I. ĐẶT VẤN ĐỀ Đối với những người làm công tác y tế công cộng và y học dự phòng thực hành tại cộng đồng quan trọng như thực hành lâm sàng tại bệnh viện với bác sĩ điều trị. Điểm đặc thù và cũng là điểm tạo nên vai trò quan trọng của nghành y học dự phòng là chúng ta phải chủ động đến với người dân,chủ động tìm hiểu và can thiệp những vấn đề sức khỏe của họ. Đối với sinh viên y học dự phòng khi đi thực địa những điều chúng ta quan sát đươc,những điều chúng ta phải làm, những điều chúng ta học hỏi được là người thật việc thật từ đó cho ta những kinh nghiệm thực tế. Đó là điều rất quan trọng giúp ích trực tiếp đến hiệu quả làm việc của chúng ta sau này. Tóm lại kinh nghiệm thực tế chỉ được học qua thực hành cộng đồng mà không có sách vở nào có thể dậy được. Điều này cũng chỉ rõ rằng thực tế cộng đồng là môn học không thể thiếu và rất quan trọng với sinhviên y học dự phòng. Địa điểm thực địa đợt này là huyện Bình Lục tỉnh Hà Nam vì đây là địa điểm thực địa của Trường Đại Học Y Hà Nội. Bình Lục là huyện đồng bằng Bắc Bộ. Phía Đông Bắc và phía Bắc giáp huyện Lý Nhân với ranh giới là nhánh nhỏ của sông Châu Giang, phía Tây Bắc giáp huyện Duy Tiên ranh giới là dòng chính sông Châu Giang, phía Tây giáp huyện Thanh Liêm, các huyện này đều thuộc tỉnh Hà Nam. Riêng phía Nam và Đông Nam huyện giáp tỉnh Nam Định, ranh giới là sông Lý Nhân, tính từ tây sang đông giáp các huyện: Ý Yên, Vụ Bản và Mỹ Lộc. Trong địa bàn huyện có các con sông nhỏ như: sông Sắt, sông Liêm Phong (trên ranh giới với huyện Thanh Liêm), đều là các sông nhánh của sông Châu Giang và sông Đáy, thuộc hệ thống sông Hồng. Diện tích tự nhiên của huyện Bình Lục là 154,9 km².với dân số theo thống kê là 152.800 người. Trong địa bàn huyện có các con sông nhỏ như: sông Sắt, sông Liêm Phong (trên ranh giới với huyện Thanh Liêm), 1 đều là các sông nhánh của sông Châu Giang và sông Đáy, thuộc hệ thống sông Hồng. Diện tích tự nhiên của huyện Bình Lục là 154,9 km².Dân số theo thống kê năm 1999 là 152.800 người. Về hành chính Bình Lục có 20 xã và một thị trấn.Theo phân nhóm của thầy cô và sau khi bốc thăm ngẫu nhiên, chúng tôi được phân công thực tập tại thị trấn Bình Mỹ. Thị trấn Bình Mỹ nằm cạnh quốc lộ 21A và đường sắt Thống Nhất. Diện tích tự nhiên của thị trấn là 2,8 km² với dân số tính đến ngày 1/7/2010 là 6578 người. Về hành chính thị trấn Bình Mỹ 8 tiểu khu với tổng số 1753 hộ gia đình trong đó có 15 hộ nghèo, 35 hộ cận nghèo, 879 hộ trung bình, 629 hộ khá và 195 hộ giàu. II. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung: Tìm hiểu mô hình hoạt động của hệ thống YHDP tuyến huyện và xã. Tìm hiểu kiến thức, thực hành về thiếu máu và dinh dưỡng của học sinh nữ tuổi từ 16-18 của trường THTH Bình Lục A. Mục tiêu cụ thể: 1. Tìm hiểu mô hình hoạt động của Trung tâm YTDP Huyện Bình Lục. 2. Tìm hiểu các hoạt động YTDP tại Trạm y tế thị trấn Bình Mỹ. 3. Mô tả thực trạng dinh dưỡng, kiến thức và thực hành về thiếu máu và dinh dưỡng của học sinh nữ tuổi từ 16-18 của trường THPT Bình Lục A thị trấn Bình Mỹ. 2 III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1. Đối tượng nghiên cứu: + Mục tiêu 1 và 2: hệ thống y tế dự phòng (bao gồm cán bộ, cơ sở vật chất và các hoạt động ) của huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam trong đó có trung tâm y tế dự phòng huyện Bình Lục và trạm y tế thị trấn Bình Mỹ. + Mục tiêu 3: học sinh nữ THPT từ 16 đến 18 tuổi tại trường THPT Bình Lục A, huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam. 3.2. Tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ (cho mục tiêu 3) 3.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn - Học sinh nữ từ 16-18 tuổi dựa theo ngày tháng năm sinh - Học sinh nữ từ 16-18 tuổi có hộ khẩu tại địa phương - Học sinh nữ đang đi học tại trường THPT Bình Lục A - Học sinh nữ từ 16-18 tuổi sẵn sàng tham gia cuộc nghiên cứu 3.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 3 - Không đáp ứng đủ các tiêu chuẩn lựa chọn 3.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 3.3.1 Thời gian - Thời gian tập huấn trước khi đi cộng đồng là từ ngày 06/09/2010 đến ngày 08/09/2010. - Thời gian đi thực tế cộng đồng là từ ngày 09/09/2010 đến ngày 14/09/2010, trong đó: + Chúng tôi tìm hiểu trung tâm y tế dự phòng huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam ngày 09/09/2010. + Chúng tôi tiến hành phỏng vấn nữ học sinh THPT từ 16 đến 18 tuổi tại cộng đồng từ ngày 10/09/2010 đến ngày 11/09/2010 + Chúng tôi tìm hiểu tại trạm y tế thị trấn Bình Mỹ từ ngày 12/09/2010 đến ngày 14/09/2010. 3.3.2 Địa điểm nghiên cứu - Tại trường THPT Bình Lục A, huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam. - Tại trung tâm y tế dự phòng huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam. - Tại trạm y tế thị trấn Bình Mỹ, huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam. Bản đồ thể hiện vị trí huyện Bình Lục Trong tỉnh 4 5 Bản đồ Huyện Bình Lục : 3.4. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 3.4.1 Thiết kế nghiên cứu - Mô tả cắt ngang 3.4.2. Cỡ mẫu Mục tiêu 1: 1 giám đốc và 1 phó giám đốc trung tâm y tế huyện Bình Lục. Mục tiêu 2: 1 trạm trưởng, 1 bác sĩ, 1 y sĩ, 1 cán bộ dân số của trạm y tế thị trấn Bình Mỹ. Mục tiêu 3: - Áp dụng tính cỡ mẫu cho từng khối 6 2 2 2 1 )( )1( ε α p pp Zn − = − Trong đó : n : số học sinh nữ 16 đến 18 tuổi cần phỏng vấn. p : tỷ lệ học sinh nữ THPT có thực hành đúng (với giả thiết tỷ lệ này thấp hơn tỷ lệ học sinh nữ THPT có kiền thức tốt), ước tính là 0,4 α : mức ý nghĩa thống kê (= 0,05) 2 1 α − Z : giá trị Z thu được từ bảng Z tương ứng với giá trị α được chọn (Z= 1,96) ε :khoảng sai lệch mong muốn ( ε = 0,15) Ta được số học sinh n = 256 .Thực tế số học sinh điều tra được là 309. 