19 T thế ngồi nghiêng chậu ra trớc có lực kháng T th khi u T th kt thỳc T thế ngồi đảo nghịch ổn định lực đôi T th khi u (hỡnh 1) T th khi u (hỡnh 2) T th kt thỳc 1. 2. Ngồi chuyển qua đứng Hoạt động này liên quan đến cử động gập thân và nghiêng chậu ra phía trớc để nghiêng trọng tâm về phía trớc, tiếp theo sau là cử động duỗi thân, duỗi hai khớp hông và duỗi theo khớp gối để nâng cơ thể lên và xuống từ t thế ngồi. a. Để tạo thuận thành phần gập, có thể áp dụng lực đề kháng hoặc cử động lắc l nghiêng chậu ra phía trớc. b. Kế tiếp là đổi chiều lực đề kháng ở xơng chậu khi bệnh nhân bắt đầu đứng. Lực kháng này bao gồm sự gia tăng thành phần cử động trong mặt phẳng đứng ngang khi bệnh nhân duỗi thân mình để đạt đợc t thế đứng. Trong t thế đứng, thành phần cử động trong mặt phẳng đứng 20 ngang này của hợp lực nhiều hơn thành phần cử động trong mặt phẳng nằm ngang. Nếu điều này không diễn ra thì hai khớp hông của bệnh nhân sẽ bị đẩy ra sau và một phản ứng thăng bằng sẽ xảy ra ở hai khớp hông và hai khớp cổ chân. c. Cử động gập thân cũng có thể đợc tạo thuận bởi lực đề kháng trên hai vai qua rãnh cơ ngực lớn và cơ delta. Đây là một lực kéo với thành phần cử động hớng lên và ra sau. Khi chuyển qua cử động duỗi thân và bệnh nhân bắt đầu đứng dậy thì cử động này có thể tạo thuận bàng cách trợt hai tay của chuyên viên Vật lý trị liệu lên trên hai vai của bệnh nhân. Tại nơi này sẽ tăng lực dọc đợc áp dụng nh trong mục b. Có thể yêu cầu bệnh nhân giữ hai chân ngang nhau hoặc trong thế giang rộng chân khi bắt đầu đứng lên. ** Chú ý: 1. Mặt phẳng ngồi càng cao càng dễ đứng lên 2. Khi bệnh nhân ở thế giang rộng chân thì bàn chân ở phía sau sẽ phải hoạt động nhiều hơn để đứng lên. 3. Việc đứng lên theo hớng chéo làm gia tăng sự chịu trọng lợng về bên đó. 1.3. Thế đứng Khi đã ở trong thế đứng, sự vững chắc có thể đợc gia tăng bằng: a. Lực nén ép trên hai chậu qua hai mào chậu theo hớng xuống dới và ra phía sau. b. Lực đè nén trên hai vai qua cơ trên gai, cơ thang trên và cơ thang giữa. c. Đảo nghịch ổn định và ổn định nhịp nhàng ở hai vai, chậu hoặc phối hợp cả hai. d. Phản ứng cân bằng và thăng bằng có thể đạt đợc bằng cách dùng lực đề kháng thích hợp. e. Các chiến lợc tập luyện thăng bằng khác nhau có thể đợc tạo thuận bằng cách thay đổi lực, tốc độ và chiều của lực đề kháng. 21 Ngåi chuyÓn sang ®øng víi lùc ®Ò kh¸ng trªn hai chËu Tư thế khởi đầu Tư thế giữa 1 Tư thế giữa 2 Tư thế kết thúc Ngåi chuyÓn sang ®øng víi lùc ®Ò kh¸ng trªn hai vai Tư thế khởi đầu Tư thế giữa Tư thế kết thúc 22 T thế đứng lực đè nén trên hai vai hoặc hai chậu Trờn hai chu Trờn hai vai T thế đứng đảo nghịch ổn định hai vai T th khi u T th kt thỳc 2. Những lu ý hữu ích trong quá trình bớc tới trớc Chậu nâng lên khoảng 5 cm khi cơ thể bớc tới trớc trên chân đứng. Chậu xoay ra trớc khoảng 4 độ so với thế trung tính của chân đu đa và sau đó xoay ra sau khoảng 4 độ so với thế trung tính ở cuối thì đứng. Cử động xoay tăng khi tốc độ tăng. Cột sống thắt lng xoay cùng với xơng chậu. 23 Chân đu đa xoay trong từ khi bắt đầu giai đoạn đu đến giữa thì đứng thì bắt đầu xoay ngoài. Có nghiêng nhẹ xơng chậu ra sau ở đầu giai đoạn đu. Có nghiêng nhẹ xơng chậu ra trớc ở cuối