BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI QUÁCH THỊ YẾN THỰC TRẠNG BẢO QUẢN LẠNH SÂU MẢNH XƯƠNG SỌ ĐỂ GHÉP TỰ THÂN TẠI LABO BẢO QUẢN MÔ- TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ 2002-2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội, 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI QUÁCH THỊ YẾN THỰC TRẠNG BẢO QUẢN LẠNH SÂU MẢNH XƯƠNG SỌ ĐỂ GHÉP TỰ THÂN TẠI LABO BẢO QUẢN MÔ- TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ 2002-2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Mô học Phôi thai học Mã số: 60.72.01 Người hướng dẫn khoa học: TS NGƠ DUY THÌN Hà Nội, 2011 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan Luận văn thạc sĩ cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập Các số liệu khoa học, kết nghiên cứu Luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Tác giả luận văn Quách Thị Yến DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ AATB : American Association of Tissue Banks/ Hiệp hội ngân hàng mô Hoa Kỳ APASTB : Asia Pacific Association of Surgical Tissue Banking /Hiệp hội ngân hàng mơ ngoại khoa châu Á Thái Bình Dương ARCTS : American Red Cross Tissue Services/Tổ chức cung cấp dịch vụ mô thuộc Hội chữ thập đỏ Hoa Kỳ BPCT : Bộ phận thể BQ : Bảo quản CTSN : Chấn thương sọ não CK : Cấy khuẩn CPAs : Cryopreservation agens/Chất bảo quản lạnh DDMN : Dị dạng mạch não ĐQC : Đúng quy cách EATB : European Association of Tissue Banks/Hiệp hội ngân hàng mô châu Âu KĐQC : Không quy cách MX : Mảnh xương SLMX : Số lượng mảnh xương TBMN : Tai biến mạch máu não TNGT : Tai nạn giao thông TTMX : Tình trạng mảnh xương UN : U não VNMN : Viêm não màng não 108 : Viện quân Y 108 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tình hình mẫu mô xương sọ gửi bảo quản labo Error! Bookmark not defined.7 Bảng 3.2: Phân bố nguyên nhân mở hộp sọ 29 Bảng 3.3: Số lượng mẫu xương sọ bảo quản bệnh viện theo năm Error! Bookmark not defined.2 Bảng 3.4: Số ca ghép lại/ tổng số ca gửi theo nămError! Bookmark not defined.3 Bảng 3.5: Số mẫu đóng gói quy cách không quy cách theo năm Error! Bookmark not defined.7 Bảng 3.6: Tình hình cấy khuẩn mẫu bảo quảnError! Bookmark not defined.8 Bảng 3.7: Kết cấy khuẩn Error! Bookmark not defined.8 Bảng 3.8: Tình hình cấy khuẩn lần so với số mẫu bảo quản theo năm 39 Bảng 3.9: Liên quan thời gian vận chuyển mảnh xương sọ với nguy nhiễm khuẩn lần 39 Bảng 3.10: Mối liên quan tình trạng đóng gói mảnh xương kết cấy khuẩn lần Error! Bookmark not defined.0 Bảng 3.11: Liên quan tình trạng mảnh xương sau phẫu thuật với kết cấy khuẩn lần Error! Bookmark not defined.1 Bảng 3.12: Tình trạng mảnh xương Error! Bookmark not defined.5 Bảng 3.13: Thời gian ghép lại theo năm Error! Bookmark not defined.6 DANH MỤC ẢNH Ảnh 1.1 Tủ lạnh sâu Sanyo trì nhiệt độ - 800C đến – 850C Error! Bookmark not defined Ảnh 3.1 Mẫu đóng gói sai quy cách Error! Bookmark not defined.6 Ảnh 3.2 Mảnh xương cịn ngun vẹn, với kích thước lớn Error! Bookmark not defined.3 Ảnh 3.3: Mảnh xương cịn ngun vẹn với kích thước lớn Error! Bookmark not defined.3 Ảnh 3.4: Mẫu bảo quản nhiều mảnh vỡ vụnError! Bookmark not defined.4 Ảnh 3.5: Mảnh xương có kích thước nhỏ Error! Bookmark not defined.5 Ảnh 3.6 Mảnh xương kích thước lớn, nhiều cân cơError! Bookmark not defined.6 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi Error! Bookmark not defined.8 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới 29 Biểu đồ 3.3 Số lượng mẫu xương sọ gửi bảo quản