Nghiên cứu giá trị của nội soi màng phổi trong chẩn đoán và điều trị tràn khí màng phổi

66 821 4
  • Loading ...
1/66 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 26/07/2014, 04:01

Đặt vấn đề Tràn khí màng phổi (TKMP) được định nghĩa là sự xuất hiện khí trong khoang màng phổi. Khái niệm này được Itard đề cập đến đầu tiên từ năm 1803, sau đó các triệu chứng lâm sàng được Laennec mô tả vào năm 1819. Đây là một bệnh lý xảy ra đột ngột, đòi hỏi phải được xử trí nhanh để loại bỏ khí trong khoang màng phổi (MP) trong trường hợp tràn khí màng phổi (TKMP) nhiều, nhanh nếu không bệnh nhân có thể bị suy hô hấp và tử vong. Điều trị TKMP có 2 vấn đề cơ bản: hút hết khí ra khái khoang MP và phòng ngừa tái phát. Nội soi màng phổi (NSMP) với sự hỗ trợ của video (VATS: video - assisted thoracoscopic surgery) ra đời đã dần trở thành phương pháp điều trị có hiệu quả đối với các trường hợp TKMP tái phát và TKMP hút dẫn lưu không kết quả. Ở những bệnh nhân này không có chỉ định phẫu thuật cắt phổi vì nhiều lý do (bệnh nhân lớn tuổi có bệnh lý phổi mạn tính, TKMP có nhiều bóng kén khí lan toả ở mét hoặc hai bên, hoặc bệnh nhân trẻ tuổi quá mà việc phẫu thuật cắt phổi có thể ảnh hưởng lớn tới sức lao động của người bệnh trong thời gian còn lại). Qua NSMP có thể tiến hành chà sát MP, cắt bóng khí, cắt thuỳ phổi, khâu lỗ thủng, cắt bỏ MP, bơm hoá chất hay bét talc để gây dính MP. Trong số các hoá chất được sử dụng để gây dính màng phổi thì bột talc vẫn được coi là chất hóa học lý tưởng nên lựa chọn đầu tiên do bét talc có hiệu quả điều trị cao nhất, chi phí thấp, sẵn có, dễ sử dụng và hầu như không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào xảy ra (Sahn (2000). Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu đều cho thấy hiệu quả của phương pháp NSMP gây dính bằng bột talc trong điều trị TKMP với tỷ lệ thành công từ 90 - 100%, tỷ lệ tái phát thấp từ 2 - 14%. Tuy 1 nhiên, cũng có một sè nghiên cứu nhận thấy bên cạnh khả năng gây dính màng phổi, bét talc có thể gây ra nhiều tác dông phụ. Các tai biến sớm có thể gặp nh đau ngực, sốt, nhiễm trùng khoang MP, ARDS, suy hô hấp, rối loạn huyết động, thậm chí tử vong. Tác dông phụ lâu dài của phương pháp gây dính MP bằng bột talc có thể ảnh hưởng đến chức năng hô hấp, đau ngực mạn tính, dầy dính MP, hình thành u bét talc (talcome) trong khoang màng phổi, và nguy cơ ác tính hóa. Một vấn đề đặt ra là liệu việc sử dụng bét talc để gây dính MP trong điều trị TKMP có thực sự an toàn hay không, đặc biệt ở những BN TKMP có chỉ định NSMP gây dính bằng bột talc lại có tuổi còn rất trẻ? Ở Việt Nam nói chung và ở khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai nói riêng, NSMP gây dính bằng bột talc đã được thực hiện trong điều trị TKMP từ nhiều năm nay và đã có một số nghiên cứu bước đầu cho thấy đây là phương pháp điều trị TKMP có hiệu quả cao. Mặc dù vậy vẫn còn gặp một số tác dụng phụ sớm hay gặp là đau ngực, sốt. Tuy nhiên, cho đến nay theo những tài liệu mà chúng tôi tham khảo được, chưa