3.4.3. Chọn mẫu: Mục tiêu 1 và 2: chọn mẫu thuận tiện và có chủ đích. Mục tiêu 3: - Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng học sinh nữ Khối lớp 10, học sinh nữ Khối lớp 11, và học sinh nữ Khối lớp 12. - Sau đó, tại mội khối, lập danh sách học sinh nữ theo lớp và chọn ngẫu nhiên 100. Bảng dưới đây trình bày kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin mà chúng tôi đã áp dụng trong đợt thực tế cộng đồng Kỹ thuật Công cụ thu thập thông tin Phỏng vấn trực tiếp - Phiếu phỏng vấn nữ học sinh THPT từ 16 đến 18 tuổi - Tranh ảnh và dụng cụ minh họa Cân, đo - Cân bàn thước dây, phiếu thu thập thông tin Quan sát có sự tham gia - Giấy, bút, chụp ảnh, ghi âm Quan sát không có sự tham gia - Giấy, bút, chụp ảnh, ghi âm 7 3.5. Quy trình thu thập số liệu 3.5.1. Các việc đã làm - Chuẩn bị trước khi đi thực tế : + Phổ biến kế hoạch tập huấn, đi thực địa và viết báo cáo. + Tập huấn bộ câu hỏi thiếu máu, tập huấn phỏng vấn 24h. + Chuẩn bị tư trang, văn phòng phẩm, đồ dùng cần thiết phục vụ cho quá trình thực địa tại cộng đồng. - Học tập tại thực địa : + Tìm hiểu mô hình hoạt động của trung tâm YTDP huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam bao gồm : • Nghe buổi nói chuyện, trao đổi về các hoạt động, nhiệm vụ, các kế hoạch và tổ chức cán bộ của lãnh đạo trung tâm YTDP huyện Bình Lục • Thăm quan nơi làm việc, các phòng ban, phòng chức năng của trung tâm YTDP huyện Bình Lục. + Điều tra kiến thức và thực hành về thiếu máu và dinh dưỡng của học sinh nữ THPT Bình Lục A : • Liên hệ, xin phép, phổ biến kế hoạch điều tra học sinh với ban giám hiệu nhà trường THPT Bình Lục A. • Bố trí, sắp xếp vị trí phỏng vấn học sinh. • Thực hành phỏng vấn học sinh. + Tìm hiểu hoạt động YTDP tại trạm y tế thị trấn Bình Mỹ : • Tìm hiểu mô hình hoạt động và tổ chức chung của trạm y tế thị trấn Bình Mỹ. 8 • Tham gia vào buổi tuyên truyền thiếu máu cho phụ nữ mang thai từ 6 đến 16 tuần tuổi tổ chức tại trạm y tế thị trấn Bình Mỹ. • Tìm hiểu các hoạt động về CSSK tại trạm y tế thị trấn Bình Mỹ. + Tổ chức các hoạt động văn nghệ, thể dục thể thao tăng cường giao lưu, đoàn kết giữa sinh viên với địa phương. 3.5.2. Những khó khăn, thuận lợi trong quá trình học tập tại cộng đồng - Những thuận lợi : + Có xe đưa đón sinh viên nên đi lại rất thuận lợi. + Có giáo viên hướng dẫn đi cùng nên thuận lợi trong việc liên hệ với trường cấp 3 và trạm y tế, được hướng dẫn cụ thể về các công việc cần làm. + Nơi ăn, ở thoải mái, rộng rãi. + Các cán bộ tại trung tâm y tế huyện, trạm y tế xã và trường học rất tạo điều kiện thuận lợi cho sinh viên hoàn thành mục tiêu học tập tại cộng đồng. + Hầu hết các bạn sinh viên trong nhóm đều có kỹ năng phỏng vấn, điều tra theo bộ câu hỏi nên việc điều tra được hoàn thành tốt. + Thành viên trong nhóm vui vẻ, đoàn kết giúp đỡ lẫn nhau trong sinh hoạt và học tập tại cộng đồng. - Những khó khăn : + Về việc phỏng vấn : do các em học sinh cấp 3 còn ngại tiếp xúc nên một số bạn còn gặp khó khăn trong