Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y Tế Trờng đại học y h nội ====== XW ====== Võ Hồng liên Nhận xét lâm sng v đánh giá kết quả điều trị chỉnh nha bằng khí cụ cố định ở lứa tuổi 15 - 40 Chuyên ngnh : Răng Hm mặt M S : 60.72.28 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Mai Đình Hng H Nội 2008 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - PGS.TS Mai Đình Hưng, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu, học tập và hoàn thành luận văn này. - PGS.TS. Đỗ Quang Trung, Chủ nhiệm Bộ môn Răng Hàm Mặt - Trường Đại học y Hà Nội. - PGS.TS. Trương Uyên Thái, Chủ nhiệm Bộ môn Răng Hàm Mặt - Học viện Quân Y. - PGS.TS. Trịnh Đình Hải, Chủ nhiệm Bộ môn Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Răng Hàm Mặt. - TS. Nguyễn Mạnh Hà, Phó chủ nhiệm Bộ môn Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội. - TS. Lê Văn Thạch, Chủ nhiệm Bộ môn Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Là những người thầy, nhà khoa học đã giảng dạy, hướng dẫn, quan tâm, động viên và có những ý kiến đóng góp quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể các bác sĩ, y tá Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba, những người đã giúp đỡ tôi trong thời gian tôi học tập và nghiên cứu tại khoa. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Khoa Sau Đại học, Ban giám hiệu Trường Đại học y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn đến người thân trong gia đình tôi, những người luôn bên tôi, nâng đỡ và mang đến cho tôi niềm vui, lòng tự tin cũng như sự say mê trong công việc. Hà nội, ngày 18 tháng 11 năm 2008 Võ Hồng Liên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu trong luận văn này là hoàn toàn trung thực và chưa được ai công bố trong công trình nghiên cứu nào. Tác giả Võ Hồng Liên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3U 1.1. Lịch sử phát triển 3 1.1.1. Lịch sử phát triển của chỉnh nha 3 1.1.2. Lịch sử phát triển của chỉnh nha người lớn 6 1.2. Khía cạnh tổ chức quanh răng trong chỉnh nha người lớn 7 1.2.1. Cấu tạo chung của tổ chức quanh răng 7 1.2.2. Sự liên quan của tổ chức quanh răng với chỉnh nha người lớn 10 1.3. Khía cạnh cơ sinh học trong chỉnh nha 12 1.4. Khía cạnh khớp cắn trong chỉnh nha 17 1.4.1. Khớp cắn bình thường 17 1.4.2. Phân loại khớp cắn theo Angle 20 1.5. Phương tiện chẩn đoán hình ảnh trong chỉnh nha 23 1.5.1. Phim cận chóp: 23 1.5.2. Phim toàn hàm Panorama 24 1.5.3. Phim Cephalometric 26 1.5.4. Phim Xquang kỹ thuật số 29 1.6. Phương pháp chỉnh nha cố định với hệ thống mắc cài dây thẳng 30 1.6.1. Mắc cài dây thẳng 31 1.6.2. Dây cung 34 1.6.3. Các giai đoạn điều trị 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1. Đối tượng nghiên cứu: 37 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. 37 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 37 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 37 2.2.1. Địa điểm: 37 2.2.2. Thời gian nghiên cứu: 37 2.3. Phương pháp nghiên cứu: 38 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: 38 2.3.2. Cỡ mẫu: 38 2.3.3. Thu thập thông tin: 38 2.3.4. Phương tiện thu thập thông tin 38 2.3.5. Phương pháp tiến hành 38 2.3.6. Tiêu chí đánh giá kết quả. 41 2.4. Xử lý số liệu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1. Th«ng tin chung vÒ bÖnh nh©n 42 3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi: 42 3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới 42 3.1.3. Lý do đến khám: 43 3.2. Đặc điểm lâm sàng và xquang 44 3.2.1. Phân loại lệch lạc răng theo Angle 44 3.2.2. Chỉ định điều trị 45 3.2.3. Tình trạng nha chu trước điều trị 45 3.2.4. Tình trạng khớp cắn trước điều trị 46 3.2.5. Tình trạng khớp thái dương hàm trước điều trị 47 3.2.6. Phân loại điều trị 47 3.2.7. Thời gian điều trị 48 3.3. Đánh giá kết quả sau điều trị 49 3.3.1. Tình trạng nha chu sau điều trị 49 3.3.2. Tình trạng khớp cắn sau điều trị 50 3.3.3. Tình trạng khớp thái dương hàm sau điều trị 52 3.3.4. Kết quả điều trị 53 3.3.5 Đánh giá phim Cephalometric sau điều trị. 54 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1. Tỷ lệ bệnh nhân chỉnh nha người lớn: 56 4.2. Tuổi: 57 4.3. Giới: 58 4.4. Nguyên nhân điều trị 59 4.5. Sự liên quan của tổ chức quanh răng với chỉnh nha người lớn 61 4.6. Phân loại khớp cắn theo Angle trong chỉnh nha người lớn: 63 4.7. Tình trạng khớp thái dương hàm 65 4.8. Phương pháp điều trị chỉnh nha cố định ở người lớn: 67 4.9. Thời gian điều trị chỉnh nha người lớn 70 4.10. Biến chứng và tái phát trong chỉnh nha người lớn: 71 4.11. Kết quả điều trị 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, tại Việt Nam, chỉnh nha nói chung và chỉnh nha người lớn nói riêng ngày càng thu hút sự quan tâm của các bác sĩ nha khoa. Điều trị chỉnh nha không chỉ mang lại thẩm mỹ cho khuôn mặt, hàm răng và nụ cười mà còn mang lại nhiều lợi ích về sức khoẻ răng miệng. Đó là những cải thiện về khả năng vệ sinh răng miệng, nha chu, khớp cắn, khớp thái dương hàm, phát âm, và cả tâm lý … Tại Việt Nam, nhu cầu điều trị chỉnh nha là rất lớn. Theo điều tra của Đổng Khắc Thẩm và cộng sự thì tỷ lệ sai khớp cắn của người Việt Nam trong độ tuổi từ 17 – 27 (năm 2000) là loại I chiếm 71,3%; loại II chiếm 7%; loại III chiếm 21,7%. Tỷ lệ sai khớp cắn chung của dân số là 83,2%, tỷ lệ răng chen chúc là 49,2% dân số [12]. Răng lệch lạc không được điều trị sẽ dẫn đến khả năng vệ sinh răng miệng kém, sâu răng và mất răng sớm. Theo nghiên cứu của Viện Răng Hàm Mặt quốc gia, tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 9 – 11 là 54,6% và ở lứa tuổi từ 15 – 17 là 68,6%; 75,2% ở tuổi 18 – 34 và tăng lên 89,7% ở tuổi trên 45[8]. Điều tra sức khoẻ răng miệng toàn quốc năm 2001 cho thấy mất răng toàn bộ trong cộng đồng người Việt Nam là 1,7%. Theo số liệu điều tra của Nguyễn Văn Bài ở 1597 người miền Bắc Việt Nam thì tỷ lệ mất răng nói chung là 42,6%; tỷ lệ mất răng lứa tuổi từ 35 – 44 là 27,27%; trên 65 tuổi là 95,21% [1]. Mặt khác, lệch lạc răng có thể gây ra những biến chứng phức tạp hơn về khớp răng và khớp thái dương hàm. Theo nghiên cứu của Phạm Như Hải, tỷ lệ tổn thương khớp TDH ở người Việt Nam là 79,2% trong đó có nguyên nhân do sai khớp cắn [7]. Trong khi đó, chuyên ngành chỉnh nha tại Việt Nam chưa phát triển, một phần vì sự hiểu biết của người dân về lĩnh vực này còn hạn chế, một phần vì thời gian điều trị kéo dài và chi phí điều trị cao. 2 Ngày nay, sự phát triển của xã hội đã cho phép người dân nghĩ đến một phương pháp điều trị tốt hơn, an toàn và đạt kết quả cao về thẩm mĩ và chức năng. Đặc biệt, đối với người lớn khi khả năng thu nhập tốt hơn, nhận thức tốt hơn về thẩm mỹ và sức khoẻ răng miệng, thì sự mong muốn được điều trị ngày càng tăng. Ngoài ra, nhiều tiến bộ gần đây trong nha khoa nói chung và chỉnh nha nói riêng đã cải thiện rất nhiều về kết quả điều trị và thời gian điều trị chỉnh nha. Trong nha khoa, những tiến bộ về chẩn đoán hình ảnh, về điều trị các bệnh quanh răng, các bệnh về khớp cắn, khớp thái dương hàm đã làm cho điều trị chỉnh nha người lớn dễ dàng hơn. Các phương pháp phục hình hiện đại như cấy ghép răng Implant cũng góp phần cải thiện chỉnh nha. Những tiến bộ trong gây mê hồi sức và phẫu thuật khớp cắn, phẫu thuật tạo hình xương hàm đã mở rộng chỉ định cho chỉnh nha người lớn. Trong chỉnh nha nói riêng, nhiều hiểu biết về khớp cắn, tiến bộ về vật liệu như hợp kim niken – titanium, hợp kim TMA, những tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh, sử dụng computer trong lập kế hoạch và tiên lượng kết quả điều trị cũng như tiến bộ trong các thiết kế hệ thống mắc cài dịch chuyển răng, các hệ thống mắc cài sứ trong suốt, sử dụng các loại Implant neo giữ, đã làm cho chỉnh nha đạt kết quả tốt hơn với thời gian ngắn hơn và ít ảnh hưởng sinh hoạt trong quá trình điều trị. Tuy nhiên, có rất nhiều vấn đề còn gây tranh luận trong chỉnh nha người lớn và rất nhiều yếu tố người bác sỹ cần quan tâm khi làm chỉnh nha người lớn. Đó là: Tuổi điều trị, thời gian điều trị, tình trạng nha chu, lực tác động, neo giữ, nguy cơ tái phát, điều trị phục hình hoặc phẫu thuật phối hợp, tình trạng khớp cắn, khớp thái dương hàm… Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu sâu về điều trị chỉnh nha người lớn bằng khí cụ cố định. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị chỉnh nha bằng khí cụ cố định ở lứa tuổi 15 – 40”. Nhằm 2 mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng một nhóm bệnh nhân điều trị chỉnh nha bằng khí cụ cố định ở lứa tuổi 15- 40 2. Đánh giá kết quả điều trị nhóm bệnh nhân trên. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Lịch sử phát triển 1.1.1. Lịch sử phát triển của chỉnh nha[17], [38],[42]. Sự phát triển của chuyên ngành chỉnh nha gắn liền với sự phát triển của nha khoa nói chung và có lịch sử từ 2000 năm. Hipporcatos, một thầy thuốc Hy Lạp (460 – 377 trước Công Nguyên) được xem như là ông tổ y học chủ yếu vì những công bố y học của ông. Những phát hiện của ông được tập hợp trong một cuốn sách gọi là Corpus hippocraticum. Sách này không bàn luận riêng về nha khoa nhưng đã có những mô tả về hình thể đầu, xương hàm và sự liên quan đến chen chúc răng. Trong thời kỳ phục hưng, Leonardo Da Vinci (1452 – 1519), là người đầu tiên nhận ra hình thể răng, sự tương quan giữa răng này với răng kia trong hàm, tương quan với răng đối diện, và đó là những nhận thức đầu tiên về khớp cắn. Ambrose Pare (1517 – 1590), một nhà phẫu thuật Pháp đã lần đầu mô tả những biến dạng hàm mặt một cách chi tiết, đặc biệt là khe hở vòm miệng. Ông là người đầu tiên chế tạo ra máng bịt cho trẻ bị khe hở vòm miệng. Cuối thế kỷ XIX, chuyên ngành chỉnh nha mới thu hút sự quan tâm của nha sĩ và thực sự phát triển. John Farrar, người được coi là người sáng lập chỉnh nha Hoa Kỳ đã tiến hành nhiều nghiên cứu khoa học cho phép hiểu rõ về lý thuyết và thực hành chỉnh nha. Ông là người khởi xướng học thuyết lực gián đoạn và là người đầu tiên nhận định về việc dịch chuyển chân răng hay dịch chuyển thân răng. Người có ảnh hưởng mạnh mẽ và vượt trội nhất trong chuyên ngành chỉnh nha là Edward H. Angle (1855 – 1930). Ông được coi như là “Người cha của chỉnh nha hiện đại”. Dưới sự lãnh đạo của ông, chỉnh nha đã tách 4 khỏi những chuyên ngành khác của nha khoa (như phục hình, nội nha…) và trở thành một chuyên ngành riêng. Angle là bác sỹ đầu tiên chỉ giới hạn hành nghề trong lĩnh vực chỉnh nha. Thiết kế hệ thống mắc cài đầu tiên của Angle (E arch – 1905) Hệ thống mắc cài thứ hai của Angle (Pin and tube – 1912) Hệ thống mắc cài thứ ba của Angle (Ribbon arch – 1920) [...]... ca chnh nha ngi ln Cui th k 19, hu ht cỏc bỏo cỏo chnh nha khụng ng h quan im chnh nha cho ngi ln Cỏc tỏc gi khuyờn cn ht sc cn trng v thm chớ khuyờn trỏnh lm chnh nha cho ngi ln Nm 1901, Mac Dowell vit sau tui 16 khụng th thay i khp cn hon ton v vnh vin, cú th cú mt hoc hai trng hp ngoi l nhng v mt nguyờn tc l khụng th thnh cụng do s phỏt trin hon ton ca h khp v mt chc ca xng cng nh c nhai [40] Nm... khoa chnh nha, ca nhiu trng i hc trờn th gii m Reidel v Dougherty lm ch to ó i n kt lun Chnh nha l mt chuyờn ngnh ton din v khụng cú s khỏc bit gia bnh nhõn gi v tr[44] Trong nhng nm gn õy chnh nha ngi ln ngy cng phỏt trin S bnh nhõn chnh nha ngi ln tng 800% t nm 1970 1990 ti Bc M Vic tng bnh nhõn chnh nha ngi ln cho thy s phỏt trin ca chnh nha ch khụng phi l biu hin ca iu tr khụng thnh cụng tr em... k hoch iu tr chnh nha 12 Ngoi ra, theo dừi t chc quanh rng trong giai on iu tr chnh nha tớch cc v giai on duy trỡ sau khi thỏo khớ c chnh nha cng l mt phn ca k hoch iu tr 1.3 Khớa cnh c sinh hc trong chnh nha [41],[45],[47], [50],[51],[54] Dch chuyn rng bng lc chnh nha c trng bi nhng thay i v tu rng, h thng dõy chng nha chu, xng rng v li Nhng t chc ny khi cú nhng lc tỏc dng khỏc nhau v cng , tn s... thi gian thỡ cú nhng thay i khỏc nhau v i th v vi th Dch chuyn rng bng chnh nha khỏc vi vic trụi rng sinh lý hoc mc rng t nhiờn Dch chuyn rng chnh nha c trng bng vic sinh ra nhng vựng b nộn v vựng b kộo trong h thng dõy chng nha chu Rng cú th dch chuyn nhanh hay chm tu thuc vo lc tỏc ng v ỏp ng sinh hc ca dõy chng nha chu Nhng lc ny thay i vn mch, ti mỏu ca dõy chng nha chu dn n vic tng hp