có một nghiên cứu nào tại Việt Nam theo dõi lâu dài về tỷ lệ tái phát, các tác dụng phụ đối với những bệnh nhân TKMP được điều trị bằng phương pháp này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm các mục tiêu sau: 1. Đánh giá tỷ lệ tái phát TKMP sau 6 tháng điều trị gây dính bằng bột talc qua NSMP. 2. Nhận xét các tác dông phụ sau 6 tháng điều trị TKMP bằng phương pháp gây dính bột talc qua NSMP. 2 chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Giải phẫu, mô học, sinh lý khoang màng phổi 1.1.1. Giải phẫu màng phổi * Màng phổi (MP) hay phế mạc là bao thanh mạc bọc quanh phổi, gồm có lá thành và lá tạng. Giữa hai lá là một khoang ảo gọi là khoang MP hay khoang phế mạc. Bình thường trong khoang MP có một Ýt dịch để hai lá trượt lên nhau được dễ dàng. Lá tạng Lá tạng bao bọc xung quanh mặt phổi trừ ở rốn phổi. ở rốn phổi, lá tạng quặt ngược lại, liên tiếp với lá thành, theo hình cái vợt mà cán ở dưới (tạo lên dây chằng phổi hay dây chằng tam giác). Lá tạng lách vào các khe liên thuỳ và ngăn các thuỳ với nhau. Mặt trong lá tạng dính chặt vào bề mặt phổi, còn ở mặt ngoài thì nhẵn, bóng và áp sát vào lá thành. Lá thành Bao phủ tất cả mặt trong của lồng ngực liên tiếp với lá tạng ở rốn phổi và tạo nên dây chằng tam giác lúc nó đi từ rốn phổi đến cơ hoành. Lá thành quấn lấy phổi, dính vào các vùng xung quanh phổi nên có các mặt cũng như phổi, lá thành tạo nên các túi cùng (góc): góc sườn hoành, góc sườn trung thất trước, góc sườn trung thất sau, góc hoành trung thất. Khoang màng phổi Khoang MP hay khoang phế mạc là một khoang ảo. Hai lá thành và lá tạng của MP áp sát vào nhau và có thể trượt lên nhau lúc hít vào hay thở ra. Bình thường khoang MP có áp lực âm (- 4 đến –7mmHg), nhưng vì một lý do nào đó làm mất áp lực âm ở khoang MP, nhu mô phổi sẽ bị xẹp lại 3 tuỳ theo mức độ. Nếu mức độ nặng, nhu mô phổi sẽ bị co rúm về phía rốn phổi. * Phân bố mạch máu: - Tưới máu lá tạng do các nhánh của động mạch phổi. Các mao tĩnh mạch đổ về các tĩnh mạch phổi, riêng ở rốn phổi mao tĩnh mạch đổ về tĩnh mạch phế quản. - Tưới máu lá thành do động mạch vú trong, động mạch liên sườn và động mạch hoành, các động mạch này đều xuất phát từ động mạch chủ. Các tĩnh mạch này đổ về hệ tĩnh mạch azygos và tĩnh mạch vú trong. Tĩnh mạch azygos đổ về tĩnh mạch chủ trên, còn tĩnh mạch vú trong đổ về tĩnh mạch không tên. * Phân bố bạch mạch: Các bạch mạch dưới thanh mạc của cơ hoành có nhiều nhánh nối lớn đi xuyên cơ hoành. Do có sự nối thông này, khoang MP và ổ bụng có thể thông thương với nhau. Các quá trình bệnh lý trong ổ bụng có thể ảnh hưởng đến khoang MP. Hệ thống bạch mạch của MP còn tham gia vào sự dẫn lưu của các bạch mạch của nhu mô phổi. Do vậy, khi có bệnh lý ở khoang MP đều có ảnh hưởng đến nhu mô phổi và ngược lại. * Phân bố thần kinh: Thần kinh của lá thành được phân nhánh từ thần kinh liên sườn, thần kinh X, thần kinh giao cảm, thần kinh hoành. Ngược lại, lá tạng được phân bố rất Ýt thần kinh (trừ khu vực các rãnh liên thuỳ). Bình thường lá thành và lá tạng không nhìn thấy được trên phim Xquang chuẩn. Trong TKMP quan sát được lá tạng MP khi nhu mô phổi bị xẹp lại do có không khí trong khoang MP. 1.1.2. Mô học màng phổi Cấu trúc của màng phổi là màng liên kết từ trong ra gồm 5 líp: [12] 4 - Lớp biểu mô (còn gọi là lớp trung biểu mô vì có nguồn gốc từ trung bì): lớp này gồm các tế bào tựa lên một đáy dày 500-600 angstrom, phía khoang MP bào tương các tế bào nhô thành các lông dài 0,5-3µm. - Lớp liên kết dưới trung mô: là lớp liên kết mỏng chứa các sợi liên võng và sợi chun mảnh, không có tế bào và mạch máu. Trong trường hợp bệnh lý, lớp này dày lên và tăng sinh nhiều mạch máu. - Lớp sợi chun nông: gồm những sợi chun khoẻ, sợi lưới và các bó tạo keo. - Lớp liên kết dưới MP: giàu tế bào, mạch máu, mạch bạch huyết, thần kinh, cấu trúc lỏng lẻo dễ tách. - Lớp xơ chun sâu: lớp này dầy hơn lớp dưới biểu mô, bao phủ phổi và thành ngực. Phía trong tiếp giáp với mô liên kết kém biệt hoá chứa nhiều mạch máu và mô bào. 1.1.3. Sinh lý màng phổi MP giữ một vai trò quan trọng trong sinh lý hô hấp, đồng thời cũng là nơi trao đổi, vận chuyển dịch và tế bào. MP tham gia vào phản ứng miễn dịch và phản ứng viêm để đáp ứng với mọi tấn công của môi trường bên ngoài cũng như bên trong. Thể tích dịch MP sinh lý là 1-10ml hoặc 0,1- 0,2ml/kg cân nặng cơ thể. Nồng độ protein dịch MP khoảng 1g/dl . Dịch MP sinh lý được tạo ra chủ yếu từ các hệ thống mao quản ở lá thành. Sự kiểm soát dịch, các protein và các hạt trong khoang MP chủ yếu do MP thành, nhờ có mạng bạch huyết lưu thông thẳng với khoang MP. Bình thường quá trình bài tiết dịch thấm và tái hấp thu dịch ở MP được cân bằng để đảm bảo cân bằng động thể tích và thành phần dịch MP. Hệ thống bạch huyết của MP thành có vai trò chính trong hấp thu vào trong hệ tuần hoàn dịch MP và các hạt có kích thước bằng hồng cầu. 5 Khả năng dẫn lưu của hệ thống bạch huyết của MP thay đổi từ vài chục ml cho đến 600ml trong 24 giê [5]. Sự mất cân bằng giữa quá trình bài tiết và hấp thu dịch MP, sự cản trở lưu thông của hệ bạch huyết MP sẽ gây ra tràn dịch MP. 1.2. Tràn khí màng phổi 1.2.1. Định nghĩa, phân loại tràn khí màng phổi * Tràn khí màng phổi là sự xuất hiện khí ở trong khoang MP [27]. * Tràn khí màng phổi được phân loại [42,63]: - Tràn khí màng phổi tự phát (TKMPTP): xảy ra không do chấn thương hoặc nguyên nhân nào khác trước đó. TKMPTP lại được phân chia thành: • Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát: xảy ra ở người khoẻ mạnh, không có bệnh lý về phổi. • Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát: là biến chứng của bệnh phổi, hay gặp nhất là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT), viêm phổi do Pneumocystis carinii [63]. - Tràn khí màng phổi do chấn thương: xảy ra do hậu quả trực tiếp hoặc gián tiếp của chấn thương vào lồng ngực bao gồm cả TKMP do các kỹ thuật thăm dò chẩn đoán và điều trị. 1.2.1.1. Tràn khí màng phổi tự phát a) Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Theo nghiên cứu của Melton LJ và cs từ 1950-1974, tỷ lệ TKMP tự phát nguyên phát mỗi năm là 7,4-18/100.000 với nam và 1,2-6/100.000 với nữ [44]. Bệnh thường gặp ở nam giới cao, gầy trong độ tuổi 10 - 30 tuổi, Ýt gặp ở những người trên 40 tuổi. Tỷ lệ mắc ở nam so với nữ là 6,2/1 [27]. 6 Những người hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc TKMPTP nguyên phát: ở nam giới hút thuốc lá mức độ nhẹ (1-12 điếu/ngày) có nguy cơ mắc gấp 7 lần, TB 13-22 điếu/ngày nguy cơ gấp 21 lần. Ở người hút thuốc lá nặng (> 22 điếu/ngày) nguy cơ này gấp 101 lần. Ở nữ có hút thuốc lá, nguy cơ mắc TKMP tăng tương ứng là 4, 14 và 68 lần [16]. Người ta cho rằng hút thuốc gây ra tổn thương ở những đường dẫn khí nhỏ và tạo ra các kén khí dưới MP. Mặc dù TKMPTP nguyên phát xảy ra ở những người không có bệnh lý phổi rõ ràng nhưng người ta có thể phát hiện được các kén khí dưới MP ở 76 - 100% các bệnh nhân trong quá trình NSMP [64,65] ở hầu hết các BN khi phẫu thuật mở ngực. Chụp cắt lớp ngực có sử dụng vi tính có thể phát hiện được các bóng khí cùng bên trong 89% BN TKMPTP nguyên phát [40,47]. Cơ chế của sự hình thành kén khí vẫn còn đang được nghiên cứu. Có một giả thiết cho rằng đó là do sự xâm nhập của các bạch cầu trung tính và đại thực bào gây ra sự thoái biến của các sợi đàn hồi xảy ra trong phổi của những người hút thuốc. Sự thoái biến này gây ra sự mất cân bằng trong hệ thống protease-antiprotease, chất oxy hoá và kháng oxy hoá [63] . TKMPTP nguyên phát được cho là hậu quả của sự vỡ kén khí dưới MP, thường gặp tổn thương ở đỉnh phổi [64]. Bệnh sinh của vỡ kén khí chưa rõ ràng. Yếu tố tạo thuận lợi cho kén khí dễ vỡ là nhiễm khuẩn cấp (nhất là nhiễm virus) gây viêm phế nang hay do một gắng sức thể lực [7] và không khí từ chỗ vỡ của bóng khí đi vào khoang MP [51]. Phần lớn các BN TKMP không có tràn dịch MP trên phim xquang phổi chuẩn. Lý do là TKMP làm tăng áp lực trong khoang MP, ngăn cản dịch từ mô kẽ di chuyển vào khoang MP. Bệnh nhân bị TKMPTP nguyên phát thường xảy ra ở người cao, gầy. Điều này có thể giải thích: áp lực khoang MP giảm khoảng 0,2cm nước với 7 mỗi cm chiều cao, áp lực khoang MP sẽ âm hơn ở đỉnh phổi của người cao so với người thấp nên các phế nang vùng đỉnh phổi sẽ căng hơn do chịu áp lực lớn hơn. Trong giai đoạn giãn ra dễ dẫn đến hình thành kén khí dưới MP. Tỷ lệ tái phát TB của TKMPTP nguyên phát được điều trị bằng các phương pháp: nằm nghỉ tại giường, chọc hút khí và dẫn lưu MP là 30%, thay đổi từ 16 - 52% [13]. Sadikot RT và cs (1997) có nhận xét tỷ lệ tái phát không liên quan đến chiều cao và cân nặng của BN, điều trị ban đầu cũng như thể tích của TKMP. Tỷ lệ tái phát thường gặp ở nam giới cao hơn là nữ giới. Ngừng hút thuốc làm giảm nguy cơ tái phát TKMP [61]. Không có sự liên quan giữa số lượng của kén khí hoặc kích thước của kén khí trên phim CLVT ngực hoặc thấy trên bề mặt của phổi khi mở ngực với sự tái phát của TKMP. b) Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát TKMPTP thứ phát xảy ra thường nặng hơn TKMPTP nguyên phát do tràn khí trên nền bệnh phổi có từ trước. Tỷ lệ mắc của TKMPTP thứ phát ở nam là 6,3/100.000 dân mỗi năm đối với nam và 2/100.000 dân đối với nữ. Tỷ lệ nam/nữ là 3,2/1 [27]. Bệnh gặp nhiều nhất ở lứa tuổi 60 - 65 và ở những người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Những nguyên nhân gây TKMPTP thứ phát: BPTNMT, hen phế quản, xơ phổi, viêm phổi kẽ, bệnh bụi phổi, lao phổi, viêm phổi do Pneumocystis carinii, viêm phổi hoại tử, ung thư phổi, ung thư di căn màng phổi TKMPTP thứ phát xảy ra khi áp lực phế nang vượt quá áp lực mô kẽ của phổi, khí từ các phế nang bị vỡ đi vào khoang MP [63]. 8 Tỷ lệ tái phát của TKMPTP thứ phát thay đổi từ 39 - 47%. Những yếu tố nguy cơ tái phát của TKMPTP thứ phát là: tuổi, xơ phổi và khí phế thũng [43,65]. c) Tràn khí màng phổi ở BN đang có kinh nguyệt TKMP theo chu kỳ kinh đề cập đến TKMP xảy ra trong chu kỳ kinh nguyệt. Bệnh lý này chiếm 2,8 - 5,6% TKMPTP ở nữ [53]. Tình trạng bệnh lý này hay gặp ở phụ nữ độ tuổi 30 - 40 tuổi, đặc biệt là có tiền sử lạc nội mạc tử cung (20 - 40%). Thường gặp tràn khí phổi phải (90 - 95%) và xảy ra trong vòng 72 giê sau khi có kinh nguyệt. Tỷ lệ tái phát của TKMP ở những phụ nữ được điều trị bằng liệu pháp hormon là 50% trong 1 năm [27]. Cơ chế gây bệnh gồm nhiều yếu tố: [24] - Vỡ các bóng khí hoặc phế nang dưới tác động của Prostaglandin F 2 tăng cao trong thời gian có kinh nguyệt. - Cơ hoành có lỗ thủng bẩm sinh, trong thời gian có kinh nguyệt, nút nhầy cổ tử cung bong ra, không khí đi vào tử cung rồi qua ống dẫn trứng vào ổ bụng, sau đó qua lỗ thủng cơ hoành gây TKMPTP. - Lạc nội mạc tử cung tại phổi, MP và cơ hoành [68]. 1.2.1.2. Tràn khí màng phổi do chấn thương TKMP do chấn thương là hậu quả của chấn thương ngực kín hoặc hở. Điều trị cần phải đặt dẫn lưu khoang MP, đặc biệt là khi có tràn máu MP kèm theo. TKMP do các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị là một týp của TKMP do chấn thương. Với sự phát triển của những thủ thuật có tính chất xâm lấn để chẩn đoán và điều trị, loại TKMP này ngày càng phổ biến, tuy nhiên phần lớn các trường hợp có Ýt các triệu chứng lâm sàng [27]. Những nguyên nhân hay gặp gây ra loại TKMP này là: chọc dò qua thành ngực, 9 sinh thiết MP, sinh thiết xuyên vách phế quản, sinh thiết xuyên thành ngực, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm 1.2.1.3. Tràn khí màng phổi ở bệnh nhân AIDS TKMPTP có thể gặp ở 2 - 6% BN nhiễm HIV, trong đó 80% những BN này có liên quan đến viêm phổi do Pneumocystis carinii. Tỷ lệ chết trong bệnh viện là trên 25% và thời gian sống TB là 3 tháng. Cơ chế gây ra TKMP là sự vỡ của các kén khí lớn dưới MP có liên quan đến sự hoại tử tổ chức dưới MP. Tái phát của TKMP ở BN AIDS cùng bên hoặc đối bên rất thường gặp [27]. 1.2.2. Hậu quả sinh lý của tràn khí màng phổi Khoang MP bình thường không có khí. Có khí trong khoang MP là hiện tượng bất thường. Tuỳ theo lượng khí trong khoang MP nhiều hay Ýt có thể gây ra những ảnh hưởng đến nhiều cơ quan trong cơ thể, trước hết là hô hấp và tuần hoàn * Ảnh hưởng đến hô hấp: Không khí lọt vào khoang MP làm xẹp phổi. Khi hít vào khí không thể vào được các phế nang ở phần phổi xẹp, đồng thời các phế nang ở phần phổi không bị xẹp cũng bị dồn nén, khí không thể thoát ra ngoài trong động tác thở ra, khí cặn tồn dư trong phổi rất lớn, có thông khí nhưng không có sự trao đổi khí. Nếu toàn bộ phổi bên bị tràn khí bị xẹp, khả năng hô hấp của bên đó bị mất hoàn toàn. Nếu phổi chỉ bị xẹp một phần thì khả năng hô hấp của bên đó bị mất đi một phần, phần đó không chỉ tương ứng với thể tích phổi bị suy giảm mà còn lớn hơn rất nhiều vì phần hoạt động thông khí của phần phổi còn lại không bị xẹp cũng bị ảnh hưởng. Máu chứa nhiều CO 2 từ động mạch phổi đưa đến phổi không thể thải được CO 2 ra, các phế nang cũng không nhận được O 2 , do vậy, có tưới máu mà không có thông khí, hậu quả là giảm dung tích sống cũng như áp lực oxy máu động mạch. 10 [...]... xuyên dịch màng phổi và các phần tử từ khoang màng phổi (4) Kích thước và hình dáng các hạt bột talc cũng góp phần vào cơ chế hấp thu của bột 22 talc Sự tác động của bốn cơ chế này tạo điều kiện cho bét talc được hấp thụ và gây hội chứng truỵ hô hấp cấp tính [32,59] Một công trình khác của Ferrer J và cộng sự (2002) nghiên cứu khả năng gây viêm màng phổi và những tác động ngoài màng phổi của 2 loại... BN được chẩn đoán TKMP và được điều trị gây dính màng phổi bằng bột talc qua NSMP tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2004 đến tháng 4/2009 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu BN được chọn vào nghiên cứu: - Những BN được chẩn đoán TKMP và đã được điều trị gây dính màng phổi bằng bột talc qua NSMP thành công không cần phải bơm bột talc bổ sung qua sonde dẫn lưu màng phổi nhập viện... tiện và giúp đưa ra hướng điều trị hợp lý đối với từng mức độ TKMP 1.2.5 Điều trị tràn khí màng phổi Điều trị TKMP nhằm mục đích là lấy hết khí ra khái khoang MP và giảm khả năng tái phát Hiện nay, lựa chọn điều trị phụ thuộc vào TKMP lần đầu tiên hay tái phát, mức độ TKMP, số lượng, vị trí và kích thước của các bóng khí 1.2.5.1 Theo dõi 14 Được chỉ định khi BN có mức độ tràn khí nhỏ hơn 15% thể tích... cơ chế gây dính MP 1.3.3 Các biện pháp gây dính màng phổi bằng bột talc Bét talc được sử dụng để gây dính màng phổi thông qua việc bơm trực tiếp vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu màng phổi Có 2 biện pháp bơm bột talc vào khoang màng phổi: - Bơm bột talc vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu màng phổi Bột talc được bơm vào dưới dạng nhò dịch Ưu điểm của phương pháp này là đơn giản, dễ thực hiện Tuy... BN TKMP có chỉ định và có đủ điều kiện để NSMP gây dính bằng bột talc nhập viện trong khoảng thời gian từ tháng 10/2008 đến tháng 4/2009 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những BN nằm trong tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu nhưng không liên lạc được đến khám lại hoặc không đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu dọc, hồi cứu và tiến cứu với thời gian theo... nhân này Ngoài ra tác giả còn ghi nhận thấy giá trị TLC (89% giá trị lý thuyết) và VC (80% giá trị lý thuyết) ở những trường hợp có biểu hiện dầy MP trên phim chụp Xquang phổi chuẩn thấp hơn một cách có ý nghĩa so với TLC và VC ở những trường hợp không có dầy MP (TLC 98% và VC 88% giá trị lý thuyết) (p < 0.01) [54] 24 Trong một nghiên cứu khác theo dõi trong thời gian sau 5 - 6 năm trên 58 BN TKMPTP...11 Phổi bên đối diện phía không có tràn khí cũng giảm hoạt động do: áp lực dương bên phía phổi bị tràn khí làm trung thất bị đẩy sang bên phổi lành và khuynh hướng tự co lại của phổi bên không bị tràn khí kéo trung thất sang Các rối loạn nêu trên gây ra rối loạn thông khí hạn chế TKMPTP nguyên phát BN có thể chịu đựng được Nếu chức năng phổi của BN bất thường trước đó thì... nhanh chóng và không xâm lấn Tuy nhiên, hiệu quả kém hơn CLVT ngực trong chẩn đoán TKMP Ýt cũng như phát hiện các kén khí Xquang phổi chuẩn giúp chẩn đoán xác định TKMP với 5 triệu chứng: + Phổi sáng ở vùng có tràn khí + Mất vân phổi, nhu mô phổi co rúm về phía rốn phổi + Tim, trung thất bị đẩy sang bên đối diện + Khoang liên sườn giãn + Cơ hoành hạ thấp Các tổn thương, thâm nhiễm ở bên phổi xẹp khó... tháng + Nghiên cứu hồi cứu: 31 BN từ tháng 1/2004 đến tháng 9/2008 Nghiên cứu dựa trên các thông tin ghi nhận trong các bệnh án đồng thời theo dõi lâu dài (ít nhất 6 tháng) sau NSMP gây dính bằng bột talc + Nghiên cứu tiến cứu: 6 BN từ tháng 10/2008 đến tháng 4/2009 Tất cả các BN đều được hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng 30 trước, trong điều trị, và theo dõi sau điều trị Các BN... khoang MP 1.2.3 Chẩn đoán tràn khí màng phổi a) Lâm sàng BN TKMP thường được phát hiện với các triệu chứng đau ngực, khó thở xuất hiện đột ngột Trường hợp TKMP nhiều có thể có suy hô hấp Khám thấy tam chứng Galliard bên phổi bị tràn khí Các biểu hiện lâm sàng đột ngột và rầm rộ tương ứng với thể tích tràn khí MP nhiều b) Cận lâm sàng 12 - Xquang phổi là chỉ định đầu tiên được dùng để đánh giá TKMP vì những . MP. 1.2. Tràn khí màng phổi 1.2.1. Định nghĩa, phân loại tràn khí màng phổi * Tràn khí màng phổi là sự xuất hiện khí ở trong khoang MP [27]. * Tràn khí màng phổi được phân loại [42,63]: - Tràn khí. quả trực tiếp hoặc gián tiếp của chấn thương vào lồng ngực bao gồm cả TKMP do các kỹ thuật thăm dò chẩn đoán và điều trị. 1.2.1.1. Tràn khí màng phổi tự phát a) Tràn khí màng phổi tự phát nguyên. hướng điều trị hợp lý đối với từng mức độ TKMP. 1.2.5. Điều trị tràn khí màng phổi Điều trị TKMP nhằm mục đích là lấy hết khí ra khái khoang MP và giảm khả năng tái phát. Hiện nay, lựa chọn điều trị
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu giá trị của nội soi màng phổi trong chẩn đoán và điều trị tràn khí màng phổi, Nghiên cứu giá trị của nội soi màng phổi trong chẩn đoán và điều trị tràn khí màng phổi, Nghiên cứu giá trị của nội soi màng phổi trong chẩn đoán và điều trị tràn khí màng phổi

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn