DINH DƯ NG TR DƯ I 12 THÁNG TU I M C TIÊU Sau h c xong sinh viên có th : Trình bày c tháng tu i c i m phát tri n th nhu c u dinh dư ng c a tr dư i 12 Trình bày c cách nuôi b ng s a m , ăn b sung cách chăm sóc tr dư i 12 tháng tu i N I DUNG C I M PHÁT TRI N CƠ TH TR EM Tr em m t th ang l n phát tri n nhanh, c bi t năm u tiên c a cu c s ng Tr c nuôi dư ng t t thư ng có cân n ng g p ôi vòng 4-5 tháng u g p l n cân n ng sơ sinh vào cu i năm th nh t Cân n ng c a a tr thư ng phát tri n r t nhanh vài tu n u sau sinh s tăng trư ng gi m d n cu i năm th nh t Ư c tính năm u tăng kho ng kg, năm th hai tăng kho ng 2,5-3 kg, nh ng năm ti p theo n tu i d y trung bình m i năm tăng 2-2,5 kg Trong năm u tiên, cân n ng c a tr tăng m t ph n phát tri n l p m dư i da Do v y vòng cánh tay phát tri n r t nhanh năm u, sau 12 tháng tu i vòng cánh tay h u thay i cho n tu i V phát tri n chi u dài n m c a tr n ngày sinh nh t l n th nh t tăng kho ng 50% so v i chi u dài n m sinh; n u a tr sinh có chi u dài 50 cm n 12 tháng tu i s có chi u dài kho ng 75 cm Trong năm u, chi u dài c a tr tăng nhi u hơn, kho ng 25 cm, nh ng năm sau tăng ch m Khi sinh vòng ng c c a tr nh vịng u, sau ó vịng ng c tăng nhanh to vòng u sau - 12 tháng Khi tr b suy dinh dư ng lư ng m dư i da ng c phát tri n kém, vòng u to vòng ng c kho ng th i gian dài ây m t d u hi u v suy dinh dư ng Tr nh , c bi t nh ng năm u tiên hoàn toàn ph thu c vào cha m ho c nh ng ngư i chăm sóc b o v chúng kh i nh ng nguy c a mơi trư ng bên ngồi thay i nhi t , vi khu n gây b nh cung c p nh ng ch t dinh dư ng c n thi t an toàn cho tr Tr không ch c n th c ăn mà cịn c n s chăm sóc, s u thương c a cha m nh ng ngư i l n khác Nh ng a tr khơng có chăm sóc s u thương có th b ch m phát tri n v c th l c trí l c m c dù c ăn y 57 Nh ng tr b suy dinh dư ng bào thai thư ng phát tri n ch m nhi u năm sau sinh m c dù i u ki n y v dinh dư ng chúng có xu hư ng phát tri n v trí tu nh ng a tr có tình tr ng dinh dư ng t t Nh ng a c sinh t nh ng bà m tu i v thành niên có nguy thi u h t ch t dinh dư ng b i có s c nh tranh v ch t dinh dư ng c a th m s phát tri n c a bào thai S thi u h t ch t dinh dư ng c a bào thai có th nh hư ng n phát tri n c a tr sau sinh NHU C U DINH DƯ NG C A TR DƯ I 12 THÁNG TU I T c phát tri n nhanh c trưng c a tr nh dư i tu i Do v y, nhu c u dinh dư ng c a tr em theo tr ng lư ng th cao so v i l a tu i khác M t khác s c ăn c a tr em có h n, b máy tiêu hố ch c tiêu hóa, h p th chưa hồn ch nh, kh mi n d ch c a tr em cịn h n ch nên thi u sót ni dư ng, chăm sóc v sinh cho tr th i kỳ bú m , ăn sam, cai s a u có th gây nên suy dinh dư ng, tiêu ch y tr em Nhu c u dinh dư ng năm u tiên c a tr r t cao d dày c a tr l i nh i u ó gi i thích t i tr nh c n ph i c ăn nhi u b a nh ng th c ph m giàu ch t dinh dư ng Nhu c u i v i t t c ch t dinh dư ng c a tr nh r t cao so v i kích thư c th Nhu c u dinh dư ng c a tr ph thu c vào tình tr ng dinh dư ng c a m th i kì mang thai Nh ng ngư i m mang thai tình tr ng dinh dư ng khơng t t thư ng sinh nh , nh cân Nh ng a tr nh cân thư ng có v n v s c kh e i u ch nh nhi t th kém, d b m c b nh nhi m trùng, g p nh ng tr ng i chuy n hoá: Glucid, lipid, protein Ngoài d tr s t c a nh ng a tr r t ít, có th gây nên tình tr ng thi u máu tr nh Nhu c u v dinh dư ng tr r t l n; tr nh nhu c u cao Nhu c u v lư ng ch t dinh dư ng c a tr tháng u tiên tương i cao so v i kích c , tr ng lư ng c a tr b i tr phát tri n l n r t nhanh giai o n 2.1 Nhu c u protein, glucid, lipid, vitamin mu i khoáng Nhu c u protein: Sáu tháng u sau sinh trung bình 21g/tr /ngày, tháng sau 23g/tr /ngày, n tu i, nhu c u 28g, n tu i 36g n tu i 40g/ tr /ngày (tính theo protein t tr ng s a) Ngồi protein, tr c n ch t dinh dư ng khác glucid, lipid, vitamin mu i khoáng Mu n m b o cho tr phát tri n t t, c n cung