bộ Y tế kinh tế y tế bảo hiểm y tế sách đào tạo bác sĩ đa khoa M số: Đ.42.Y.21 Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Kim Chúc Nhà xuất y học hà nội - 2007 Chỉ đạo biên soạn Vụ Khoa học Đào tạo, Bộ Y tế Chủ biên PGS TS Nguyễn Thị Kim Chúc Những ngời biên soạn PGS.TS Nguyễn Thị Kim Chúc ThS Nguyễn Thị Bạch Yến TS Hoàng Văn Minh TS Nguyễn Xuân Thành Tham gia tổ chức thảo ThS Phí Văn Thâm BS Nguyễn Ngọc Thịnh â quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học Đào tạo) Lêi giíi thiƯu Thùc hiƯn mét sè ®iỊu cđa Lt Giáo dục, Bộ Giáo dục Đào tạo Bộ Y tế đà ban hành chơng trình khung đào tạo bác sĩ đa khoa Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sở chuyên môn chuyên ngành theo chơng trình nhằm bớc xây dựng sách chuẩn công tác đào tạo nhân lực y tế Sách Kinh tế Y tế Bảo hiểm Y tế đợc biên soạn dựa chơng trình giáo dục đại học Trờng Đại học Y Hà Nội sở chơng trình khung đà đợc phê duyệt Sách đợc nhà giáo giàu kinh nghiệm tâm huyết với công tác đào tạo biên soạn theo phơng châm: Kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học; cập nhật tiến khoa học kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam Sách Kinh tế Y tế Bảo hiểm Y tế đà đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học chuyên ngành Bác sĩ đa khoa Bộ Y tế thẩm định vào năm 2006 Bộ Y tế ban hành làm tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn ngành Y tế giai đoạn 2006-2010 Trong trình sử dụng, sách phải đợc chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn Giảng viên Bộ môn Kinh tế y tế, Khoa Y tế Công cộng, Trờng Đại học Y Hà Nội đà dành nhiều công sức hoàn thành sách Cảm ơn PGS TS Lê Thế Thự, ThS Phí Văn Thâm đà đọc, phản biện để sách đợc hoàn chỉnh, kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Lần đầu xuất mong đợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau đợc hoàn thiện Vụ Khoa học Đào tạo Bộ Y tế Lời Nói đầu Năm 1986 đợc coi mốc quan trọng đối víi nỊn kinh tÕ ViƯt Nam, chóng ta chun tõ nỊn kinh tÕ “KÕ ho¹ch tËp trung” sang “Kinh tế thị trờng định hớng xà hội chủ nghĩa Cùng với thay đổi kinh tế xà hội, ngành Y tế đà có thay đổi lín lao, biĨu hiƯn b»ng ba chÝnh s¸ch: (1) Thu phần viện phí, (2) Thực mô hình bảo hiểm y tế (3) Cho phép hành nghề y dợc t nhân Những sách liên quan chặt chẽ đến nội dung kinh tế y tế nh hoạt động chuyên môn bác sĩ Chính thế, việc trang bị kiến thức Kinh tế y tế trở nên cần thiết, không nhà hoạch định sách, cán quản lý mà cho cán y tế nói chung Kinh tế y tế môn học cung cấp c¸c kiÕn thøc vỊ viƯc sư dơng ngn lùc ngành y tế cho hiệu Khái niệm Kinh tế y tế bắt đầu đợc đa vào Việt Nam từ năm đầu thập kỷ 90 kỷ XX Cũng vào thời gian đó, Trờng Đại học Y Hà Nội đà đa môn học Kinh tế y tế vào giảng dạy cho đối tợng sau đại học, đặc biệt học viên sau đại học Khoa Y tế công cộng Năm học 2004 - 2005, lần môn học đợc đa vào giảng dạy cho đối tợng sinh viên hệ bác sĩ đa khoa Để tạo điều kiện cho em sinh viên có tài liệu thức môn học này, Bé m«n Kinh tÕ y tÕ - Khoa Y tÕ công cộng - Trờng Đại học Y Hà Nội biên soạn Kinh tế y tế Bảo hiểm y tế dành cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa Chúng hy vọng, sách tài liệu tham khảo cho độc giả quan tâm đến Kinh tế y tế Bảo hiểm y tế Mặc dù giảng viên môn đà có nhiều cố gắng việc biên soạn nhng chắn không tránh khỏi hạn chế định Chúng chân thành mong em sinh viên, thầy, cô độc giả đóng góp ý kiến để lần xuất sau sách hoàn chỉnh Xin trân trọng cảm ơn Thay mặt tác giả PGS.TS Nguyễn Thị Kim Chúc mục lục Lời giới thiệu Lời nói đầu Giới thiƯu kinh tÕ y tÕ PGS.TS Ngun ThÞ Kim Chóc Kinh tÕ Kinh tÕ y tÕ 18 Phân tích chi phí 30 ThS Nguyễn Bạch Yến Mở đầu Các khái niệm chung chi phÝ TÝnh chi phÝ Ph©n tÝch chi phÝ đợc sử dụng nh Giới thiệu phơng pháp đánh giá kinh tế phơng pháp đánh giá gánh nặng bệnh tật TS Hoàng Văn Minh PGS.TS Nguyễn Thị Kim Chúc Các phơng pháp đánh giá kinh tế y tế Đánh giá gánh nặng bệnh tật cộng đồng Nghiên cứu trờng hợp phơng pháp phân tích kinh tế y tế phơng pháp đánh giá gánh nặng bệnh tật cộng ®ång 30 31 38 49 Tµi chÝnh y tÕ 74 50 52 63 70 PGS.TS Ngun ThÞ Kim Chóc Khái niệm tài y tế Các mô hình tài y tế Tài y tế Việt Nam Viện phí bảo hiểm y tế 74 76 79 92 TS Nguyễn Xuân Thành PGS.TS Nguyễn Thị Kim Chúc Mở đầu Viện phí B¶o hiĨm y tÕ 92 92 101 Giíi thiƯu Kinh tÕ y tÕ Mơc tiªu Sau häc xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày số khái niệm về: Kinh tế học, chi phí hội, kinh tế học vi mô, kinh tÕ häc vÜ m«, kinh tÕ häc thùc chøng, kinh tế học chuẩn tắc Trình bày khái niệm thị trờng, cung, cầu, cân cung - cầu Trình bày khía cạnh kinh tế học vĩ mô, vi mô chăm sóc sức khỏe Phân tích đặc điểm thị trờng chăm sóc sức khoẻ Kinh tÕ Tõ lóc thøc dËy bi s¸ng cho ®Õn ®i ngđ bi tèi, cc sèng cđa b¹n có lựa chọn Sau tiếng chuông đồng hồ báo thức, bạn có phút chần chừ xem có nên tập thể dục không? Bạn ăn sáng nào? ăn nhà hay đờng? Bạn đến trờng xe đạp, xe máy, xe buýt hay taxi? Kế hoạch làm việc ngày bạn nào? Việc thiết phải hoàn thành buổi sáng, buổi chiều hôm nay? Thế buổi tối bạn làm gì? Nghỉ ngơi, xem lại bài, xem vô tuyến nhà hay xem phim rạp? Ngày lại ngày tiếp diễn nh vậy, câu hỏi nối tiếp câu hỏi khác Điều đồng nghĩa với việc bạn liên tục phải lựa chọn Có lựa chọn định hớng lớn đời bạn, nh việc bạn định thi vào trờng đại học nào: Trờng kinh tế, trờng y hay trờng s phạm? Bạn ngời định lựa chọn bạn ngời có lựa chọn riêng Có lựa chọn bạn lại chịu ảnh hởng định ngời khác Ví dụ: Bạn có ý định học văn hai, bạn phải lựa chọn học trờng ngoại ngữ (bắt buộc phải học giờ) trờng kinh tế (có thể học giờ) Khi bạn lựa chọn học trờng kinh tế trờng ngoại ngữ, bạn thích học trờng ngoại ngữ Việc lựa chọn ngời, tổ chức ảnh hởng đến ngời hay tổ chức ®ã nh−ng cịng cã cã ¶nh h−ëng réng ®Õn ngời khác, tổ chức khác, chí địa phơng, quốc gia Tổng thể, ngời tiêu dùng, muốn đạt đợc thỏa mÃn cao chi tiêu đồng tiền - tức muốn thu đợc giá trị tối đa từ đồng tiền Là nhà sản xuất, tìm cách tối đa hoá lợi nhuận thu đợc Là Chính phủ, muốn đảm bảo cho hệ hệ tơng lai tăng trởng kinh tế ổn định 1.1 Định nghĩa kinh tế học Hầu hết câu hỏi kinh tế häc ®Ịu nÈy sinh tõ sù khan hiÕm ngn lùc Những muốn thờng nhiều nguồn lực chóng ta cã thĨ cã Chóng ta mong mn cã sức khoẻ, sống lâu, điều kiện sống tiện nghi, an toàn, thoải mái tâm thần thể chất, mong mn cã tri thøc Cã thĨ nh÷ng mong muốn hôm không giống với mong muốn hôm qua, tổng thể, mong muốn tơng lai cao mong muốn Sự khan tồn không phân biệt ngời nghèo hay giầu Một ông chủ muốn có xe ôtô Ford, giá 500.000.000đ nhng ông ta có 300.000.000đ Một anh sinh viên muốn sinh nhật bạn tối thứ bẩy nhng lại muốn hoàn thành tập Anh văn buổi tối hôm Nhà triệu phú muốn chơi gôn kỳ nghỉ cuối tuần nhng lại muốn dự buổi họp chiến lợc phát triển ngành ông ta tổ chức thời gian Nhà triệu phú nh anh sinh viên, làm hai việc lúc mà họ phải lựa chọn, mà họ cho cần Kinh tế học môn khoa học lựa chọn, môn khoa học giải thích lựa chọn giải thích thay ®ỉi lùa chän cđa ng−êi ®Ĩ sư dơng tèt nguồn lực khan Khái niệm hữu ích đợc sử dụng lý thuyết lựa chọn khái niệm chi phí hội Đây ý tởng đơn giản, nhng đợc vận dụng rộng rÃi cc sèng, nÕu chóng ta hiĨu râ kh¸i niƯm ta có đợc công cụ để xử lý loạt vấn đề kinh tế khác nhau, loạt tình khác xảy hoạt động kinh tế Nguồn lực có giới hạn, nên chúng đà đợc phân bố cho mục đích phân bố cho mục đích khác Đối với ngời nông dân, đất đai có hạn, đà sử dụng để trồng loại sử dụng để trồng loại khác Một doanh nghiệp, có số vốn định, đà đầu t cho hoạt động đầu t cho hoạt động khác đợc Lợi ích mang lại từ hàng hoá không đợc sản xuất chi phí hội hàng hoá đợc sản xuất Quay lại ví dụ trên, anh sinh viên đà sử dụng thời gian để dự sinh nhật chi phí hội việc dự buổi sinh nhật lợi ích mang lại từ việc nhà hoàn thành tập tiếng Anh Ngợc lại, nhà để hoàn thành tập tiếng Anh chi phí hội việc học lợi ích mang lại từ việc dự sinh nhật bạn Chú ý: Khái niệm "chi phí hội" không bao hàm chi trả tiền Nó đơn giản thể lợi ích (có thể qui tiền) hội bị bỏ qua 10 thành hoạt động mua bán, trình mà ngời mua ngời bán thứ hàng hoá/dịch vụ tác động qua lại với để xác định giá số lợng hàng hoá/dịch vụ Điều chung thành viên tham gia vào thị trờng tìm cách tối u lựa chọn mình: Bán hàng hoá/dịch vụ Ngời sản xuất: Mua hàng hoá/dịch vụ Ngời tiêu dùng: Tối đa hóa lợi nhuận (Profit) Tối đa hoá lợi ích (Utility) Lợi nhuận thờng đợc hiểu tiền Ngời sản xuất luôn muốn bán sản phẩm mức giá cao đợc Lợi ích tiền mà có đợc biểu dới dạng khái niệm rộng - khái niệm thoả dụng Thoả dụng khác với cá nhân khác với ngời khác thời điểm khác Ví dụ, có Phơng Linh có 100.000đ Phơng vui mua đợc áo sơ mi đẹp với giá 100.000đ nhng Linh vui mua đợc quần áo với giá 100.000đ, cho dù quần áo không đợc tốt Ngoài hai lực lợng nêu tham gia vào thị trờng, có vai trò Nhà nớc Đặc biệt thị trờng không hoàn hảo (sẽ đợc nói đến phần sau) vai trò Nhà nớc lớn Với chế mình, Nhà nớc tham gia vào việc khuyến khích hay hạn chế tiêu dùng mặt hàng Ví dụ, để giảm tiêu thụ thuốc lá, Nhà nớc đánh thuế cao với mặt hàng Nhà nớc giám sát việc tiêu thụ, sản xuất số loại hàng hóa đặc biệt, ví dụ nh mặt hàng thuốc dùng chăm sóc sức khỏe 1.3.3.2 Cơ chế thị trờng Giá thị trờng đợc định ngời mua ngời bán qui luật cung cầu Cung cầu phạm trù kinh tế lớn bao trùm lên thị trờng Khi thị trờng có cầu có cung 1.3.3.3 Cầu (Demand-D) Lợng cầu: Là số lợng hàng hoá dịch vụ mà ngời mua có khả sẵn sàng mua mức giá cụ thể thời gian định, với giả thiết yếu tố khác nh thị hiếu, thu nhập, giá hàng hoá khác, giữ nguyên (Giả thuyết Ceteris Paribus - CP: Tất thứ khác không thay đổi) Cầu: Là số lợng hàng hoá dịch vụ mà ngời mua có khả sẵn sàng mua mức giá khác thời gian định (với giả thiết CP) 15 Cầu số cụ thể mà mô tả toàn diện lợng hàng hoá/dịch vụ mà ngời mua sẵn sàng mua giá Nói cách khác, cầu mối quan hệ hàm số lợng cầu giá hàng hoá Giá P1 P2 Cầu (Demand) khác mong muốn Đờng cầu (Want) cần (Need): Mong muốn nguyện vọng không mang tính chuyên môn Cần, y tế mang tính Q1 Q2 Số lợng chuyên môn, cần phải xử lý, sử dụng g Hình 1.: Đờn cầu hình thức dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Hình 1.4 Đờng cầu để phục vụ việc chăm sóc sức khoẻ Cầu sẵn sàng mua có khả mua (chi trả) §Ĩ cho dƠ hiĨu chóng ta cã thĨ hiĨu tõ cầu (demand) tức mua Đờng cầu: Đặc điểm đờng cầu nghiêng xuống dới phía phải, phản ánh mối quan hệ tỷ lệ nghịch có tính phổ biến giá sản phẩm số lợng sản phẩm (Hình 1.4) Luật cầu: Khi giá mặt hàng tăng lên (giảm xuống), lợng cầu hàng hoá giảm (tăng lên), vì: + Nếu hạ giá hàng hoá kích thích ngời tiêu dùng mua nhiều lên (với giả thiết CP) + Nếu giá tăng, buộc ngời tiêu dùng thay hàng hoá khác rẻ hơn, giảm lợng cầu hàng hoá Có trờng hợp ngoại lệ: Không tăng giá giảm tiêu thụ (nớc đá vào mùa đông) tăng giá không giảm tiêu thụ (quần áo mốt) 1.3.3.4 Cung (Supply-S) Giá Lợng cung: Là số lợng hàng hoá/dịch vụ Đờng cung mà ngời bán có khả sẵn sàng bán mức giá cụ thể thời gian P2 định, với điều kiện khác nh công nghệ, giá, yếu tố đầu vào, sách nhà P1 nớc, không thay đổi (giả thiết CP) Cung: Là lợng hàng hoá/dịch vụ mà ngời bán có khả sẵn sàng bán c¸c møc gi¸ kh¸c mét thêi gian nhÊt Q1 Q2 ố định, với giả thiết CP Nh vậy, khác với Hình 1.5: Đờng cung lợng cung, cung số Hình 1.5 Đờng cung lợng cụ thể mà mô tả toàn diện mối quan hệ giá lợng cung hàng hoá Cung lµ mét hµm sè thĨ hiƯn hµnh vi cđa ng−êi b¸n ë c¸c møc gi¸ kh¸c 16 − BiĨu cung: Là bảng thể mối quan hệ lợng cung hàng hoá giá trị Đờng cung: Đặc trng đờng cung (S): Nghiêng lên phía phải, thể mối quan hƯ tû lƯ thn cã tÝnh phỉ biÕn gi÷a lợng hàng hoá giá hàng hoá (Hình 1.5) Luật cung: Với giả thiết CP, giá mặt hàng tăng lợng cung tăng ngợc lại, vì: + Nếu giá tăng, đa lại lợi nhuận nhiều cho doanh nghiệp, khiến họ bán lợng hàng hoá/dịch vụ lớn hơn; có thêm nhà doanh nghiệp sản xuất hàng hoá/dịch vụ tham gia vào thị trờng + Nếu giá giảm, làm lợi nhuận thấp đi, khiến doanh nghiệp bán lợng hàng hoá/dịch vụ nhỏ hơn; rút khỏi ngành Giá Điểm Đờng cân Một số ngoại lệ trái luật cung: Khi giá mặt hàng tăng, nhng có lạm phát nên doanh nghiệp không bán hàng Đờng cầu 1.3.3.5 Giá cân (cân thị trờng Equilibrum) Số lợng Hình 1.6: Điểm cân Cung - cầu khái quát lực lợng Hình 1.6 Điểm cân thị trờng ngời mua ngời bán Nếu cung nhiều cầu giá tăng ngợc lại, cung cầu giá giảm Giá cân mức giá số lợng hàng hoá, dịch vụ mà ngời mua muốn mua số lợng hàng hoá, dịch vụ ngời bán muốn bán Nói cách khác, cân thị trờng đạt đợc lợng cầu lợng cung (Hình 1.6) Nh mức giá cân loại hàng hoá không đợc xác định cá nhân riêng lẻ mà hình thành thông qua hoạt động tất ngời mua ngời bán mặt hàng 1.3.3.6 Thị trờng hoàn hảo Một thị trờng đợc gọi hoàn hảo khi: Không có hàng rào vào ngời cung ứng: Ví dụ, thị trờng rau muống hàng rào vào ngời cung ứng Khi giá rau muống lên cao, cịng cã thĨ tham gia s¶n xt rau mng họ muốn Hàng hoá tự điều chỉnh điểm cân bằng: Nh đà nói, mức độ sản xuất tiêu dùng hàng hoá đợc điều khiển giá hàng hoá Khi giá loại hàng hoá tăng lợng cung tăng lợng cầu hàng hoá giảm ngợc lại Cứ nh thế, hàng hoá tự điều chỉnh cân 17 Không hạn chế, không khuyến khích việc tiêu dùng sản xuất: Điểm tơng tự nh điểm hàng rào vào ®èi víi ng−êi cung øng” nh−ng ë ®©y ®Ị cËp phía ngời sử dụng Lại lấy ví dụ rau muống, sách ngăn cản việc sản xuất nh việc sử dụng rau muống Khác với trờng hợp rau muống trờng hợp thuốc kháng sinh Không phải đợc quyền sản xuất kháng sinh nhà nớc hạn chế việc sử dụng kháng sinh cách ban hành qui chế kê đơn thuốc kháng sinh Hàng hoá không mang tính công cộng: Chúng ta bàn đến khái niệm hàng hoá công cộng phần cuối Nếu thị trờng có loại hàng hoá công cộng không đợc gọi thị trờng hoàn hảo Thực tế có trị trờng thật hoàn hảo Ngời ta đề cập đến vấn đề để thấy rõ thị trờng chăm sóc sức khỏe thị trờng hoàn hảo Kinh tế y tế 2.1 Định nghĩa Có thể nói ngắn gọn Kinh tế y tế việc áp dụng nguyên lý cđa “Kinh tÕ” vµo “Y tÕ” Nãi thĨ hơn, Kinh tế y tế môn học nghiên cứu việc sử dụng nguồn lực y tế sở cung cấp dịch vụ y tế nhằm thoả mÃn tốt nhu cầu ngày cao dịch vụ y tế cá nhân cộng đồng 2.2 Kinh tế vĩ mô áp dụng lĩnh vực y tế 2.2.1 Thu nhập bình quân đầu ngời sức khoẻ Tỉng s¶n phÈm qc néi (GDP) hay tỉng s¶n phÈm quốc dân (GNP) số Kinh tế học vĩ mô Để dễ so sánh c¸c quèc gia, ng−êi ta th−êng dïng chØ sè thu nhập bình quân đầu ngời, tức lấy tổng thu nhËp cđa mét qc gia chia cho d©n sè cđa quốc gia đó, gọi thu nhập bình quân đầu ngời, với đơn vị Dollar Mỹ Ngày này, nhiều ngời ta dùng đơn vị Dollar quốc tế, viết tắt PPP (Purchasing Power Parity - sức mua tơng đơng đồng tiền) Về tổng thể, thu nhập bình quân đầu ngời thấp sức khỏe Vì nghèo khó, thờng dẫn đến phần ăn thiếu thốn, điều kiện nhà ở, vệ sinh khó khăn Tất điều tạo điều kiện cho bệnh tật phát sinh (đặc biệt bệnh nhiễm trùng) Nghèo khó làm giảm tuổi thọ cá nhân Một nghiên cứu 38 nớc mối quan hệ nghèo khổ tỷ lệ tử vong trỴ em cho thÊy tû lƯ tư vong trỴ em dới tuổi nớc không nghèo trung bình 41/1.000 nớc nghèo (thu nhập