theo năm Error! Bookmark not defined.0 Biểu đồ 3.4: Số bệnh viện gửi theo năm Error! Bookmark not defined.1 Biểu đồ 3.5: Thời gian vận chuyển mảnh mô xương sọError! Bookmark not defined.4 Biểu đồ 3.6: Thời gian vận chuyển theo nămError! Bookmark not defined.5 Biểu đồ 3.7: Số lượng mẫu xương đóng gói quy cách không quy cách Error! Bookmark not defined.6 Biểu đồ 3.8: Số lượng mảnh xương sọ mẫu gửiError! Bookmark not defined.2 Biểu đồ 3.9: Kích thước mảnh xương sọ Error! Bookmark not defined.4 Biểu đồ 3.10 Thời gian ghép lại theo năm Error! Bookmark not defined.7 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BỘ MÔN MÔ HỌC – PHÔI THAI HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHỨNG NHẬN Luận văn thạc sỹ y học bác sỹ Quách Thị Yến với tên đề tài:“Thống kê tình hình bảo quản lạnh sâu mảnh xương sọ để ghép tự thân labo bảo quản mô – Trường Đại học Y Hà Nội từ 2002 - 2010”, thực Bộ môn Mô học – Phôi thai học từ tháng 1/2011 đến 01/10/2011 Các số liệu nghiên cứu lấy từ 3587 phiếu theo dõi bảo quản mô, phiếu gửi mô đủ tiêu chuẩn, thực labo bảo quản môBộ môn Mô học – Phôi thai hoc- Trường Đại học Y Hà Nội từ tháng 2/2002 đến 31/12/2010 chứa đầy đủ thông tin cần thiết cho nghiên cứu, thuộc quyền quản lí labo bảo quản mô Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2011 Xác nhận người hướng dẫn khoa học Xác nhận Bộ môn Mô học – Phôi thai học TS Ngơ Duy Thìn PGS TS Nguyễn Thị Bình LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn thạc sĩ cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập tơi Các số liệu khoa học, kết nghiên cứu Luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Tác giả luận văn Quách Thị Yến LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới TS Ngơ Duy Thìn, giảng viên Bộ môn Mô học – Phôi thai học, Trường Đại học Y Hà Nội tận tình hướng dẫn, bổ sung cho nhiều kiến thức chuyên ngành tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Bình – Chủ nhiệm Bộ mơn Mơ học –Phơi thai học góp nhiề ý kiến qúy báu, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Khang Sơn – Phó chủ nhiệm Bộ mơn Mơ học – Phơi thai học, TS Nguyễn Mạnh Hà tồn thể thầy cô, anh chị Bộ môn Mô học – Phôi thai học, Trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt nhóm bảo quản mơ giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể môn Mô học, Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp gia đình tơi tháng ngày học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn Quách Thị Yến MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Error! Bookmark not defined 1.1.Lịch sử tạo hình vịm sọ Error! Bookmark not defined 1.2 Chấn thƣơng sọ não nhu cầu tạo hình khuyết sọ 1.3 Cấu tạo mơ học xƣơng vịm sọ 1.4 Các phƣơng pháp bảo quản xƣơng vòm sọ để ghép lại tự thân Error! Bookmark not defined 1.4.1 Phƣơng pháp bảo quản lạnh sâu Error! Bookmark not defined 1.4.2 Phƣơng pháp bảo quản đông khô Error! Bookmark not defined.3 1.4.3 Phƣơng pháp vùi dƣới da đầu, da bụngError! Bookmark not defined 1.4.4 Quy trình bảo quản lạnh sâu mảnh xƣơng sọ ghép tự thân Labo bảo quản mô -Trƣờng Đại học Y Hà NộiError! Bookmark not defined.5 1.5 Tình hình bảo quản lạnh sâu mảnh mơ xƣơng sọ để ghép tự thân giới Việt Nam Error! Bookmark not defined.6 1.5.1.Trên giới Error! Bookmark not defined.6 1.5.2 Trong nƣớc Error! Bookmark not defined.8 1.6 Các vật liệu thay mảnh xƣơng sọ Error! Bookmark not defined.0 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined.3 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Error! Bookmark not defined.3 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Error! Bookmark not defined.3 2.3 Phƣơng pháp tiêu nghiên cứu Error! Bookmark not defined.3 2.3.1 Phƣơng pháp nghiên cứu: Error! Bookmark not defined.3 2.3.2 Biến số số nghiên cứu Error! Bookmark not defined.3 2.3.3 Phƣơng pháp thu thập thông tin Error! Bookmark not defined.6 2.