thì đứng. Đai vai và cột sống ngực xoay theo chiều ngợc với chiều xoay của xơng chậu và cột sống thắt lng. Khớp gối và khớp cổ chân của chân đu đa phải gập để nhấc chân lên khỏi sàn nhà trong suốt thì đu. 3. Dáng đi tới có lực kháng Dáng đi tăng tiến về phía trớc đợc áp dụng với mục tiêu cuối cùng là đạt đợc tính vững chắc cơ động hay tính vận động trong việc bớc tới trớc với mọi tốc độ của cử động. Dáng đi có lực đề kháng giúp cho bệnh nhân thực hiện đợc những vấn đề sau: Sự vận động chân trong giai đoạn đu thích hợp để có thể nhấc bàn chân này rời khỏi mặt sàn. Điều này bao gồm việc chọn thời điểm thích hợp và sự điều hợp của chậu, hông, gối, và cổ chân và những cử động thành phần xoay, gập, và duỗi. Tính vững chắc cơ động, cử động duỗi hông, và sự chịu trọng lợng thích hợp trên chân chống chịu sức nặng. Việc nén ép nhanh ở giữa thì đứng sẽ tạo thuận cho sự co cơ cùng với việc duỗi chân đứng và thân mình. Chuyển trọng lợng qua bên trong khi bớc tới trớc. Nên nhớ: 1) Những vấn đề trên phụ thuộc vào tầm vận động, sức mạnh cơ tơng xứng và sự kiểm soát chậu, hông, gối và cổ chân. 2) Trơng lực trong thế đứng thẳng có thể bị ảnh hởng nhiều do sự chịu trọng lợng bất thờng. Sự chịu trọng lợng và chuyển trọng lợng là những thành phần của một dáng đi bình thờng, việc bình thờng hóa những thành phần này là mục tiêu của điều trị có thể tác động lên trơng lực bất thờng. áp dụng các kỹ thuật áp dụng các kỹ thuật từ phía trớc T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía trớc bệnh nhân, phản chiếu t thế bàn chân của bệnh nhân với một chân ở phía trớc và một chân ở phía sau. Chuyên viên Vật lý trị liệu di chuyển ra sau khi bệnh nhân di chuyển tới 24 trớc và nhớ chuyển trọng lợng qua một bên để theo cùng với bệnh nhân hoặc để tạo thuận cho bệnh nhân chuyển trọng lợng theo mẫu chéo bình thờng. Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay của chuyên viên Vật lý trị liệu đặt trên mào chậu phía trên gai chậu trớc trên. Chiều của lực đề kháng qua hai bàn tay hớng thẳng xuống dới và ra phía sau hai ụ ngồi qua hai gót. Kéo giãn: kéo giãn xơng chậu xuống dới và ra sau theo thế nghiêng chậu ra sau. Khi chân kéo lê ở trong t thế duỗi ra nhất thì những thành phần cơ ở trong trạng thái bị kéo dài nhất và sẵn sàng cho sự kéo giãn nhanh. Sau khi kéo giãn nhanh phải áp dụng lực đề kháng. Đề kháng: lực nén ép và đề kháng phải đợc duy trì để tạo thuận. Phải nhớ là không đề kháng quá mức và phải để cho việc bớc tới trớc đợc nhịp nhàng. Nén ép: đợc áp dụng nhanh ở giữa thì đứng và lực này đợc duy trì. Kỹ thuật này có thể đợc áp dụng ở thì gót chạm đất và ở giữa thì đứng. áp dụng các kỹ thuật từ phía sau T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía sau bệnh nhân trong thế qùy một chân hoặc ngồi trên ghế có bánh xe hoặc ngồi trên một dụng cụ nào đó di chuyển đợc. Tiếp xúc bàn tay: ở vùng phía trớc hai mào chậu với hai cẳng tay hạ thấp và tiếp xúc với nhóm cơ mông của bệnh nhân. Kéo giãn, đề kháng và nén ép: giống nh cách thực hiện từ phía trớc. Dáng đi tới lực đề kháng từ phía trớc 1 2 25 3 4 Dáng đi tới lực đề kháng từ phía sau T th khi u T th kt thỳc 4. Dáng đi lui có lực đề kháng Dáng đi lui là một kỹ năng có chức năng