Đặt vấn đề Cận thị là một tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm khoảng 25% tổng dân số trên thế giới. Cận thị gồm cận thị sinh lý (cận thị đơn thuần) và cận thị cao (cận thị bệnh lý). Theo thống kê, nhóm cận thị cao chiếm 2,1% ở Mỹ, 1,6% - 2,1% tổng dân số ở Châu Âu [8]. Đây là tình trạng bệnh lý nặng, do sự kéo dài quá mức của trục nhãn cầu, thờng kèm theo nhiều biến chứng nghiêm trọng. Cận thị cao là nguyên nhân đứng thứ 7 gây mù loà ở Mỹ, là gánh nặng kinh tế và xã hội đáng kể [9]. Tổ chức Y tế Thế giới cũng đã đa ra mục tiêu toàn cầu thanh toán mù loà gây ra do các bệnh có thể tránh đợc vào năm 2020, trong đó có tật khúc xạ, đặc biệt cận thị cao đợc u tiên hàng đầu. Cận thị cao gây ra những biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và phức tạp ở hầu nh tất cả các thành phần trong nhãn cầu. Việc thăm khám lâm sàng một cách có hệ thống toàn bộ nhãn cầu kết hợp với siêu âm, điện võng mạc (ĐVM)là rất quan trọng trong việc chẩn đoán chính xác tình trạng bệnh, tiên lợng bệnh cũng nh xác định phơng hớng điều trị thích hợp. Từ trớc đến nay, có nhiều phơng pháp điều trị cận thị nặng nh: mang kính gọng, mang kính tiếp xúc, đắp củng mạc (Epikeratomileusis), Laser Excimer, đặt thể thủy tinh nhân tạo trong tiền phòng, hậu phòng, lấy thể thủy tinh còn trong và đặt thể thủy tinh nhân tạo thay thế Mỗi phơng pháp đều có những u điểm và nhợc điểm riêng. Vì vậy, đứng trớc mỗi trờng hợp, ngời thầy thuốc cần phải xem xét thận trọng để lựa chọn phơng pháp điều trị thích hợp. Vì những đặc điểm bệnh lý nặng và những nguy cơ biến chứng có thể xảy ra trong và sau mổ lấy thể thủy tinh trên mắt bị cận thị cao nên trớc đây, các nhà nhãn khoa thờng chỉ định mổ lấy thể thủy tinh ở giai đoạn rất muộn khi thể thủy tinh đã đục nhiều. Ngày nay, nhờ những u thế lớn của phơng pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm (phacoemulsification), với những u việt của dịch nhầy các tác giả đã chỉ định mổ lấy thể thủy tinh rất sớm, ngay cả khi thể thủy tinh còn trong hoặc chỉ đục rất ít để điều trị cận thị, phục hồi thị lực, mang lại chất lợng cuộc sống tốt hơn cho ngời bệnh, góp phần giải phóng mù loà. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh rằng tán nhuyễn thể thủy tinh và đặt thể thủy tinh nhân tạo (IOL) công suất phù hợp là một phơng pháp điều trị cận thị cao an toàn và hiệu quả [32], [46], [47], [52]. Theo Pucci [102], phẫu thuật lấy TTT còn trong và đặt IOL 1 1 1 là một phơng pháp phổ biến điều trị mắt cận thị cao. Phơng pháp này cũng đợc áp dụng khá rộng rãi ở Hồng Kông nơi có tỷ lệ lớn mắt cận thị cao không đủ điều kiện để phẫu thuật Lasik [109]. Cho đến nay, tại Việt nam, cha có đề tài nào đi sâu nghiên cứu một cách toàn diện và có hệ thống về các biểu hiện trên lâm sàng, trên siêu âm, điện võng mạc, chụp cắt lớp võng mạc (Optical coherence tomography- OCT) cũng nh việc đánh giá kết quả điều trị cận thị cao bằng phơng pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu: 1. Mô tả những biểu hiện của mắt cận thị cao trên lâm sàng, cận lâm sàng: siêu âm, điện võng mạc và chụp cắt lớp võng mạc. 2. Đánh giá kết quả điều trị cận thị cao bằng phơng pháp tán nhuyễn thể thủy tinh và đặt thể thủy tinh nhân tạo công suất thấp. 2 2 2 Chơng 1 Tổng quan 1.1. quang hình học của mắt Theo cấu tạo của mắt, về ph- ơng diện quang hình học thì mắt đ- ợc cấu tạo bởi các môi trờng chiết quang ngăn cách nhau bằng mặt cầu khúc xạ tạo nên ba lỡng chất cầu: - Lỡng chất cầu giác mạc: là quang hệ tạo nên do giác mạc ngăn cách môi trờng không khí với thủy dịch. Giác mạc có độ dày khoảng 1mm, bán kính cong 8mm, chiết suất thủy dịch 1,336 và độ tụ của quang hệ là 45D. - Lỡng chất cầu thủy tinh thể trớc: là quang hệ tạo nên do mặt cong trớc thủy tinh thể ngăn cách thủy dịch với thủy tinh thể. Bán kính cong mặt trớc thủy tinh thể khoảng 10 mm, chiết suất trung bình 1,388 và độ hội tụ của quang hệ là 7D. - Lỡng chất cầu thủy tinh thể sau: là quang hệ tạo nên do mặt cong phía sau thủy tinh thể ngăn cách thủy tinh thể với dịch thủy tinh. Bán kính cong mặt sau thủy tinh thể khoảng 8mm, chiết suất dịch thủy tinh là 1,36 và độ hội tụ của quang hệ khoảng 12D. Ba lỡng chất cầu trên có cùng trục chính và hợp lại thành một hệ quang học. Hệ này coi nh đợc ghép bởi ba hệ quang học có chiết suất khác nhau. ánh sáng xuyên vào mắt sẽ bị khúc xạ khi truyền qua ba lỡng chất cầu và cuối cùng sẽ tác dụng lên các tế bào thần kinh ở võng mạc. Nh vậy hệ quang học của mắt sẽ có một tâm điểm duy nhất. Nhờ đặc điểm này mà chúng ta có thể thay thế ba hệ quang học gồm ba lỡng chất cầu bằng một lỡng chất cầu tổng hợp còn gọi là con mắt ớc lợc (Hình1.1). Lỡng chất cầu tổng hợp: có mặt cầu ngăn cách môi trờng không khí với môi trờng bên trong mắt. Mặt cầu khúc xạ có mặt lồi quay ra phía trớc, bán kính cong 5mm, đỉnh cách giác mạc 2mm, quang tâm cách giác mạc 7mm và cách võng mạc 15mm, chiết suất của quang hệ là 1,333. Hình 1.1: Con mắt ớc lợc 3 3 3 Vì hệ quang học này có môi trờng thứ nhất là không khí, môi trờng thứ hai là môi trờng bên trong mắt có chiết suất xác định là n nên tiêu cự của lỡng chất cầu tổng hợp đợc tính theo công thức sau: mm n nR f 20 1333,1 5333,1 1 = ì = = Trong đó f là tiêu cự, R là bán kính cong của mặt cầu tổng hợp, n là chiết suất môi trờng, 1 là chiết suất của không khí. Từ các thông số quang hình của lỡng chất cầu tổng hợp và độ lớn tiêu cự ta thấy võng mạc của mắt nằm trên mặt phẳng tiêu của lỡng chất cầu tổng hợp. Đờng thẳng đi qua đỉnh mặt cầu và quang tâm gọi là trục chính, đờng thẳng đi qua quang tâm và điểm vàng gọi là đờng nhìn thẳng. Khi nhìn một vật thì mắt h- ớng đờng nhìn thẳng đi qua vật ấy. Nếu đờng nhìn thẳng hớng vào điểm cố định ở phía trớc thì khoảng không gian mà một mắt nhìn thấy là một hình nón có góc mở ngang 160 độ, góc mở đứng 130 độ. Khoảng không gian này gọi là thị trờng. Thực tế thị trờng rộng hơn nhiều do mắt có thể xoay trong hốc mắt, làm động tác quay đầu nên thị trờng đợc mở rộng hơn. Mắt có thể đợc so sánh với máy ảnh: buồng tối do củng mạc và hắc mạc tạo thành, phim ảnh là võng mạc, vật kính là một hệ thống điốp gồm có: giác mạc, thủy dịch, thủy tinh thể, dịch kính, diaphram là mống mắt với đồng tử, co giãn đợc. Nhng nhãn cầu khác với máy ảnh vì trong buồng tối, không phải là không khí mà là dịch kính với một lực khúc xạ rất lớn. Trên mắt chính thị, tiêu điểm sau trùng với võng mạc. Các tia sáng song song lúc xuyên qua mắt sẽ hội tụ trên võng mạc. Viễn điểm xa ở vô cực. Hình 1.2: Mắt chính thị Cận thị là mắt có công suất quang học quá cao so với độ dài trục nhãn 4 4 4 cầu. ở mắt cận thị khi không điều tiết các tia sáng từ một vật vô cực quy tụ ở trớc võng mạc. Tơng tự, viễn điểm của mắt sẽ tạo ảnh ở trớc võng mạc, giữa giác mạc và vô cực quang học [5], [14]. Hình 1.3: Mắt cận thị 1.2. cận thị cao : 1.2.1 Định nghĩa cận thị cao: Cận thị cao (cận thị bệnh lý) là một tình trạng bệnh lý của mắt do có sự kéo dài quá mức của trục nhãn cầu và thờng kèm theo những biến chứng nghiêm trọng [2], [51]. Theo phân loại của Curtin B.J (1985), cận thị đợc phân ra làm 3 mức độ [51]: Cận thị thấp <-3 D Cận thị vừa -3 D ữ <- 6 D Cận thị cao - 6 D Trong nghiên cứu năm 1998, G.Mackensen lại cho rằng phải cận thị trên -10D mới đợc coi là cận thị cao. Tuy nhiên, phần lớn các bác sỹ nhãn khoa trên thế giới đều thống nhất mắt cận thị trên -6D và trục nhãn cầu trên 26 mm là mắt cận thị cao [45], [47], [51] Cận thị cao ở Việt Nam hiện nay cha có thống kê chính thức nào [15], [17]. So với tật khúc xạ nói chung, nó chiếm một tỉ lệ không lớn nhng thờng gây ra các biến đổi trong nhãn cầu, đặc biệt ở hắc võng mạc. Theo thống kê ở Mỹ, tỷ lệ mắc cận thị cao chiếm khoảng 2,1% [9]. ở các nớc Tây âu, tỷ lệ này cũng 5 5 5 thay đổi từ 1,6 đến 2,1% [9]. Mắt bị cận thị cao, do giãn lồi của vùng hậu cực ra phía sau, nên dễ gây ra biến chứng ở hắc võng mạc. Chính các biến đổi bất thờng này của đáy mắt có thể gây mù loà. ở Mỹ, cận thị cao là nguyên nhân thứ 7 gây mù , ở Anh và xứ Gall là nguyên nhân thứ 2, ở một số nớc khác là nguyên nhân thứ 9 gây mù loà [9] Mù do cận thị thờng xảy ra sớm, trung bình sớm hơn 10 năm so với mù do các bệnh khác nh bệnh võng mạc do đái đờng, glôcôm và các bệnh lý mạch máu [50]. 1.2.2.Bệnh sinh: Có hai cơ chế chính gây ra sự kéo dài quá mức của trục nhãn cầu trong cận thị cao. 1. 2.2.1. Giảm sức kháng cự của củng mạc: * Các bất thờng của tổ chức trung bì: ảnh hởng đến số lợng và chất lợng của củng mạc dẫn đến sự kéo dài trục nhãn cầu. Điều này cũng đã đợc chứng minh trong thực nghiệm của Coulombre. Tác giả lấy một phần trung bì của củng mạc mắt gà đang phát triển và kết quả gây ra giãn lồi củng mạc do giảm sức chống đỡ của thành nhãn cầu. Những nghiên cứu về tổ chức học củng mạc cho thấy: Củng mạc bình th- ờng gồm những dải rộng do các bó sợi Collagen nén chặt, lồng và đan xen vào nhau một cách tự do. Cách bố trí của các bó sợi này thay đổi theo từng vùng của củng mạc. Các bó sợi nhỏ nhất thờng nằm ở phía sau và vùng ora serata. Ngoài ra sự thay đổi kích thớc các bó sợi, các góc đan xen vào nhau mức độ nén chặt của tổ chức cũng thay đổi theo từng vùng của nhãn cầu. Các bó củng mạc phía tr- ớc giãn ra ít nhất, các bó vùng xích đạo giãn ít hơn, ngợc lại các bó phía sau giãn nhiều hơn cả. Các thí nghiệm cho thấy các bó sợi phía sau chịu sức căng 7,5g/mm 2 tơng đơng với nhãn áp 100 mm Hg, là mức căng thấp nhất so với các vùng khác. Mức căng thấp làm cho sự co giãn của các bó phía sau lớn hơn gấp 4 lần so với phía trớc vùng xích đạo. Khả năng giãn ra này là do mật độ tha hơn và các góc đan xen của các bó sợi củng mạc phía sau rộng hơn [51]. * Khả năng phục hồi sau khi bị kéo căng: Nếu kéo căng nhiều lần thì củng mạc sẽ không trở lại chiều dài ban đầu và bị giãn đứt. Một biến đổi tổ chức quan trọng khác trong trờng hợp củng mạc bị giãn căng là sự tách ra của các bó sợi làm cấu trúc của màng Collagen không ổn định, mất dạng cấu trúc của các bó sợi gây kéo dài các sợi củng mạc, sự thay đổi 6 6 6 này cũng gặp trong các bệnh khác nh bong võng mạc, teo nhãn cầu. * Khiếm khuyết của tổ chức ngoại bì và trung bì: Vogt là ngời đầu tiên đa ra khái niệm cận thị là do rối loạn phát triển các mô của mắt. Tăng phát triển củng mạc kèm theo giảm phát triển võng mạc gây ra sự giãn thụ động của hai tổ chức này. Thực sự, võng mạc là mô quan trọng nhất của mắt, sự phát triển của nhãn cầu tơng ứng với các giai đoạn phát triển tích cực của võng mạc. Nhng theo nghiên cứu của Columbe thì sự phát triển của dịch kính và võng mạc không thể gây ra giãn nở của nhãn cầu, hơn nữa cũng cha bao giờ có bằng chứng về tổ chức học và sự phát triển quá mức của võng mạc ở mắt cận thị. Gần đây, một lý thuyết mới xuất hiện cho rằng biểu mô sắc tố bất thờng gây ra củng mạc và hắc mạc thiểu phát. Nó có thể là một khiếm khuyết của ngoại bì và trung bì ở bán phần sau xảy ra đầu tiên ở vùng ora serata hoặc khiếm khuyết này khu trú vùng hậu cực làm giãn lồi hậu cực trong cận thị cao [51] . 1.2.2.2. Tăng lực giãn nở: - Tăng nhãn áp: Một ví dụ kinh điển là cận thị thứ phát trong glôcôm ngời trẻ. Nhãn áp cao gây kéo dài trục nhãn cầu theo từng giai đoạn. Cấu trúc giải phẫu và sinh lý của củng mạc cho khả năng thích ứng với những biến dạng bằng cách khôi phục lại kích thớc hình thể ban đầu. Trong trờng hợp có cấu trúc bất thờng thì khả năng này bị giảm đi, củng mạc thờng xuyên chịu biến đổi về độ căng khi nhắm mắt hoặc liếc mắt sang bên hoặc nhìn quy tụ có thể làm tăng nhãn áp tới 40 mmHg. Nghiệm pháp Valsalva có thể làm tăng nhãn áp đến 60 mmHg, nhắm mắt chặt có thể làm tăng nhãn áp lên tới 70 mmHg hoặc 110 mmHg. Dụi mắt mạnh là một thói quen xấu hay gặp ở ngời cận thị nên cũng có thể làm nhãn áp tăng cao hơn nữa. Những tác động này hoàn toàn có thể gây ra những biến đổi không hồi phục kể cả ở củng mạc bình thờng. 1.2.3. Những biểu hiện lâm sàng của cận thị cao : 1.2.3.1. Thoái hoá dịch kính: Trên mắt cận thị, thoái hoá dịch kính thờng xuất hiện sớm luôn gây ra hiện tợng ruồi bay. Khi dịch kính bong phía sau, nhất là khi có lỗ màng dịch kính gần trục thị giác thì hiện tợng ruồi bay càng tăng lên. Nếu ruồi bay nhiều kèm theo giảm nhẹ thị lực thờng do rách võng mạc, nếu rách qua một mạch máu nhỏ gây xuất huyết dịch kính. Dịch kính thoái hoá, hoá lỏng làm cho lực căng ở các vùng võng mạc không đều nhau gây co kéo bong màng dịch kính, co kéo võng mạc nên có thể gây ra hiện tợng chớp sáng. Vì vậy cần thăm khám kỹ đáy mắt vùng võng 7 7 7 mạc chu biên [20], [51]. 1.2.3.2. Teo hắc võng mạc: * Có thể thấy những vùng thoái hoá nhẹ thể hiện dới dạng thoái hoá mỡ ở bờ liềm cận thị hoặc teo hắc võng mạc quanh gai, tuy nhiên những vùng teo này sẽ rõ rệt và lan rộng khi có giãn lồi củng mạc. Tỷ lệ bị teo võng mạc tơng ứng với chiều dài trục nhãn cầu. * Giãn lồi củng mạc gây teo hắc võng mạc này có thể lan ra phía ngoài của vùng giãn lồi củng mạc. Lúc đầu đó là những vùng teo nhỏ hình tròn bờ nét, theo thời gian những vùng này kết nhập với nhau tạo thành vùng có tổn thơng lớn hơn, cũng có thể thấy các cục sắc tố ở vùng rìa hoặc ở bên trong vùng teo. Những vùng teo này thờng mất tuần hoàn hắc mạc kèm theo hiện tợng hấp thụ và di c tăng sinh sắc tố võng mạc và rối loạn cấu trúc lớp ngoài võng mạc cảm thụ. Các biến đổi này có nguyên nhân thờng do tắc tiểu động mạch hắc mạc vì tuần hoàn hắc mạc không có tính chất tự điều chỉnh nh tuần hoàn võng mạc, nó không có khả năng tăng máu để bù trừ, do đó có thể giảm tuần hoàn khi nhãn áp cao. * Tân mạch dới võng mạc : Sự xuất hiện màng tân mạch giữa biểu mô sắc tố võng mạc và màng Bruch là biến chứng nghiêm trọng trong cận thị nặng. Các tân mạch có thành mỏng đi cùng với tổ chức xơ xâm nhập vào khoang dới võng mạc qua những lỗ thủng của màng Bruch, khi soi đáy mắt ta thấy những vết màu xám bẩn ở vùng hậu cực. Các tân mạch này thờng gây ra xuất tiết hoặc xuất huyết làm bệnh nhân nhìn hình biến dạng. Xuất huyết nhiều có thể gây ra ám điểm trung tâm và khởi đầu cho sự hình thành chấm Fuchs. Đó là những tổn thơng màu đen hình tròn hoặc hình elip ở vùng hoàng điểm đôi khi nó có thể lệch về phía mũi, nó thờng nhô cao và có bờ rõ, kích thớc khoảng một đờng kính gai thị. Theo thời gian sắc tố có thể bị hấp thụ và di c đến gây xơ hóa màng tân mạch, có thể làm bong võng mạc cảm thụ và thay đổi thành dạng chấm Fuchs cũng nh màu sắc chuyển sang màu vàng, đỏ hoặc xanh ngọc do biến đổi Hemoglobin, sau nhiều năm chấm Fuchs bị phá vỡ cấu trúc trở thành dẹt hơn, bờ không rõ ràng và mất sắc tố, xung quanh có quầng teo. ở giai đoạn cuối có thể chỉ còn hình ảnh của một vài đám sắc tố ở vùng hoàng điểm. ở ngời cận thị càng cao thì tỷ lệ chấm Fuchs càng lớn, đa số các nghiên cứu thấy chấm Fuchs ở phụ nữ nhiều hơn nam giới với tỷ lệ 2/1 hoặc 3/2, gặp trong 5 - 10% các trờng hợp cận thị cao, thờng xuất hiện cả hai mắt. Tuy 8 8 8 nhiên có sự chênh lệch về thời gian từ vài tháng đến 15 năm (trung bình 2,4 năm). Trong trờng hợp cận thị không đều nhau, mắt cận thị cao hơn thì có nguy cơ tổn hại hoàng điểm lớn hơn, tiên lợng thị lực ở mắt bị chấm Fuchs rất tồi, th- ờng dẫn tới mù loà [12], [13], [51]. 1.2.3.3. Các biến đổi của hoàng điểm: Hoàng điểm có một vài biến đổi có thể xuất tiết, xuất huyết do màng tân mạch ngoài ra có thể liên quan đến quá trình teo hắc, võng mạc hoàng điểm. Mặc dù có thể đợc cấp máu nhiều từ võng mạc nhng cũng dễ tạo thành những vùng teo, những vết rạn ở vùng hoàng điểm là tiền đề cho những tổn thơng teo về sau. Biến đổi nhẹ nhất của hoàng điểm là tăng sắc tố dạng hạt vùng hoàng điểm, ánh hoàng điểm cũng khó nhìn thấy hơn do võng mạc và mắt bị dẹt ra vì tiến triển của dãn lồi củng mạc. Thoái hoá hoàng điểm do cận thị xảy ra sớm hơn 16 năm so với thoái hoá hoàng điểm tuổi già, nó thờng xảy ra cả hai mắt và gặp ở phụ nữ nhiều hơn. Khi cận thị từ -20D trở lên thì mắt luôn có thoái hoá hoàng điểm. Lỗ hoàng điểm cũng hay gặp trong cận thị cao, các lỗ lớp hoàng điểm hình tròn cũng có thể gặp ở mắt bình thờng do hậu quả của thoái hoá, bệnh mạch máu võng mạc, viêm, chấn thơng v.v Tỷ lệ bị lỗ lớp tăng lên ở những mắt cận thị nặng và thờng dẫn đến lỗ hoàng điểm toàn bộ, cuối cùng dẫn đến bong võng mạc hậu cực. Bong võng mạc này có xu hớng lan rộng và làm giảm thị lực đáng kể, có thể nhìn thấy ám điểm trung tâm, nhìn hình biến dạng. Bong võng mạc cũng hay gặp do các vết rách cạnh gai, các vết rách này thờng nhỏ, khu trú ở phía mũi dới, gần với mạch máu hắc mạch do dịch kính co kéo vào chỗ dính với võng mạc. Loại bong võng mạc này thờng bong thấp, tiến triển chậm. Đôi khi vết rách võng mạc có thể xảy ra vùng bờ giãn lồi ở củng mạc do co kéo dịch kính võng mạc [51], [108]. 9 9 9 Hình 1.4: Hình ảnh thoái hóa hắc võng mạc trên mắt cận thị cao Takashi Tokoro Atlas of posterior fundus change in pathologic myopia, Spinger- Verlag Tokyo (1998). 1.2.3.4. Đáy mắt vùng chu biên: Các tổn thơng ở chu biên thờng đe dọa tới chức năng thị giác nhiều hơn so với tổn thơng vùng hậu cực. Sau khi sinh, sự giãn nở và kéo dài của mắt chủ yếu xảy ra ở vùng ora serata, sự kéo dài này dẫn đến những biến đổi quan trọng ở vùng chu biên đáy mắt và có thể dẫn đến rách và bong võng mạc. Có từ 5 -7% bệnh nhân bị cận thị cao có vết rách ở vùng chu biên võng mạc [43]. Tuy nhiên tỉ lệ bong võng mạc thấp chứng tỏ không phải cứ mắt rách võng mạc chu biên đều dẫn đến bong võng mạc. Ngời bị cận thị dễ bị bong võng mạc hơn so với ngời bình thờng và chiếm tới 35-79% số trờng hợp bong võng mạc. Cận thị càng cao càng dễ bị bong võng mạc, nam bị nhiều hơn nữ. Bong võng mạc hai bên gặp từ 8%-32% những ngời bị cận thị [51], [127]. Có các loại biến đổi bất thờng đáy mắt vùng chu biên nh: - Vết trắng không ấn. - Thoái hóa dạng bờ rào . - Thoái hóa sắc tố. - Thoái hoá dạng đá lát - Thoái hóa dạng bọt sên Mỗi loại có hình thái riêng biệt và thay đổi theo thời gian. 1 0 10 1 0 [...]... phẫu thuật lấy thủy tinh thể để điều chỉnh cận thị , nhng chỉ những năm gần đây cùng với sự phát triển của các kỹ thuật mổ thủy tinh thể, đặc biệt là kỹ thuật dùng siêu âm tán nhuyễn thể thủy tinh (phacoemulsification), với những tiến bộ của dịch nhầy độ an toàn của phơng pháp lấy thủy tinh thể sớm đặt thủy tinh nhân tạo công suất thấp để điều trị cận thị cao tăng lên rất nhiều và phơng pháp này đợc... Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu: Là những bệnh nhân bị cận thị cao - 6D, đến khám và điều trị tại Bệnh viện Mắt Trung ơng từ tháng 1 /2005 đến 12/2008 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn: - Bệnh nhân 18 tuổi, cận thị cao -6D, trục nhãn cầu dài 26mm - Bệnh nhân cận thị cao, kèm đục thể thủy tinh ở các mức độ, nhng vẫn có thể soi võng mạc chu vi bằng kính 3 mặt gơng và điều trị laser... Phơng pháp mổ lấy thể thủy tinh còn trong ở bệnh nhân bị cận thị cao là một kỹ thuật dễ thực hiện, nhanh, có thể tiên liệu đợc kết quả và đạt đợc khúc xạ ổn định sau phẫu thuật [46], [47], [62] Thủy tinh thể đợc lấy ra và thay thế bằng thủy tinh thể nhân tạo có công suất thấp một cách dễ dàng và an toàn, cho kết quả quang học tốt, không gây ra loạn thị không đều sau phẫu thuật Theo Colin J [49] kết quả. .. Nội dung nghiên cứu: Chúng tôi nghiên cứu về những biểu hiện trên lâm sàng nh: đặc điểm dịch kính, võng mạc hậu cực, võng mạc chu biên và các biểu hiện trên cận lâm sàng nh siêu âm, điện võng mạc, OCT của mắt cận thị cao ở ngời trởng thành, đánh giá kết quả của phơng pháp phẫu thuật lấy TTT, đặt IOL công suất thấp trong túi bao TTT về: khúc xạ, thị lực sau mổ, những biến chứng của phẫu thuật và một... 53,8% khúc xạ < 1D Ngoài ra, phơng pháp lấy thể thủy tinh còn trong đặt thể thủy tinh nhân tạo cũng có kết quả trong các trờng hợp cận thị cao, giảm thị lực nặng, đeo kính tăng đợc thị lực rất ít [127] Nhợc điểm của phơng pháp này là mắt mất thủy tinh thể, không điều tiết đợc [89] Ngày nay, ngời ta có thể đặt IOL đa tiêu cự hoặc IOL có khả năng điều tiết Phơng pháp này có thể gặp một số biến chứng nh đục... phẫu thuật PRK điều trị cận thị nh Gartry (1992), Jackson (1996), Pallikaris (1996), Lee J (1998) [25] Kết quả nghiên cứu của các tác giả trên đều cho thấy với nhóm cận thị cao (- 6D đến - 9D), kết quả về thị lực và khúc xạ sau mổ thấp hơn so với nhóm cận thị nhẹ và vừa Trong quá trình nghiên cứu, các tác giả cũng nêu ra các biến chứng của phẫu thuật PRK nh đục giác mạc gây giảm thị lực, nhìn loá, mức... rằng kết quả của phơng pháp này đem lại nhiều lợi ích hơn là nguy cơ Gần đây, những tiến bộ trong phẫu thuật mổ thủy tinh thể bằng phơng pháp phaco đã phát triển vợt bậc, 2 6 27 2 7 làm giảm tỷ lệ biến chứng xuống rất nhiều nên tỷ lệ bong võng mạc sau mổ thể thủy tinh ở mắt cận thị cao không có sự khác biệt so với nhóm cận thị cao không đợc mổ [60], [102] Bellucci [38] và cộng sự cho rằng lấy thủy tinh. .. nhân cận trên -12D Chống chỉ định khi cận thị quá cao hoặc có chiều dày giác mạc mỏng, không đủ triệt tiêu hoàn toàn độ cận thị hoặc cận thị cao kèm theo loạn thị trên 5D [105], [116] Một trong những nghiên cứu đầu tiên trên số lợng lớn bệnh nhân và thời gian theo dõi kéo dài là nghiên cứu của Davi S, Malcolm G, và John M [16] Tiếp theo, có rất nhiều nghiên cứu của các tác giả khác về phẫu thuật PRK điều. .. năm 2000, Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Xuân Hiệp [16] lần đầu tiên báo cáo kết quả điều trị tật khúc xạ (cận thị, viễn thị, loạn thị) bằng laser excimer trên 501 mắt của 260 bệnh nhân Việt Nam Từ năm 2002, một số tác giả khác nh Tôn Thị Kim Thanh, Cung Hồng Sơn, Vũ Thị Thái [21] , Trần Hải Yến, Phan Hồng Mai [25] cũng công bố những kết quả điều trị cận thị bằng laser excimer Biến chứng của phẫu thuật... kỹ thuật tơng đối đơn giản, áp dụng đợc khi cận thị cao, phối hợp loạn thị, giác mạc mỏng , thể thủy tinh tự nhiên đợc bảo tồn và vẫn duy trì khả năng điều tiết, kết quả khúc xạ đợc cải thiện [77], [105] Nhợc điểm chính của phơng pháp này là giá thành cao, có một số biến chứng nh: đục bao trớc thể thủy tinh, tăng nhãn áp, viêm nhiễm Chống chỉ định khi cận thị có kèm theo đục TTT, độ sâu tiền phòng . trên lâm sàng, cận lâm sàng: siêu âm, điện võng mạc và chụp cắt lớp võng mạc. 2. Đánh giá kết quả điều trị cận thị cao bằng phơng pháp tán nhuyễn thể thủy tinh và đặt thể thủy tinh nhân tạo công. điều trị cận thị cao bằng phơng pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu: 1. Mô tả những biểu hiện của mắt cận thị cao trên lâm sàng, cận. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh rằng tán nhuyễn thể thủy tinh và đặt thể thủy tinh nhân tạo (IOL) công suất phù hợp là một phơng pháp điều trị cận thị cao an toàn và hiệu quả [32],