ÁP XE PHỔI MỤC TIÊU: 1. Nêu được đònh nghóa áp xe phổi. 2. Nêu được nguyên nhân gây áp xe phổi. 3. Nêu được các yếu tố thuận lợi gây áp xe phổi. 4. Mô tả được các giai đoạn hình thành áp xe phổi. 5. Mô tả được triệu chứng lâm sàng áp xe phổi. 109 6. Mô tả được hình ảnh Xquang và chẩn đoán phân biệt áp xe phổi. 7. Nêu được các cận lâm sàng trong chẩn đoán áp xe phổi. 8. Nêu được các kháng sinh dùng trong điều trò áp xe phổi. 9. Nêu được các chỉ đònh phẫu thuật áp xe phổi. 10. Nêu được các biến chứng của áp xe phổi. 11. Nêu được các yếu tố tiên lượng của áp xe phổi. I-ĐỊNH NGHĨA: 1-Áp xe phổi, trên lâm sàng, được đònh nghóa là tình trạng nhiễm trùng hoại tử của nhu mô phổi do vi trùng không phải lao. Ôû áp xe thường có đường kính  2cm. Các áp xe có đường kính < 2cm được gọi là viêm phổi hoại tử ( necrotizing pneumonia ) mặc dù 2 nhóm này có cơ chế bệnh sinh và vi trùng học giống nhau. Thường chỉ có một ổ áp xe nhưng đôi khi có thể nhiều ổ. 2-p xe phổi nguyên phát là áp xe phổi do hít hay viêm phổi trên “người bình thường”. 3-p xe phổi thứ phát xẩy ra do lan tràn của một ổ nhiễm trùng ngoài phổi ( theo đường máu hay tiếp cận ) hay trên bệnh nhân có yếu tố thuận lợi tại chỗ như tắc nghẽn phế quản, giãn phế quản. 4-p xe phổi cấp tính: diễn biến lâm sàng < 4-6 tuần. 5-p xe phổi mãn tính: diễn biến lâm sàng > 4-6 tuần. II-NGUYÊN NHÂN: 1-Vi trùng yếm khí: ( chủ yếu ) a-Gr âm: Fusobacterium nuclatum; Bacteroides fragilis; Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus. b-Gr (+): Clostridium spp; Lactobacillus; Propionibacteria. 2-Vi trùng ái khí: Staphylococcus aurius; các trực trùng Gr (-) như Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter; Serratia… 3-Ký sinh trùng: Entamoeba histolytica, Paragonomus westermani; Stronggyloides stercoralis. 4-Nấm: Aspergillus spp; Histoplasma capsulatum; Mucoraceae; Pneumocystis carinii; Coccidioides immitis; Blastocysts hominis… III-BỆNH SINH: Sự hình thành áp xe phổi yếm khí gần như có sự hiện diện đồng thời 2 yếu tố: 110 (1)-Các nhiễm trùng vùng răng miệng như viêm lợi, viêm mủ chân răng. (2)-Hít các dòch từ vùng hầu họng vào nhu mô phổi. Nguyên nhân thường gặp là:  Rối loạn tri giác như nghiện rượu, động kinh, dùng thuốc an thần hay các rối loạn thần kinh.  Khó nuốt.  