quan trọng cần thiết trong nhiều hoạt động sinh hoạt hàng ngày nh mở cửa hoặc bớc ra sau để tránh vật gì đang tiến tới ở phía trớc. Về khía cạnh điều trị, dáng đi lui có đề kháng có thể giúp đạt đợc những vấn đề sau: Duỗi hông của chân trong thì đu với gập gối. Duỗi đầu/cổ/thân và sự thẳng hàng của thân mình trên chân đế. Chịu trọng lợng và chuyển trọng lợng trên chân đứng. 26 áp dụng các kỹ thuật T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: đứng phía sau bệnh nhân theo mẫu chéo. Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay đặt trên mào chậu (phía sau) với các ngón tay hớng xuống sàn nhà qua hai ụ ngồi và hơi ra trớc. Kéo giãn: theo một đờng vòng cung xuống dới và ra trớc. Đề kháng: lực đề kháng đợc duy trì theo hớng xuống dới và ra trớc. Cần nhớ phải để cho chân trong thì đu có thể duỗi ra sau và thân mình phải duy trì trong thế thẳng đứng. Không gập ngời ra trớc khi chân trong thì đu đa duỗi ra sau. Nén ép: khi bệnh nhân chịu sức trên chân đứng. Dáng đi lui có lực kháng 1 2 3 5. Dáng đi ngang có lực kháng Dáng đi ngang là một kỹ năng có chức năng quan trọng cần thiết trong nhiều hoạt động sinh hoạt hàng ngày nh mở cửa hoặc di chuyển theo một lối hẹp. Về khía cạnh điều trị, dáng đi lui có đề kháng có thể giúp đạt đợc những vấn đề sau: Phát triển tính vận động, tính vững chắc, và sự thăng bằng ở hai bên. Tạo thuận các cơ dang hông và các cơ nghiêng ngoài cổ chân của chân đứng. Cải thiện sự chịu trọng lợng và tính vững chắc trên chân đứng. Sự thẳng hàng của cổ, thân, và chậu trên chân đế. áp dụng các kỹ thuật T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: đứng bên cạnh bệnh nhân. 27 Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay đặt trên mào chậu một ở phía trớc và một ở phía sau. Kéo giãn: với chân ở gần chuyên viên Vật lý trị liệu, kéo giãn theo hớng xuống dới và về phía đờng giữa của bệnh nhân. Đề kháng: đề kháng cử động của bệnh nhân về phía chuyên viên Vật lý trị liệu theo hớng xuống dới và bằng hai tay đặt trên mào chậu. Nén ép: khi bệnh nhân chuyển ngời xuống phía chân đang trong giai đoạn đu. Với chân ở xa chuyên viên Vật lý trị liệu, việc kéo giãn, đề kháng, và nén ép đợc áp dụng qua hai bàn tay trong cùng một cách nh trên. * Tiếp xúc bàn tay luân phiên: Một bàn tay trên mào chậu và bàn tay kia trên một bên vai hoặc một bên đầu. Một bàn tay trên mào chậu và bàn tay kia trên phần trên của đùi. Cả hai bàn tay trên mào chậu bàn tay này trợ lực cho bàn tay kia. Chuyên viên Vật lý trị liệu ở phía đối diện với bên đặt hai bàn tay trên mào chậu nh hình minh họa. Dáng đi ngang có lực kháng 1 2 3 4 . duỗi thân, duỗi hai khớp hông và duỗi theo khớp gối để nâng cơ thể lên và xuống từ t thế ngồi. a. Để tạo thuận thành phần gập, có thể áp dụng lực đề kháng hoặc cử động lắc l nghiêng chậu ra. khớp hông và hai khớp cổ chân. c. Cử động gập thân cũng có thể đợc tạo thuận bởi lực đề kháng trên hai vai qua rãnh cơ ngực lớn và cơ delta. Đây là một lực kéo với thành phần cử động hớng lên. thờng hóa những thành phần này là mục tiêu của điều trị có thể tác động lên trơng lực bất thờng. áp dụng các kỹ thuật áp dụng các kỹ thuật từ phía trớc T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở