1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện mù loà vấn đề sức khoẻ quan trọng đời sống người, tỷ lệ mù loà dân chúng phản ánh trình độ văn hố, xã hội nước tình trạng sức khoẻ cộng đồng Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 47 triệu người mù 110 triệu người có thị lực tồn giới, phần đông nước nghèo phát triển Trong ngun nhân mù lồ chủ yếu gặp bệnh : Đục thể thuỷ tinh, mắt hột, bệnh glôcôm số bệnh khác Quá nửa số họ mù loà đục thuỷ tinh thể, bệnh q trình lão hố Theo Tổ chức Y tế Thế giới tình hình mù lồ số châu lục sau: Châu Phi tỷ lệ mù loà từ 0,8% đến 1,4%, Châu Mỹ tỷ lệ mù từ 0,2% đến 0,7% Trung Đông tỷ lệ mù từ 0,6% đến 0,8% , Chậu Âu tỷ lệ mù từ 0,2% đến 0,4% Theo điều tra mù loà Bệnh Viện Mắt Trung Ương Hà Nội Tình hình mù lồ Việt Nam có đặc điểm giống với nước phát triển Năm nguyên nhân hàng đầu gây mù loà : Bệnh đục thuỷ tinh thể, biến chứng bệnh mắt hột, viêm màng bồ đào, bệnh đáy mắt bệnh glơcơm Trong mù loà bệnh đục thuỷ tinh thể chiếm 80%, bệnh điều trị phẩu thuật đơn giản, khơng đau, tốn có hiệu quả, khơng có chường trình quốc gia can thiệp kịp thời số người mù tồn giới đến năm 2020 ước tính tăng lên gấp đơi, tức khoảng 75 triệu người mù tổ chức y tế giới, tổ chức quốc tế phịng chống mù lồ sau năm thảo luận đưa sáng kiến toàn cầu mục tiêu: “ Thị giác 2020: Quyền nhìn thấy” Từ trước đến Tỉnh Quảng Trị chưa có điều tra tình hình bệnh tật mắt tình hình mù lồ cộng đồng Các số thống kê Bệnh viện Mắt Trung ương Hà Nội Từ năm 2000 đến hỗ trợ quan, tổ chức nước, nổ lực vượt bậc cán công nhân viên Khoa Mắt Trung Tâm phòng chống Bệnh Xã Hội Tỉnh Quảng Trị Khoa Mắt triển khai có hiệu nhiều chường trình phịng chống mù lồ, nhiên từ đến chưa có nghiên cứu đánh giá lại tình hình mù lồ Để góp phần việc lập kế hoạch xây dựng chiến lược phòng chống mù loà Việt Nam Tỉnh Quảng Trị năm tới, Khoa Mắt-Trung Tâm phòng chống Bệnh Xã Hội Tỉnh Quảng Trị phối hợp với Trung tâm Y tế huyện thị Tỉnh :“Nghiên cứu tình hình bệnh mắt nguyên nhân gây mù loà Tỉnh Quảng Trị”, với nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc bệnh mắt Mơ tả tình hình mù thị lực thấp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ MÙ LÒA Năm 1975 Tổ chức Y tế Thế giới đưa bảng phân loại mức độ tổn thương giảm thị lực mù loà áp dụng để xác định tình trạng mù lồ Độ giảm thị lực Thị lực tốt sau điều chỉnh kính Thị lực từ 1/10 đến 3/10 Thị lực từ 1/20 (Đnt xa mét) đến 1/10 Thị lực từ 1/50(Đnt xa mét) đến 1/20 Thị lực từ AS (+) đến 1/50 (ĐNT xa mét) Không phân biệt sáng tối Mức độ giảm thị lực xếp vào loại thị lực thấp mức độ giảm thị lực ,4 ,5 vào loại “mù” Như , người thử thị lực đứng xa bảng thị lực 5m đọc dòng chữ nhỏ thị lực 10/10 Nếu người thử thị lực cách bảng thị lực 5m đọc dòng chử lớn bảng thị lực thị lực 1/10 Nếu khơng đọc hàng bảng thị lực người ta cho bệnh nhân đếm ngón tay gọi thị lực đếm ngón tay , khơng đếm ngón tay thấy bóng bàn tay tìm cảm giác ánh sáng tối gọi thị lực sáng tối dương tính âm tính Các mức độ giảm thị lực Thị lực mắt tốt sau chỉnh kính Bình thường Thị lực >,= 10/10 TL Trong cộng đồng nghèo nước phát triển, nhiều người bị mù thiếu dịch vụ chăm sóc mắt, người dân khơng tiếp cận dịch vụ Việc hướng dẫn áp dụng biện pháp đơn giản dể làm chăm sóc ban đầu cho người dân, gia đình cán y tế sở thực tốt ngăn ngừa mù lồ có hiệu 1.3 CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY MÙ LÒA 1.3.1 Bệnh đục thuỷ tinh thể Nguyên nhân gây đục thuỷ tinh rối loạn q trình dị hố glucơza thể thuỷ tinh làm rối loạn q trình tổng hợp prôtein thể thuỷ tinh; tức trình tái tạo thường xuyên sợi thuỷ tinh vùng xích đạo Tiếp xảy biến chất protid, nguyên nhân làm tăng áp lực thẩm thấu hấp thụ nước Những giả thiết khác đưa lão hoá ty lạp thể, tăng nồng độ Na + Ca++ , giảm nồng độ K+ axit ascorbic, glutathion Bệnh đục thể thuỷ tinh gây mù chiếm 50% tổng số người mù Tuổi thị tăng tỷ lệ đục thể thuỷ tinh tăng Người ta nhận thấy người 80 tuổi tỷ lệ đục thể thuỷ tinh lên tới 100% Theo WHO (1996) giới có 15 triệu người mù đục thể thuỷ rinh cần phẩu thuật, năm lại có thêm triệu người mù đục thể thuỷ tinh Ở Việt Nam, tỉ lệ mù đục thể thuỷ tinh cộng đồng số khu vực sau Châu Phi từ 0,7 đến 2,3% dân số Trung Cận Đông từ 1,5 đến 3,8% dân số Đông Nam Á từ 0,8 đến 1,5% dân số Tây Thái Bình Dương từ 0,3 đến 1,1% dân số Hiện nay, (trên Thế giới) chưa có phương pháp ngăn chặn tiến triển đục thể thuỷ tinh, thể thuỷ tinh bị đục phẫu thuạt để phục hồi thị lực cho bệnh nhân 1.3.2 Bệnh mắt hột Là bệnh phổ biến tất nước,ở nơi, giới, lứa tuổi, nhiên bệnh thường khởi phát trẻ em, gặp nhiều nước phát triển phụ nữ mắc nhiều nam giới điều kiện làm việc chăm sóc dễ lây bệnh bệnh dễ lây gây nhiều hậu nghiêm trọng Hiện nay, bệnh mắt hột ngun nhân gây mù lồ bệnh mắt theo thống kê gần người ta ước lượng giới có khoảng 50 triệu người mắc bệnh mắt hột chủ yếu nước phát triển, Châu Phi Đông Nam á, đặc biệt vùng nhiệt đới cận nhiệt đới Mặc dầu mắt hột bệnh không gây chết người Do biến chứng bệnh mắt hột làm cho khơng người bị mù Tỉnh Quảng Trị tỉnh nằm vùng duyên hải miền trung nơi quanh năm phải chịu đợt gió Tây Nam thổi mạnh với nắng rát da dãy đồi núi cát trắng Khí hậu khắc nghiệt ảnh hưởng khơng đến đời sống sức khoẻ người đôi mắt Tác nhân gây bệnh mắt hột: bệnh viêm nhiễm kết,giác mạc mắt có tính chất đặc hiệu, lây truyền, loại vi khuẩn thuộc nhóm chlamydiae trachomarlis gây nên, nhiều bệnh kéo dài nhiều năm có số tổn thương đặc trưng hình hột, thẩm lậu, lơng quặm, lơng xiêu Lơng quặm thường xuyên cọ xát vào giác mạc gây viêm nhiễm loét giác mạc gây viêm loét giác mạc sau tạo thành sẹo đục giác mạc ảnh hưởng đến thị lực mắt Bệnh mắt hột thường gặp gia đình có đơng con, nhiều trẻ nhỏ, nhà chật chội thiếu nước dùng cho sinh hoạt, với việc xử lý không tốt phân người súc vật, vệ sinh mội trường làm cho số lượng ruồi tăng lên tạo điều kiện lây lan Mắt hột bệnh dịch địa phương nhiều nước có khoảng 500 triệu người mắc giới, tỷ lệ mắt hột hoạt tính cần phải điều trị chiếm tới 150 triệu người có khoảng đến triệu người bị mù biến chứng bệnh mắt hột Theo điều tra viện mắt tỷ lệ mắt hột hoạt tính nước có khoảng 12,8% => Bệnh mắt hột bệnh phịng tránh được,vì chương trình phịng chống bệnh mắt cần tập trung vào cộng đồng có nhiều mắt hột 1.3.3 .Mù thiếu Vitamin A Cũng bệnh mắt hột mù loà thiều vitamin A bệnh hay gặp nước chậm phát triển Châu á, Châu Phi ,Châu Mỷ la Tinh Trung cận Đông, bệnh thường gặp lứa tuổi từ đến tuổi đặc biệt thường thấy trẻ từ tháng đến tuổi trẻ nhỏ bệnh nặng tỷ lệ tử vong cao không điều trị toàn thân Suy dinh dưỡng thường xảy sau bệnh sởi, nhiễm trùng đường hô hấp rối loạn đường tiêu hoá Đây nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tình trạng thiếu vitamin A việc phòng bệnh cần giảm tỷ lệ yếu tố sinh bệnh suy dinh dưỡng nhiễm trùng đường hô hấp, tiêu chảy, sởi, cần tăng cường đưa lượng vitamin A vào thể Để giảm tỷ lệ mù loà suy dinh dưởng, giải pháp quan phải tăng cường biện pháp nuôi trẻ thức ăn tự nhiên chứa nhiều vitamin A khuyến khích bà mẹ nuôi sữa mẹ đến tuổi, trẻ từ 4-6 tháng tuổi bắt đầu cho trẻ ăn dặm thêm thức ăn chứa nhiều vitamin A cà chua, xoài ,đu đủ… Như để đề phịng mù lồ thiều vitamin A cần phải tiến hành bước phòng bệnh nhiễm trùng đường hô hấp, tiêu chảy, sởi tăng cường ni dưỡng thức ăn có nhiều vitamin A prôtêin vào thể 10 1.3.4 Mù bệnh khác 1.3.4.1 Bệnh glôcôm Là bệnh cấp cứu nhãn khoa, bệnh gây nên áp lực mắt tăng cao 25 mmhg tức tăng nhãn áp mức chịu đựng mắt bình thường gây tổn thương thần kinh thị giác khơng chẩn đốn điều trị kịp thời dẫn đến mù lồ , khơng hồi phục Glôcôm năm nguyên nhân gây mù hàng đầu Việt Nam giới Điều đáng quan tâm mù bệnh glơcơm gây khơng có biện pháp để phục hồi thị lực cho bệnh nhân Vì vậy, bị mù bệnh glơcơm mù vĩnh viễn 1.3.4.2 Chấn thương mắt Là nguyên nhân gây mù giảm thị lực đáng kể đặc biệt mù mắt Chấn thương mắt bệnh cấp cứu đặc biệt nhãn khoa, nhiều trường hợp dù kịp thời điều trị bị mù vĩnh viễn phải khoét bỏ nhãn cầu Nguyên nhân • Người lớn: tai nạn lao động, tai nạn giao thông, chấn thương mạt đá, mạt sắt, rỉ hàn, hoá chất bắn vào dặc biệt chấn thương nông nghiệp vào mùa gặt lúa gọng rơm, hạt lúa văng vào mắt gây viêm loét giác mạc • Trẻ em: thường gặp trò chơi nguy hiểm ném đá, đánh kiếm, chọc vật sắc nhọn vào mắt gây chấn thương mắt => Thơng thường chấn thương mắt đề phòng tuyên truyền biện pháp bảo hộ lao động, phổ biến biện pháp sơ cứu ban đầu sau chuyển lên tuyến chuyên khoa kịp thời tuỳ theo tình trạng bệnh nhân 26 nữ 51,97% nam 48,03% số liệu tương đối phù hợp với tổng điều tra dân số tháng năm 2007 50,48% 49,52% 4.1.2 Về tuổi Qua bảng cho thấy số người điều tra dộ tuổi 1-5 chiếm 9,02% thấp tỉ lệ chung toàn tỉnh 12,4% Trong độ tuổi 60 cao 4.2 TÌNH HÌNH THỊ LỰC Bảng cho thấy tổng số 3762 người tuổi kiểm tra thị lực có: - 3536 người có thị lực 3/10 ( vào thị lực mắt tốt nhất) chiếm tỉ lệ 93,99% Tỉ lệ riêng nam 95,8% cao hẳn so với nữ 92,43% (p