Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị ung thư thực quản

35 821 1
  • Loading ...
1/35 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 26/07/2014, 04:38

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản (UTTQ) chiếm khoảng 2% trong các ung thư, có tỷ lệ mắc tăng nhanh nhất trong tất cả các ung thư trên thế giới. Cho đến nay, phẫu thuật vẫn là một phương pháp có hiệu quả nhất được lựa chọn để điều trị. Phẫu thuật UTTQ đó cú những tiến bộ rất đáng kể với tỷ lệ tử vong và biến chứng sau mổ giảm còn 2% - 10% [24], [38], [40]. Tuy nhiên, thời gian sống 5 năm sau mổ chỉ đạt 10% - 30% [ 24], [40], chỉ cú các phẫu thuật triệt căn mới đạt được 40% - 50% sống 5 năm [65], [85]. Phẫu thuật kinh điển có nhược điểm là phải phối hợp nhiều đường mổ để cắt thực quản nên cuộc mổ rất nặng nề, bệnh nhân rất đau đớn và có nhiều biến chứng, nhất là biến chứng hô hấp do phải mở ngực [5], [24], [28], [40] [44] [49], [88]. Sự ra đời của phẫu thuật nội soi (PTNS) với nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mổ mở kinh điển như ớt gõy sang chấn, ít đau, nhanh phục hồi sức khỏe, thẩm mỹ [6]. PTNS được áp dụng trong phẫu thuật UTTQ từ 1991 và phát triển theo 2 hướng tương tự như các phẫu thuật kinh điển là cắt thực quản qua nội soi ngực và cắt thực quản qua nội soi ổ bụng hoặc nội soi trung thất qua đường cổ. Phẫu thuật cắt UTTQ qua nội soi ngực phải kết hợp với mở bụng được Collard mô tả và áp dụng thành công lần đầu tiên vào năm 1991 [47]. Ngay sau đó, kỹ thuật này được một số tác giả khác áp dụng và công bố các kết quả sớm sau mổ [43], [57], [81]. Những phẫu thuật viên đi tiên phong trong lĩnh vực này có thể kể đến Akashi (1996) [38], Dexter (1996) [51]. Những nghiên cứu này đều khẳng định tính khả thi và an toàn của phẫu thuật, nhưng chưa chứng minh được những lợi ích vượt trội của phương pháp so với mổ mở kinh điển và còn nghi ngại về tính triệt căn của phẫu thuật. Cắt thực quản qua nội soi trung thất với đường vào ở cổ được Siwert và cộng sự (cs) thực hiện thành công vào năm 1992. Depaula (1995) là người đầu tiên mô tả kỹ thuật cắt thực quản qua nội soi bụng [50]. Swanstrom và cs đã thông báo các kết quả bước đầu cắt thực quản qua nội soi bụng [84]. Năm 1996, Luketick và cộng sự đã thực hiện cắt thực quản hoàn toàn 2 qua nội soi ngực và bụng. Cho tới năm 2003, tác giả đã thực hiện được 222 trường hợp với các kết qủa sớm là rất tốt [62], [63]: tỷ lệ thành công là 92,8%, chuyển mổ mở là 7,2%. Thời gian nằm tại khoa hồi sức tích cực trung bình 1 ngày, thời gian nằm viện trung bình 7 ngày, các biến chứng lớn sau mổ là 32%. Tử vong rất thấp (1,4%). Những nghiên cứu khác mới công bố gần đầy cũng khẳng định rằng cắt thực quản qua nội soi nhẹ nhàng, ít đau, ít biến chứng, thời gian nằm viện ngắn hơn mổ mở [66], [72], [73], [80], [81]. Ở Việt Nam, UTTQ đứng hàng thứ 5 trong các ung thư tiờu hoỏ. Phẫu thuật cắt UTTQ vẫn là một vấn đề khó khăn thực sự và chỉ thực hiện được ở một vài trung tâm phẫu thuật lớn [1]. Cú thể nói rằng, Tôn