c p cho tr m t lư ng th c ăn l n ch t Nhưng l a tu i này, b máy tiêu hóa c a tr chưa hồn ch nh nên th c ăn c a tr ph i d tiêu hóa, d h p thu Tr ph i c ăn tu n t t lo i th c ăn l ng s a, chuy n sang b t loãng, b t c r i cháo cơm N u không bi t cách cho tr ăn, tr s b thi u v s lư ng (tr ói) thi u v ch t 58 lư ng (thi u ch t c u trúc th ), làm cho tr d m c b nh suy dinh dư ng, thi u vitamin A, thi u máu, còi xương b nh v suy dinh dư ng khác Dư i ây nhu c u dinh dư ng c a tr v ch t dinh dư ng tu i (Theo ngh c a T ch c Y t th gi i) l a Nhu c u v lư ng: Dư i tháng 116 Kcal/kg/ngày T n tháng 99 Kcal/kg/ngày T n tháng 95 Kcal/kg/ngày T n 11 tháng 101 Kcal/kg/ngày Trung bình năm u 103 Kcal/kg/ngày Vitamin ch t khoáng r t c n thi t cho th tr Tr không c bú s a m ho c ăn th c ăn b sung qúa nghèo nàn, khơng vitamin tr d b m c b nh Ví d thi u vitamin B1 s b m c b nh Beriberi mà tr r t nguy hi m, có th gây ch t t ng t (th tim) Vì th , lo i b t xát tr ng d b m t th c ăn th t l n n c có ch a nhi u vitamin Các lo i b t u xanh, u en, th c ăn th t l n n c có ch a nhi u vitamin B1 C n lưu ý nhi u trư ng h p x y ch ăn c a ngư i m sau qúa kiêng khem, làm cho ngu n nghèo vitamin B1 B nh khô m t thi u vitamin A m t b nh thi u dinh dư ng r t nguy hi m mà h u qu cu có th ưa n mù lịa, ng th i làm tăng t l b nh t t t vong Các ch t khống có nhi u s a m calci, s t v i hàm lư ng thích h p d h p th Các th c ăn b sung th t, tr ng, s a lo i u có nhi u s t, lo i tôm, cua, rau xanh có nhi u calci Vì th , m b o cho tr ch t khoáng, c n ph i cho tr ăn lo i th c ăn a d ng t ngu n th c ph m khác 2.2 Nuôi b ng s a m T ch c qu nhi ng Liên hi p qu c (UNICEF) ã coi nuôi b ng s a m m t nh ng bi n pháp quan tr ng nh t b o v s c kh e cho tr em Vi t nam ã có chương trình s a m nh m khuy n khích, thúc y, h tr giúp bà m vi c cho bú s a m Sáu tháng u tiên sau sinh, nhu c u dinh dư ng c a tr nh có th áp ng t ngu n s a m ho c công th c s a Tr sinh tháng ngu n d tr s t vitamin A có th tháng u Còn i v i tr sinh thi u tháng c n c b sung ch t dinh dư ng s m Trong l a tu i không nên cho tr ăn nh ng th c ăn c (b t, cháo), s a m th c ăn t t nh t cho tr Tuy nhiên, m t s bà m y u t s c kh e c n cho tr ăn nhân t o 59 2.2.1 L i ích c a ni b ng s a m S a m th c ăn t t nh t cho tr nh , nh t tr dư i tu i: * Trư c h t, s a m th c ăn hoàn ch nh nh t, thích h p v i tr em Vì s a m có lư ng ch t dinh dư ng c n thi t m, ng, m , vitamin mu i khống v i t l thích h p cho s h p th phát tri n th tr Ngồi ra, s a m có taurin (acid amin t do) r t quan tr ng i v i vi c phát tri n não b c a tr Bú m , tr s l n nhanh, phòng c suy dinh dư ng B ng So sánh s a m s a bị tồn ph n 100ml Các ch t S am S a bò Năng lư ng (Kcal) 62 63 Protein (g) 1,5 S am S a bò A (mcg) 45 38 3,1 B1 (mg) 0,02 0,04 0,67/1 4,7/1 B2 (mg) 0,07 0,04 Ch t béo (g) 3,2 3,5 S t (mg) 0,2 0,1 Calci (mg) 34 114 0,01 0,06 Casein/t l h p thu t i ưu Vitamin C (g) D (mcg) Trong s a m có ch a nhi u vitamin A tính theo Retinol Phân tích thành ph n ch t s a m cho th y lít s a m có 700 kcal Protein s a bị có ch t acid amin c n thi t, d tiêu hoá i v i tr nh Lipid c a s a m có ch a nhi u acid béo khơng no nên d h p th Các ch t khống: Ngu n calci s a m t l h p th cao, ó th a mãn c nhu c u c a tr , tr bú m cịi xương S a m ch a s t mà tr c n Trong s a lư ng s t không nhi u l m, d h p th , kho ng 75% s t s a m c h p th t i ru t non, ó ch có - 10% h p th t th c ăn khác Tr bú m không b thi u máu dinh dư ng thi u s t Các vitamin: bà m có ch ăn t t s a m cung c p vitamin cho tr tháng u Trong s a m có ch a nhi u vitamin A, giúp cho tr phòng c b nh khô m t thi u vitamin A Trong nh ng ngày u, lư ng s a non ti t ch t lư ng cao, tho mãn nhu c u cho tr m i S a m có ch a nhi u ng lactose M t s lactose vào ru t chuy n thành acid lactic, giúp cho s h p th calci mu i khoáng khác * S a m d ch th sinh h c t nhiên ch a nhi u ch t kháng khu n, tăng cư ng mi n d ch cho tr Trong s a có nhi u y u t quan tr ng b o v th mà không m t th c ăn có th thay th c ó là: 60 - Các globulin mi n d ch, ch y u IgA có tác d ng b o v th ch ng b nh ng ru t m t s b nh virus - Lisozym m t lo i men có nhi u h n s a m so v i s a bò Lisozym phá h y m t s vi khu n gây b nh, phòng ng a m t s b nh virus - Lactoferin m t protein g n s t có tác d ng c ch m t s lo i vi khu n gây b nh c n s t phát tri n - Các b ch c u: Trong tu n l u, ml s a m có t i 4000 t bào b ch c u Các lo i b ch c u có kh ti t IgA lactoferin, lisozym, interferon có tác d ng b o v th ch ng l i vi khu n gây b nh - Y u t biffidus - m t cacbonhydrat có ch a nitrogen c n thi t cho vi khu n lactobacillus phát tri n Vi khu n có tác d ng kìm hãm s phát tri n c a vi khu n gây b nh Do tác d ng kháng khu n c a s a m nên tr c bú m s bi m c b nh * S a m có tác d ng ch ng d ng Tr bú m b d ng, eczema s a bị IgA i th c bào s a m có tác d ng ch ng d ng * Cho bú s a m hồn tồn có l i c v kinh t Cho tr bú s a m r t thu n ti n khơng ph thu c vào gi gi c, không c n ph i un n u d ng c pha ch Tr bú s a m kinh t nhi u so v i nuôi nhân t o b ng s a bò ho c b t c lo i th c ăn khác s a m khơng m t ti n mua Khi ngư i m c ăn u ng y , tinh th n tho i mái s s a cho bú * Ni b ng s a m làm tăng tình c m m con, ngư i m có nhi u th i gian g n gũi v i Chính s g n gũi t nhiên ó y u t tâm lý quan tr ng giúp cho s phát tri n hài hịa c a a tr Ch có ngư i m , qua s quan sát tinh t c a nh ng cho bú, s phát hi n c s m nh t, úng nh t nh ng thay i c a bình thư ng hay b nh lý * Cho bú góp ph n h n ch sinh , tr bú, n yên s ti t prolactin Prolactin có tác d ng c ch r ng tr ng, làm gi m kh sinh , cho bú làm gi m t l ung thư vú 2.2.2 Cách cho bú - Cho n nay, sau sinh bà m ch cho bú căng s a, ngư i ta thư ng quen g i “xu ng s a” Có nhi u nhà h sinh tách kh i m , cho tr u ng nư c ng ho c s a bị Như v y khơng úng, làm cho s a xu ng ch m d b m t s a T t nh t, sau sinh vòng n a gi u ngư i m nên cho bú Bú s m t t Vì s a m ti t theo ph n x , tr bú s kích thích n yên ti t prolactin oxytoxin Prolactin có tác d ng kích thích t bào n s a t o s a oxytoxin giúp làm cho bi u mô xung quanh n vú d n s a t nang s a ch y vào ng d n s a u vú ti t s a Như v y, bú 61 s m có tác d ng kích thích ti t s a s m Tr c bú s a non s phòng b nh c t t ng tác bú có tác d ng giúp co h i t cung c m máu cho ngư i m sau t o i u ki n thu n l i cho ngư i m cho bú, c n cho tr n m g n m su t c ngày - S l n cho tr bú khơng cịn gị bó theo gi gi c mà tùy thu c vào yêu c u c a tr Ban êm v n có th cho tr bú n u tr khóc ịi ăn M i ngày có th bú t - 10 l n nh ng bà m s a, nên tăng s l n cho bú kích thích ti t s a t t - Khi cho tr bú ngư i m nên tư th tho i mái, có th n m ho c ng i cho bú, toàn thân tr sát vào ngư i m ; mi ng tr ng m sâu vào qu ng en bao quang núm vú ng tác mút c t t Th i gian cho bú tùy theo a tr Cho tr bú n tr no, t r i vú m Sau bú xong m t bên, n u tr chưa no chuy n sang vú bên - Cho tr bú s a m hoàn toàn tháng u Khi tr b b nh, c tr b tiêu ch y, v n ti p t c cho tr bú Tr non, y u không mút c vú m ho c trư ng h p m b m n ng, b m c m t s b nh không cho tr bú c, c n ph i v t s a cho tr ăn b ng c c - Nên cho tr bú kéo dài 18 - 24 tháng ho c có th lâu hơn, không cai s a cho tr trư c 12 tháng Khi cai s a cho tr c n lưu ý: + Không nên cai s a cho tr qúa s m, chưa cho nh ng b a bú m th c ăn thay th hoàn tồn + Khơng nên cai s a cho tr vào mùa hè nóng n c, tr ăn + Khơng nên cai s a cho tr qu y khóc, bi ng ăn t ng t d gây sang ch n tinh th n, làm cho tr + Không nên cai s a cho tr tr b m, nh t b a ch y th c ăn thay th cho tr chưa thích nghi c b r i lo n tiêu hoá, d gây h u q a suy dinh dư ng + Sau cai s a, c n có ch ăn thay th mb o ch t dinh dư ng cho tr , nh t ch t m (th t, cá, tr ng, u, ), ch t béo (d u, m ) lo i rau q a 2.2.3 B o v ngu n s a m - Mu n có s a m cho bú ngư i m th i kỳ có thai c n c ăn u ng y ch t dinh dư ng, có ch ngh ngơi, lao ng h p lý, tinh th n tho i mái, giúp ngư i m tăng cân t t (10 - 12kg), ó ngu n d tr m s n xu t sau sinh - Khi nuôi bú, i u trư c tiên c n ph i quan tâm ngư i m c n ph i c ăn , u ng , ng y gi c Ngư i m nên ăn u ng b i dư ng Kh u ph n ăn cao m c bình thư ng Hàng ngày ăn thêm vài bát cơm, m t th t, cá ho c tr ng, 62 - - m t rau u Nên ăn thêm qu chín có sinh t Các ăn c truy n c a dân t c ta cháo chân giò g o n p, ý nhĩ thư ng có tác d ng ti t s a Nên h n ch th c ăn gia v t, hành, t i có th qua s a gây mùi khó ch u, tr d b bú Khi cho bú, nên h n ch dùng thu c m t s thu c có th qua s a gây ng c cho tr làm gi m ti t s a Ngư i m cho bú nên u ng nhi u nư c, nh t cháo, nư c ép qu , s a thư ng sau cho bú (m i ngày kho ng lít rư i n lít) Vì s a m c ti t theo ch ph n x , tinh th n c a ngư i m r t c n thi t c tho i mái, t tin, tránh căng th ng, bu n phi n, lo âu, m t ng Ch lao ng ngh ngơi sau sinh nh hư ng l n n s ti t s a Thư ng xuyên chăm sóc vú Ngay t có thai, ngư i m nên ý chăm sóc hai u vú, n u u vú t t vào, hàng ngày ph i xoa bóp kéo hai u vú tr d bú Khi b n t núm vú ho c áp xe vú, ph i thư ng xuyên v t s a hàng ngày b ng tay ho c dùng bơm hút s a N u núm vú b n t nh , nên cho tr bú tr c ti p kích thích ti t s a Khi b áp xe vú, thư ng s a có l n m vi khu n, không nên cho tr bú M t nh ng i m quan tr ng b o v trì ngu n s a ngư i m ph i thư ng xuyên cho bú n s a r ng, v y s kích thích ti t s a t t 2.3 Ăn b sung h p lý 2.3.1 Nguyên t c chung Như ã trình bày, s a m th c ăn lý tư ng nh t cho tr sơ sinh T sau sinh n tháng, ch c n riêng s a m - lo i th c ăn hoàn h o nh t cho tr giai o n - ã áp ng nhu c u dinh dư ng cho tr Sau giai o n trên, ngư i ta cho tr ăn thêm “th c ăn b sung” bên c nh vi c nuôi b ng s a m Quá trình cho tr ăn thêm th c ăn v i s a m c g i “giai o n nuôi tr ăn b sung” áp ng nhu c u dinh dư ng giúp tr phát tri n kh e m nh, th c ăn b sung ph i b o m giàu ch t dinh dư ng, s ch an toàn, tr c n c cho ăn s lư ng Th c ăn b sung ph i qua giai o n ch bi n 63 Nguyên t c * Cho tr bú m hồn tồn n tháng S a m có lư ng ch t dinh dư ng mà tr c n phát tri n kho m nh ch a kháng th có kh ch ng nhi m khu n tiêu ch y b nh nhi m khu n khác *T n tháng tu i ch nên cho tr ăn th c ăn b sung khi: - Tr không tăng cân u, m c dù c nuôi b ng s a m - Sau bú m v n th y tr * Nên cho tr bú m kéo dài * Khi b t n tr ói n 18-24 tháng ho c có th n a u cho tr ăn b sung, v n nên ti p t c cho tr bú m , t c cho tr bú ói C gi kho ng th i gian m i l n bú m trư c ây u * Th c ăn b sung c n ph i: - Có lư ng ch t dinh dư ng - S ch an toàn - D ch bi n - Tr t 6-7 tháng tu i: Nên cho ăn b sung l n m t ngày, tr 12 tháng tu i tăng lên l n m t ngày B t u cho tr ăn t m t vài thìa th c ăn sau ó d n d n tăng s lư ng a d ng d n lo i th c ăn * Cho tr ăn b sung b ng thìa, xúc t chén ho c bát Khơng nên cho tr bú bình * N u khơng có t l nh b o qu n th c ăn th c ăn b sung ph i c cho tr ăn vòng gi sau ch bi n * Trong sau tr b m, cho tr bú m nhi u hơn, nên cho ăn nh m t s lo i qu chín ho c nư c ép qu chín * Sau tr kh i m, c n khuy n khích tr ăn nhi u t t m i b a ăn Ti p t c cho tr ăn nhi u bình thư ng cho n tr bù l i c tr ng lư ng b gi m phát tri n bình thư ng tr l i * Theo dõi bi u tăng cân c a tr ây m t cách r t t t kho m nh không 64 bi t c xem tr có ăn Cho ăn b sung có nghĩa cho tr ăn thêm th c ăn khác s a m Nh ng th c ăn thêm c g i th c ăn b sung Trong th i gian cho ăn b sung, tr d n d n s quen v i th c ăn c a gia ình Cu i th i kỳ cho ăn b sung (thư ng kho ng năm), th c ăn gia ình s thay th hoàn toàn s a m , m c dù