v gii phúng... nay, lc chnh nha chun c hiu l lc kớch thớch to ra 14 ỏp ng t bo dn n s cõn bng trong quỏ trỡnh tỏi to t chc quanh rng Lc ny s dch chuyn rng nhanh nht m li gõy hi ớt nht cho chõn rng, dõy chng nha chu, xng rng Lc ny s khỏc nhau vi tng rng v tng bnh nhõn Hn na, ngy nay khụng th o chớnh xỏc lc chnh nha lờn tng rng hay tng phn ca chic rng Vỡ vy, trờn thc t lõm sng, s tng quan gia lc chnh nha v tc dch... dự, trit lý ny khụng hon ton c tt c cỏc bỏc s chnh nha chp nhn, nhng vo nhng nm 1990, lý thuyt v mc tiờu iu tr chnh nha ca Roth ó to ra nh hng rt ln trong iu tr cng nh o to chuyờn ngnh chnh nha 1.5 Phng tin chn oỏn hỡnh nh trong chnh nha Chn oỏn hỡnh nh l phng tin khụng th thiu c trong vic lp k hoch iu tr chnh nha Cng nh i vi mi chuyờn ngnh khỏc trong nha khoa, phim Xquang giỳp chỳng ta nhn bit nhng... lý do chớnh thu hỳt s quan tõm nghiờn cu ca cỏc nh chnh nha i vi bnh nhõn ngi ln l: - Nhng tin b trong k thut chnh nha - iu tr thnh cụng nhng ri lon khp thỏi dng hm - Tin b trong phu thut Osteotomy chnh khp cn - Nhu cu ngy cng tng ca bnh nhõn cng nh ca nha s - Gim bnh quanh rng nh ci thin khp cn Ngoi ra, cũn mt s nguyờn nhõn khỏc nh s phỏt trin nhanh ca nn kinh t, iu ny dn n nhu cu ngy cng tng ca ngi... di truyn Lc chnh nha c c nh ngha l lc tỏc dng lờn rng vi mc ớch lm rng dch chuyn, thng cú cng nh hn lc chnh hỡnh hm, trong khi ú lc chnh hỡnh hm c nh ngha l lc cú cng mnh hn lc chnh nha, tỏc dng lờn rng t 12 n 16 gi trong ngy, to ra thay i h thng hm mt Lc chnh nha ch yu cú mc tiờu dch chuyn rng v thay i t chc quanh rng v ch cn cng khong 20 n 150 g/ rng 13 Rng dch chuyn bi chnh nha c thc hin thụng... (Straight Wite Appliance SWA) ó tr thnh mt khỏi nim s dng nhiu nht trong chnh nha õy thc s l mt cuc cỏch mng trong chnh nha v nhiu ngi ó coi Andrew l ngi sỏng lp ra chnh nha hin i Ngy nay, chnh nha ó tr thnh mt chuyờn ngnh phỏt trin vi h thng o to trong i hc v trờn i hc ti hu ht cỏc trng i hc trờn th gii Rt nhiu h thng chnh nha ó c gii thiu, cựng vi nhiu loi vt liu tiờn tin Cỏc h thng mc ci ph bin nh... ch (20 25g/cm2 ca b mt chõn rng) Nu vt quỏ, lc nộn cú th gõy nờn hoi t t chc Quan im nộn cng trong chnh nha c ỏnh giỏ ch yu bng nghiờn cu t chc hc ca nha chu Nú gi nh rng thay i chiu rng ca dõy chng nha chu to nờn thay i t bo v tng hot ng t bo Cú nhng 15 giỏn on ca si collagen trong dõy chng nha chu, vi bng chng v tn thng t bo v t chc Du hiu u tiờn ca hyalin hoỏ l pyknotic nuclei trong t bo, vi nhng . về điều trị chỉnh nha người lớn bằng khí cụ cố định. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị chỉnh nha bằng khí cụ cố định ở lứa tuổi 15. định ở lứa tuổi 15 – 40 . Nhằm 2 mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng một nhóm bệnh nhân điều trị chỉnh nha bằng khí cụ cố định ở lứa tuổi 15- 40 2. Đánh giá kết quả điều trị nhóm bệnh nhân. Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y Tế Trờng đại học y h nội ====== XW ====== Võ Hồng liên Nhận xét lâm sng v đánh giá kết quả điều trị chỉnh nha bằng khí cụ cố định ở lứa tuổi 15 - 40