Thất Tùng là người đầu tiên sử dụng đại tràng để thay thế thực quản và đã công bố những kết quả đầu tiên tại Việt Nam vào năm 1959 [105]. Mãi tới những năm 1980 của thế kỷ XX, phẫu thuật cắt UTTQ mới được thông báo lại tại Bệnh viện Việt - Đức Hà Nội và Bệnh viện Bình Dân thành phố Hồ Chí Minh [16], [33]. Số liệu của các nghiên cứu cũn ớt, đề cập chủ yếu tới kỹ thuật và kết quả sớm sau mổ, [16], [27], [32], [33] Cho tới nay, mới chỉ có một số nghiên cứu của Khoa phẫu thuật tiêu hóa - Bệnh viện Việt Đức đỏnh giá về kết quả xa sau mổ [24]. Tuy vậy, phẫu thuật cắt UTTQ qua nội soi là loại PTNS được xếp vào loại khó nhất trong các PTNS, chưa nhiều kíp mổ thực hiện được loại phẫu thuật này và số liệu của các nghiên cứu cũng chưa đủ lớn và thời gian theo dõi sau mổ cũng chưa đủ dài để đánh giá kết quả về ung thư học cũng như thời gian sống thêm sau mổ [7], [38], [51], [66], [67], [71], [72], [73], [81]. Xuất phát từ những vấn đề khoa học và thực tiễn trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị ung thư thực quản” với hai mục tiêu: 1. Xây dựng quy trình kỹ thuật cắt thực quản bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng trong điều trị ung thư thực quản. 2. Đánh giá kết quả cắt thực quản qua nội soi ngực bụng, đề xuất các chỉ định phù hợp của phẫu thuật này trong điều trị ung thư thực quản. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. MỘT SỐ NẫT LỊCH SỬ VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN 1.1.1. Các phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư thực quản Phẫu thuật điều trị UTTQ đã có lịch sử hơn 100 năm. Việc tiếp cận vào thực quản chủ yếu theo 3 đường chính: đường qua khe hoành, đường bụng - ngực trái hoặc phải, đường bụng - ngực phải - cổ trái. 1.1.1.1. Cắt thực quản qua đường ngực * Năm 1913, Franz Torek là người đầu tiên cắt TQ qua đường ngực trái nhưng không thay thế TQ, đầu trên TQ nối với dạ dày qua một đoạn ống cao su đặt trước ngực [67]. * Năm 1933 Oshawa đã báo cáo kết quả 14 trường hợp cắt TQ qua đường mổ ngực trái với miệng nối trong ngực, có 8 trường hợp thành công. Phương pháp (PP) mổ này đã được nhiều PTV áp dụng. Đến năm 1945 Sweet đã hoàn thiện kỹ thuật cho cả các khối u 1/3 giữa [trích dẫn theo Phạm Đức Huấn 17]. Phẫu thuật Sweet + Ưu điểm: Một đường mổ, thời gian phẫu thuật nhanh. Phẫu tích TQ dưới quai ĐMC dễ. + Nhược điểm: Khó khăn khi cắt nối trên quai ĐMC. Vét hạch bụng ngực không triệt để. Tỷ lệ tử vong do bục miệng nối cao. + Áp dụng: UTTQ 1/3 dưới, 1/3 giữa và cho những bệnh nhân già yếu. 4 Hình 1.1a. Giải phóng TQ ngực, mở cơ hoành giải phóng dạ dày Hình 1.1b. Cắt TQ và cực trên dạ dày, làm miệng nối TQ – dạ dày Hình 1.1. Phẫu thuật Sweet * Năm 1946, I. Lewis trình bày PP cắt TQ bằng đường mổ ngực phải và đường bụng qua hai lần mổ cách nhau 15 ngày. Sau đó Santy áp dụng đường mổ này để cắt các khối u TQ 2/3 dưới trong cựng thỡ mổ và báo cáo kết quả tại hội nghị ngoại khoa Pháp năm 1947 [trích dẫn theo Phạm Đức Huấn 17]. Phẫu thuật Lewis – Santy + Ưu điểm: Phẫu thuật triệt căn, quá trình phẫu tích đi suốt chiều dài thực quản vét hạch hai vùng (bụng và ngực). + Nhược điểm: Thời gian cho phẫu thuật dài hơn phẫu thuật Sweet, hậu phẫu nặng nề, miệng nối trong lồng ngực khi rò rất nguy hiểm. + Áp dụng cho những ung thư 1/3 dưới, 1/3 giữa. 5 Hình 1.2a. Giải phóng dạ dày, vét hạch bụng Hình 1.2b. Mở ngực phải khoang liên sườn 4; 5 Hình 1.2c. Phẫu tích TQ qua đường mở ngực Hình 1.2d. Làm miệng nối TQ – Dạ dày trong ngực Hình 1.2. Phẫu thuật I.Lewis * Năm 1971, Akiyama mô tả kỹ thuật cắt TQ qua ba đường mổ ngực phải - bụng - cổ trái. Thay thế TQ bằng dạ dày với miệng nối ở cổ [39]. + Ưu điểm: . Áp dụng được cho UTTQ mọi vị trí. Cắt TQ rộng, đảm bảo diện cắt không còn tế bào ung thư, giảm tối thiểu nguy cơ tái phát miệng nối, nạo vét hạch 3 vùng. . Đường thay thế TQ sau xương ức không bị xâm lấn ung thư trong trường hợp có tái phát tại chỗ, không chịu tác động của tia xạ khi xạ trị sau mổ. 6 . Miệng nối đặt trên cổ khi rũ ớt nguy hiểm và thường liền tốt bằng điều trị nội. + Nhược điểm: . Thời gian cuộc mổ kéo dài, hậu phẫu nặng nề. . Biến chứng miệng nối và biến chứng hô hấp (BCHH) cao. Hình 1.3a. Giải phóng TQ, vét hạch trung thất Hình 1.3b. Giải phóng dạ dày, vét hạch bụng Hình 1.3c. Tạo ống dạ dày Hình 1.3. Llàm miệng nối cổ Hình 1.3. Phẫu thuật Akiyama (Nguồn: bệnh viện Việt – Đức) 7 1.1.1.2. Cắt thực quản không mở ngực Hình 1.4a. Đường mổ bụng cổ trái Hình 1.4b. Bóc TQ bằng tay và Tampon Hình 1.4c. Tạo ống dạ dày Hình 1.4d. Vị trí ống dạ dày ở trung thất sau Hình 1.4. Phẫu thuật Orringer (Nguồn: Orringer MB: “Transhiatal Esophagectomy Without Thoracotomy”. In: General Thoracic Surgery, 6 th edit, 2001, Lippincott Williams & Wilkin, vol 2, chapt. 132, 2008) [69] ) * Năm 1974, Orringer đã thực hiện thành công ca mổ cắt TQ không mở ngực đầu tiên của mình dựa trên những kỹ thuật đã được các PTV mô tả trước 8 đõy. Đến năm 1998, ông đã mổ cắt TQ không mở ngực cho 1085 bệnh nhõn trong đó có 800 bệnh nhõn UTTQ ở mọi vị trí [68]. - Chỉ định: cho những ung thư 1/3 dưới TQ, ung thư đoạn nối TQ - dạ dày, cho các bệnh nhõn không có chỉ định mở ngực, bệnh nhõn già yếu. - Ưu điểm: Phẫu thuật nhanh, hậu phẫu nhẹ nhàng. - Nhược điểm: Không đạt được nguyên tắc nạo vét hạch trong ung thư (không nạo vét hạch trung thất) [18], [20], [31], [68] [70]. 1.1.1.3. Cắt thực quản bằng phẫu thuật nội soi Với sự phát triển rất nhanh của phẫu thuật nội soi nói chung, trên thế giới từ đầu thập kỷ 90, phẫu thuật nội soi đã được áp dụng trong phẫu thuật TQ. Giống như mổ mở, phẫu thuật nội soi cũng dần từng bước phát triển, hoàn thiện và cho thấy những ưu điểm: ít xâm lấn, thời gian phục hồi sức khỏe nhanh, ớt cỏc biến chứng về hô hấp [13], [19], [54], [55], [62]. Các phẫu thuật phát triển theo hai hướng chớnh là cắt thực quản qua nội soi ngực và cắt thực quản qua nội soi ổ bụng hoặc nội soi trung thất qua đường cổ [48]. 1.1.2. Vai trò của tia xạ và hóa chất trong điều trị ung thư thực quản Đối với UTTQ, điều trị bằng tia xạ và bằng hóa chất được coi là các biện pháp hỗ trợ cho điều trị phẫu thuật nhằm hạn chế di căn và tái phát với hy vọng kéo dài thời gian sống thêm sau mổ [35]. Nhiều công trình nghiên cứu đã cho thấy việc kết hợp xạ trị và hóa trị cùng lúc sẽ cho kết quả tốt hơn rõ rệt so với chỉ dùng xạ trị hoặc hóa trị riêng rẽ. Thời điểm kết hợp hóa - xạ trị và phẫu thuật có thể khác nhau tùy theo từng trung tâm. Các tác giả này cho rằng ở Nhật Bản thường áp dụng phương pháp mổ triệt căn rộng rãi, có mở ngực và nạo vét hạch triệt để cả 3 vùng , nếu hóa- xạ trị trước sẽ làm tăng nguy cơ biến chứng sau mổ [64], [89]. Trong hóa trị liệu, những hóa chất được coi là có hiệu quả đối với ung thư biểu mô lát là methotrexate, Cisplatine, 5-FU, Paclitaxel, Lobapatine, 9 Carboplatine, Mytomycine C đều có tỷ lệ đáp ứng >26% và Lobapatine cho thời gian sống trung bình cao nhất; còn đối với UTBM tuyến (adenocarcinome) hóa chất có hiệu quả nhất là paclitaxel (Taxol) với tỷ lệ đáp ứng tới 34% [97]. Một nguyên tắc nữa để hóa trị liệu có hiệu quả cao là phải phối hợp nhiều hóa chất (đa hóa trị liệu). Có thể phối hợp 2 hoặc 3 hóa chất tùy theo từng trường hợp cụ thể. Đối với UTBM lát, Cisplatine- 5FU hoặc Cisplatine- 5FU- Acid folinic là có tỷ lệ đáp ứng khá cao: 48% và 60%. Còn đối với UTBM tuyến thì Cisplatine- Paclitaxel hoặc Cisplatine- Paclitaxel- 5FU là có tỷ lệ đáp ứng cao nhất, tới 49 và 46% [91]. Cũng có khi xạ trị hoặc hóa- xạ trị được chỉ định nh- một liệu pháp duy nhất mà không kèm theo phẫu thuật. Đó thường là những trường hợp UTTQ quá muộn, nghẹn hoàn toàn, không còn khả năng cắt bỏ u và điều trị ở đây chỉ mang tính tạm thời, cốt làm cho BN có thể nuốt và ăn uống được qua đường miệng [35]. 1.2. TÌNH HÌNH ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT THỰC QUẢN TRấN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM Cũng như các phẫu thuật khác, phẫu thuật nội soi trong cắt và THTQ được coi là phẫu thuật ít xâm hại. Tuy nhiên, đây vẫn là một phẫu thuật phức tạp với nhiều khó khăn về mặt kỹ thuật, vì vậy mới chỉ thực hiện ở những trung tâm phẫu thuật lớn. 1.2.1. Trên thế giới Năm 1991, Buess và cộng sự nghiên cứu kỹ thuật cắt TQ nội soi với tỷ lệ tử vong 5,9% [trích dẫn theo Hoàng Vĩnh Chúc 2]. Năm 1993, Collard phẫu tích TQ bằng nội soi ngực kết hợp với mở bụng để giải phóng dạ dày [47]. 10 Năm 1995, DePaula thông báo 12 ca cắt TQ nội soi qua khe hoành với thời gian mổ trung bình 256 phút, thời gian nằm viện trung bình 7,6 ngày [50]. Với sự phát triển của các ngành khoa học khác, đặc biệt là vật lý học đã có rất nhiều sáng chế, cải tiến về dụng cụ và kính quang học, giúp đẩy nhanh sự ra đời của các PP mổ với can thiệp tối thiểu trong phẫu thuật cắt và THTQ. Năm 1996, Luketich thực hiện ca cắt TQ đầu tiên hoàn toàn bằng mổ nội soi qua đường bụng và ngực. Thông báo về những kết quả ban đầu của ông vào năm 1998. Đến năm 2003 số liệu của tác giả này đã là 222 trường hợp với tỷ lệ tử vong 1,4% và rò miệng nối là 11,7% [62], [63]. Từ tháng 2/1997 đến tháng 3/2005, C. Palanivelu đã phẫu thuật cắt TQ qua nội soi ngực kết hợp với nội soi bụng cho 32 bệnh nhân UTTQ, phẫu thuật bước đầu cho thấy những kết quả rất tốt so với những phẫu thuật mổ mở kinh điển [72], [73]. Trong một báo cáo so sánh giữa cắt TQ nội soi với các phương pháp mổ khác Nguyen và cộng sự nhận thấy: tỷ lệ biến chứng thấp hơn đặc biệt là biến chứng hô hấp, thời gian nằm viện ngắn hơn và thời gian mổ thì gần tương đương với mổ mở [67]. 1.2.2. Tại Việt Nam Tại Việt Nam phẫu thuật nội soi cũng đã được áp dụng trong phẫu thuật TQ từ những năm 1990. Cho tới những năm đầu của thế kỷ XXI phẫu thuật nội soi trong cắt TQ đó có những bước phát triển mạnh mẽ. Chủ yếu áp dụng nội soi ngực phải để giải phóng TQ và nạo vét hạch trung thất. Có hai kỹ thuật chính khác nhau về tư thế bệnh nhân, số lượng, vị trí trocarts. Nhóm PTV Hà Nội thường sử dụng tư thế nằm sấp [21], [22], tư thế bệnh nhân nằm nghiêng trái 90° thường được các PTV Thành phố Hồ Chí Minh áp dụng [2], [8], [9]. [...]... quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng tại Bệnh viện Việt Đức từ 2003-2008” Thầy hướng dẫn PGS.TS Phạm Đức Huấn 5 Tại bệnh viện Việt Đức tôi tham gia nghiên cứu đề tài - “Tạo hình thực quản bằng dạ dày qua nội soi ổ bụng trong phẫu thuật ung thư thực quản - “Kết quả cắt thực quản qua nội soi ngực bụng trong phẫu thuật ung thư thực quản C Dự kiến việc làm và các nghiên cứu tiếp... ngoại bệnh viện Bình Dân được áp dụng phẫu thuật nội soi ngực Kết quả thời gian mổ trung bình 260 phút, biến chứng sau mổ có 3 ca viêm phổi điều trị nội ổn định, 2 ca tràn khí màng phổi phải [2] 12 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU Bao gồm những bệnh nhân ung thư thực quản (UTTQ) được lựa chọn để mổ qua nội soi ngực và bụng tại Khoa Phẫu thuật tiờu hoỏ Bệnh viện Việt... 3 1.1.1 Các phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư thực quản 3 1.1.2 Vai trò của tia xạ và hóa chất trong điều trị ung thư thực quản 8 1.2 TÌNH HÌNH ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT THỰC QUẢN TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 9 1.2.1 Trên thế giới 9 1.2.2 Tại Việt Nam 10 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12 2.1.1 Tiêu... Thiết kế nghiên cứu: là nghiên cứu lâm sàng có can thiệp, ứng dụng kỹ thuật mổ nội soi cắt thực quản trên người bệnh bị ung thư thực quản đoạn ngực; nghiờn cứu trên một nhóm (được phẫu thuật nội soi cắt thực quản do UTTQ đoạn ngực) không có đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu Chọn mẫu thuận tiện, toàn thể khi đối tượng đáp ứng đủ các tiêu chuẩn chọn vào Ước tính số đối tượng được chọn tham gia vào nghiên cứu khoảng... mạch phế quản phải Bước 4: Búc tách thực quản + Mở phế mạc bờ trước và sau thực quản từ cơ hoành lên đỉnh ngực + Búc tác và tạo cửa sổ vòng quanh thực quản tại vị trí thực quản lành để nâng, đẩy thực quản tạo trường mổ + Bóc thực quản và tổ chức liên kết, hạch quanh thực quản từ cơ hoành lên đỉnh ngực bằng móc điện Phẫu tích và clips các mạch máu thực quản 15 Bước 5: Vét hạch ngã 3 khí phế quản + Dùng... Xquang thực quản quy chuẩn, nội soi thực quản ống mềm và chụp cắt lớp vi tính - UTTQ được xác định trước mổ (qua sinh thiết) là ung thư biểu mô tuyến hoặc ung thư biểu mô vẩy - Vị trí ung thư: ung thư thực quản đoạn ngực - Không có di căn xa, dựa vào siêu âm, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng - Tại chỗ: chưa có xâm lấn động mạch chủ, khí phế quản (dựa vào soi khí phế quản, CCLVT, SA NS) * Người bệnh - Giới và. .. phẫu thuật nội soi thực sự là một mũi nhọn của bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng nói riêng và của ngoại khoa Việt Nam nói chung Ngoài ra, tôi tham gia đào tạo cũng như có những nghiên cứu tiếp tục về phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư thực quản và những bệnh lý khác MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1 MỘT SỐ NÉT LỊCH SỬ VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN... thuật này trong điều trị ung thư thực quản NGUỒN KINH PHÍ LÀM ĐỀ TÀI Đây là một nhánh của đề tài cấp Bộ về: "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị ung thư thực quản" đã được Bộ Y tế phê duyệt Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Phạm Đức Huấn Trưởng khoa Phẫu thuật tiờu hoỏ BV Việt Đức Nguồn kinh phí làm đề tài: của Bộ Y Tế PHỤ LỤC 6 DỰ ĐỊNH, KẾ HOẠCH ĐỂ ĐẠT MỤC TIÊU VÀ LÝ LỊCH KHOA HỌC... mổ thuận lợi nên chỉ cần các dụng cụ mổ nội soi thống thư ng, không cần đến các dụng cụ nội soi chuyên dụng đắt tiền - Đường mở bụng nhỏ có 2 lợi điểm : + Bệnh thư ng chẩn đoán muộn, u lớn kéo qua vết mổ bụng tránh tái phát u nếu kéo qua vết mổ cổ như các tác giả khác + Sử dụng các dụng cụ tạo ống dạ dày như mổ mở, không phải sử dụng dụng cụ nội soi tạo ống dạ dày như các tác giả khác rất đắt tiền và. .. 24 * Biến chứng hô hấp - Chẩn đoán: dựa vào lâm sàng, X quang, chọc dò màng phổi - Loại biến chứng: tràn dịch màng phổi; tràn mủ màng phổi; xẹp phổi; hội chứng suy hô hấp cấp - Điều trị: nội; dẫn lưu màng phổi; mổ lại - Kết quả điều trị: khỏi; tử vong; di chứng * Các biến chứng khác: - Chảy máu sau mổ, tràn dưỡng chấp, áp xe dưới hoành, tổn thư ng khí phế quản, nhiễm trùng vết mổ, tổn thư ng thần kinh . cắt thực quản bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng trong điều trị ung thư thực quản. 2. Đánh giá kết quả cắt thực quản qua nội soi ngực bụng, đề xuất các chỉ định phù hợp của phẫu thuật. khoa học và thực tiễn trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị ung thư thực quản với hai mục tiêu: 1. Xây dựng quy trình kỹ thuật. áp dụng trong phẫu thuật UTTQ từ 1991 và phát triển theo 2 hướng tương tự như các phẫu thuật kinh điển là cắt thực quản qua nội soi ngực và cắt thực quản qua nội soi ổ bụng hoặc nội soi trung
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị ung thư thực quản, Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị ung thư thực quản, Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị ung thư thực quản

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn