Thực hiện tình dục an toàn (nói chung): + Không để cho bạn tình bị lây nhiễm các bệnh liên quan đến đờng tình dục. + Không để có thai ngoài ý muốn, để những hậu quả không tốt về thể chất và tinh thần. Thực hiện tình dục có trách nhiệm (nói chung): + Hai ngời phải quan tâm, thông cảm với nhau, làm cho cả hai cùng thoải mái, chứ không phải chỉ để thoả mãn sự ham muốn, khoái cảm của một ngời, mà bắt buộc hoặc gò ép, làm cho bạn tình bị đau đớn, mệt mỏi. + Tôn trọng nguyện vọng của bạn tình và thơng lợng sử dụng các biện pháp tránh thai phù hợp (trong thời kỳ không có thai). 2.9. Hỏi lại thai phụ có điều gì cha hiểu hay thắc mắc để giải đáp. 2.10. Thảo luận với thai phụ về kế hoạch vệ sinh và sinh hoạt tình dục của bản thân thai phụ. 2.11. Kết thúc cuộc t vấn và hẹn thai phụ, nếu cần. Môn học 17 Chăm sóc bà mẹ trong đẻ Phần 1: Kế hoạch chăm sóc Chăm sóc sản phụ trong quá trình theo dõi chuyển dạ 1. Nhận định Đã chuyển dạ thật cha? thuộc giai đoạn nào của chuyển dạ? Tình trạng ngời mẹ: các dấu hiệu sinh tồn, tinh thần, sức khoẻ. Tình trạng thai nhi: ngôi thai, tim thai Tiến độ chuyển dạ. 2. Những vấn đề cần chăm sóc Nếu đã chuyển dạ: Tiếp nhận sản phụ Lập hồ sơ sản khoa, phát hiện nguy cơ (nếu có) Chuyển sản phụ vào phòng chờ sinh, hớng dẫn vệ sinh cá nhân, chế độ ăn khi chuyển dạ, t vấn khi chuyển dạ. T vấn vai trò của ngời nhà sản phụ trong theo dõi và chăm sóc chuyển dạ 211 212 Nếu sản phụ cha chuyển dạ nhng có các nguy cơ hoặc bệnh lý có chỉ định vào viện chờ sinh, ngoài những vấn đề chăm sóc nh các sản phụ khác, cần chú ý theo dõi diễn biến của các yếu tố nguy cơ, tránh tai biến cho mẹ và con. 3. Lập kế hoạch chăm sóc 3.1. Vệ sinh thân thể tại phòng chờ sinh Thai phụ đến sớm (Pha tiềm tàng) + Cho sản phụ tắm nếu có điều kiện + Vệ sinh vùng sinh dục, có thể hớng dẫn sản phụ tự làm + Thay quần áo sạch, nếu có điều kiện cho sản phụ mặc váy áo riêng của phòng sinh. + Không cạo lông + Thay guốc dép sạch + Có thể đặt Microlax để khi sinh không có phân (Không thụt tháo) + Thay vải trải giờng (hoặc chiếu mới) + Hớng dẫn sử dụng các phơng tiện sinh hoạt, điện, nớc 3.2. T vấn khi chuyển dạ T vấn chung: diễn tiến của chuyển dạ, sự phối hợp cần có giữa sản phụ và hộ sinh, chế độ ăn uống, vận động. T vấn đặc hiệu: tuỳ cụ thể từng sản phụ 3.3. Theo dõi chuyển dạ Nếu ở pha tiềm tàng + Huyết áp: 4 giờ/ lần + Thân nhiệt: 4 giờ/ lần + Mạch: 1 giờ/ lần + Cơn co tử cung: 1 giờ/ lần + Tim thai: 1 giờ/ lần + Độ mở cổ tử cung: 4 giờ/ lần + Độ lọt: 4 giờ/ lần + ối: 4 giờ/ lần (cùng với độ mở cổ tử cung). Nếu ở pha tích cực + Huyết áp: 4 giờ/ lần + Thân nhiệt: 4 giờ/ lần + Mạch: 1 giờ/ lần + Cơn co tử cung: 30 phút/ lần + Tim thai: 30 phút/ lần + Độ mở cổ tử cung: 2 - 4 giờ/ lần + Độ lọt: 2 - 4 giờ/ lần + ối: 2 - 4 giờ/ lần (cùng với độ mở cổ tử cung). 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Làm đầy đủ các nội dung đã lập kế hoạch nh trên Ghi đầy đủ kết quả theo dõi vào hồ sơ sản khoa 213 214 Chuyển các số liệu đó vào Biểu đồ chuyển dạ (Thăm khám xong phải ghi ngay, không để đẻ xong mới ghi hồi cứu). 5. Đánh giá So sánh tiến triển của cuộc chuyển dạ với biểu đồ chuyển dạ chuẩn để đánh giá: Nếu biểu đồ độ mở của cổ tử cung nằm bên trái đờng báo động, tim thai trong giới hạn bình thờng, độ lọt thấp dần là tiến triển tốt, theo dõi để đẻ đờng âm hộ. Nếu biểu đồ độ mở cổ tử cung nằm ngang, tiếp cận hoặc sang phải so với đờng báo động, tim thai ngoài giới hạn bình thờng, nớc ối có máu cần báo ngay với bác sỹ để xử trí kịp thời. Đồng thời cần điều chỉnh kế hoạch chăm sóc cho phù hợp với thực trạng sản phụ. Chăm sóc sản phụ trong đỡ đẻ ngôi chỏm 1. Nhận định 1.1. Bớc chuyển từ giai đoạn 1 sang giai đoạn 2 để chuẩn bị đỡ đẻ 1.2. Sứ khoẻ ngời mẹ: toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, sức rặn 1.3. Thai nhi: Tim thai, kiểu sổ 1.4. Tiến độ và các biến chứng có thể gặp trong giai đoạn sổ thai 2. Chẩn đoán/ Các vấn đề cần chăm sóc 2.1. Khi nào thì chuyển thai phụ từ phòng chờ đẻ sang phòng đẻ 2.2. T thế đẻ 2.3. Phơng tiện đỡ đẻ: Chuyển từ nơi bảo quản sang vị trí sẽ sử dụng ở thời điểm thích hợp. 2.4. Số ngời chăm sóc: hợp đồng giữa những ngời chăm sóc (có thể sử dụng cả ngời nhà - cần hớng dẫn trớc). 2.5. Có khuyến khích, hỗ trợ sức rặn 2.6. Có thông tiểu 2.7. Có giữ tầng sinh môn, có dự kiến cắt TSM, cắt rách 2.8. Có sử dụng thuốc giảm đau 2.9. Theo dõi sức khoẻ ngời mẹ: tần suất đo mạch, huyết áp, thân nhiệt 2.10. Theo dõi sức khoẻ con: tần suất nghe tim thai 2.11. Phơng tiện chăm sóc con ngay sau đẻ 3. Lập kế hoạch chăm sóc 3.1. Chuyển thai phụ sang phòng đẻ. Thời điểm Con dạ: Cuối giai đoạn mở (lúc chuyển tiếp của giai đoạn 1 và 2). Con so: ở đầu giai đoạn 2. Có thể dìu sang phòng đẻ hoặc chuyển bằng cáng nếu cần. 215 216 3.2. Tổ chức kíp đỡ đẻ: Tối thiểu 2 ngời. Ngời phụ phải cần biết giúp ngời chính những việc gì. Phải mặc áo, mũ y tế và mang khẩu trang khi các hộp vô khuẩn đã mở nắp. 3.3. Sắp sẵn các phơng tiện đỡ đẻ, đặt đúng vị trí 3.4. Kiểm tra các phơng tiện ủ ấm sơ sinh, hơ ấm trớc tã lót khi trời lạnh 3.5. Kiểm tra, vận hành thử các phơng tiện chữa ngạt sơ sinh. 3.6. Vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài trớc và sau khám trong. Thay vải hoặc ni lông trớc, sau mỗi lần rửa. 3.7 Theo dõi thể trạng ngời mẹ, các dấu hiệu sinh tồn Mạch Huyết áp Thân nhiệt Hô hấp Nếu các thông số tốt, ít nhất một lần trớc, một lần ngay sau đỡ đẻ. Kiểm tra lại ngay nếu thấy khó thở, tím tái 3.8. Có cần hỗ trợ sức rặn (khi rặn yếu) 3.9. Có cần giảm đau (khi cắt TSM) 3.10. Ngời đỡ: rửa tay, đi găng. Trong lúc rửa tay phải có ngời phụ hoặc phải quan sát tránh đẻ rơi. 