ảnh tăng cản quang lịng nang dù chưa độ cản quang xương lành xung quanh chứng tỏ có tổ chức xơ lấp vào lòng nang, lại hốc rỗng kích thước nút nhựa Acrylic làm máng bịt, khoảng 1x1,5 cm Trên x quang thấy rõ 37 mọc lên khoảng 3mm so với trước phẫu thuật Sau tháng BN làm lại nút nhựa Acrylic khác với kích thước nhỏ Do thời gian thực đề tài không nhiều, thời gian theo dõi tháng, lại có trường hợp mở thông nên chưa dám đưa kết luận kỹ thuật 77 KẾT LUẬN Nghiên cứu phân tích 33 bệnh nhân chẩn đoán phẫu thuật điều trị nang thân khoa Phẫu thuật tạo hình bệnh viện Răng hàm mặt trung ương Hà nội từ ngày 15-08-2010 đến ngày 31-3-2011chúng rút kết luận sau: 1.Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: 1.1 Đặc điểm lâm sàng - Nang thân gặp giới với tỉ lệ không ngang nhau, nam cao gấp 2,3 lần nữ Lứa tuổi hay gặp nang