việc phỏng vấn. + Nơi ở là trạm y tế thị trấn Bình Mỹ mới chuyển về nên chưa đi vào 9 hoạt động ổn định nên việc sinh hoạt gặp một số vấn đề không thuận lợi về nước sạch. 3.5.3. Bài học kinh nghiệm - Học cách tổ chức, quản lý một buổi tuyên truyền GDSK tại địa phương - Nâng cao được kỹ năng phỏng vấn đối tượng nghiên cứu. - Học hỏi và nâng cao kỹ năng giao tiếp từ các cán bộ y tế. - Có kỹ năng hơn về thu xếp chỗ ăn ở và sinh hoạt để thuận lợi cho việc học tập. - Biết cách tiết kiệm điện nước trong điều kiện sinh hoạt còn hạn chế. - Trao đổi những kinh nghiệm cá nhân giữa các thành viên trong nhóm (giao tiếp, làm việc nhóm,hòa hợp giữa mọi người trong nhóm). - Tự ý thức và nâng cao tinh thần đoàn kết trong sinh hoạt tập thể giữa các thành viên trong nhóm. - Học hỏi thêm nhiều về kỹ năng xử lý và phân tích số liệu (kĩ năng nhập liệu, kiểm tra số liệu trên epidata, phân tích trên stata, vẽ bảng và biểu đồ trên excel). 3.6. Xử lý và phân tích số liệu - Làm sạch số liệu và nhập liệu bằng phần mềm epidata. - Phân tích số liệu trên phần mềm STATA 10.0. 10 [...]... đến hệ thống y tế Hệ thống y tế huyện Bình Lục bao gồm:  Bệnh viên a khoa huyện Bình Lục  Trung tâm y tế huyện Bình Lục  Phòng y tế huyện Bình Lục  Trung tâm dân số huyện Bình Lục  21 trạm y tế xã thị trấn 12 SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐK HUYỆN CÁC TRUNG TÂM BỆNH VIỆN TUYẾN TRÊN TTYTDP HUYỆN TRẠM Y TẾ UBND HUYỆN PHÒNG Y TẾ HUYỆN UBND XÃ Y TẾ THÔN BẢN 4.2 Trung tâm y tế huyện Bình Lục 4.2.1 Quá trình hình. .. hình thành trung tâm Năm 2005, Trung tâm y tế huyện Bình Lục tách ra thành 3 đơn vị riêng biệt là:  Bệnh viện a khoa huyện Bình Lục với chức năng khám ch a bệnh 13  Phòng y tế quản lý 21 trạm y tế xã thị trấn và tham mưu về công tác y tế cho UBND huyện  Trung tâm y tế dự phòng huyện Bình Lục với chức năng triển khai các công tác y tế dự phòng Năm 2008,Trung tâm y tế dự phòng huyện Bình Lục đổi... nhà vệ sinh và còn sử dụng ngu ồn nước ao h ồ đ ể sinh ho ạt nên sức khoẻ c a người dân không đựơc đảm ảo Bởi v y, công tác y tế dự phòng tại huyện Bình Lục là vô cùng cấp thiết và rất cần sự quan tâm, đầu tư c a nghành y tế và chính quyền các cấp 4.1 Giới thiệu về hệ thống y tế c a huyện Bình Lục Huyện Bình Lục là một trong những huyện khó khăn nhất c a tỉnh Hà Nam, nhưng có sự đầu tư, quan tâm nhiều...  Giao ban với trạm trưởng các trạm y tế xã, thị trấn vào ng y 2 hàng tháng  Giao ban với cán bộ chuyên khoa vào ng y 10 hàng tháng  Giao ban miền (21 xã, thị trấn chia làm 4 miền): giao ban với các khoa, phòng phụ trách cac miền và các đồng chí trưởng ban y tế xã, thị trấn vào ng y thứ 5 hàng tuần Giao ban tại trạm y tế xã: y tế thôn giao ban với y tế xã vào ng y thứ 4 hàng tuần Các cuộc giao ban... quan tâm c a Sở y tế, c a UBND huyện, các ban nghành đoàn thể trong huyện Có đội ngũ cán bộ lãnh đạo, nhân viên y tế đ y nhiệt huyết, y u nghề, tâm huyết với công tác y tế dự phòng Vị trí hiện tại c a trung tâm nằm cạnh bệnh viện a khoa huyện, phòng y tế, nằm trong khu vực hành chính c a huyện nên thuận lợi để phối hợp,triển khai công tác gi a các ban nghành đoàn thể Trung tâm hiện tại là cở sở thực. .. ngh a về thiếu máu thiếu sắt chiếm tỷ lệ cao 68,9% Không có học sinh nào trả lời đúng và đủ cả 4 ý về 35 định ngh a thiếu máu thiếu sắt Tỷ lệ học sinh trả lời được 2 ý đúng về thiếu máu thiếu sắt là 7,4%, và trả lời đúng 1 ý về thiếu máu thiếu sắt là 15,5%, 8,1% có định ngh a không đúng về thiếu máu thiếu sắt Như v y kiến thức về định ngh a thiếu máu thiếu sắt c a các em còn thiếu và kém 4.4.2.1.2 Nguyên... Bình Lục đổi tên thành Trung tâm y tế huyện Bình Lục 4.2.2 Tổ chức hành chính Trung tâm y tế huyện Bình Lục trực thuộc sự quản lý c a Sở y tế tỉnh Hà Nam Kinh phí hoạt động c a trung tâm hàng năm do Sở y tế cấp và d a vào các nguồn thu khác c a trung tâm (khám ch a bệnh, thực hiện các dự án y tế ) Trung tâm có con dấu, có tài khoản riêng Các vấn đề về chuyên môn do các trung tâm chuyên môn cấp tỉnh phụ... tiêm và uống hàng năm 4.2.5.2 Khoa y tế công cộng và Vệ sinh an toàn thực phẩm: Triển khai,quản lí các chương trình ,hoạt động về công tác y tế môi trường ,y tế học đường và vệ sinh an toàn thực phẩm  Y tế môi trường: hướng dẫn xử lí rác thải, nguồn nước sinh hoạt, công trình vệ sinh 19  Y tế lao động: khám sức khoẻ định kì cho công nhân viên tại các doanh nghiệp, hướng dẫn vệ sinh lao động  Y tế học. .. vụ c a trạm y tế thị trấn Bình Mỹ: Trạm y tế thị trấn Bình Mỹ luôn thực hiện đ y đủ các nhiệm vụ theo quy định c a Bộ Y Tế về nhiệm vụ c a trạm y tế xã, phường, thị trấn Bao gồm 11 nhiệm vụ,đó là: 1 Lập kế hoạch các mặt hoạt động và l a chọn chương trình ưu tiên về chuyên môn y tế, chương trình uỷ ban nhân dân, xã, phường, thị trấn duyệt, báo cáo trung tâm y tế huyện, quận, thị xã, tổ chức triển khai... trạm y tế xã, thị trấn trong huyện, với trung bình từ 5-6 cán bộ ở mỗi trạm y tế 14 4.2.3 Chức năng, nhiệm vụ, hoạt động c a Trung tâm y tế huyện Bình Lục 4.2.3.1 Chức năng: Năm 2005 khi mới tách ra hoạt động riêng biệt, trung tâm có chức năng triển khai các hoạt động về y tế dự phòng trong toàn huyện Năm 2008 khi đổi tên thành Trung tâm y tế huyện Bình Lục, trung tâm đảm nhiệm chức năng triển khai . dưỡng c a học sinh nữ tuổi từ 16-18 c a trường THTH Bình Lục A. Mục tiêu cụ thể: 1. Tìm hiểu mô hình hoạt động c a Trung tâm YTDP Huyện Bình Lục. 2. Tìm hiểu các hoạt động YTDP tại Trạm y tế thị. quan tâm nhiều đến hệ thống y tế. Hệ thống y tế huyện Bình Lục bao gồm:  Bệnh viên a khoa huyện Bình Lục.  Trung tâm y tế huyện Bình Lục.  Phòng y tế huyện Bình Lục.  Trung tâm dân số huyện. trấn Bình Mỹ. 3. Mô tả thực trạng dinh dưỡng, kiến thức và thực hành về thiếu máu và dinh dưỡng c a học sinh nữ tuổi từ 16-18 c a trường THPT Bình Lục A thị trấn Bình Mỹ. 2 III. ĐỐI TƯỢNG VÀ