0 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA NGUYỄN PHỤNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ T3 - T4 - TSH TRONG MÁU, ĐỘ TẬP TRUNG I131 VÀ XẠ HÌNH TUYẾN GIÁP Ở BỆNH NHÂN BASEDOW Chuyên ngành: Y HỌC CHỨC NĂNG Mã số: 60 72 04 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Tiến sĩ HOÀNG KHÁNH HẰNG 1 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý tuyến giáp 3 1.2. Tuyến giáp và bệnh Basedow 6 1.3. Phóng xạ y học 10 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1. Đối tượng nghiên cứu 21 2.2. Phương pháp nghiên cứu 22 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 30 3.2. Kết quả nồng độ T3, T4, TSH 32 3.3. Kết quả khảo sát độ tập trung I131 ở tuyến giáp 38 3.4. Kết quả khảo sát kích thước và trọng lượng tuyến giáp 42 3.5. Kết quả khảo sát tương quan 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 52 4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 52 4.2. Nồng độ T3, T4 và TSH 55 4.3. Độ tập trung I131 ở tuyến giáp 61 4.4. Kết quả xạ hình tuyến giáp 65 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 2 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến giáp là một tuyến nội tiết có vai trò đặc biệt quan trọng trong quá trình chuyển hóa và phát triển của cơ thể. Các bệnh lý về tuyến giáp xuất hiện khá phổ biến. Bệnh có thể gặp ở mọi nhóm tuổi với nhiều thể bệnh khác nhau như bướu cổ đơn thuần, viêm tuyến giáp, adenoma tuyến giáp, Basedow, Bệnh Basedow (còn gọi là bệnh Parry, bệnh Graves) được Carl Von Basedow mô tả chi tiết vào năm 1840 là tình trạng bệnh lý biểu hiện bằng tăng sinh lan tỏa tổ chức tuyến giáp, cường chức năng, gây nhiễm độc giáp đới với các cơ quan và tổ chức, chứng lồi mắt, ứ phù niêm dịch khu trú Thực ra bệnh đã có lịch sử từ lâu đời, những tài liệu y học cổ đại (2.000 đến 3.000 năm trước Công nguyên) của Trung Hoa và của Ấn Độ đã có đề cập và mô tả về bệnh lý này [12]. Về đặc điểm dịch tễ học thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy, bệnh thường gặp ở nữ (chiếm khoảng 1,9%, còn ở nam giới ít hơn (chỉ chiếm 0,16%), tỷ lệ bệnh mới mắc ở nữ giới hằng năm từ 2 đến 3 trường hợp trên 1000 người [8], [18], [26]. Tuổi phát bệnh trung bình từ 20-40 tuổi và có sự trùng hợp đáng kể giữa Basedow và các bệnh tự miễn khác như bệnh nhược cơ nặng (3% có phối hợp với Basedow), bệnh thiếu máu huyết tán mắc phải, bệnh lupus ban đỏ rải rác, ban xuất huyết giảm tiểu cầu, Ở Việt Nam, cho đến nay chưa có thống kê dịch tễ học diện rộng trong phạm vi toàn quốc về bệnh, nhưng theo thống kê của Bệnh viện Bạch Mai-Hà Nội, thì bệnh Basedow chiếm tần suất khoảng 45,8% các bệnh nội tiết và chiếm khoảng 2,6% trong tổng số các bệnh nội khoa được điều trị [28], [29], [37], [52]. Basedow là một trong những bệnh lý cường giáp thường gặp trên lâm sàng với các biểu hiện chính: nhiễm độc giáp kèm bướu giáp lớn lan tỏa, lồi mắt. Các triệu chứng của bệnh Basedow biểu hiện rất phong phú, chẩn đoán khó, điều trị phức tạp và có khả năng đưa đến các biến chứng cấp (cơn bão giáp) hoặc các biến 3 chứng tim mạch gây tử vong. Khi được chẩn đoán sớm, điều trị đúng cách thì tiên lượng bệnh thường rất khả quan. Ngược lại, bệnh có thể tiến triển xấu với nhiều biến chứng xảy ra khi chẩn đoán đã ở giai đoạn muộn [48]. Chẩn đoán bệnh Basedow ngoài những biểu hiện lâm sàng đặc trưng, người ta còn dựa vào các xét nghiệm có sử dụng chất đồng vị phóng xạ (ĐVPX) để thăm dò chức năng, hình thể, định khu của tuyến giáp. Các xét nghiệm này rất có giá trị đối với các thể lâm sàng không điển hình hoặc trong giai đoạn sớm của bệnh. Đặc biệt, chúng càng có giá trị trong theo dõi diễn tiến của bệnh, quyết định biện pháp điều trị thích hợp và đánh giá kết quả của các liệu pháp điều trị [15]. Ở Việt Nam, đã có khá nhiều nghiên cứu về bệnh Basedow của Mai Thế Trạch, Nguyễn Khánh Dư, Nguyễn Thy Khuê (Thành phố Hồ Chí Minh), Trần Đình Ngạn, Lê Huy Liệu, Thái Hồng Quang (Hà Nội). Ở Huế, cũng có nhiều nghiên cứu của Nguyễn Hải Thủy, Trần Hữu Dàng, chủ yếu là các nghiên cứu về lâm sàng và điều trị, ít đề cập đến các nghiên cứu cận lâm sàng ứng dụng trong chẩn đoán bệnh Basedow, nhất là các nghiên cứu về kỹ thuật phóng xạ lại càng ít. Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu nồng độ T 3 -T 4 -TSH trong máu, độ tập trung I 131 và xạ hình tuyến giáp ở bệnh nhân Basedow trƣớc điều trị” nhằm các mục tiêu sau: 1.Nghiên cứu nồng độ T 3 -T 4 -TSH trong máu, độ tập trung I 131 và xạ hình tuyến giáp ở bệnh nhân Basedow. 2. Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ T 3 -T 4 -TSH trong máu với độ tập trung I 131 và với trọng lượng tuyến giáp qua kết quả xạ hình ở bệnh nhân Basedow. 4 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TUYẾN GIÁP 1.1.1. Giải phẫu học tuyến giáp Tuyến giáp là một tuyến nội tiết đơn, quan trọng và lớn nhất của cơ thể. Tuyến giáp bắt đầu hình thành ở bào thai từ tuần lễ thứ 3, hoàn chỉnh từ tuần thứ 7, nằm ở giữa về phía trước - dưới cổ. Tuyến giáp gồm 2 thùy nối với nhau bằng một eo tuyến, mỗi thùy có hình kim tự tháp. Thùy phải thường lớn hơn thùy trái [38]. Eo tuyến giáp nằm ở trước sụn nhẫn, có trường hợp nằm thấp hơn, cực dưới xuống tới vòng sụn của khí quản. Thể tích và trọng lượng tuyến giáp có sự khác biệt giữa nam và nữ. Trước tuổi trưởng thành, thể tích và trọng lượng tuyến giáp tương quan thuận với tuổi. Ở người trưởng thành, tuyến giáp có chiều cao 2,5-4,0 cm, chiều rộng 1,5-2,0cm, bề dày khoảng 1,5cm. Kích thước tuyến giáp có thể được xác định chính xác nhờ vào các kỹ thuật như siêu âm, xạ hình, CT scanner, chụp cộng hưởng từ (MRI), [34], [55], [56]. Thể tích tuyến giáp khoảng 10-18cm3, trọng lượng vào khoảng15-18 gram [59], [60], [63]. Người ta nhận thấy thể tích và trọng lượng tuyến tăng dần theo nhóm tuổi từ sơ sinh cho đến trưởng thành [9], [45], [57], [64]. Tuyến giáp có liên hệ mật thiết với các mạch máu, dây thần kinh quặt ngược, tuyến cận giáp và bó mạch thần kinh cổ. Tuyến giáp được tưới máu rất dồi dào, lưu lượng máu đạt khoảng 4-6ml/phút/gram, cao hơn lưu lượng máu qua thận [51]. Trong một số trường hợp cường giáp, lưu lượng máu có thể tăng lên 500 -1000ml/gram tuyến/1phút . 1.1.2. Mô học tuyến giáp Tuyến giáp là một tuyến nội tiết có cấu tạo gồm những nang tuyến liên kết với các mạch máu và mạch bạch huyết. Lòng nang chứa một chất dạng keo, bắt màu acid, có bản chất là một glycoprotein, trọng lượng phân tử 660.000. Chất keo 5 tuyến giáp đó gọi là thyroglobulin do tế bào nang (tế bào chính) tiết ra [23], [27], [29]. Mỗi nang tuyến là một khối hình cầu có đường kính 30-500µm, ở người có khoảng 3x106 túi nang tuyến. Thành nang tuyến cấu tạo bởi các tế bào biểu mô gồm hai loại tế bào: tế bào nang và tế bào cận nang. Các tế bào này nằm rải rác hoặc họp lại thành đám, xen kẽ giữa tế bào nang và màng đáy. Các tế bào nang tuyến giáp thường thay đổi, khi không hoạt động chế tiết thì lòng nang thường hẹp lại, tế bào có dạng dẹt hoặc hình khối vuông. Ngược lại, khi tuyến đang hoạt động tổng hợp các sản phẩm chế tiết thì tế bào có dạng hình trụ. Các sản phẩm chế tiết này được đưa ra khỏi nang nhờ vào các khe nhỏ (Lacumnae) [28], [29], [55]. 