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Mời nội dung của kế hoạch chăm sóc cần đợc thực hiện trong trờng hợp cụ thể: Với 3.1: tuỳ mức độ có thể để thai phụ tự đi, dìu, bế, cáng Với 3.2: trờng hợp chỉ có 1 nhân viên đỡ đẻ, cần sử dụng ngời nhà Từ 3.3 đến 3.6: thờng qui Với 3.7: Nên phân công cho ngời phụ giúp. Nếu chỉ có một ngời, phải thờng xuyên quan sát nét mặt, hô hấp Với 3.8 đến 3.9: Bình thờng không phải can thiệp gì. Với 3.10: Ngời hộ sinh phải có mặt đúng lúc để có thể rửa tay đúng qui cách, tránh trờng hợp đi găng để đỡ bé. 5. Đánh giá Tốt: Cuộc đẻ an toàn cho cả mẹ và con, đảm bảo vô khuẩn. Cha tốt: Khi mẹ bị chấn thơng đờng sinh dục gây chảy máu nhiều hoặc con chậm hô hấp Chăm sóc sản phụ khi đỡ đẻ ngoài cơ sở y tế 1. Nhận định 1.1. Lý do đẻ ngoài cơ sở y tế: Có định trớc Không định trớc 217 218 1.2. Điều kiện môi trờng Tại nhà Đẻ rơi 1.3. Nhân lực 1.4. Phơng tiện có thể có 2. Chẩn đoán/ Các vấn đề cần chăm sóc 2.1. Thiết lập một nơi đẻ kín đáo, sạch sẽ trong điều kiện có thể 2.2. Tập hợp và phân công nhân lực trong điều kiện ngoài cơ sở y tế (cán bộ y tế, ngời nhà). Chăm sóc ngời mẹ: nâng đỡ, động viên Chăm sóc bé Phụ giúp ngời đỡ 2.3. Phơng tiện Tối thiểu phải có gói đẻ sạch dùng một lần Hoặc túi đỡ đẻ ngoài cơ sở y tế (cơ sở sản khoa nào cũng phải trang bị túi này sẽ có đủ dụng cụ, thuốc dùng cần thiết). Khi có bất thờng, chuyển viện bằng cách gì. 2.4. Theo dõi tiến độ chuyển dạ và sức khoẻ ngời mẹ, sức khoẻ thai nhi (xem bài đỡ đẻ thờng ngôi chỏm - bài 8). 3. Lập kế hoạch chăm sóc 3.1. Chọn nơi đẻ: Vệ sinh môi trờng, vệ sinh thai phụ. 3.2. Sắp xếp nhân lực, phân công cụ thể 3.3. Chuẩn bị phơng tiện đỡ đẻ: cắt rốn, làm rốn, tã lót mũ áo cho bé với điều kiện vô khuẩn tối đa cho phép. (Trờng hợp đẻ ngoài cơ sở y tế có chủ định trớc thì các mục 3.1, 3.2, 3.3, cần có kế hoạch ngay cả trớc chuyển dạ). 3.4. Chuẩn bị phơng tiện chuyển nếu gặp khó khăn. 3.5. Động viên, hớng dẫn sản phụ và ngời nhà phối hợp trong quá trình xử trí 4. Thực hiện kế hoạch Nh kế hoạch chăm sóc, điều quan trọng là phải luôn có túi cấp cứu để đỡ đẻ ở ngoài. Túi này phải định kỳ kiểm tra cơ số và tiệt khuẩn lại hàng tuần. Tối thiểu phải có 2 nhân viên y tế để chủ động công việc. 5. Đánh giá 5.1 Tinh thần khẩn trơng: có mặt ngay sau khi đợc gọi 5.2 Chuẩn bị đầy đủ ngời, phơng tiện 5.3 Tinh thần phục vụ và thông cảm với khó khăn của thai phụ khi đẻ ngoài cơ sở y tế. chăm sóc sản phụ trong thời kỳ Bong rau - đỡ rau 1. Nhận định 1.1. Sổ rau thờng: (không có các phần ghi ô bất thờng) 219 220 1.2. Sổ rau bất thờng: Ra máu, thời gian kéo dài, phải can thiệp (bóc rau ). 2. Chẩn đoán/ Các vấn đề cần chăm sóc 2.1. Có chảy máu trong thời kỳ bong rau 2.2. Có kéo dài thời gian bong rau 2.3. Có sót rau 2.4. Có chảy máu sau sổ rau 2.5. Mức độ chảy máu và ảnh hởng đến thể trạng sản phụ. 3. Lập kế hoạch chăm sóc 3.1. Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn của ngời mẹ ngay sau sổ thai và sau sổ rau (tiếp đó xem phần theo dõi ngay sau đẻ). 3.2. Quan sát các dấu hiệu bong rau Đo chiều cao tử cung ngay sau đẻ (chiều cao ban đầu) Khi rau đang bong, chiều cao tử cung sẽ tăng Khi rau sắp sổ, chiều cao tử cung thấp hơn Hớng dẫn sản phụ rặn và nín rặn. Khi nín rặn dây rốn không bị kéo vào là rau đã bong. Làm nghiệm pháp bong rau: ấn tay sâu trên mu, dây rốn không bị kéo vào là đỡ rau đợc. 3.3. Chọn cách đỡ rau Đỡ tự nhiên (quan sát các dấu hiệu bong rau, không đỡ quá sớm hoặc quá muộn). Đỡ nhân tạo (xem bài bóc rau). Đỡ tích cực (xem bài đỡ tích cực). 3.4. Có đủ phơng tiện để kiểm tra rau sau đẻ: khay men, thớc đo, cân. 3.5. Cần lu giữ bánh rau, phải có hộp đựng đề tên ngời sinh để gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh lý, không cần lu giữ phải có kế hoạch xử lý (chôn hoặc đốt). 3.6. Làm vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài: Đóng băng vệ sinh sạch, theo dõi co hồi tử cung, ra máu, thể trạng (dấu hiệu bất thờng sớm nhất là mạch nhanh ). 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc 4.1. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: nên có ngời phụ giúp vì trong lúc này ngời hộ sinh phải khẩn trơng chăm sóc bé rồi đỡ rau. 4.2. Nếu đỡ rau theo cách cổ điển: Làm nghiệm pháp bong rau. 4.3. Nếu đỡ rau theo phơng pháp tích cực, cần có sẵn bơm, kim tiêm, oxytoxin tiêm bắp khi thai sổ đến vai (xem bài đỡ rau tích cực). 4.4. Kiểm tra rau ngay sau đỡ: dây rốn, màng rau, múi rau. Nếu rau thiếu: xem có cần kiểm soát tử cung không. Nếu rau đủ: Làm vệ sinh, đóng băng sạch, theo dõi chảy máu thời kỳ sổ rau trong 2 giờ, giờ đầu 15phút/1 lần, giờ thứ hai 30 phút/1 lần sau đó một giờ 1 lần đến giờ thứ sáu. 221 222 5. Đánh giá Đối với đẻ thờng, giai đoạn sổ rau là quan trọng nhất đối với tính mệnh ngời mẹ. 5.1. Với sổ rau thờng: Đánh giá theo việc thực hiện qui trình chăm sóc, qui trình kỹ thuật. 5.2. Với sổ rau bất thờng: Phát hiện, chuyển hoặc xin ý kiến bác sỹ kịp thời. 5.3. Dựa vào bằng chứng (qua thực tế đỡ rau) tìm ra đợc kinh nghiệm tốt nhất: giảm tỷ lệ sót rau, giảm băng huyết, giảm tỷ lệ kiểm soát tử cung đến mức tối u. chăm sóc sản phụ Chấn thơng đờng sinh dục trong cuộc đẻ 1. Nhận định 1.1. Vị trí rách 1.2. Mức độ rách 1.3. Mức độ chảy máu 1.4. ảnh hởng trớc mắt và lâu dài của rách. 2. Chẩn đoán/ Những vấn đề cần chăm sóc 2.1. Thể trạng: ảnh hởng của rách tới thể trạng (mạch, huyết áp, da - niêm mạc ), tinh thần của sản phụ. 2.2. Loại trừ chảy máu do đờ tử cung trong trờng hợp sót rau. Nếu cần phải kiểm tra, bao giờ cũng phải giải quyết bên trong trớc. 2.3. Vị trí mức độ rách khả năng phục hồi 2.4. Thời gian từ khi rách (khi đẻ) đến khi phát hiện, xử trí (Khoảng cách càng dài nguy cơ nhiễm khuẩn càng tăng). 3. Kế hoạch chăm sóc 3.1. Trao đổi với sản phụ về tình trạng sức khoẻ, mức độ tổn thơng và khả năng phục hồi của vết rách. Động viên sản phụ và ngời nhà bình tĩnh, tin tởng vào khả năng xử trí của thầy thuốc. Hớng dẫn sản phụ và ngời nhà phối hợp với thầy thuốc trong quá trình xử trí. 3.2. Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn: tuỳ theo số đo mạch, huyết áp để chỉ định theo dõi. Tuy nhiên, cần chú ý có một số trờng hợp, huyết áp vẫn ở mức bình thờng, nhng mạch nhanh > 90 nhịp/ phút là có nguy cơ chảy máu nặng, cần theo dõi sát. 3.3. Đánh giá khả năng co hồi của tử cung để loại trừ chảy máu do đờ tử cung. 3.4. Kiểm tra kỹ bánh rau sau đẻ loại trừ sót rau. 3.5. Tìm hiểu trạng thái tinh thần của sản phụ và ngời nhà, nếu sản phụ quá lo lắng hoặc buồn phiền có thể ảnh hởng đến mức độ chảy máu. 3.6. Kiểm tra âm hộ, âm đạo phát hiện vị trí rách, mức độ rách. 3.7. Kiểm tra cổ tử cung bằng 2 ngón tay, nếu nghi ngờ có rách cổ tử cung cần kiểm tra bằng dụng cụ ngay. 3.8. Nếu mức độ rách ngoài khả năng xử trí của hộ sinh, cần mời bác sỹ ngay hoặc chuyển viện. Trong khi chờ đợi cần thực hiện các biện pháp làm giảm chảy máu. 223 224 3.9. Nếu ngời hộ sinh có khả năng xử trí tốt: Chuẩn bị dụng cụ, nhân lực, sản phụ (giảm đau, vô khuẩn) để xử trí kịp thời. 3.10. Hồi sức, truyền dịch ngay, nếu huyết áp tối đa dới 90 mmHg. 3.11. Chăm sóc hồi phục sau khâu: thời gian cần nằm tại giờng, thời gian rút gạc, thời gian cắt chỉ, kháng sinh và thuốc trợ sức khác nếu cần. Chế độ ăn thích hợp tuỳ theo từng sản phụ, không nên kiêng khem quá kỹ (dẫn đến thiếu dinh dỡng hoặc gây táo bón). 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc 4.1. Theo dõi chức năng sống tuỳ từng trờng hợp. Nếu các số đo bình thờng, chỉ cần ghi trớc và sau xử trí. Nếu có choáng, phải theo dõi mạch, huyết áp 5 10 phút/ lần. 4.2. Loại trừ sót rau và đờ tử cung trớc khi chẩn đoán rách. 4.3. Nếu rách ở nhiều vị trí khác nhau, bao giờ cũng phải xử trí rách trong trớc. 4.4. Chú trọng các khâu giảm đau, vô khuẩn, hồi sức, động viên sản phụ trong quá trình xử trí. 4.5. Tuỳ mức độ xử trí mà có chế độ chăm sóc thích hợp, đặc biệt khâu rách tầng sinh môn độ 3 hoặc các vết rách gây rò phân, nớc tiểu. 5. Đánh giá Kết quả tốt khi vết rách đợc phát hiện sớm, rách không ảnh hởng đến toàn trạng, đợc xử trí kịp thời, đảm bảo vô khuẩn tốt. Kết quả cha tốt khi phát hiện muộn, rách ảnh hởng đến toàn trạng sản phụ, xử trí không kịp thời hoặc rách ngoài khả năng xử trí (phải chờ đợi), xử trí, chăm sóc không đảm bảo vô khuẩn. Chăm sóc sản phụ chuyển dạ Đẻ khó do thai 1. Nhận định Xác định thai to qua đo chiều cao tử cung, vòng bụng, qua sờ nắn (đặc biệt là đầu thai nhi). Hỏi tiền sử, nghiệm pháp lọt Kiểm tra xem có phải thai dị dạng không (qua thăm khám, siêu âm). Có kèm theo vỡ ối sớm, sa chi không? Nhân thân sản phụ, tiền sử sản khoa (tiền sử đẻ thai to, đẻ nhiều lần, mắc bệnh tiểu đờng). Có dấu hiệu chuyển dạ kéo dài, chuyển dạ tắc nghẽn không? Có dấu hiệu suy thai không? 2. Chẩn đoán chăm sóc/Những vấn đề cần chăm sóc Tinh thần: tuỳ từng sản phụ, nếu sản phụ có tiền sử đẻ thai to thờng đỡ lo lắng hơn. Theo dõi sát chuyển dạ Chế độ vận động phù hợp để tránh vỡ ối sớm Chế độ ăn nhẹ, dễ tiêu Hồi sức thai nếu có suy thai 225 226 Báo bác sỹ xử trí nếu có chuyển dạ kéo dài/ tắc nghẽn Thực hiện những vấn đề về cận lâm sàng, nếu có chỉ định 3. Kế hoạch chăm sóc Trao đổi với sản phụ về tình trạng thai nhi, chuyển dạ. Thảo luận với sản phụ về nơi đẻ thích hợp Chuyển hoặc chủ động đến sinh ở nơi có cơ sở phẫu thuật Không mổ chủ động mà phải thông qua nghiệm pháp lọt - đẻ chỉ huy nếu cơn co yếu. Lập biểu đồ chuyển dạ, theo dõi tơng quan của đờng mở cổ TC với đờng báo động/hành động. Lập kế hoạch đỡ đẻ đờng dới nếu các thông số theo dõi chuyển dạ tiến triển tốt, chuẩn bị đầy đủ phơng tiện forceps, giác hút nếu cần. Có kế hoạch mổ lấy thai ngay khi có đủ dấu hiệu sớm của chuyển dạ đình trệ, không đợc để doạ vỡ TC mới mổ. Chăm sóc sau đẻ cho mẹ và con theo xử trí đã tiến hành. Với thai dị dạng, xử trí của ngời hộ sinh là chuyển đến các cơ sở kỹ thuật cao vì nguy cơ với não úng thuỷ không phải chỉ định duy nhất là chọc sọ. Khi có sa chi trớc ngôi tìm cách đẩy chi lên để chi sa không còn là vật cản làm tăng thể tích. Trờng hợp thai to, đầu đẻ đợc nhng vai mắc thì phải tìm cách hạ tay để chuyển đờng kính 2 mỏm vai thành vai - nách hoặc nách - nách. 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Cơ sở chỉ đỡ đẻ thờng không nhận đỡ thai đợc chẩn đoán là to. Phải thông qua nghiệm pháp lọt với công cụ theo dõi là biểu đồ chuyển dạ (ghi kịp thời, trung thực). Phát hiện sớm các dấu hiệu chuyển dạ đình trệ để có chính xác các chỉ định đẻ chỉ huy, mổ lấy thai, foocxep, giác hút. Chăm sóc cho mẹ và con thích hợp với các xử trí đã tiến hành. 5. Đánh giá Có chẩn đoán đúng là thai to (trên 3500g). Tỷ lệ can thiệp, tránh tỷ lệ mổ quá cao. Các tai biến cho mẹ và con do không chẩn đoán đợc thai to hoặc do xử trí chậm. Chăm sóc sản phụ Đẻ khó do các nguyên nhân từ mẹ 1. Nhận định Xác định các nguyên nhân đẻ khó từ mẹ gồm: Khung xơng (hẹp, méo) Phần mềm: cổ TC, âm đạo, tầng sinh môn. Các khối u tiền đạo 227 228 2. Chẩn đoán/Những vấn đề cần chăm sóc 2.1. Khung xơng Chiều cao cơ thể Đo khung chậu ngoài (giá trị không nhiều). Dáng ngời, dáng đi: gù, vẹo cột sống, thọt 2.2. Phần mềm Vách ngăn dọc, ngang âm đạo Lỗ rò âm đạo Tầng sinh môn dài, dầy, rắn 2.3. Khối u tiền đạo Xác định qua khám trong 3. Lập kế hoạch chăm sóc Theo dõi chuyển dạ và chuẩn bị cho cuộc đẻ (ăn, uống, vệ sinh, t vấn ) nh các trờng hợp đẻ khó có khả năng phải phẫu thuật. Với những trờng hợp không có điều kiện đẻ đờng dới (u tiền đạo, vách ngăn ngang âm đạo) thì chuẩn bị mổ lấy thai khi đã có dấu hiệu chuyển dạ. Với khung xơng hẹp, méo, không có chỉ định mổ tuyệt đối mà phải thông qua nghiệm pháp lọt. Với vách ngăn dọc: chỗ đầu xuống vách giãn mỏng thì cắt. Với tầng sinh môn: cắt (giảm đau, vô khuẩn tốt, t vấn ). 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Theo dõi chuyển dạ: Nhất thiết phải lập biểu đồ chuyển dạ. Chuẩn bị ngời mẹ đầy đủ khi có chỉ định mổ có thể chuyển ngay. Tuỳ theo nguyên nhân mà có kế hoạch chăm sóc thích hợp. 5. Đánh giá Các chăm sóc đợc thực hiện đúng lúc, đủ nội dung nh kế hoạch đã lập. ảnh hởng của chăm sóc đối với sức khoẻ ngời mẹ và thai nhi. chăm sóc sản phụ Đẻ khó do cơn co tử cung bất thờng 1. Nhận định Đẻ khó do cơn co là: Nguyên phát Thứ phát Vì xử trí 2 loại này có khác nhau. 2. Chẩn đoán/Những vấn đề cần chăm sóc 2.1. Cơn co quá hiệu năng Đề phòng đẻ rơi gây chấn thơng cho thai nhi, đứt dây rốn, không chuẩn bị kịp phần vô khuẩn sản khoa. 229 230 [...]... Cồn iod Găng tay vô khuẩn x 2 đôi 2.1 Sát khuẩn vùng âm hộ TSM: Theo hình quần đùi, từ trên xuống dới, từ trong ra ngoài Cuối cùng lau lỗ hậu môn Khăn vải vô khuẩn x 4 chiếc 2.2 Trải khăn vải: Dới mông - Đùi trái - Bụng - Đùi phải Khăn giữ tầng sinh môn x 1 chiếc 2.3 Đi găng Gạc lau miệng sơ sinh Bộ dụng cụ đỡ đẻ (1 hộp có 2 kẹp kocher có mấu và một kéo thẳng) Tay giữ tầng sinh môn Bộ dụng cụ... Kỹ thuật đỡ đẻ chẩm - cùng 2.1 Sát khuẩn 2.2 Trải khăn vải : Dới mông - Đùi trái - Bụng - Đùi phải 2.13 Kẹp cắt rốn 2.3 Đi găng Chuyển bé ra bàn làm rốn 3 Ghi chép 2.4 Giúp cho mặt ngửa Tay giữ tầng sinh môn Vào sổ đẻ Tay kia giúp cho mặt ngửa đến gốc mũi Hoàn thiện hồ sơ Mẹ - Con Ghi phiếu chứng sinh Ghi thông báo đẻ 2.5 Giúp cho đầu cúi hết đến khi dới chẩm đến bờ sau âm hộ 2.6 Giúp cho mặt... kín dẫn nớc thải Hộp kiểm tra tầng sinh môn: Vị trí: Phòng đẻ đặt ở nơi cao ráo, sạch sẽ, tránh xa nơi lây nhiễm nh nhà bếp, nhà vệ sinh, khoa truyền nhiễm Các phơng tiện khác: + Khăn giữ tầng sinh môn + 1 khay men đỡ rau + 1 khay men để dụng cụ cha vô khuẩn + Các hộp hấp để lấy bổ sung: Hộp khăn vải hấp, hộp găng vô khuẩn, hộp bông hấp, hộp băng gạc Các phơng tiện chăm sóc trẻ sơ sinh: + Bông cầu... và dây đai lng Hộp đựng khăn lau tay vô khuẩn Mặc áo: Xỏ tay trái trớc, tay phải sau Bàn chải vô khuẩn Lấy áo blu từ trong hộp hấp ra Xà phòng chín hoặc dung dịch rửa tay Lau khô tay bằng khăn vô khuẩn Thùng đựng nớc chín, vòi có cần gạt Ngâm tay trong dung dịch sát khuẩn 5 phút 1 Chuẩn bị Mở vòi nớc rửa sạch xà phòng Rửa tay - mặc áo - đI găng Dùng bàn chải, xà phòng cọ rửa tay theo thứ tự lần... Chống choáng Thuốc kháng sinh Vitamin B1, C, K Dịch truyền:Glucose hoặc dextrose đẳng trơng, u trơng; đung dịch natri chlorua Bảo quản 249 Sử dụng 250 Luộc 20 phút Lạnh