UNG THƯ ĐẠI TRÀNG I.ĐẠI CƯƠNG Ung thư đại tràng tổn thương ác tính phát triển thành khối u đại tràng, bao gồm đoạn síchma trực tràng Ung thư đại tràng tiên phát thứ phát, tiến triển liên tục, ổn định tự nhiên không can thiệp, người bệnh chắn chết Hiện có khả chữa khỏi ung thư đại tràng phát sớm Do mặt lâm sàng, tiến triển, chẩn đoán, tiên lượng bệnh, phân bố mạch máu có đặc điểm khác nhau, nên thường phân biệt : Ung thư đại tràng phải (khoảng 30-40%); Ung thư đại tràng trái (50-60%) II.BỆNH HỌC 1.Tỷ lệ mắc bệnh Ở nhiều nước Âu Mỹ, ung thư đại tràng thường hay gặp ung thư đường tiêu hoá, ung thư gây tử vong thứ hai sau ung thư phổi Tần số cao Bắc Mỹ, Tây Âu Tỷ lệ thấp châu Phi, châu Á số nước Nam Mỹ; nhiên bệnh có xu hướng gia tăng nước -Ung thư đại tràng chiếm 14% tổng số ung thư loại -Ở Mỹ năm 1971 có 75.000 ca 46.000 tử vong ung thư đại tràng -Ở Pháp, hàng năm trung bình có 25.000 ung thư đại tràng chẩn đoán 15.000 ca tử vong ung thư đại tràng Tuổi mắc bệnh trung bình 45-70 -Ở Viễn đơng, châu Phi nước phát triển tỷ lệ mắc ung thư đại tràng -Ở Việt Nam, thống kê Bệnh viện K năm 1988 26 bệnh viện khu vực Hà Nội gồm 1482 ca ung thư nam nữ xác định bệnh lý : +Có 83 ung thư đại tràng chiếm 5,6%, đứng hàng thứ 10 loại ung thư thường gặp, sau ung thư dày, phổi, vú, vòm họng; +Tỷ lệ nam 5,3% (44/850) đứng hàng thứ sau ung thư phổi, dày, gan, vòm họng; +Tỷ lệ nữ 6% (39/652) đứng hàng thứ sau ung thư vú, dày, cổ tử cung +Ung thư đại tràng gặp nam lẫn nữ, nam nhiều nữ (54%); lứa tuổi, hay gặp sau tuổi 40-50 (8/10 trường hợp), gặp 30 tuổi 2.Nguyên nhân – Các yếu tố nguy Nguyên nhân chưa biết rõ Cơ chế sinh bệnh ung thư đại tràng ngày sáng tỏ qua chế gen sinh u – oncogene Người ta tìm gen apc nằm nhiễm sắc thể số gen p53 nhiễm sắc thể số 17, gen bị đột biến sinh ung thư Yếu tố nguy : -Có số bệnh trạng thái coi thương tổn tiền ung thư - dễ chuyển thành ung thư : +U tuyến lành tính (adenoma), u nhung mao (villusoma) +Pơlíp đơn độc kích thước lớn, 1-2cm trở lên +Bệnh pơlíp đại tràng +Phụ nữ trước có ung thư tử cung hay ung thư vú dễ có nguy bị ung thư đại tràng cao người không bị +Bệnh viêm loét đại tràng chảy máu mạn, viêm đại trực tràng lỵ amíp mạn, có nguy ung thư đại tràng từ 20-25% sau thời gian dài 10 năm +Bệnh Crohn đại tràng sở cho ung thư đại tràng phát triển (35%) -Yếu tố mơi trường, vai trị gián tiếp yếu tố ăn uống chế độ ăn uống nhiều calo, nhiều mỡ động vật, chất xơ rau xanh, … tạo thuận lợi thành lập yếu tố sinh ung thư (carcinogene) đồng yếu tố sinh ung thư (cocarcinogene) thông qua chất trung gian acid mật, dẫn chất muối mật chất có tác động tới sinh sản tế bào biểu mô -Yếu tố di truyền theo kiểu gen trội, nhiễm sắc thể thường; yếu tố di truyền ung thư đại tràng liên quan với hội chứng Gardner – đa pơlíp kèm theo u bó sợi, u nang bì (dermoid’s tumor); hội chứng Lynch I Lynch II - hội chứng gia đình ung thư : ung thư đại tràng bệnh nhân trẻ, gia đình có nhiều người bị ung thư đại tràng, ung thư nhiều chỗ, phối hợp với khối u ác tính ngồi đại tràng Yếu tố gia đình chiếm 5% ung thư đại tràng 3.Giải phẫu bệnh -Đại thể thường gặp thể sùi, loét thâm nhiễm Khối u có bờ viền to bao quanh đám lt rộng, khơng đồng Các thể gặp : ung thư biểu mô, carcinoid, saccôm (sarcoma) -Vi thể : +95% ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma), : 80% ung thư biểu mơ tuyến Liberkuhn (Liberkuhn adenocarcinoma); 18% ung thư biểu mô tuyến nhầy (mucinous adenocarcinoma); gặp loại biệt hố loại khơng biệt hố (anaplasic) +5% sarcoma trơn, u lymphơ ác tính -Vị trí ung thư đại tràng : +Theo Sherman : 50% trực tràng, 20% đại tràng sigma, 15% đại tràng phải, 6-8% đại tràng ngang, 6-7% đại tràng trái 1% ống hậu môn +Theo bệnh viện K từ năm 1988-1992 thống kê cho thấy 191 ca ung thư đại tràng có 41 đại tràng, 150 trực tràng +Bệnh viện K 1983-1993 cho thấy : đại tràng xích ma 29,67%; đại tràng phải 20,88%; manh tràng 15,48%; đại tràng ngang 14,2%; đại tràng trái 16,48%; khơng rõ vị trí 2,2% 4.Sự phát triển lan rộng ung thư đại tràng -Ung thư đại tràng phát triển từ tuyến liberkuhn : +Mọc vào lòng ruột, tạo thành khối u sùi, loét +Xâm nhiễm vòng quanh thành ruột gây chit hẹp, tắc +Lan toả bên niêm mạc thành ruột không gây loét, tạo thành lớp cứng đá cuội (linitis plastic) -5 chế lan toả ung thư đại tràng : 1.Lan toả trực tiếp 2.Theo đường bạch mạch 3.Theo đường tĩnh mạch 4.Lan qua phúc mạc 5.Lan phẫu thuật, tế bào ung thư vào mạch máu -Nếu tổn thương niêm mạc có nguy lan toả theo tĩnh mạch bạch mạch, tĩnh mạch nguyên thuỷ bạch mạch bắt nguồn từ lớp niêm mạc -Nếu tổn thương xuyên vào lớp niêm lan toả theo tĩnh mạch bạch mạch Hạch khu vực bị di tới, có hạch xa bị -Lan theo đường tĩnh mạch, theo hệ tĩnh mạch chủ tới gan, phổi quan khác -Tổn thương ác tính lan xuyên qua thành ruột xâm lấn tới tổ chức, quan kế cận, dính vào làm cho khó cắt bỏ hồn tồn khối u – -Trong phẫu thuật, khả lan toả theo đường máu quan trọng, người ta tránh đè ấn vào khối u, không động chạm tới khối u lúc thực động tác mổ III.PHÂN LOẠI UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 1.Phân loại theo TNM UICC 1977 T U nguyên phát -Tx : u khơng có điều kiện tối thiểu để xác định loại -Tis : ung thư tiền xâm lấn, ung thư insitu -T0 : khơng có dấu hiệu khối u nguyên thuỷ -T1 : u xâm lấn lớp niêm mạc -T2 : u xâm lấn lớp -T3 : u xâm lấn đến mạc +T3a : u không rị +T3b : u có lỗ rị -T4 : u xâm lấn đến quan lân cận N Hạch vùng / Hạch di khu vực gần khu vực : -Hạch khu vực : +Trước đại tràng +Hạch vệ tinh của động mạch đại tràng phải trên, động mạch đại tràng ngang động mạch mạc treo tràng -Hạch gần khu vực : +Hạch cạnh động mạch chủ +Các hạch bụng hồnh -Nx : khơng có điều kiện tối thiểu để xếp loại -N0 : chưa có di hạch vùng / khơng có dấu hiệu xâm nhiễm hạch vùng -N1 : di 1-3 hạch vùng / dấu hiệu xâm nhiễm hạch vùng -N2 : di từ hạch trở lên -N3 : Di hạch dọc theo đường thân động mạch trực tràng M di xa : -Mx có di -M0 : chưa có di xa -M1 : có di xa Vì u sâu, phân loại lâm sàng thường không đủ, nên đánh giá cuối thường dựa vào phẫu thuật giải phẫu bệnh lý 2.Phân loại giai đoạn Chỉ áp dụng ung thư biểu mô tuyến dựa đặc điểm xâm nhiễm thành ruột lan toả hạch vùng Nếu kết hợp xem vi thể tiên lượng tiến triển ung thư đại tràng -Phân loại theo Dukes 1932 : +Dukes A : U xâm lấn lớp niêm mạc, niêm, đến lớp cơ, hạch chưa di +Dukes B : U xâm lấn qua lớp cơ, đến mạc, chưa di hạch +Dukes C : U xâm lấn tổ chức xung quanh, có di hạch +Dukes D : Di xa -Astler Coller cải tiến phân loại Dukes 1959, chia B C thành B1, B2 C1, C2 -Phân loại AJC 1977 (American Joint Committee for Cancer Staging and End Result Reporting thành lập năm 1959 để xếp phân loại lâm sàng dựa hệ thống TNM UICC) Phân loại Astler-Coller Định nghĩa Phân loại AJC 1977 Giai Giai đoạn Định nghĩa đoạn M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 T2 Nx M0 T3 -5 N0 M0 T3-5 Tổn thương hạn chế Niêm A Ung thư Tis N0 Nx M0 T N1 N1 M0 mạc, chưa có hạch di Tổn thương lan tỏa B1 niêm mạc, niêm hay mạc, N0, M0 Tổn thương lan tới B2 II quan kế cận N0, M0 T B1, có hạch di C1 căn, M0 III 3.Xét nghiệm chất điểm-kháng nguyên ung thư phôi CEA (carcinoembryonnic antigen) có giá trị; CEA dùng : sàng lọc chẩn đoán ung thư giáp trạng; kiểm tra theo dõi sau điều trị ung thư : giáp trạng, đại tràng, vú, phổi; tiên lượng ung thư đại tràng 4.Xét nghiệm tìm máu ẩn phân : dùng test hemoceult (giấy thấm guaiac) có dương tính giả 5.Tìm xem có di phổi (X quang phổi), gan (siêu âm) chưa? Chẩn đoán sớm ung thư đại tràng quan trọng, tổn thương chưa lan rộng, lan sâu cịn có khả phẫu thuật chữa khỏi Chẩn đoán phân biệt Phần lớn ung thư đại trực tràng ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma), song số tổn thương ác tính khác gặp nguy hiểm : u tế bào ưa bạc (carcinoid), u lymphô (lymphoma), ung thư mô liên kết (sarcoma), adenocanthoma u hắc tố (melanoma) Chẩn đoán phân biệt đặt với pơlíp tuyến, u mỡ, hamartoma, u xơ thần kinh (neurofibroma) tổn thương viêm khác ruột Cần soi đại tràng, sinh thiết đơi chưa loại trừ chẩn đốn ung thư phải mổ thăm dị VI.BIẾN CHỨNG -Chọc thủng thành ruột gây viêm phúc mạc cấp -Chọc thủng chậm tự bít gây nên khối viêm nhiễm chỗ viêm phúc mạc khu trú -Xâm nhiễm mạch máu gây nên xuất huyết lớn trực tràng -Gây bít tắc phần lịng ruột thời gian dài, đoạn ruột khối u giãn dần mà khơng có triệu chứng gì, xảy tắc thực sự, thường xảy trực tràng sigma -Gây lồng ruột khối u làm yếu thành đại tràng; gây xoắn ruột khối u làm thành ruột cố định thường xảy đại tràng sigma -Các khối u lớn phát triển chậm gây nên triệu chứng đè ép vào quan lân cận tử cung, bàng quang, niệu đạo, vị bẹn Khi có rị từ đại tràng sang quan hố chậu, cần phải tìm tổn thương ác tính tiềm tàng -Đơi thấy áp xe khoang phúc mạc thứ phát sau thâm nhiễm khối u VII.TIÊN LƯỢNG Tiên lượng ung thư đại tràng phụ thuộc vào nhiều yếu tố : tuổi bệnh nhân, thân khối u, bệnh phối hợp, giai đoạn lan toả, điều kiện gây mê hồi sức, mổ sau mổ, biến chứng, … Sau can thiệp phẫu thuật, nguy thường di phổi gan, tái phát ung thư chỗ mổ Nói chung khoảng 40-50% sống năm sau mổ Tỷ lệ sống khoảng năm, mổ giai đoạn A theo phân loại Dukes 90%, giai đoạn B 60-75%, giai đoạn C 30-40% giai đoạn D 5% (theo J.Thomas Lamont Kurt J Isselbacher Harrison’s Principles 11e Edit – 1300) VIII ĐIỀU TRỊ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI Để sớm phát tái phát hay di căn, cần phải theo dõi định kỳ tháng tháng bao gồm lâm sàng, xét nghiệm CEA, siêu âm nội soi 1.Phẫu trị Can thiệp phẫu thuật biện pháp trước tiên đặt để điều trị ung thư đại tràng giai đoạn sớm +Phẫu thuật sớm tốt : cắt bỏ khối u, định cắt nửa đại tràng cắt đoạn đại tràng theo nguyên tắc diện cắt cách xa u từ 5cm trở lên, nạo lấy hết hạch khu vực +Với trường hợp u khơng cịn định điều trị triệt căn, nối tắt mở thông đại tràng +Với ung thư trực tràng, với u thấp cách rìa hậu môn 5cm, định cắt cụt trực tràng qua đường bụng tầng sinh môn, bệnh nhân phải mang hậu môn nhân tạo vĩnh viễn hố chậu trái +Những u cao trung bình định điều trị bảo tồn : cắt đoạn trực tràng, khâu nối đại tràng-trực tràng đại tràng-ống hậu môn Ngày với kỹ thuật khâu máy cho phép hạ thấp tỷ lệ cắt cụt trực tràng qua đường bụng tầng sinh môn +Những trường hợp ung thư sớm : T1 N0 M0 cắt u qua đường hậu mơn +Một số phẫu thuật viên thích xạ trị trước mổ để phòng ngừa di căn, không nâng cao tỷ lệ sống sau năm +Ở bệnh nhân rõ ràng có di căn, cần cắt bỏ khối u hạn chế làm giảm dự phịng tắc ruột gây đau đớn xuất huyết Tỷ lệ tử vong chung sau phẫu thuật cắt đại tràng 5%, không kể trường hợp cắt bỏ u cấp cứu, thủng, tắc ruột có tỷ lệ tử vong cao +Các tổ chức quan lân cận khối u bị xâm nhiễm cần đồng thời xử trí cắt bỏ u +Với pơlíp ung thư hố khu trú cắt qua nội soi + Với trường hợp di gan cịn khu trú có định cắt phân thuỳ gan +Những trường hợp tái phát chỗ miệng nối có may điều trị triệt : thử điều trị phẫu thuật khơng điều trị hố chất thăm dị 2.Hố trị Hoá trị-điều trị hoá chất phương pháp điều trị bổ trợ Ở bệnh nhân nặng mổ, có di gan ung thư tái phát sau mổ, dùng Fluoro-Uracil (5FU) đáp ứng phần 20% số bệnh nhân điều trị, số hoá chất khác Liều dùng 5FU 10-12mg/kg/ngày x ngày tiêm tĩnh mạch Nghỉ tuần, tiêm đợt khác Hoặc 15-20mg/kg/ tuần lần Dùng nhiều hố chất phối hợp khơng đem lại kết dùng chất 5FU Tiến tạm thời, khoảng 25% số ca +Phác đồ điều trị phối hợp 5FU chất thay đổi sinh học-levamisol làm tăng thời gian sống thêm cho bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn Dukes C +Nhiều nghiên cứu điều trị triệu chứng phối hợp 5FU với acid folinic interferon bước đầu có khả quan +Các tác giả thấy kết hợp 5FU với Methyl-CCNU [1(2 cloroethyl)-3-(4 methylcyclohexyl)-1-nitrosourea] tỷ lệ đáp ứng cao dùng riêng 5FU 3.Xạ trị Điều trị tia xạ từ định cho trường hợp ung thư trực tràng đại tràng sigma thấp với mục đích làm nhỏ bớt khối u để thuận lợi cho phẫu thuât làm hạ thấp tỷ lệ tái phát chỗ Có thể điều trị tia trước sau phẫu thuật, với giai đoạn B2 C Tia xạ chỗ định điều trị khối u trực tràng nhỏ, thể biệt hố, xâm lấn chưa di hạch Một số ung thư đại tràng khơng cịn khả phẫu thuật, cịn sót lại sau phẫu thuật, tái phát, tiến triệu chứng đơi thun giảm sau điều trị tia Có tác giả kết hợp điều trị tia với hoá chất cho bệnh nhân không cắt bỏ khối u chỗ ung thư tái phát (4000 rad / tuần +5FU ngày đầu) thấy thời gian thuyên giảm triệu chứng sống kéo dài so với nhóm chứng ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐƠNG Y 1.Ung thư trực tràng thời kỳ đầu : Bạch hoa xà thiệt thảo, Bán chi liên 60g Ngày thang sắc uống [1] 2.Ung thư trực tràng thời kỳ đầu, mệt mỏi, ăn, gầy yếu, phải Kiện tỳ lý khí trừ thấp, dùng phương Sâm linh bạch truật tán hợp Tam nhân thang : Đảng sâm, Bạch linh, Bạch truật, Đương quy, Xích thược 12g, Ý dĩ 20g, Sa nhân, Nhục đậu khấu, Hạnh nhân, Bán hạ, Hậu phác 8g, Bại tương thảo 16g, Hồng đằng 12g Ngày thang sắc uống [6] 3.Ung thư trực tràng : Bạch hoa xà thiệt thảo, Bán chi liên, Bạch anh, Đông quỳ, Bán biên liên, Trư ương ương 30g Ngày thang sắc uống [1] 4.Ung thư đại tràng thời kỳ giữa, ung thư phát triển nhanh, bụng đau đầy, có khối u, tiêu chảy lỵ máu mũi, chán ăn Chẩn đoán : Thấp nhiệt độc Phép chữa : Thanh tiết thấp nhiệt, hoá ứ, đạo trệ Phương : Bạch đầu ông thang hợp Địa du hoè giác thang gia giảm [6] Dược : Bạch hoa xà thiệt thảo, Bán chi liên, Tiên hạc thảo, Bạch đầu ông, Sinh địa, Hoè hoa 16-20g, Ý dĩ, Hoạt thạch 20g, Hoàng liên 6-10g, Bán hạ, Chỉ xác, Đào nhân, Hồng hoa 8-10g, Cam thảo 4g Gia giảm : -Bụng đau nhiều, lưỡi nhạt tối, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch trầm huyền khí trệ nặng, thêm : Xuyên luyện tử, Huyền hồ, Hậu phác 8g -Khối u ấn đau, đau cố định, phân có máu mủ đen tím, chất lưỡi tía tối có ban ứ, rêu lưỡi vàng, mạch trầm sáp huyết ứ nặng, thêm : Đương quy vĩ, Xích thược, Đơn bì, Nga truật 8g -Ngực tức, miệng khát, không muốn uống nước, bụng đau đầy trướng, ăn kém, phân nhiều chất nhớt, lưỡi đỏ thẫm, rêu lưỡi trắng vàng dày nhớt, mạch nhu hoạt, Thấp nhiệt nặng, phải Thanh nhiệt trừ thấp, thêm : Hoàng liên 4g, Hồng bá, Thương truật, Khổ sâm, Mộc thơng, Trư linh 12g -Bụng đầy, ăn kém, tiêu lỏng, bụng sôi, sống phân, phân nhiều mũi, lưỡi tối, rêu lưỡi mỏng, mạch trầm huyền hoạt Thực tích nặng, phải Tiêu thực tích, thêm : Sơn tra, Mạch nha, Thần khúc, Kê nội kim, Bạch truật 12g -Đại tiện nhiều máu mũi, phải hoạt huyết cầm máu, thêm : Huyết dư thán, Đại tiểu kế 12g, bột Tam thất 6g -Mót rặn, phải Hành khí hỗn cấp, thêm : Binh lang, Đại hoàng rượu, Mộc hương 6g, Trần bì, Bạch thược 12g 5.Song bạch long quý thang : Bạch hoa xà thiệt thảo, Bán chi liên, Bạch anh, Long quý, Nhẫn đông đằng, Bại tương thảo, Hồng đằng, Bồ công anh, Hoè giác, Địa du Sắc chia lần uống 6.Côn bố thạch liên thang [2] Điều trị ca ung thư đại tràng, kết tốt ca, bớt triệu chứng ca : Bán chi liên 60g, Côn bố, Thạch kiến xuyên, sinh Địa du, Ý dĩ, Kim ngân hoa 30g, Sơn đậu căn, Hoè giác, Hồ ma nhân 15g, Trắc bá diệp, Khổ sâm 9g Ngày thang sắc uống 7.Hoè giác địa du thang [3] Điều trị ca ung thư tuyến trực tràng tháng, triệu chứng bớt dần, khỏi sống năm : Bạch hoa xà thiệt thảo, Ý dĩ, Đằng lê căn, Thổ phục linh 30g, Miêu nhân sâm 50g, Hoè giác, Kim ngân hoa 12g, Địa du, Trắc bá diệp, Khổ sâm 9g, Vô hoa 9g Ngày thang sắc uống 8.Khổ sâm hồng đằng thang [4] Điều tri 18 ca ung thư đại tràng : sống 15 tháng ca, 20 tháng 10 ca, năm tháng năm ca, bình quân sống 27,5 tháng : Bạch hoa xà thiệt thảo, Bán chi liên, Ý dĩ 30g, Khổ sâm, Bạch cẩn hoa (Hoa dâm bụt trắng) 12g, Hồng đằng, Thảo hà sa, Bạch đầu ông 15g, Vô hoa 10g Ngày thang sắc uống 9.Thanh trường tiêu thũng thang : Bạch hoa xà thiệt thảo, Bán chi liên, Bát nguyệt trác, Mộc hương, Hồng đằng, Dã bồ đào đằng, Khổ sâm, Ý dĩ, Đan sâm, Địa miết trùng, Ô mai nhục, Qua lâu nhân, Bạch mao đằng, Phượng vĩ thảo, Quán chúng, Thủ cung (Thằn lằn) 12g Tán bột mịn Hoà uống 2/3, chia lần uống, 1/3 cịn lại hồ khoảng 200ml thụt qua hậu môn, lưu đại tràng 10.Hồng liên bạch hoa thang [5] Điều trị 30 ca ung thư trực tràng có 27 ca phẫu thuật hoá trị : ca sống 9,5 năm; ca sống năm, 12 ca năm : Bán chi liên 30g, Hồng đằng 15g, Khổ sâm, Thảo hà xa, Bạch đầu ông, Bạch cẩn hoa 9g Ngày thang sắc uống 11.Ung thư đại tràng thời kỳ cuối, bệnh nhân gầy đét, đau đầu hoa mắt, lưng đau gối mỏi, sốt chiều, mồ trộm, miệng khơ họng ráo, lịng bàn chân bàn tay nóng, táo bón tiểu đỏ, lưỡi đỏ thẫm khơ bóng rêu, mạch huyền tế sác Chẩn đốn Can thận âm hư khí suy, tà khí thực, thấp nhiệt độc tích tụ lâu ngày, phẫu trị, hoá trị, xạ trị Phép chữa : Tư dưỡng can thận Phương : Tri bá địa hoàng hoàn gia vị Dược : Sinh địa 32g, Hồi sơn, Sơn thù nhục 16g, Đơn bì, Phục linh, Trạch tả, Tri mẫu, Hoàng bá 12g; +Quy sắc trước 12g, Hà thủ ô chế 16g Gia giảm : -Thấp nhiệt nặng, thêm : Bạch đầu ông, Trần bì, Thương truật 12g -Khí trệ, thêm : Xuyên luyện tử, Huyền hồ, Mộc hương, Hậu phác 12g -Huyết ứ nặng, thêm : Đương quy vĩ, Xích thược, Đào nhân, Hồng hoa 12g -Đại tiện máu nhiều, thêm : sinh Địa du, Hoè giác, Huyết dư thán, Tiên hạc thảo 12g -Dương hư, bỏ : Tri mẫu, Hoàng bá; thêm : Nhục quế, Phụ tử 4g, Thục địa 32g -Khí huyết hư, bỏ Tri mẫu, Hoàng bá, Sinh địa; thêm : Thục địa 32g, Đảng sâm 24g, Hoàng kỳ, Đương quy 12g -Đại tiện nhiều lần, bỏ : Hoàng bá, Tri mẫu, Sinh địa; thêm : Nhục đậu khấu, Phụ tử, Anh túc xác 6g, Xích thạch chi 12g để cố sáp tả 12.Ung thư đại tràng thang-Thượng Hải : Xà môi (Rắn lục), Ý dĩ, Hồng đằng, Bạch mao đằng, Sinh địa, Thục địa, Hoàng bá, Hoàng cầm, Đảng sâm, Thương truật, Địa du, Ơ mai, Hồng liên, Cam thảo Ngày thang sắc chia lần uống 13.Phức phương bại tương thảo thang : Bại tương thảo, sinh Hoàng kỳ, tiêu Bạch truật, Sinh địa, Địa du, H giác, Hạt gấc, Thăng ma, Ơ dược, Phịng phong Ngày thang sắc chia lần uống 14.Sơn giáp khổ sâm thang : Xuyên sơn giáp nướng, Khổ sâm, Vô hoa quả, Tử hoa địa đinh, Gai bồ kết, Hồng đằng, Hồng liên, Da nhím, Cỏ mộc tặc, Bạch đầu ông, Bạch liễm, Huyết kiến sầu Ngày thang sắc chia lần uống 15.Tiêu lựu tĩnh phương [7] Điều trị 61 ca ung thư đại tràng, trực tràng, hậu mơn, phẫu trị 31 ca, di bệnh phát lại 15 ca : sống năm 58%, năm 42,9%, năm 30% : Tam thất, Thiên long, Quế chi, Địa long chế thành viên, viên có hàm lượng thuốc sống 1g Ngày uống lần, lần 2-3 viên, liên tục tháng 16.Hải xà nhuyễn kiên thang Điều trị 46 ca ung thư trực tràng : sống năm 21 ca; năm ca Hải tảo, Hải đới 12g, Bạch hoa xà thiệt thảo, Quán chúng, Mẫu lệ 30g, Hạ khô thảo, Huyền sâm, Thiên hoa phấn, Phòng phong, Xuyên luyện tử 12g, Đan sâm, Độc dương tuyền 15g, Tượng bối mẫu 9g Ngày thang sắc uống Gia giảm : -Phân có mũi, thêm : Bạch thược 9g, Rau sam 12g, Nhất kiến hỉ, Bạch đầu ông 15g -Phân có máu, thêm : Kim ngân hoa thán 15g, Bồ hoàng thán 12g -Đại tiện nhiều lần, thêm : Kha tử, Bạch truật 12g, Bổ cốt 15g, Anh túc xác 6g -Đại tiện khó, thêm : Chỉ thực 15g, Hoả ma nhân 30g 17.Bột hỗ trợ điều trị ung thư Phúc Linh.[6] -Thành phần : Tinh nghệ vàng, Bạch hoa xà thiệt thảo, Bán chi liên, Bột đỗ xanh, Hạt sen, … -Tác dụng : Hỗ trợ điều trị ung thư : đại tràng, trực tràng, phổi; bàng quang, mí mắt, cổ tử cung, gan, mũi họng, thực quản, dày, lympho ác tính; lưỡi, buồng trứng, thai trứng 18.Bánh trị ung thư trực tràng hậu môn dùng : Nhi trà, Huyết kiệt, Nhũ hương, Một dược, Băng phiến, Xà xàng tử, Khinh phấn, Thiềm tô, Bằng sa, Tam tiên đơn, Hùng hoàng hoàn, Bạch phàn (Phèn chua) Lấy Phèn chua hồ với nước sơi; vị thuốc khác tán mịn, trộn với nước phèn làm thành bánh, lần bánh đắp lên khối u, 2-3 ngày thay lần 19.Thuốc thụt đại tràng chữa ung thư đại tràng : Bại tương thảo, Bạch hoa xà thiệt thảo 60g Sắc 80ml Ngày lần, lần thụt lưu đại tràng 40ml 20.Thuốc ngâm ung thư trực tràng hậu môn lở loét : Khổ sâm, Ngũ bội tử, Long quí, Mã xỉ (Rau sam), Bại tương thảo, Hoàng bá, Thổ phục linh, Sơn đậu căn, Hồng dược tử, Khơ phàn, Băng phiến, Lậu lô Sắc nước, ngày ngâm rửa 2-3 lần 21.Viên nang Tinh nghệ vàng ĐTĐ 500mg, viên nang Bán bạch ĐTĐ 500mg, viên nén Kháng nham ĐTĐ 500mg viên/ngày, chia lần uống Bạn đọc cần trả lời câu hỏi sau : 1.Thế Ung thư đại tràng? 2.Nguyên nhân sinh bệnh / Cơ chế bệnh sinh Ung thư đại tràng? 3.Tình hình ung thư đại tràng giới nước ta? 4.Yếu tố nguy bệnh ung thư đại tràng? 5.Giải phẫu bệnh ung thư đại tràng? 6.Ung thư đại tràng phát triển nào? 7.Phân loại ung thư đại tràng ? 8.Phân loại giai đoạn ung thư đại tràng? 9.Triệu chứng lâm sàng ung thư đại tràng ? 10.Xét nghiệm cận lâm sàng để giúp cho chẩn đoán ung thư đại tràng? 11.Chẩn đoán phân biệt ung thư đại tràng với bệnh vùng bụng? 12.Biến chứng ung thư đại tràng ? 13.Tiên lượng ung thư đại tràng ? 14 Điều trị ung thư đại tràng theo y học đại ? 15 Điều trị ung thư đại tràng theo Đơng Y ? Nêu ví dụ điều trị ung thư thời kỳ đâù, thời kỳ giữa, thời kỳ cuối ? Nêu ví dụ điều tri ung thư trực tràng, thuốc uống thuốc dùng ? Nêu ví dụ dùng thuốc Nam chữa ung thư đại tràng? PHỤ LỤC : [1].Kháng nham dược đại toàn [2].Trung Y học viện Hồ Bắc [3].Vương Thị Trung Y học viện Triết Giang [4].Cù Phạm Phòng nghiên cứu ung thư Học viện Trung Y Triết Giang [5].Trung Y học viện Triết Giang [6] Đức thọ clinic – Lê Đắc Quý [7].Tiền Bá Văn Học viện Trung Y Thượng Hải [8].Lôi Vĩnh Trọng Bệnh viện Thử Quang trực thuộc Học viện Trung Y Thượng Hải TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bài giảng ung thư học Nhà xuất Y học 1997 2.Bài giảng bệnh học nội khoa sau đại học Tập II Học viện QuânY 3.Lưu bệnh án điều trị LY TTƯT Lê Trần Đức 1970-1998 4.Lưu bệnh án điều trị LY Lê Đắc Quý Đức Thọ Đường 1990-2009 5.Lưu bệnh án điều trị Thiếu tá ThS.BS Lê Anh Tuấn 1998-2003 6.Vương Vân Khải chủ biên Tật bệnh chẩn trị đại điển.Nhà xuất Khoa học kỹ thuật Hà Bắc, Trung Quốc.1996 ... đoán ung thư đại tràng? 11.Chẩn đoán phân biệt ung thư đại tràng với bệnh vùng bụng? 12.Biến chứng ung thư đại tràng ? 13.Tiên lượng ung thư đại tràng ? 14 Điều trị ung thư đại tràng theo y học đại. .. 1.Thế Ung thư đại tràng? 2.Nguyên nhân sinh bệnh / Cơ chế bệnh sinh Ung thư đại tràng? 3.Tình hình ung thư đại tràng giới nước ta? 4.Yếu tố nguy bệnh ung thư đại tràng? 5.Giải phẫu bệnh ung thư đại. .. phẫu bệnh ung thư đại tràng? 6 .Ung thư đại tràng phát triển nào? 7.Phân loại ung thư đại tràng ? 8.Phân loại giai đoạn ung thư đại tràng? 9.Triệu chứng lâm sàng ung thư đại tràng ? 10.Xét nghiệm