BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY ĐỊNH NGHĨA Ung thư dạ dày là bệnh lý ác tính của tế bào dạ dày, khi bị kích thích của các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể. DỊCH TỄ HỌC Ung thư dạ dày là bệnh hay gặp ở nước ta và một số nước trên thế giới, là một trong những ung thư hay gặp nhất của ống tiêu hoá. 1.Tần số Một số nước có tỷ lệ tử vong cao do ung thư dạ dày cho 100.000 dân : -Nhật Bản 66,7 -Chi Lê 56,5 -Áo 40 -Phần Lan 35,7 -Nouvelle Zelande 16,5 -Australia 15,6 -Người Mỹ da trắng 8,5 Các tỷ lệ trên cũng thay đổi theo từng vùng : có tỷ lệ cao hơn ở những vùng về phía bắc và / hoặc ở những vùng khí hậu lạnh hơn. Ở Pháp theo số liệu thống kê của J. L. Gouzi ung thư dạ dày chiếm 5% các loại ung thư; đứng vị trí thứ 4 sau ung thư đại trực tràng (14%), ung thư vú (12%), ung thư phổi (11%). Theo tài liệu của Viện ung thư Hà Nội, hiện nay là Bệnh viện K do Nguyễn Văn Vân trích dẫn trong 12 năm 1955-1966 có 13.403 trường hợp ung thư các loại, trong đó có 1.367 trường hợp ung thư dạ dày chiếm tỷ lệ 10,19%. Và chỉ riêng tại Bệnh viện Việt Đức trong 11 năm 1960-1970 có 1.244 bệnh nhân được mổ vì ung thư dạ dày. Tần số và tỷ lệ tử vong ung thư dạ dày đã giảm tại nhiều nước trên thế giới : -Tại Mỹ tỷ lệ mắc bệnh trên 100.000 dân năm 1930 là 33; năm 1997 là 7,8. -Tại Pháp, tỷ lệ tử vong đã giảm 30% kể từ năm 1950 đến năm 1968. 2.Tuổi Tuổi mắc ung thư dạ dày thường gặp là 50-60 tuổi; trẻ nhất là 14 tuổi tại Bệnh viện Việt Đức. Tuổi càng cao, càng tăng khả năng mắc ung thư dạ dày. 3.Giới Nam mắc nhiều hơn nữ, với tỷ lệ 1,5 / 2. Bệnh viện Việt Đức, trong 10 năm 1959-1968 có 646 nam và 621 nữ mắc ung thư dạ dày. 4.Nhóm máu Nhóm máu A có tỷ lệ mắc ung thư dạ dày cao hơn các nhóm khác. 5.Những người di cư Những người di cư nói chung vẫn giữ nguy cơ mắc bệnh ung thư dạ dày của các nước mẹ đẻ, nhưng nguy cơ này sẽ giảm đi ở thế hệ con cái của họ. Thí dụ : những người Nhật Bản, người Châu Âu khi di cư sang Mỹ vẫn có nguy cơ cao mắc bệnh ung thư dạ dày. 6.Yếu tố di truyền Nhiều tác giả công nhận di truyền là một bẩm chất dễ mắc ung thư dạ dày. Vidabeek Mosbeeck nghiên cứu trên 3.294 người trong gia đình của bệnh nhân mắc bệnh ung thư dạ dày, thấy họ có nguy cơ mắc bệnh ung thư dạ dày gấp 4 lần so với người trong các gia đình không mắc bệnh này. 7.Có một số bệnh được coi như tình trạng tiền ung thư dạ dày a)Loét dạ dày lành tính : có nguy cơ cao bị ung thư hoá, sau khi đã loại trừ một sự nhầm lẫn với một ung thư dạ dày thể loét. Nguy cơ này có liên quan với những ổ loạn sản biểu mô thường được gặp trên bờ ổ loét hoặc xa ổ loét. Khám kỹ những mảnh sinh thiết dạ dày ở xa ổ loét dạ dày lành tính, đã có những trường hợp người ta phát hiện được những ổ ung thư nhỏ-ung thư vi thể. b)Khối u lành tính : Các pôlíp hoặc u tuyến dạ dày có thể ung thư hoá, tỷ lệ thay đổi theo thống kê của từng tác giả. Tỷ lệ bị ung thư này thường gây ra nhiều hơn khi đường kính của khối u to hơn 2cm. Nguy cơ bị ung thư không mất đi khi cắt pôlíp, vì ung thư có thể phát triển ở xa trên những ổ loạn sản. c)Viêm teo dạ dày làm tăng nguy cơ ung thư gấp 4-5 lần. “Ung thư không bao giờ phát triển trên một niêm mạc lành” (Konjetzny). Nếu viêm teo dạ dày phối hợp với thiếu máu ác tính thì khả năng ung thư tăng gấp 22 lần so với người bình thường. 8.Các yếu tố sinh ung thư dạ dày Vai trò của chế độ ăn uống rất khó kết luận. Nếu có sự liên quan giữa ung thư dạ dày với chế độ ăn, thì đó không phải là do loại chế độ ăn uống mà là do cách thức chế biến : hun khói, đun nấu, dự trữ. Gần đây, người ta có nêu lên vai trò gây ung thư dạ dày của các nitrosamine được tạo nên từ các nitrat, nitrit có trong các thức ăn, nước uống, hoặc những thức ăn đã mọc trên đất giàu nitrat. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ Ung thư có thể gặp ở mọi vị trí trong dạ dày, nhưng thường gặp ở vùng môn vị (50%), tâm vị (10%), hang vị (10%), chỗ còn lại 30%. Phần lớn 85-95% các ung thư dạ dày là ung thư biểu mô (carcinoma), còn loại saccôm (sarcoma) rất hiếm gặp. 1.Phân loại -Theo hình thái đại thể, người ta có thể chia ung thư dạ dày ra làm 3 loại : thể loét, thể sùi, thể thâm nhiễm. Nhưng trong thực tế, các loại này thường xen kẽ nhau với những mức độ khác nhau. a)Ung thư biểu mô thể loét : +Biểu hiện dưới hình ảnh một ổ loét lớn trên 2-4cm , bờ méo mó, lồi lên, mật độ cứng. +Về mặt vi thể, người ta thấy tổ chức ung thư ở các bờ và cả đáy của ổ loét. Đây là dữ liệu cho chẩn đoán phân biệt ung thư thể loét với loét dạ dày lành tính ung thư hoá. Khi một ổ loét lành tính ung thư hoá, thì tổ chức ung thư hoá được phát hiện thấy trên bờ của ổ loét và điều quan trọng nếu ung thư chưa phát triển nhiều thì sẽ không thấy thâm nhiễm ung thư ở đáy ổ loét. b)Ung thư biểu mô thể sùi hoặc dạng pôlíp : +Biểu hiện như những khối to, sùi như súp lơ, có đáy rộng và phát triển vào trong lòng dạ dày. Khối lượng các khối u có thể từ 3-4cm đường kính trở lên, có thể chiếm gấn như toàn bộ lòng của dạ dày. c)Ung thư biểu mô thể thâm nhiễm : +Biểu hiện : có khi ung thư chỉ thâm nhiễm nông trên niêm mạc dạ dày, tạo nên những mảng cứng, làm cho các nếp niêm mạc bị dẹt xuống, nhẵn. Lớp niêm mạc trở thành đục, cứng và dính vào các lớp sâu hơn của thành dạ dày. +Hiếm gặp hơn là ung thư đã lan tràn đến toàn bộ bề dày của thành dạ dày, gây nên thể ung thư đét dạ dày, thành dạ dày dầy đến 2-3cm và cứng như sụn còn gọi là thể trai (linite plastique), tiên lượng xấu. -Vi thể : +Ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma) chiếm 95% các ung thư dạ dày, được chia làm nhiều thể bệnh lý giải phẫu. Theo Lauren chia : Ung thư biểu mô tuyến biệt hoá chiếm gần 50% có tiên lượng tốt hơn; loại không biệt hoá 30%; loại không xác định được 15%. +Loại saccôm chiếm 5%, chủ yếu là loại U lymphô ác tính và saccôm cơ trơn. 2.Di căn Ung thư dạ dày có thể di căn : a)Theo đường bạch huyết, hoặc đường tĩnh mạch đến hạch vùng mạc treo ruột non và ruột già, gan, lách, hạch trên đòn. b)Do tiếp giáp, di căn tới : -Các bộ phận gần dạ dày : tuỵ, đại tràng, gan, lách, hổng tràng, màng bụng. -Các buồng trứng : khối u Krukenberg. -Ông ngực gây cổ trướng dưỡng trấp. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.Triệu chứng sớm -Có cảm giác đầy bụng sau khi ăn, khó tiêu, lúc đầu còn thưa và nhẹ, dần dần nặng lên và trở thành thường xuyên. -Ăn mất ngon. Lúc đầu chán ăn đối với thịt, mỡ, sau đó chán ăn với tất cả loại thức ăn. -Buồn nôn sau khi ăn, ngày càng tăng, rồi trở thành nôn ít, nôn nhiều, rồi ăn gì cũng nôn. 2.Triệu chứng muộn Ngoài những triệu chứng sớm đã nêu trên, có thể xuất hiện thêm một số triệu chứng : -Thiếu máu do : +Ăn mất ngon, ăn ít, không đủ dinh dưỡng; +Chảy máu tiêu hoá ẩn, vi thể; +Thiếu acid dịch vị; +Hấp thu sắt bị giảm sút. -Suy nhược và sút cân : +Hậu quả của ăn mất ngon, ăn ít, thiếu dinh dưỡng; +Tiến triển của bản thân khối u. -Đau : Lúc đầu chỉ là khó chịu mơ hồ, giảm đi sau khi ăn. Về sau, đau âm ỉ kéo dài, có khi đau không chịu được nhất là ở những khối u dạ dày loét. -Chảy máu tiêu hoá : thường ỉa phân đen rất kín đáo, xét nghiệm mới thấy có máu trong phân. Chảy máu kéo dài, thiếu máu ngày càng nặng. -Hẹp môn vị : +Hay gặp nhất nghe thấy tiếng óc ách của dạ dày; +Hiếm gặp hơn vùng thượng vị co cứng từng cơn gián đoạn - dấu hiệu Kussmaul; nhìn thấy các làn sóng nhu động - dấu hiệu Beuveret. -Sờ thấy một khối u ở vùng thượng vị. Đó là dấu hiệu của ung thư dạ dày đã tiến triển lâu, điều trị đã muộn. -Có khi đã có những dấu hiệu ung thư đã di căn : +Vào gan : gan to và cứng, vàng da, cổ trướng. +Vào xương, vào phổi. +Hạch ở hố trên đòn trái - hạch Troisier. +Khối u buồng trứng Krukenberg. 3.Tiến triển và tiên lượng Tiên lượng bệnh ung thư dạ dày rất nặng, song còn phụ thuộc vào việc chẩn đoán, mổ sớm hay muộn; mổ càng sớm càng tốt. [...]... phẫu bệnh ung thư dạ dày? 6 .Ung thư dạ dày phát triển như thế nào? 7.Phân loại ung thư dạ dày? 8.Phân loại giai đoạn ung thư dạ dày? 9.Triệu chứng lâm sàng của ung thư dạ dày ? 10.Xét nghiệm cận lâm sàng để giúp cho chẩn đoán ung thư dạ dày? 11.Chẩn đoán phân biệt ung thư dạ dày với các bệnh vùng bụng? 12.Biến chứng của ung thư dạ dày? 13.Tiên lượng của ung thư dạ dày? 14 Điều trị ung thư dạ dày theo... người có bệnh lý coi như là tiền ung thư dạ dày, hoặc có khả năng ung thư hoá : +Cắt pôlíp dạ dày +Điều trị loét dạ dày sớm bằng phẫu thuật, … +Điều trị và theo dõi những bệnh nhân viêm dạ dày mạn 2 Điều trị triệt để Chủ yếu là điều trị ngoại khoa : cắt dạ dày Song phương pháp cắt dạ dày phụ thuộc vào giai đoạn mà bệnh được chẩn đoán Có thể : -Cắt bán phần dạ dày rộng : Một phần dạ dày bị ung thư, các... thấy tổn thư ng Phải chụp X quang dạ dày với tư thế đầu dốc – Trendelenburg mới phát hiện được ung thư tâm vị Soi thực quản rất có giá trị để chẩn đoán ung thư tâm vị 3 .Ung thư đét dạ dày Là một thể đặc biệt của ung thư dạ dày Toàn bộ các lớp của thành dạ dày bị thâm nhiễm, nhưng cấu trúc chung không bị đảo lộn Thành dạ dày bị dày lên rất nhiều, trở nên cứng, màu trắng xà cừ Dạ dày bị tổn thư ng hình... thư c, Hạ khô thảo đều 15g Sắc uống g)D : Bán chi liên, Bạch hoa xà thiệt thảo, Bạch anh, Đông quỳ, Bán biên liên, Trư ương ưong đều 30g [27] Ngày 1 thang sắc uống Bạn đọc cần trả lời được các câu hỏi sau : 1.Thế nào là Ung thư dạ dày? 2.Nguyên nhân sinh bệnh / Cơ chế bệnh sinh Ung thư dạ dày? 3.Tình hình ung thư dạ dày trên thế giới và ở nước ta? 4.Yếu tố nguy cơ bệnh ung thư dạ dày? 5.Giải phẫu bệnh. .. 2.Soi dạ dày Soi dạ dày bằng ống soi sợi thuỷ tinh mềm là một phương pháp rất có giá trị trong chẩn đoán ung thư dạ dày Soi dạ dày kết hợp với sinh thiết niêm mạc dạ dày, đảm bảo cho chẩn đoán được chính xác gần như là tuyệt đối Soi dạ dày sẽ giúp cho thầy thuốc phân biệt được : -những hình thái ung thư dạ dày thư ng gặp như sùi loét, thâm nhiễm -phân biệt được một ổ loét lành tính với một ung thư thể... chắc chắn -Viêm dạ dày phì đại : Một số tác giả cho đây là tình trạng tiền ung thư Khi chụp X quang thấy các nếp niêm mạc to Soi và sinh thiết dạ dày nhiều mảnh là biện pháp duy nhất để chẩn đoán bệnh được chính xác -Giãn tĩnh mạch vùng đáy dạ dày : Có thể có hình ảnh giả khối u của Kirkling Chẩn đoán phân biệt bằng soi dạ dày -Ung thư của một số cơ quan gần dạ dày như ung thư tuỵ, ung thư đại tràng,... thiết dạ dày, hiện nay không cần thiết phải làm một test điều trị trong ung thư dạ dày như thời Guttman nữa 3.Xét nghiệm dịch vị Có thể thấy được một số dấu hiệu : -Thư ng dịch vị của bệnh nhân ung thư dạ dày có độ acid giảm hoặc không có acid Nếu vừa có một ổ loét dạ dày cùng với không có acid trong dịch vị, thì thư ng là dấu hiệu của một tổn thư ng ác tính -Thư ng phát hiện có máu ẩn trong dịch vị bệnh. .. : dạ dày có hình hai túi, túi trên thư ng to hơn túi dưới và có một đường thẳng giữa hai túi +Trong ung thư đét dạ dày, toàn bộ thành dạ dày bị thâm nhiễm, chúng ta sẽ thấy một dạ dày nhỏ thành hình một ống dài cứng co rút lại Ở Nhật Bản có tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ung thư dạ dày rất cao, người ta đã sử dụng những phương pháp chẩn đoán bệnh sớm bằng cách chụp dạ dày hàng năm bằng những phim nhỏ cho... điểm ung thư CEA, CA724 : dương tính khoảng 50% CÁC THỂ LÂM SÀNG 1 .Ung thư môn vị -Là thể hay gặp nhất -Nhanh chóng đưa đến hẹp môn vị 2 .Ung thư tâm vị Triệu chứng lâm sàng là triệu chứng kinh điển của ung thư dạ dày Đồng thời, xuất hiện nuốt nghẹn như trong ung thư thực quản; đau nhiều do dây thần kinh hoành bị kích thích và dịch của dạ dày hồi lưu lên thực quản Chụp X quang dạ dày theo tư thế bình thư ng.. .Bệnh nhân chết vì nhiều biến chứng có thể xảy ra : -Thủng dạ dày -Chảy máu tiêu hoá -Hẹp môn vị -Nhiễm khuẩn phổi và các cơ quan khác -Các di căn ung thư CÁC THĂM KHÁM CẬN LÂM SÀNG 1.Chụp X quang dạ dày Chụp X quang dạ dày rất quan trọng trong chẩn đoán ung thư dạ dày; nhưng đối với ung thư thời kỳ đầu thì khó nhận định bằng X quang vì lúc đó thư ng tổn chủ yếu biểu hiện . BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY ĐỊNH NGHĨA Ung thư dạ dày là bệnh lý ác tính của tế bào dạ dày, khi bị kích thích của các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh. mắc bệnh ung thư dạ dày, thấy họ có nguy cơ mắc bệnh ung thư dạ dày gấp 4 lần so với người trong các gia đình không mắc bệnh này. 7.Có một số bệnh được coi như tình trạng tiền ung thư dạ dày. Gouzi ung thư dạ dày chiếm 5% các loại ung thư; đứng vị trí thứ 4 sau ung thư đại trực tràng (14%), ung thư vú (12%), ung thư phổi (11%). Theo tài liệu của Viện ung thư Hà Nội, hiện nay là Bệnh