Ngâm hoá chất 20 phút Bấm móng tay Sửa ngón găng, kéo cổ găng trùm tay áo Bông, cồn Iod Đi găng tay trái trớc, tay phải sau Hộp đựng găng tay hấp hoặc găng tay vô khuẩn Lấy 1 đôi găng tay vô khuẩn Hộp đựng áo blu vô khuẩn... quấn cổ 2.9 Đỡ vai trớc: Hai tay ngời hộ sinh áp vùng tai má thai nhi, ngón trỏ và ngón giữa ôm vào vùng dới hàm và chẩm kéo nhẹ hớng xuống sàn nhà cho vai trớc sổ đến bờ dới cơ delta thì dừng lại 2.10 Đỡ vai sau đỡ đẻ ngôI chỏm (Sổ kiểu chẩm cùng) 1 Chuẩn bị 1.1 Dụng cụ Tay giữ tầng sinh môn Kẹp sát khuẩn dài 25 cm x 2 chiếc Tay kia hớng cho đầu cao dần lên trần nhà (tay đỡ gáy và đầu thai nhi)... T tởng, t thế Kiểm tra điều kiện rặn đẻ và hớng dẫn sản phụ rặn đẻ Mũ, áo, khẩu trang Rửa tay vô khuẩn Tay giữ tầng sinh môn 1 3 Thầy thuốc 2.11 Đỡ vai sau Tay kia hớng cho đầu cao dần lên trần nhà (tay đỡ gáy và đầu thai nhi) 2.12 Đỡ mông và chân: Một tay đỡ đầu và thân thai nhi nằm ngang, tay kia đỡ mông, luồn ngón trỏ vào giữa hai đùi, cầm luôn hai chân thai nhi cho chắc chắn, ở vị trí cổ chân... 2 tay để cao trớc ngực Dụng cụ nậy móng tay Làm sạch dụng cụ sau thủ thuật 2 Kỹ thuật Tháo đồ trang sức (đồng hồ, nhẫn, vòng) Cắt móng tay 1 Đi găng bảo vệ (găng dày, cổ găng tay dài), găng này không đợc dùng để làm chuyên môn Xắn tay áo trên khuyủ tay 10 cm 2 Rửa nớc Tháo rời dụng cụ, nếu có thể Sát khuẩn đầu ngón tay bằng cồn iod 3 Ngâm nớc xà phòng bột Mở vòi nớc thấm ớt 2 bàn tay, cẳng tay. .. dụng cụ cắt khâu tầng sinh môn một hộp có: Tay giữ chẩm ấn nhẹ nhàng giúp cho đầu thai nhi cúi thêm + Kẹp phẫu tích có răng: 01 + Kìm mang kim: 01 + Kim cong tròn: 01 (khâu cơ) + Kéo cắt chỉ: 01 + 2.4 Giúp cho đầu thai nhi cúi hết Kéo thẳng đầu tù: 01 (cắt TSM) + 2 Kỹ thuật đỡ đẻ chẩm - mu Kim cong 3 cạnh : 01 (khâu da) 2.5 Giúp cho đầu thai nhi ngửa từ từ Tay giữ tầng sinh môn Tay hớng cho mặt ngửa... iod 2.11 Đỡ mông và chân: Một tay đỡ đầu và thân thai nhi nằm ngang, tay kia đỡ mông, luồn ngón trỏ vào giữa hai đùi, cầm luôn hai chân thai nhi cho chắc chắn, ở vị trí cổ chân cho mẹ xem bé (hoặc đặt bé nằm trên bụng mẹ có trải khăn vô khuẩn) Găng tay vô khuẩn x 2 đôi Khăn vải vô khuẩn x 4 chiếc Khăn giữ tầng sinh môn x 1 chiếc Gạc lau miệng sơ sinh 2.12 Kẹp cắt rốn Bộ dụng cụ đỡ đẻ (1 hộp có 2 . Qui trình thực hành chuẩn bị cho một cuộc đẻ 1. Chuẩn bị thai phụ Vệ sinh thân thể: Nếu sản phụ mới chuyển dạ, cổ tử cung mở dới 2cm, khuyên sản phụ tắm gội sạch sẽ. Vệ sinh bộ phận sinh. gây tê Hộp kiểm tra tầng sinh môn: + 2 van âm đạo + 2 kẹp hình tim Các phơng tiện khác: + Khăn giữ tầng sinh môn + 1 khay men đỡ rau + 1 khay men để dụng cụ cha vô khuẩn + Các hộp hấp. trọng nhất đối với tính mệnh ngời mẹ. 5.1. Với sổ rau thờng: Đánh giá theo việc thực hiện qui trình chăm sóc, qui trình kỹ thuật. 5.2. Với sổ rau bất thờng: Phát hiện, chuyển hoặc xin ý kiến