Đặt nội khí quản, mở khí quản hay nuôi ăn qua sond dạ dày. Người khỏe mạnh cũng thường hít một lượng nhỏ các chất tiết từ đường hô hấp trên nhưng nhờ phản xạ ho và các cơ chế bảo vệ phổi nên không ảnh hưởng. Bệnh nhân áp xe phổi do hít phải một lượng lớn các vi khuẩn và giảm cơ chế bảo vệ phổi. Tổn thương khởi đầu là viêm phổi, điển hình hay gặp ở phân thùy trên của thùy dưới hay phân thùy sau của thùy trên nếu bệnh nhân hít ở tư thế nằm hay ở các phân thùy đáy của thùy dưới nếu ở tư thế đứng. Diễn tiến của một ổ áp xe qua các giai đoạn: 1) Giai đoạn thành lập ổ mủ: trong vùng đông đặc xuất hiện các ổ viêm nhỏ do hoại tử nhu mô phổi. Các ổ viêm lan rộng và hòa với nhau tạo thành một ổ lớn trong chứa đầy các tế bào viêm và nhu mô hoại tử. áp xe hình thành với vỏ bọc xơ mỏng. 2) Giai đoạn ộc mủ: ổ áp xe ăn loét thủng vào nhánh phế quản lân cận và mủ trong ổ áp xe trào vào đường dẫn khí. 3) Giai đoạn nung mủ hở: quá trình hủy hoại nhu mô phổi tiếp tục. Mủ trong ổ áp xe được khạc ra ngoài và khí trời vào ổ áp xe tạo thành hình ảnh mực nước-hơi trên Xquang ngực. 4) Giai đoạn mãn tính: trung bình qua tuần thứ 8, quá trình viêm xơ xuất hiện. mủ có nhiều ngóc ngách. Qua tuần thứ 12, vỏ của ổ áp xe dầy, mặt trong có hiện tượng biểu mô hóa. Phế quản lân cận bò giãn do viêm phá hủy. IV-LÂM SÀNG: 1-Triệu chứng lâm sàng của p xe phổi do vi trùng yếm khí thường âm ỉ trong 2 tuần hay hơn. Triệu chứng thường gặp là sốt, mệt mỏi, ho khạc đàm và đau ngực. Bệnh nhân cũng thường có sụt cân và thiếu máu do nhiễm trùng mạn tính. Lượng đàm khạc nhiều hơn khi nhu mô phổi bò hoại tử tạo hang và 60% bệnh nhân khạc đàm có mùi thối. Hầu hết trường hợp khai thác bệnh sử có rối loạn tri giác hay có các yếu tố thúc đẩy trước đó. 2-p xe phổi do tụ cầu trùng vàng, trực trùng Gr (-) thường có triệu chứng rầm rộ hơn, thường có ớn lạnh và không khạc đàm thối. 3-Khám lâm sàng: trong giai đoạn đầu là các triệu chứng của viêm phổi. giai đoạn sau có thể phát hiện âm thổi hang, tra øn dòch màng phổi và 25% có viêm mủ 111 màng phổi. V-CẬN LÂM SÀNG: 1-Xquang ngực: Thâm nhiễm tạo hang có mực nước – hơi là đặc điểm điển hình của áp xe phổi do vi trùng yếm khí và thường nằm ở vùng phổi tùy thuộc vào trọng lực. p xe phổi thứ phát thường có nhiều ổ và phân bố không theo trọng lực. 2-Chẩn đoán phân biệt: a-Hang lao: thường hang lao ở thùy trên và phân thùy đỉnh của thùy dưới. Lâm sàng không có triệu chức khạc nhiều đàm mủ. b-U phổi hoại tử: thường là u ác tính, đa số là carcinoma tế bào gai. Bờ trong của ổ áp xe không đều, vách ổ áp xe dày, bờ ngoài nham nhở có hình chân cua. Bóng khí trong lòng thường lệch tâm. c-U nấm: có tiền căn lao phổi hay áp xe phổi tạo hang sẵn từ trước. Lâm sàng ho ra máu là nổi bật. Xquang phổi có hình lục lạc, hình ảnh liềm hơi. 3-Chẩn đoán vi trùng học: Đàm khạc thường bò nhiễm thêm các vi khuẩn khi qua vùng hầu họng nên cho kết quả sai. Có thể dùng để xét nghiệm tìm lao, nấm, ký sinh trùng và tế bào học. Cấy máu: nhất là khi nghi tác nhân là tụ cầu trùng vàng hay trực trùng Gr (-). Tuy nhiên, hầu hết áp xe do vi khuẩn yếm khí không có nhiễm trùng huyết. Dòch màng phổi: nếu có viêm mủ màng phổi nên lấy dòch xét nghiệm. Có thể lấy mẫu xét nghiệm bằng phương pháp chọc hút xuyên khí quản, chọc hút xuyên thành ngực hay qua nội soi phế quản. Phần lớn trường hợp áp xe phổi do vi khuẩn yếm khí không xác đònh được tác nhân gây bệnh và điều trò thường theo khuyến cáo. 4-Nội soi phế quản: khi thất bại với điều trò kháng sinh hoặc biểu hiện lâm sàng không điển hình, nghi ngờ có ung thư phế quản hay dò vật. 5-Huyết đồ: Số lượng bạch cầu tăng cao 15000-20000/ mm 3 với đa số là bạch cầu đa nhân trung tính. VI-ĐIỀU TRỊ: 1-Kháng sinh: Penicillin G :12-18 triệu đơn vò tiêm tónh mạch/ ngày ở người lớn có trọng lượng cơ thể trung bình và chức năng thận bình thường phối hợp với Metronidazole 2g/ ngày để phủ các chủng vi khuẩn sinh men Beta–lactamase. Không dùng Metronidazole đơn độc trong điều trò áp xe phổi. Khi lâm sàng cải thiện thì chuyển penicillin chích sang đường uống ( Penicillin G, penicillin V, ampicillin, amoxicillin hay amoxicillin- clavulanate ) 500mg-750mg x 3-4 lần / ngày. Clindamycin có tác dụng đối với các vi khuẩn yếm khí kháng penicillin và cho 112 hiệu quả tốt hơn penicillin về số lượng bệnh nhân đáp ứng điều trò, thời gian hết sốt, đáp ứng trên xquang và tái phát. Liều thường dùng là 600mg IV mỗi 6-8 giờ cho đến khi bệnh nhân hết sốt và có cải thiện lâm sàng thì chuyển sang uống 300mg mỗi 6 giờ. p xe phổi do tụ cầu trùng vàng nên chọn penicillin kháng men peniciliinase, cephalosporin thế hệ I, vancomycin hay clindamycin tùy vào kháng sinh đồ và sự dung nạp của bệnh nhân. Nhiễm Streptococcus tán huyết nhóm A: penicillin G. P. aeruginosa : Ticarcillin phối hợp với nhóm aminoglycoside. Nocardia : sulfonamides. Đánh giá đáp ứng với điều trò: Sốt thường giảm sau 3 -7 ngày và hết sốt trong vòng 7-14 ngày. Mùi thối của đàm ( nếu có ) thường hết trong vòng 3-10 ngày. Đáp ứng chậm có thể do: kích thước ổ áp xe lớn, cơ đòa bệnh nhân kém, tắc nghẽn đường dẫn khí, chọn lựa kháng sinh không thích hợp, chẩn đoán sai, sốt do thuốc, biến chứng viêm mủ màng phổi cần dẫn lưu hay dẫn lưu mủ ổ áp xe không tốt. Đáp ứng trên Xquang ngực thường chậm. Trong tuần lễ đầu, hình ảnh thâm nhiễm và khích thước của ổ áp xe có thể tăng hơn, thậm chí hình thành những ổ áp xe mới. Nên chụp Xquang mỗi 2-3 tuần cho đến khi tổn thương mất hẳn hay chỉ còn lại hang thành mỏng, thường phải mất vài tháng. 2-Dẫn lưu mủ: Dẫn lưu theo tư thế. Cần thận trọng đối với ổ áp xe lớn vì có thể gây mủ nhiễm khuẩn lan tràn sang những thùy phổi khác. Dẫn lưu qua nội soi phế quản. Nếu bệnh nhân có viêm mủ màng phổi đồng thời với áp xe phổi cần dẫn lưu mủ màng phổi trước cho đến khi ổn đònh rồi dẫn lưu ổ áp xe phổi. 3-Phẫu thuật có thể chỉ đònh nếu:  Đáp ứng kém với điều trò nội khoa.  Ổ áp xe lớn.  Vùng mô phổi bò hoại tử kém chức năng.  Tắc nghẽn đường dẫn khí do u, dò vật. VII-BIẾN CHỨNG: Ho ra máu, viêm mủ màng phổi, tràn mủ tràn khí màng phổi, nhiễm trùng 113 huyết, áp xe não, thoái hóa thận dạng bột. VIII-TIÊN LƯNG: Các yếu tố tiên lượng xấu:  Kích thước ổ áp xe > 5-6 cm.  Có bệnh cơ bản nặng.  Suy giảm miễn dòch.  Bệnh nhân lớn tuổi.  Viêm mủ màng phổi.  p xe do Staphylococcus và các trực trùng Gram âm.  Chậm trễ điều trò đặc hiệu. Tử vong trên những bệnh nhân này là 75% và những bệnh nhân sống sót có tỷ lệ tái phát cao. Hình ảnh Xquang áp xe phổi với mực nước-hơi. BỆNH TRUNG THẤT u trung thất. các bệnh lý khác của trung thất. U TRUNG THẤT Mục tiêu: 1. Mô tả được giới hạn giải phẫu trung thất, các thành phần của trung thất và 114 2. Nêu được các tình huống lâm sàng phát hiện bệnh lý U trung thất. 3. Nêu được các cận lâm sàng cần t hiết trong chẩn đoán U trung thất. 4. Mô tả được một số bệnh lý U trung thất thường gặp. I-ĐẠI CƯƠNG: Trung thất là vùng nằm giữa lồng ngực, được giới hạn:  Hai bên là màng phổi trung thất  Trên là khe cổ lồng ngực.  Dưới là cơ hoành.  Trước là xương ức.  Sau là cột sống. Trung thất được chia làm 3 khoang: 1. Trung thất trước còn gọi là khoang trước mạch máu (prevascular ). 2. Trung thất giữa còn gọi là khoang tạng ( visceral ). 3. Trung thất sau. Giới hạn gi ải phẫu, thành phần và các bệnh lý choáng chỗ thường gặp của mỗi khoang trung thất được mô tả trong bảng sau: 115 Trung thất trước Trung thất giữa Trung thất sau Giới hạn: Thành phần: Các bất thường thường gặp Trước: mặt sau của xương ức Sau: mặt trước của màng ngoài tim và các mạch máu lớn. Tuyến ức, các hạch bạch huyết trung thất trước, động mạch và tónh mạch vú trong. U tuyến ức, lymphomas, u tuyến giáp, u tuyến cận giáp, u trung mô, thoát vò qua lỗ Morgagni. Nằm giữa trung thất trước và trung thất sau. Tim và màng ngoài tim, Động mạch chủ lên và cung ngang, tónh mạch chủ trên và dưới, động và tónh mạch cánh tay đầu, động và tónh mạch phổi, thần kinh hoành, khí quản-phế quản gốc và các hạch bạch huyết. U hạch, hạch to di căn, các kén màng phổi màng ngoài tim, kén phế quản, các khối u mạch máu Trước: màng ngoài tim và khí quản. Sau: cột sống. Động mạch chủ xuống đoạn ngực, thực quản, tónh mạch Azygous, chuỗi hạch giao cảm và các hạch bạch huyết trung thất sau. U thần kinh, thoát vò màng não, kén dạ dày ruột, túi thừa thực quản, thoát vò qua lỗ Bochdalek, tạo máu ngoài tủy II-LÂM SÀNG: Biểu hiện lâm sàng của u trung thất rất đa dạng. Có thể không có triệu chứng và phát hiện tình cờ khi chụp Xquang ngực. Có thể có triệu chứng không đặc hiệu như mệt mỏi, sụt cận hoặc có triệu chứng gợi ý như nhược cơ kết hợp với u tuyến ức. U trung thất nhất là các khối u ác tính có thể có chèn ép hay xâm lấn vào các cấu trúc của trung thất và biểu hiện trên lâm sàng là Hội chứng trung thất gồm: 1-Hội chứng tónh mạch chủ trên: Khởi đầu phù mặt khi ngủ dậy, ù tai chóng mặt. Sau đó phù cả mặt, cổ tay kiểu áo khoác kèm dấu xanh tím. Tónh mạch cổ nổi rõ. 116 Tuần hoàn bàng hệ ở ngực. Hội chứng trung thất trong bệnh cảnh u trung thất thường là u ác tính. Nếu không có hình ảnh u trung thất trên Xquang thì có thể do viêm trung thất xơ hóa ( do lao, Histoplasma capsulatum ). 2-Triệu chứng chèn ép đường dẫn khí: Ho khan. Khó thở khi hít vào, thở khò khè. 3-Chèn ép dây thần kinh quặt ngược (T): Khàn tiếng, nói giọng đôi. Khám có liệt dây thanh âm (T). 4-Liệt thần kinh hoành: Trên Xquang ngực có vòm hoành bên liệt nâng cao. 5-Hội chứng Claude-Bernard-Horner: Sụp mi, co đồng tử, nóng bừng nửa mặt. Do u trung thất sau chèn ép thần kinh giao cảm. 6-Các triệu chứng khác: Nuốt khó: Do ung thư thực quản hay u trung thất sau chèn ép thực quản Đau sau xương ức. Loạn nhòp tim, chèn ép động mạch phổi. III-CÁC CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN: 1-Xquang ngực: Chụp Xquang ngực thẳng và nghiêng là bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh lý trung thầt. Xquang ngực giúp khu trú vò trí tổn thương nằm ở trung thất nào nhưng ít khi giúp chẩn đoán chính xác loại tổn thương. 2-Chụp cắt lớp điện toán: Giúp : Khu trú chính xác vò trí tổn thương. Cung cấp thông tin về mật độ của mô tổn thương. Tương quan của tổn thương với các cấu trúc lân cận. 3-Chụp cộng hưởng từ ( Magnetic resonance imaging-MRI ): 117 Cung cấp thêm thông tin trên những mặt phẳng khác nhau. Phân biệt tổn thương với mạch máu và phế quản trong trường hợp chống chỉ đònh dùng thuốc cản quang trong chụp cắt lớp điện toán. Đặc biệt hữu ích trong chẩn đoán các khối u thần kinh xâm lấn tủy sống. 4-Siêu âm: Ít có giá trò. Có thể giúp hướng dẫn kim sinh thiết nếu khối u nằm gần thành ngực. Siêu âm tim đánh giá u xâm nhập vào màng ngoài tim. 5-Soi phế quản: Khi nghi ngờ Ung thư phế quản di căn trung thất nhất là thể phổi trung thất của ung thư tế bào nhỏ hay gây hội chứng tónh mạch chủ trên và để đánh giá chèn ép của u trung thất vào khí phế quản. 6-Soi thực quản hay chụp thực quản cản quang trường hợp có nuốt khó hay nghi ngờ ung thư thực quản. 7-Các chất chỉ điểm u ( tumor markers ): Các u tế bào phôi tiết ra các chất chỉ điểm u. Nên đònh lượng –foetoprotein hay HCG cho các bệnh nhân nam 20 – 50 tuổi có u trung thất trước. Mặt khác, các chất này cũng giúp theo dõi đáp ứng với điều trò và tái phát. 8-Chẩn đoán mô bệnh tế bào: mẫu bệnh phẩm có thể là: Hạch đồ hay sinh thiết hạch ngoại vi. Sinh thiết bằng kim nhỏ qua thành ngực dưới hướng dẫn của siêu âm hay chụp cắt lớp điện toán. Mở trung thất hay soi trung thất. MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT THƯỜNG GẶP: A-U TRUNG THẤT TRƯỚC: 1-U TUYẾN ỨC ( THYMOMA ):  Thường gặp nhất trong các u trung thất trước và chiếm khoảng 20% các u trung thất nguyên phát.  25% là u ác tính và có khuynh hướng xâm nhập và các cấu trúc lân cận hơn là di căn xa.  Tuổi thường gặp là 40-60, hiếm khi gặp ở trẻ em.  U lành tính thường phát hiện tình cờ. 118 [...]... 2 /3 gh trên LDH serum 2/ LDH < 0,6 > 0,6 DMP/Serum 128 3/ Tế bào < 10.000 con/ mm3 > 10.000 con/mm3 < 10 3 / mm3 HC 10 3 BC CTBC > 50 % đơn mhân (K, ) > 50% đa nhân viêm cấp? 4/ pH > 7 ,3 < 7 ,3 5/ Đường = glycemie < glycemie < 1 g/l  ít trong nhiễm trùng  trong PCE, K 6/ Amylase (-) ( + ) tăng - VTC ? - K - Nhiễm trùng ? ? 7/ Đạm đặc biệt C3 , C4 Yếu tố thấp Yếu tố chống nhân (-)  : SLE, PCE SLE,... TDMP khu trú 3) Echo phổi: Tuy nhiên Echo phổi là phương pháp tốt nhất giúp xác đònh TDMP khu trú 4) Chọc dò MP: Xét nghiệm dòch MP Có 2 loại: Dòch thấm và dòch tiết Dòch tiết: khi có 3 tiêu chuẩn sau: - Tỷ lệ: Đạm DMP / Đạm máu > 0,5 LDH DMP / LDH máu > 0,6 LDH DMP > 2 /3 gh trên LDH Serum - Dòch thấm: không có 3 tiêu chuẩn vừa kể DỊCH THẤM DỊCH TIẾT 1/ Đạm 3g% LDH Thấp < 200 /l > 2 /3 gh trên LDH... XOANG MÀNG PHỔI LÁ THÀNH PTT => LÁ TẠNG => - 6 mmHg + 13 mmHg P1 P2 (P2 – P1)  19mmHg p lực đẩy dòch từ MP thành vào xoang MP là: ( -5 – 30 – 6 +35 ) = -6 mmHg p lực đẩy dòch từ xoang MP vào mạng mạch máu của lá tạng và hệ bạch dòch: ( -5 –11 –6 + 35 ) = 13mmHg Như vậy, áp lực vận chuyển dòch giữa MP thành  MP tạng... IIA T1 N1 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N1 M0 IIIA T3 N1 M0 T1-2 -3 N2 M0 IIIB T4 N0-1-2 M0 T1-2 -3- 4 N3 M0 IV T bất kỳ N bất kỳ M1 2-Ung thư tế bào nhỏ: Phân loại theo hệ thống TNM cũng có thể dùng để phân loại giai đoạn của ung thư tế bào nhỏ nhưng phần lớn bệnh nhân ung thư tế bào nhỏ ở giai đoạn III / 140 IV khi có chẩn đoán và cách phân giai đoạn theo TNM có hạn chế trong tiên lượng bệnh nhân Do đó có một cách... Căn nguyên: 1) Do chấn thương màng phổi bởi bệnh phổi như VP, nhồi máu phổi 2) Do các căn nguyên dưới cơ hoành lan toả lên xoang màng phổi: abcès gan do amip hoặc viêm t cấp 3) Do sự lan toả các TB ác tính, hay các chất độc, bệnh lý toàn thân, ung thư di căn màng phổi, bệnh collagennose như SLE, bệnh thấp khớp 4) Chấn thương MP: đặc biệt do gẫy xương sườn 5) Bệnh nghề nghiệp: asbestosis ở MP 6) Do các...  nhờ xét nghiệm TB học Một số cas ung thư bạch Hodgkin và Non Hodgkin cũng TDMP - Bệnh hệ thống: SLE, thuốc gây SLE: TDMP giai đoạn đầu: TB Neutrophiles Giai đoạn muộn: TB lymphocytes Đường > 80 mg/100 ml pH > 7 ,35 LDH < 500 UI/L Thấp khớp: Đường DMP thấp, PH < 7 ,3% ( Đường < 0.5 g/l) LDH RF titer - > 700 UI/l > 1 .32 0 (Rhumatic factor) Viêm t cấp: 10% có TDMP – 60% TDMP bên trái 30 % TDMP bên phải 10%... bất thường thần kinh-cơ:  Rối loạn tâm thần  Thoái hóa tiểu não  Bệnh lý thần kinh vận động, cảm giác, viêm đa dây thần kinh  Bệnh lý thần kinh tự chủ: hạ huyết áp tư thế  Bệnh lý cơ: viêm đa cơ, liệt teo cơ 3- Các bất thường khung xương: Ngón tay dùi trống, bệnh xương khớp phì đại 4-Bất thường da: Xơ cứng bì 5-Các biểu hiện huyết học, mạch máu:  Đa hồng cầu / thiếu máu  Tăng bạch cầu ái toan máu... trò: Thường không cần điều trò Khí có thể được hấp thu nhanh hơn nếu cho bệnh nhân thở oxy liều cao Một số ít trường hợp khí ép vào các tónh mạch trong trung thất làm giảm lượng máu trở về và gây hạ huyết áp thì dùng kim chọc hút hay mở trung thất phía trên hố trên ức BỆNH LÝ MÀNG PHỔI Nhắc lại cơ thể học – mô học màng phổi 1 23 Màng phổi bao bọc 2 lá phổi, gồm có 2 lớp: lá thành và lá tạng 2 lá này... Hội chứng chèn ép rễ thần kinh liên sườn Dựa bệnh sử, lâm sàng, X quang 2) Đau lan xuống bụng: cần chẩn đoán phân biệt với các bụng liên quan bệnh ngoại khoa Xquang phổi: thường không giúp xác đònh VMP cấp vì bản thân VMP cấp không thấy được qua Xquang Nhưng có thể tìm các bệnh phổi đi kèm: nghi VMP cấp như đã nêu ở phần căn nguyên Điều trò: 126 - Điều trò bệnh căn bản: VP, nhồi máu phổi, SLE, urémia... kéo trung thất về bên phía bệnh, giảm chức năng hô hấp (Rối loạn TK dạng hạn chế) - Vôi hoá MP: Thường từng vùng ( không lan tỏa), tạo các mãng không đều đặn ở khoảng góc sườn hoành, tâm hoành Sau xuất hiện trong MP, nhiễm trùng d) Xử trí: Chọc dò : DMP;  ; điều trò: chọc tháo đối với DMP dòch tiết, lượng nhiều Điều trò bệnh cơ bản: nhiễm trùng Tràn mủ MP: Dẫn lưu MP + Chọc dò mỗi ngày: khi mủ loãng, . Trung thất được chia làm 3 khoang: 1. Trung thất trước còn gọi là khoang trước mạch máu (prevascular ). 2. Trung thất giữa còn gọi là khoang tạng ( visceral ). 3. Trung thất sau. . <= (35 mmHg) Pkeo  6 mmHg => Pkeo 36 mmHg 124 => => - 6 mmHg + 13 mmHg P1 P2 (P2 – P1)  19mmHg p lực đẩy dòch từ MP thành vào xoang MP là: ( -5 – 30 – 6 +35 ). LDH. DMP > 2 /3 gh trên LDH. Serum. - Dòch thấm: không có 3 tiêu chuẩn vừa kể. DỊCH THẤM DỊCH TIẾT 1/ Đạm LDH < 3 g % Thấp < 200 /l > 3 g % > 2 /3 gh trên LDH serum