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu Error! Bookmark not defined.6 2.5 Kỹ thuật không chế sai số Error! Bookmark not defined.6 2.6 Đạo đức nghiên cứu Error! Bookmark not defined.6 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined.7 3.1 Tình hình dịch tễ Error! Bookmark not defined.7 3.1.1.Tình hình mẫu mơ xƣơng sọ bảo quản năm Error! Bookmark not defined.7 3.1.2 Phân bố nhóm tuổi giới Error! Bookmark not defined.8 3.1.3 Nguyên nhân mở hộp sọ Error! Bookmark not defined.9 3.1.4 Số mẫu bảo quản năm Error! Bookmark not defined.0 3.1.5 Số bệnh viện gửi xƣơng sọ bảo quản theo nămError! Bookmark not defined 3.1.6 Tổng số mẫu xƣơng sọ gửi bệnh viện đến 31/12/2010 số lƣợng mẫu gửi hàng năm Error! Bookmark not defined.2 3.1.7 Số ca ghép lại/ tổng số ca gửi theo nămError! Bookmark not defined.3 3.2 Thống kê yếu tố liên quan đến quy trình bảo quản Error! Bookmark not defined.4 3.2.1 Tình hình vận chuyển mảnh mơ xƣơng sọ từ nơi mổ đến labo bảo quản mô – Trƣờng Đại học Y Hà NộiError! Bookmark not defined.4 3.2.2 Số mẫu đóng gói quy cách khơng quy cách Error! Bookmark not defined.6 3.2.3 Tình hình kết cấy khuẩn Error! Bookmark not defined.8 3.2.4 Liên quan tình trạng đóng gói, thời gian vận chuyển tình trạng mảnh xƣơng sau phẫu thuật với kết cấy khuẩn lần 39 3.3 Tình trạng mảnh xƣơng trƣớc bảo quảnError! Bookmark not defined.2 3.3.1 Số lƣợng mảnh xƣơng sọ mẫu gửiError! Bookmark not defined.2 3.3.2 Kích thƣớc mảnh xƣơng sọ Error! Bookmark not defined.4 3.3.3 Tình trạng mảnh xƣơng sau phẫu thuậtError! Bookmark not defined.5 3.4 Thời gian ghép lại theo năm Error! Bookmark not defined.6 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Các yếu tố dịch tễ liên quan đến bệnh nhân mảnh xƣơng sọ đƣợc bảo quản 48 4.1.1 Tình hình mẫu mơ xƣơng sọ gửi bảo quản năm 48 4.1.2 Tuổi, giới nguyên nhân mở nắp hộp sọError! Bookmark not defined.1 4.1.3 Số mẫu bảo quản bệnh viênError! Bookmark not defined.2 4.2 Quy trình bảo quản ảnh hƣởng chúng tới nguy nhiễm khuẩn lần Error! Bookmark not defined.4 4.3 Kết cấy khuẩn 57 4.4 Tình trạng mảnh xƣơng 59 4.5 Ghép lại Error! Bookmark not defined.0 KẾT LUẬN Error! Bookmark not defined.4 KHUYẾN CÁO VÀ HƢỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP .66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Mã số:… Họ tên bệnh nhân gửi mô:………………………;Tuổi ; Giới:… Địa chỉ:……………………………………… ……………………… Ngày lấy mô:………….Giờ……… ngày……….tháng…….năm… Ngày gửi mô:………….giờ…………ngày………tháng…….năm… Bệnh viện gửi:……………………… Thời gian từ lấy mô đến mang labo: ≤ 24h > 24h - ≤ 48h > 48h khơng rõ Mơ đóng gói: Đúng quy trình Khơng quy trình Khơng rõ Mơi trường bảo quản (-800 C đến -850 C): Ổn định Không ổn định Kết cấy khuẩn lần (trước xử lý mảnh xương): Âm tính dương tính Khơng rõ 10 Kết cấy khuẩn lần (trước ghép) Labo: âm tính dương tính Khơng rõ 11 Mơ ghép lại: Ngày ghép lại: ………………… 12 Thời gian từ mổ đến ghép lại: < tháng ; 3-6 tháng ; 6-12 tháng ; > 12 tháng ; Không rõ 13.Số lượng mảnh xương mẫu bảo quản: mảnh ; mảnh ; mảnh ; > mảnh ; Khơng rõ 14.Kích thước mảnh xương: < 4cm2 ;4-