Phaùt trióứn caùc bọỹ phỏỷn phuỷ cuớa phọi thai ngổồỡi - Mọ Phọi 179 179 - Trong thi gian cú thai, ni mc ng t cung ớt bin i, ch cú s phỡ i v s ch tit mnh ca cỏc tuyn c t cung, cht tit ca cỏc tuyn ny to thnh mt nỳt cht nhy bt kớn c t cung bo v thai nm bờn trong. Khi sinh, u tiờn l nỳt ny bt ra ngoi lm cho mng m b l trn v rỏch, nc i tro ra ngoi gi l hin tng v i v tip theo l thai lt khi lũng m. Sau khi dõy rn b ct, rau cựng mng bc thai bong ra v c tng ra ngoi. 2. Cu to ca rau ó phỏt trin ỳng k hn Sau thỏng th 4 ca thi k cú thai, rau c coi nh ó hon thnh cu to, lỳc ú rau ch cũn ln lờn cho n khi tr ra i. Lỳc ny rau cú hỡnh a, ng kớnh khong 20 cm, dy khong 3 cm v trng lng khong 500gr. - Mt trụng vo khoang i ca rau nhn v c ph bi mng m v mng i. Dõy rn ớnh vo gia hoc hi lch tõm mt ny. T ch dõy rn ớnh vo rau ta ra nhng mch m thuc mch rn (H.6 A). - T mng m ca phn rau thuc thai, xut phỏt khong 200 thõn chớnh chia nhỏnh nhiu ln lm thnh nhng nhung mao m. Mi nhung mao m gm mt trc liờn kt cha nhng nhỏnh nh ca ng mch v tnh mch m c ni vi nhau bi mt li mao mch m. Ph ngoi trc liờn kt l lỏ nuụi hp bo, trờn b mt ca lỏ nuụi hp bo cú nhiu vi mao, lp lỏ nuụi t bo ó bin i. S chia nhỏnh nhiu ln ca nhung mao m lm tng din tớch trao i cht gia mỏu m lu thụng trong cỏc khong gian nhung mao vi mỏu thai lu thụng trong li mao mch m. Din tớch trao i cht trờn mt cỏc nhung mao m t ti 14 m2. Ngoi ra, s cú mt ca cỏc vi mao trờn mt lỏ nuụi hp bo cũn lm cho din tớch trao i cht trờn mt cỏc nhung mao m tng lờn gp bi. - Phn rau c to bi mụ m l lp c ca mng rng rau. Khi rau ó s, mt trụng v phớa t cung cú nhiu nhng rónh nụng nh ranh gii cho cỏc mỳi rau, nhng rónh ny tng ng vi nhng vỏch ngn mng rng rau. Cú khong 15 - 20 mỳi rau, c ph bi mt lp mng mng rng rau v bao lỏ nuụi t bo, mi mỳi rau cha mt chựm nhung mao m. Vaùch ngn ọỹng maỷch xoừn Lồùp õỷc maỡng ruỷng rau Maỡng ọỳi Maỡng õóỷm Maỷch maùu cuọỳng rọỳn H. 5: S rau thai na sau ca thai k Phạt triãøn cạc bäü pháûn phủ ca phäi thai ngỉåìi - Mä Phäi 180 180 - Chỗ bám của rau: trứng có thể làm tổ ở bất cứ chỗ nào trên thành tử cung, do đó rau có thể được tạo ra ở những vị trí khác nhau. Chỗ rau thường hay bám nhất là ở thành sau tử cung. Rau cũng có thể bám vào thành trước hoặc đáy tử cung. Trường hợp rau bám ở gần lỗ trong của ống tử cung được gọi là rau tiền đạo, rau tiền đạo gây chảy máu nghiêm trọng trong nửa sau của thời kỳ có thai và trong khi sinh đẻ. 3. Tuần hồn máu qua rau - Máu mẹ đến rau qua các dộng mạch tử cung. Trong thời gian có thai những động mạch này xoắn lại gọi là động mạch rau. Trong mỗi múi rau được phân bố bởi nhiều nhánh động mạch rau và máu lưu thơng chậm trong các khoảng gian nhung mao. Do đó, sự trao đổi chất giữa máu mẹ lưu thơng trong các khoảng gian nhung mao với máu thai lưu thơng trong các mao mạch đệm nằm trong trục liên kết các nhung mao đệm được dễ dàng. Vì các múi rau khơng ngăn cách nhau hồn tồn bởi các vách ngăn nên máu lưu thơng từ múi rau này đến múi rau khác. Rồi máu mẹ rời các múi rau trở về cơ thể mẹ qua những lỗ lớn là miệng của các tĩnh mạch rau (tĩnh mạch tử cung) nằm trên mặt trong của múi rau. - Máu thai lưu thơng trong các mao mạch đệm nằm trong trục liên kết các nhung mao đệm. Tĩnh mạch trong dây rốn thu nhận máu đã oxy hóa và được hấp thu chất dinh dưỡng trong mao mạch đệm qua các nhánh tĩnh mạch đệm nằm trong màng đệm và dẫn máu đó về thai. Ðộng mạch rốn xuất phát từ thai, qua dây rốn tới rau, đem lại cho động mạch đệm và các mao mạch đệm những chất cần thải ra. Rau người chứa khoảng 150ml máu, cứ mỗi phút máu trong rau được đổi mới 3- 4 lần. - Hàng rào rau: trong điều kiện bình thường, ở bên trong rau, khơng bao giờ máu mẹ trộn lẫn với máu thai. Giữa máu mẹ và máu thai được ngăn cách nhau bởi những cấu trúc gọi là hàng rào rau. Sự trao đổi chất giữa máu mẹ và máu thai được tiến hành qua hàng rào này. Trước tháng thứ 4, hàng rào dày khoảng 25(m và gồm 4 lớp,từ ngồi vào trong có: lớp lá ni hợp bào, lớp lá ni tế bào, mơ liên kết của trục nhung mao đệm và lớp tế bào nội mơ của mao mạch đệm (H.3A , H.7). Từ tháng thứ 4, do lớp lá ni tế bào và mơ liên kết bao xung quanh các mạch máu thai trong trục nhung mao biến dần, nên lớp tế bào nội mơ của mao mạch đệm tiến gần và nằm sát vào lớp lá ni hợp bào, làm giảm chiều dày của hàng rào rau. Như vậy, hàng rào rau cho đến khi sổ rau chỉ còn lại 2 lớp: lớp lá ni hợp bào và lớp tế bào nội mơ của mao mạch đệm, lúc này chiều dày của nó khoảng 3,9(m. Do đó, sự trao đổi chất giữa máu mẹ máu thai qua hàng rào rau rất thuận lợi. 4. Chức năng của rau Mng äúi Dáy räún Mng âãûm Mụi rau Pháưn â bọc b mng rủng H. 6: Sơ đồ rau phát triển đầy đủ. A. Nhçn phêa màût thai ca rau B. Nhçn phêa màût mẻ ca rau Phaùt trióứn caùc bọỹ phỏỷn phuỷ cuớa phọi thai ngổồỡi - Mọ Phọi 181 181 4.1. Chc nng trao i cht Rau l c quan m nhim chc nng trao i cht gia c th m v thai. S trao i cht qua hng ro rau tin hnh theo nhiu c ch khỏc nhau: khuch tỏn, vn chuyn tớch cc. Cỏc cht c trao i qua rau bao gm: cht khớ, in gii, nc, hormones, khỏng th, amino acids , carbohydrates, lipids v cỏc cht chuyn húa khỏc 4.2. Chc nng bi tit hormone Nhng hormone rau bi tit gm: hormone hng sinh dc, hormone hng thõn, progesteron, estrogen. Nhng hormone ny do lp lỏ nuụi hp bo ch tit. Khong cui thỏng th 4, rau sn xut progesteron duy trỡ s mang thai thay th cho hong th b thoỏi húa. Ngoi progesteron, rau cũn sn xut hormone estrogen vi hm lng tng dn v t ti a ngay trc lỳc sinh. S gim t ngt ca estrogen l mt trong cỏc yu t bt u s chuyn d. 4.3. Chc nng min dch - Kh nng min dch th ng ca thai l do immunoglobulin G t mỏu m lt qua hng rao rau sang thai. Nh ú, thai cú tớnh min dch tm thi i vi mt s bnh nh: thy u, si, bch hu. - Mc dự cú s ngn cỏch gia mỏu m v mỏu thai bi hng ro rau, thng thng cú mt lng nh mỏu thai cú th lt sang mỏu m. Trong trng hp khụng cú s hũa hp v yu t RH, mỏu thai cú RH+ v mỏu m cú RH- thỡ nhng khỏng nguyờn hng cu ca thai xõm nhp vo mỏu m kớch thớch c th m to khỏng th. Nhng khỏng th m chng li khỏng nguyờn thai c vn chuyn qua rau n thai s phỏ hy hng cu thai gõy nờn bnh vng da hoi huyt cho thai. IV. NHNG B PHN PH CA PHễI THAI TRONG TRNG HP SINH éễI éa thai l nhiu thai (2,3,4 hoc hn) c sinh ra t mt c th m gn nh cựng mt lỳc. Nhng thai ny cú th cựng trng hoc khỏc trng. Trng hp a thai hay gp nht l sinh ụi. 1. Thai cựng trng éú l trng hp 2 thai phỏt sinh t cựng mt trng th tinh bi mt tinh trựng. Sau khi th tinh, trng phõn chia thnh 2 khi, mi khi phỏt trin thnh mt thai. S xp t cỏc b phn ph ca phụi thai nhng thai sinh ụi cựng trng khỏc nhau, tựy theo giai on phỏt trin m trng c phõn ụi. - Nu s phõn ụi xy ra giai on 2 phụi bo (giai on phõn ụi sm nht), mi phụi bo phỏt trin c lp thnh mt thai, mi thai cú mt rau, mt mng m v mt mng i riờng (H. 8A). - Trong a s trng hp, s phõn ụi xy ra giai on phụi nang sm, cỳc phụi b x thnh 2 khi t bo tỏch ri hn nhau, nm trong cựng mt khoang di mm. Mi phụi cú mt khoang i riờng nhng chung nhau mt khoang ngoi phụi, mt mng m, mt rau (H.8B). Trng hp cỳc phụi b x thnh 2 khi t bo khụng tỏch ri nhau hon ton m cũn H.7: Hng ro rau thai. A. Trổồùc thaùng thổù 4; B. Trong 2 thaùng cuọỳi cuớa thai kyỡ; 1. Khoaớng gian nhung mao; 2. Lồùp laù nuọi hồỹp baỡo; 3. Lồùp laù nuọi tóỳ baỡo; 4. Mọ lión kóỳt cuớa truỷc nhung mao õóỷm; 5. Tóỳ baỡo nọỹi mọ mao maỷch õóỷm Phạt triãøn cạc bäü pháûn phủ ca phäi thai ngỉåìi - Mä Phäi 182 182 dính nhau một phần, 2 khối tế bào này sinh ra 2 phơi chung nhau một khoang dưới mầm, một màng ối, một màng đệm và một rau (H. 8C). - Trong trường hợp sinh đơi cùng trứng, 2 cá thể sinh đơi thường có cùng giới tính và giống nhau về hình thái, sinh lý, tâm lý và đặc tính di truyền. 2. Thai khác trứng Ðó là trường hợp 2 trứng được phóng nỗn ở cùng thời gian và được thụ tinh bởi 2 tinh trùng khác nhau. Các hợp tử có cấu trúc hồn tồn khác nhau và mỗi hợp tử làm tổ riêng biệt trong nội mạc thân tử cung của mẹ. Do đó, mỗi phơi có một màng ối riêng, một màng đệm và một rau riêng. Hai thai sinh đơi khác trứng có thể khác giới hoặc cùng giới. Håüp tỉí giai âoản 2 phäi bo Cục phäi X. phäi nang Xoang äúi Tụi non hong Xoang äúi Xoang mng âãûm H. 8: Sơ đồ cho thấy mối quan hệ của màng thai trong sinh đơi cùng trứng. A. Sỉû phán âäi xy ra åí giai âoản 2 phäi bo. B,C: Sỉû phán âäi xy ra åí giai âoản phäi nang Phaùt trióứn caùc bọỹ phỏỷn phuỷ cuớa phọi thai ngổồỡi - Mọ Phọi 183 183 CU HI LNG GI 1/ Trỡnh by cỏc thay i khoang i v ngun gc, thnh phn, vai trũ ca nc i? 2/ Mụ t s hỡnh thnh v cu to ca dõy rn? 3/ Trỡnh by s phỏt trin ca mng m v s to ra phn rau thuc mụ phụi thai? 4/ Trỡnh by s phỏt trin ca ni mc t cung trong thi gian mang thai v s to ra phn rau thuc m? 5/ Mụ t cu to ca rau ó phỏt trin ỳng k hn? 6/ Mụ t tun hon mỏu qua rau v hng ro rau thai? 7/ Nờu cỏc chc nng ca rau? 8/ Nờu khỏi nim v phõn loi sinh ụi? Mụ t quan h gia cỏc khoang, mng rau v bỏnh rau trong sinh ụi? Phaùt trióứn caùc bọỹ phỏỷn phuỷ cuớa phọi thai ngổồỡi - Mọ Phọi 184 184 Dở tỏỷt bỏứm sinh- Mọ Phọi 183 D TT BM SINH Mc tiờu bi hc 1. Trỡnh by c cỏc nguyờn nhõn gõy d tt bm sinh v c im ca phụi cỏc giai on khỏc nhau i vi cỏc yu t gõy d tt bm sinh. 2. K tờn mt s phng phỏp chn oỏn trc sinh. D tt bm sinh l nhng trng hp ri lon phỏt trin khụng lm cho cỏ th cú hỡnh dng k quỏi. Nhng ri lan phỏt trin ú cú th phỏt sinh nhng giai on phỏt trin khỏc nhau: - Phỏt sinh t i sng trong bng m, do: + Khụng cú s ny mm ca cỏc mụ v c quan: gõy ra cỏc tt bt sn. + Cỏc c quan, b phn kộm hoc ngng phỏt trin + Cú s nhõn lờn hay phỏt trin quỏ mc ca cỏc mm mụ v c quan + Cú s sỏt nhp ca cỏc mm mụ v c quan + S di c ca mm mụ v c quan khụng xy ra hoc b ngn cn - Phỏt sinh khi tr ra i, do: + Tn ti cỏc c quan phụi ỏng l phi thoỏi húa, teo i v bin mt. + Khụng sỏt nhp cỏc c quan b phn vi nhau. I. NGUYấN NHN GY D TT BM SINH Nhng nguyờn nhõn chớnh gõy ra s phỏt trin bt thng ca cỏ th bao gm nhng nguyờn nhõn di truyn v mụi trng. Ngoi ra s phỏt sinh nhng phỏt trin bt thng cũn ph thuc vo thi gian trong ú cỏc mm mụ ca c quan phụi v thai d nhy cm vi tỏc ng ca cỏc yu t mụi trng bờn ngoi. Nguyờn nhõn n thun l yu t di truyn hoc yu t mụi trng ch thy khong 10% trong cỏc trng hp mc d tt bm sinh cho mi loi. Cũn 80 % cỏc trng hp cũn li l do tng tỏc gia cỏc yu t di truyn v mụi trng. 1. Yu t di truyn Yu t di truyn bao gm t bin th nhim sc v nhng t bin gen. - ét bin th nhim sc: bao gm: + Nhng sai lch v cu trỳc: t on, mt on, lp on, chuyn on, o on th nhim sc + Nhng sai lch v s lng th nhim sc: a bi, lch bi, tha hay thiu 1 hoc nhiu th nhim sc trong b. VD: hay gp 3 NST 21 (trisomy) gõy nờn hi chng Down, hi chng Turner (XO), hi chng Klinefelter (XXY) - ét bin gen: ngi ta ó phỏt hin khỏ nhiu t bin gen gõy ra nhng phỏt trin bt thng ca cỏ th dn ti t vong phụi, thai cht lu, sy thai hoc sinh ra nhng d tt bm sinh, quỏi thai. Nhng gen t bin ó c nh khu trờn nhim sc th ca loi ngi. Nhng t bin gen ny lm ri lon s tng hp protein c mó húa bi cỏc gen t bin dn ti nhng t bin cu trỳc phõn t ca cỏc protein y. Nhng protein cú cu trỳc phõn t t bin cú th l nhng protein chc nng, tham gia vo nhiu quỏ trỡnh quan trng i vi s phỏt trin cỏ th nh truyn cỏc tớn hiu cm ng liờn bo hay ni bo, tng sinh, di c, bit húa cỏc phụi bo, ny mm cỏc mụ, c quan hoc nhng protein cu trỳc tham gia vo s cu to, to hỡnh cỏc phụi bo, cỏc mụ v c quan. 2. Yu t mụi trng - Yu t sinh hc v xó hi: + Tui ca cha m: cú s liờn quan gia tui ca cha m khi sinh con v s xut hin cỏc d tt bm sinh, VD: ph n <17 tui hoc >45 tui sinh con u lũng, d sinh con mc tt bm sinh. Dở tỏỷt bỏứm sinh- Mọ Phọi 184 + Ch dinh dng ca ngũi m trong thi gian mang thai: ch n thiu dinh dng gõy nhiu tỏc hi, nht l thiu cỏc vitamin, canci, st + Yu t tõm lý, tinh thn - Nhim khun: xon khun giang mai, virus rubeon, virus hecpet - Phúng x: tỏc hi ca tia X gõy d tt bm sinh hoc trc tip gõy tỏc hi trờn s phỏt trin ca phụi hoc giỏn tip trờn t bo sinh dc gõy t bin nhim sc th, do ú gõy d tt bm sinh cho th h sau. - Yu t húa hc: hormon, dc phm, cht c. II. THI GIAN GY D TT Cựng mt yu t gõy quỏi thai cú th gõy nhiu d tt trong cựng mt thi gian do nhiu c quan phỏt trin ng thi vi nhau. Nhng nhiu khi, mt yu t tỏc ng vo phụi thai nhng giai on phỏt trin khỏc nhau gõy ra nhiu d tt khỏc nhau. Cú nhng khỏc nhau v s xut hin cỏc d tt bm sinh cỏc giai on tin phụi, phụi v thai. - Giai on tin phụi: bt u t lỳc trng th tinh v kộo di cho ti ngy th 20. giai on ny, cỏc phụi bo cũn ớt hoc cha bit húa, mt yu t gõy d tt bm sinh tỏc ng vo phụi giai on ny cú th gõy tn thng ton b hoc mt s ln hay nh phụi bo. Nu tỏc ng quỏ mnh cú th gõy t vong cho phụi hoc sy thai. - Giai on phụi: bt u t ngy th 20 n cui thỏng th 2. giai on ny, cỏc phụi bo tớch cc bit húa to ra mm mụ v c quan. Phn ln cỏc yu t gõy d tt bm sinh tỏc ng vo phụi rt hiu lc v quyt nh s xut hin nhng d tt. Kiu xut hin d tt tựy theo tớnh d b tn thng v thi gian bit húa ca mụ hay c quan. Mi mụ hoc c quan trong quỏ trỡnh phỏt trin thng tri qua nhng thi k d b tn thng ti mc ti a, thi k ny thng thy vo lỳc bt u xy ra s bit húa ca mụ hay c quan ú. - Giai on thai: t cui thỏng th 2 cho n khi sinh. Giai on ny c c trng bi s phỏt trin ca c quan. Tớnh cm th ca thai i vi tỏc ng ca yu t gõy d tt gim mau trong giai on ny. Tuy vy mt s c quan cũn ang bit húa: nóo, c quan sinh dc. Vỡ vy, trong giai on ny cỏc d tt ca cỏc c quan ú cú th xut hin. 3. Nhng phng phỏp chn oỏn phỏt trin bỡnh thũng v bt thng Ngy nay cú khỏ nhiu phng phỏp hin i, rt tinh vi chn oỏn rt chớnh xỏc nhng phỏt trin bỡnh thng v bt thng ca cỏ th t khi cũn sng trong bng m nhng giai on rt sm. Nhng phng phỏp ny gi chung l phng phỏp chn oỏn trc sinh. - Chc mng i, hỳt nc i: phng phỏp ny quan trng chn oỏn cỏc bờnh tt bm sinh v di truyn. - Siờu õm - Soi thai (ni soi thai): phng phỏp ny khụng ch cho phộp chn oỏn bnh trc sinh m cũn c ỏp dng iu tr bnh cho thai bng liu phỏp gen. - Cỏc k thut xột nghim khỏc : ỏnh giỏ tỡnh trng phỏt trin ca thai v b phn ph (rau): nh lng mt s hormon (GH, TSH, cỏc hormon sinh dc: estrogen, progesteron, hormon hng sinh dc ca mng m: HCG ), hoc mt s thnh phn trong mỏu m v mỏu thai. CU HI LNG GI 1/ Nờu khỏi nim v d tt bm sinh? 2/ Trỡnh by cỏc nguyờn nhõn gõy d tt bm sinh? 3/ Nờu c im ca phụi cỏc giai on phỏt trin khỏc nhau i vi cỏc yu t gõy d tt bm sinh? . khỏng nguyờn thai c vn chuyn qua rau n thai s phỏ hy hng cu thai gõy nờn bnh vng da hoi huyt cho thai. IV. NHNG B PHN PH CA PHễI THAI TRONG TRNG HP SINH éễI éa thai l nhiu thai (2,3,4 hoc. ng ca thai l do immunoglobulin G t mỏu m lt qua hng rao rau sang thai. Nh ú, thai cú tớnh min dch tm thi i vi mt s bnh nh: thy u, si, bch hu. - Mc dự cú s ngn cỏch gia mỏu m v mỏu thai bi. ruỷng rau Maỡng ọỳi Maỡng õóỷm Maỷch maùu cuọỳng rọỳn H. 5: S rau thai na sau ca thai k Phạt triãøn cạc bäü pháûn phủ ca phäi thai ngỉåìi - Mä Phäi 180 180