a tr v n có th bú m Có lo i th c ăn b sung: - Th c ăn b sung c ch bi n theo quy trình riêng bi t - S d ng th c ăn c a gia ình sau ó ch bi n cho tr d ăn cung c p ch t dinh dư ng Th c ăn nghi n, n u nh tr d ăn 2.3.2 Lý c n cho tr ăn b sung Khi tr l n chúng ho t ng nhi u hơn, n tu i n u ch bú s a m s không áp ng c nhu c u dinh dư ng c a tr Do ó, có th ví gi a ph n ch t dinh dư ng ã c cung c p t ngu n s a m nhu c u dinh dư ng c a tr t o m t “kho ng thi u” t sau tháng tu i tr i Th c ăn b sung nh m làm y “kho ng thi u” ó Hình ch nhu c u lư ng c n thi t c a tr , tr l n lên, ng ho t ng nhi u m c lư ng tăng Trên hình v cho th y ph n lư ng c cung c p t s a m n u bà m cho tr bú u (ph n g ch chéo) Chú ý r ng t tháng tu i tr i, “kho ng thi u” b t u xu t hi n ngày l n Hình dư i mơ t nhu c u lư ng th c t lư ng s a m cung c p 65 Năng lợng (Kcal/ngày) 1200 1000 800 600 400 200 0 - th - th - th N ă n g l ợ n g d o s ữ a m Ñ - 1 th - th K h o ¶ n g t h iế u n ă n g l ợ n g Hình Nhu c u lư ng lư ng s a m cung c p Như v y: - Th c ăn b sung nh m cung c p thêm cho lư ng c n thi t cho tr - S lư ng th c ăn b sung tăng lên theo tháng tu i c a tr - N u không cung c p tri n c theo nhu c u, tr s phát tri n ch m l i ho c không phát Không gi ng v i lư ng, xem xét th y sau: n vi c cung c p s t cho th tr ta Hình cho th y ng ngang c a c t nhu c u s t hàng ngày mà tr c n n theo nhóm tháng tu i khác Ta có th th y nhu c u s t th p i theo tháng tu i tăng lên i u liên quan n lư ng máu m i mà th tr c n t o Trong năm u, th tr t o nhi u máu (cơ th phát tri n nhanh hơn) so v i năm th hai “Kho ng thi u” gi a nhu c u s t cho th lư ng s t ngu n s a m cung c p c n c cung c p h p thu vào th t ngu n th c ăn b sung Có th th y lư ng s t mà th tr nh n c t ngu n s a m r t nh Do ó “kho ng thi u” v i nhu c u l n, nh t năm u Tr sơ sinh tháng có m t lư ng s t d tr áp ng nhu c u làm y “kho ng thi u” ó Nhưng lư ng s t d tr ch s d ng tháng u 66 S¾t hÊp thu (mg/ngµy) 0 -2 th -5 th -8 th -1 th -2 th T u ỉ i (t h ¸ n g ) S ¾t tõ n g u å n s ữ a m ẹ S d ự trữ th ể trẻ K h o ản g th iÕu Hình S t t ngu n s a m s t d tr c a tr sau sinh không áp ng nhu c u s t th c n n t sau tháng tu i Như v y: - Th c ăn b sung giàu s t c n thi t cho nhu c u dinh dư ng c a tr k t tháng tu i tr i - N u “kho ng thi u” so v i nhu c u không c bù máu - “Kho ng thi u” l n nh t cao nh t th i gian - Nguy thi u máu tăng lên nh ng tr sinh thi u tháng ho c tr sinh có cân n ng sơ sinh th p sinh lư ng s t d tr th th p so v i tr bình thư ng, v y “kho ng thi u” s xu t hi n s m Trong i u ki n có th nên cho nh ng tr ó u ng vài gi t dung d ch s t tr c tháng tu i tr i p y , tr s b thi u tu i 6-12 tháng, v y nguy thi u máu Chúng ta có th ưa hình nh tương t i v i t t c ch t dinh dư ng Nh ng hình nh i v i ch t dinh dư ng khác cho th y: - i v i h u h t ch t dinh dư ng, “kho ng thi u” l n khí tr l n - i v i calci s t, “kho ng thi u” năm th hai nh Tuy v y s lư ng c n n v n l n Trên hình minh h a ó, ngư i ta dùng “m c trung bình” nhu c u c n n cho tr , tương t ch t dinh dư ng c cung c p t ngu n s a m c tính theo “m c trung bình” Th c t , nh ng tr khác tu i nhu c u có khác chút ít, dao ng quanh “m c trung bình” v lư ng ch t dinh dư ng M t s tr có nhu c u r t cao v y “kho ng thi u” l n hơn, tương t có m t s tr có nhu c u th p “kho ng thi u” v y th p Nhưng 67 i v i t t c tr em nh ng “kho ng thi u” khó c bù c u là: - S t - K m - áp ng cho nhu Năng lư ng - y Vitamin A 2.3.3 Khi c n cho tr ăn b sung Khi ngu n s a m không áp ng nhu c u v lư ng ch t dinh dư ng b t u cho tr ăn b sung i v i h u h t tr em, th i i m ó rơi vào kho ng -6 tháng tu i ó th i kỳ mà h th n kinh ã phát tri n y , nh ó tr có th nhai, c n c Trư c tháng tu i, tr nh thư ng y th c ăn kh i mi ng chúng chưa có kh i u ch nh chuy n ng c a lư i Vào th i gian - tháng tu i, tr có th ăn d dàng i v i cháo n u c, th c ăn c nghi n : - Có kh i u n ho t -B t ng c a lư i t t u nhai theo chi u lên xu ng - Răng b t um c - Tr thích cho v t vào mi ng - Tr thích thú v i mùi v m i ó giai o n ch c c a h th ng tiêu hoá c a tr tiêu hoá m t s nhi u lo i th c ăn Ăn b sung s m ho c mu n ã kh u không t t Nên cho tr ăn b sung khi: - nh t ph i c tháng tu i - Tr v n c bú - Tr không tăng cân u n sau bú th y tr có d u hi u ói s m u M t a tr ph i c ni b ng s a m nh t tháng u, n u có i u ki n nên kéo dài n tháng S a m cung c p y lư ng ch t dinh dư ng cho tr phát tri n kho m nh S a m có ch a kháng th giúp tr tránh c tiêu ch y b nh nhi m khu n khác Cho ăn b sung s m s khơng t t b i vì: - Tr chưa c n n th c ăn, cho tr ăn s n tr bú m i, s a m s c s n sinh Như v y, nhu c u dinh dư ng c a tr không c áp ng b qua ngu n dinh dư ng quý giá s a m 68 - Do không nh n c c a tr cao lên y kháng th có s a m nên nguy m c b nh - Th c ăn b sung không s ch s a m có th gây tiêu ch y cho tr - Thư ng cho ăn s m ngư i ta cho ăn th c ăn l ng tr d ăn, nh ng lo i th c ăn l ng súp, cháo l ng d làm cho d d y tr y nhanh l i ch a r t ch t dinh dư ng - không gi ng s a m - ó nhu c u dinh dư ng c a tr không c áp ng - Bà m cho tr bú i có th d dàng mang thai tr l i N u cho ăn b sung q mu n s khơng t t vì: - Tr không nh n c ch t dinh dư ng lư ng c n thi t "kho ng thi u" cách phân tích - Tr phát tri n, th m chí khơng phát tri n c - làm y Tr r t d b suy dinh dư ng b thi u vi ch t dinh dư ng 2.3.4 Ch n th c ăn b sung - Giàu lư ng, protein vi ch t dinh dư ng ( c bi t s t, k m, calci, vitamin A, vitamin C folate) - S ch an tồn + Khơng nhi m khu n (khơng có vi khu n gây b nh vi khu n có h i) + Khơng có hố ch t ch t ch i + Không cay hay m n - Tr có th ăn c m t cách d dàng - H p d n, làm tr thích - D ch bi n - C n ph i ph i h p thêm lương th c, th c ph m khác v i lương th c tr nh n ch t dinh dư ng Khi cho tr ăn cháo ph i ý: Các lo i lương th c h u u có th n u thành cháo cho tr ăn Sau ã nghi n ho c xay nh cho vào n u v i nư c thành cháo, b t s h p th nư c n Như v y s thành cháo loãng N u n u cháo c tr s khó ăn Do ó bà m thư ng cho thêm nhi u nư c vào n u cháo loãng Do v y n ng ch t dinh dư ng c a lương th c ó cháo th p Cháo loãng s : - Ch a nhi u nư c 69 - Cung c p lư ng - Cung c p ch t dinh dư ng N u n u cháo loãng, tr c n ph i ăn bát m i b a (bát 200 ml) lư ng Do d dày tr ch ch a c 200 ml th c ăn, v y tr không th ăn c bát m i b a Ngay c cho tr ăn nhi u cháo loãng, ta ph i chia n l n/ngày (do s c ch a d dày có h n) v n không áp ng nhu c u dinh dư ng cho tr Th c ăn ng v t Th c ăn ng v t (bao g m c nhuy n th cua, c ) nh ng ngu n th c ph m có ch a m t s ch t dinh dư ng quý Th t ng v t quan n i t ng gan, tim, máu, th n s a, bơ tr ng nh ng ngu n th c ph m giàu protein Th t quan n i t ng c a ng v t ngu n th c ph m giàu s t k m nh t Hơn n a, s t k m nh ng th c ph m c h p thu r t t t Th t quan n i t ng chưa ch bi n có màu chúng ch a nhi u s t S t, vitamin A folate c tích tr gan, kh u ph n ăn có gan cung c p lư ng l n nh ng ch t dinh dư ng này, dù lư ng gan không nhi u Lòng tr ng ch a nhi u ch t dinh dư ng m t ngu n th c ph m giàu vitamin A Hàm lư ng s t c a lòng tr ng cao, l i không c h p thu t t S a béo ch a vitamin A v y lo i th c ph m c ch bi n t s a toàn ph n ch a vitamin A Th c ph m c ch bi n t s a b t kỳ ng v t có xương (ví d cá nh , cá h p, hay cá khô nghi n) nh ng ngu n th c ph m giàu calci Lá có màu xanh m, c qu có màu vàng Nh ng lo i th c ph m c nhóm l i v i b i chúng ngu n th c ph m giàu vitamin A Lá có màu xanh m hay c qu có màu da cam m chúng ch a nhi u vitamin A Lá có màu xanh m r t giàu folate s t, s t l i b h p thu ng th i ngu n cung c p vitamin C giúp làm h p thu s t t t t c lo i th c ăn th c v t b a ăn 70 D u, m ng D u th c v t (như d u u nành, d u v ng ), m bơ ngu n th c ph m giàu lư ng Cho thêm thìa nh d u ho c m vào b a ăn s cung c p thêm m t lư ng lư ng D u c th c ph m r t giàu vitamin A 2.4 Các kho ng thi u lư ng, ch t dinh dư ng c b sung th Tr c n c cung c p lư ng ch t dinh dư ng phát tri n bình thư ng kho m nh S chênh l ch gi a m c lư ng mà tr c n m c lư ng s a m cung c p c g i kho ng thi u lư ng Ngoài kho ng thi u lư ng cịn có kho ng thi u protein, s t vitamin A c a tr t 12 n 23 tháng tu i H n h p th c ăn b sung ng th i l p kho ng thi u c a ch t dinh dư ng khác k m, calci, folate vitamin C Hình dư i mô t ph n trăm ch t dinh dư ng t ngu n s a m so v i nhu c u 100% 75% 50% 25% 0% N ăn g l ợ n g Protein Sắt % chất din h d− ì n g cã tõ s÷ a mĐ Vitam in A Kh o¶n g th iÕu Hình Ngu n lư ng, m t s ch t dinh dư ng t s a m kho ng thi u hình trên, ng ngang ngang m c 100% ch m c lư ng, protein, s t vitamin A m t a tr “trung bình” t 12 n 23 tháng tu i c n m t ngày cho ơn gi n ta không li t kê vi ch t dinh dư ng khác Nh ng ph n phía dư i (ph n g ch) áy c a m i c t ch m c lư ng ch t dinh dư ng s a m cung c p n u tr c nuôi b ng s a m m t cách thư ng xuyên Chú ý r ng: - S a m cung c p lư ng ch t dinh dư ng quan tr ng c tr tu i ã2 - C b n c t u không y, i u cho th y c n ph i l p lư ng t t c ch t dinh dư ng - Các kho ng thi u lư ng s t l n nh t, kho ng thi u vitamin A nh nh t thi u vitamin A l i ph bi n h u qu r t nghiêm tr ng y kho ng thi u Cách ch bi n h n h p th c ăn b sung th l p kho ng thi u nh m m b o tr s nh n c lư ng, protein vi ch t dinh dư ng 71 phát tri n kho m nh Trong m t ngày, m t h n h p thích h p g m có ngũ c c + u + th c ăn ng v t + có màu xanh ho c c hay qu có màu da cam C n cho tr ăn thư ng xuyên, i v i tr không c ăn thư ng xuyên nên cho ăn thêm nhi u th c ăn ng v t, s n ph m s a bù l i ch t dinh dư ng thi u h t t s a m Khi tr b t u b sung cho tr ăn l n/ngày sau ó tăng d n thành l n/ngày Chú ý n b a ph Tr c n c ăn thêm b a ph l p y kho ng thi u B a ph b a ăn xen k gi a b a Ăn thêm b a ph cách thích h p cho tr có th ăn nhi u Các b a ph nên ch bi n ơn gi n B a ph h p lý c n cung c p c lư ng ch t dinh dư ng Ví d như: - Chu i chín, u , lê, xồi qu khác c nghi n - S a chua, s a pha, bánh s a - Bánh mì v i bơ hay m t (m t ong r t t t) - Bánh quy, k o - Bánh - Khoai tây n u chín u Các b a ph “kém ch t lư ng” b a ph có hàm lư ng ng cao (làm h ng răng) có ch t dinh dư ng u ng có ga (soda), kem, m t/k o u ng - u ng cho tr ph i s ch an tồn un sơi nư c, un sơi s a n u s a không c ti t trùng R a s ch hoa qu trư c ép l y nư c - Không thay th th c ăn c hay s a m b ng u ng N u b a ăn có t t nh t nên cho tr u ng vào cu i b a ăn tr tr không mu n ăn n a u ng - Chè cà phê làm gi m s h p thu s t Không nên cho tr u ng b a ăn, nên cho tr u ng trư c hay sau b a ăn gi Cho tr ăn s b a ăn hàng ngày nên th nào? Mùi v c a th c ăn m i có th làm cho tr th y l mi ng Hãy khuyên bà m : - B t u cho tr ăn m t hay hai thìa nh hai l n m t ngày - D n d n tăng s lư ng a d ng hoá th c ăn (khi tr tháng tu i nên cho tr ăn nhi u lo i th c ăn gia ình) 72 - Tr nh c n th i gian h c cách s d ng môi l y h t th c ăn thìa, ưa th c ăn m i vào mi ng nu t; m t th c ăn có th b r t xu ng c m hay r t ngồi bình thư ng Tr dư i tháng tu i Cho tr bú m tr mu n k c ngày l n êm, nh t l n vịng 24 gi T n tháng tu i - Cho tr bú m tr mu n k c ngày l n êm, nh t l n 24 gi - Ch nên cho tr ăn th c ăn b sung n u tr : + Th y ói sau bú m hay + Không tăng cân y N u hi n tư ng x y ra, cho tr ăn th c ăn b sung ( c li t kê tr t n 12 tháng tu i) ph n Cho tr ăn th c ăn b sung ho c l n m t ngày sau bú m T n 12 tháng tu i - Cho tr bú m tr mu n - Cho tr ăn kh u ph n g m h n h p th c ăn nghi n c ch bi n t g o hay khoai tây, s n, ngô, kê tr n v i cá ho c u ho c l c nghi n rau xanh Cho tr ăn b a m t ngày n u tr c bú m Cho tr ăn b a m t ngày n u tr không c bú m Cho tr ăn thêm b a ph gi a b a tr ng, chu i hay bánh mì T 12 tháng n năm tu i - Cho tr bú m tr mu n - Cho tr ăn kh u ph n g m h n h p th c ăn nghi n c ch bi n g o hay khoai tây, s n, ngơ, kê sau ó tr n v i cá ho c u ho c l c nghi n rau xanh Cho tr ăn b a b a ph m t ngày Khuy n khích tr ăn Thèm ăn d u hi u t t ch ng t tr c n ăn n u a tr kho m nh, c cho ăn thư ng xuyên c khuy n khích ăn N u tr khơng cịn th y thèm ăn ch ng t tr ang có v n , có th tr b m - Ngư i m hay ngư i có chăm sóc tr nên ch ng khuy n khích giúp tr ăn úng gi i u c bi t quan tr ng ph i theo dõi th i gian ăn c a tr k t tr b t u ăn th c ăn b sung n tr tu i Tr ng ng ăn khơng có nghĩa tr ăn 73 Tr c n th i gian h c cách s d ng thìa Giúp khuy n khích tr ăn, c n có th pha trị - Cho tr ăn tr b t lâu th y khó ch u u th y ói Tr có th không mu n ăn n u ph i i - Không cho tr ăn tr - Không b t tr ăn B t ép tr ăn th m chí cịn làm cho tr thêm căng th ng gi m s thèm ăn; th i gian ăn c n ph i thư giãn vui v Không nên quát m ng tr , c n t o m t b u khơng khí vui v b a ăn Quát m ng s làm tr s gi ăn - Không cho tr khát (Nhưng không nên cho tr u ng nhi u trư c hay b a ăn b i u ng nhi u nư c s làm cho tr không th y thèm ăn) ang bu n ng Hãy t o trò chơi tư ng tư ng tr kh i chán ăn Cai s a S a m cung c p lư ng ch t dinh dư ng quan tr ng c tr hai tu i Khi ba tu i, tr có th ăn th c ăn gia ình m t cách d dàng nguy m c b nh suy dinh dư ng gi m i Vì v y có th d n d n ng ng vi c bú m l i ôi tr v n mu n bú m , ví d m t, khó ch u hay m CHĂM SĨC TR DƯ I 12 THÁNG 3.1 B o v tr kh i b nh t t Tr c b o v kh i b nh t t do: - Th a hư ng s mi n d ch t m Tr có s mi n d ch t nhiên (th mi n d ch s i) t c sinh ra, mi n d ch kéo dài vài tháng - Kháng th s a non - ng) (ví d Kháng th s a m D n d n, tr s phát tri n kh mi n d ch c a Tr d b m c b nh nh t tu i t n 24 tháng tu i vì: - Mi n d ch b ng th a hư ng t m gi m xu ng - H mi n d ch c a tr chưa c phát tri n - Tr ti p xúc v i nhi u m m b nh y 3.2 Nuôi dư ng tr sau m Sau kh i b nh tr thư ng th y thèm ăn Vì v y ây th i gian thích h p tr ăn thêm nh m nhanh chóng bù l i tr ng lư ng b gi m - Ti p t c cho tr bú m u n 74 cho - Cho tr ăn th c ăn b sung m t cách thư ng xuyên - Khuy n khích tr ăn nhi u t t b a ăn - Ti p t c cho tr ăn thêm m nh tr l i 3.3 Giúp n tr bù l i c tr ng lư ng phát tri n kho bà m - Tr bên c nh m lâu t t - có th c bú m thư ng xuyên Nên ch n m t ngư i chăm sóc tr 3.4 Ki m tra s phát tri n c a tr Cách t t nh t ki m tra s phát tri n ch m cân n ng c a tr lên bi u tăng trư ng Nên cân tr thư ng xuyên (t t nh t hàng tháng năm u tiên) Sau ó có th theo dõi ng tăng trư ng c a tr bi u so sánh v i ng tham chi u Các d u hi u ch ng t m t a tr kho m nh dinh dư ng a tr : - Ăn kho - Năng - Không m c b nh thư ng xuyên - Ph c h i nhanh chóng sau m c b nh ph bi n c a tr ng, vui v hay ùa Nuôi tr dư i tu i m t cơng vi c ịi h i s hi u bi t, kiên trì c a ngư i m C n hư ng d n bà m nh ng ngư i chăm sóc, ni dư ng tr hi u c n i dung ây Giai o n sau sinh n 12 tháng tu i vô quan tr ng, nuôi dư ng t t th i kỳ s s quy t nh c trình phát tri n sau c a tr 75 ... c sinh t nh ng bà m tu i v th? ?nh niên c? ? nguy thi u h t ch t dinh dư ng b i c? ? s c nh tranh v ch t dinh dư ng c a th m s phát tri n c a bào thai S thi u h t ch t dinh dư ng c a bào thai c? ? th. .. ng c a tr nh c? ? th áp ng t ngu n s a m ho c c? ?ng th c s a Tr sinh th? ?ng ngu n d tr s t vitamin A c? ? th th? ?ng u C? ?n i v i tr sinh thi u th? ?ng c n c b sung ch t dinh dư ng s m Trong l a tu i kh? ?ng. .. th c ph m kh? ?c v i lư? ?ng th c tr nh n ch t dinh dư ng Khi cho tr ăn cháo ph i ? ?: C? ?c lo i lư? ?ng th c h u u c? ? th n u th? ?nh cháo cho tr ăn Sau ã nghi n ho c xay nh cho vào n u v i nư c th? ?nh cháo,