1.1.3. Sinh lý học tuyến giáp Hormon giáp là những acid amin có nhiều iod, tức là các iodothyronin: gồm thyroxine (T4) và tri-iodothyronin (T3) do các nang giáp tiết ra, tác dụng sinh học của T3 lại mạnh hơn T4 [20], [23]. Tuyến giáp chế tạo các iodothyronin từ nguồn iod ngoại lai và tái sử dụng iod nội sinh. Tuyến giáp tiết ra khoảng 75µg iod hữu cơ mỗi ngày, đó là các hormon giáp chủ yếu là T4 và một lượng nhỏ T3 có vai trò về hình thể học và chuyển hóa. Các hormon giáp tác động trên toàn thể các tổ chức của cơ thể và các con đường chuyển hóa chính, chúng rất cần thiết cho sự tăng trưởng, đặc biệt là của bộ xương và của hệ thần kinh trung ương. Sự thay đổi về hình thái cũng phần nào nói lên sự hoạt hoá về chức năng của trục dưới đồi -tuyến yên -vỏ thượng thận [19]. Hormon giáp làm tăng cung lượng tim, ảnh hưởng đến sự co bóp của ruột, điều khiển sự co cơ và chuyển hóa creatinin. Hormon giáp còn tác động gián tiếp đến sự tạo hồng cầu và có vai trò chủ yếu trong quá trình sinh nhiệt lượng. Hoạt động sinh lý của tuyến giáp phụ thuộc vào TSH (Thyroid stimulating hormon) của tuyến yên và TRH (Thyrotropin releasing hormon) của vùng dưới đồi theo cơ chế điều hòa ngược [47]. Quá trình sinh tổng hợp hormon giáp chia làm 3 giai đoạn: 6 - Giai đoạn bắt giữ iod: Giai đoạn đầu của quá trình tổng hợp hormon giáp là iod từ thức ăn, nước uống được hấp thu vào máu dưới dạng iodur (I-) theo máu đến tập trung ở tuyến giáp. Iod từ máu vào tế bào tuyến giáp nhờ cơ chế “bơm iod”, đây là quá trình vận chuyển tích cực ngược gradient nồng độ. Nhờ cơ chế “bơm iod” mà nồng độ iodur trong tuyến giáp có thể cao gấp 250-10.000 lần so với nồng độ của chúng trong máu. - Giai đoạn oxy hoá iodur: Sau khi iod bị bắt giữ trong tế bào tuyến, nhờ hoạt động của các enzym, iod nhanh chóng bị oxy hoá thành I0 hoặc I3- để có thể kết hợp trực tiếp với tyrosin. Sự oxy hoá này được xúc tác bởi enzym peroxidase và hydrogen peroxide (H2O2). Ngay sau khi iod được oxy hoá nó gắn với tyrosin tạo thành monoiodotyrosine (MIT : T1) rồi diiodotyrosine (DIT : T2). Sau khi MIT và DIT được tạo ra, chúng sẽ được gắn vào phân tử thyroglobulin hoặc xảy ra phản ứng trùng hợp để tạo ra T3 và T4 như sau: MIT + DIT → T 3 (3’, 3,5 triiodothyronin hay Triiodothyronin) DIT + DIT → T 4 (3’, 5’, 3,5 tetraiodothyronin hay Thyroxin) - Giai đoạn giải phóng hormon vào máu: Cả T3, T4, MIT, DIT sau khi được hình thành đều được tích hợp lại trong chất keo thyroglobulin. Các tế bào nang giáp thu nhận các giọt keo theo kiểu ẩm bào. Trong tế bào, phần globulin được tách khỏi T3, T4, MIT, DIT nhờ men catheptase. Sau đó iodothyrosin deiodinase tách iod khỏi MIT và DIT. Iod được giải phóng một phần sẽ được sử dụng vào việc sinh tổng hợp hormon mới, một phần thoát ra khỏi tuyến giáp, còn T3, T4 được vận chuyển qua màng đáy vào máu. Quá trình giải phóng T3, T4 bị kích thích bởi TSH và bị ức chế bởi lượng iod được đưa vào máu với số lượng lớn [46]. 1.2. TUYẾN GIÁP VÀ BỆNH BASEDOW 1.2.1. Sơ lƣợc lịch sử phát hiện bệnh Basedow Bướu giáp là một bệnh lý có lịch sử lâu đời, bệnh đã từng được ghi chép trong các tài liệu y học cổ đại của Trung Hoa và Ấn Độ (khoảng 2.000-3.000 năm trước Công nguyên) [12]. 7 Những mô tả đầu tiên về bướu giáp phối hợp với lồi mắt đã được y văn phương Tây đề cập đến từ thế kỷ XII, nhưng mãi cho đến thế kỷ XIX thì các biểu hiện này mới thực sự được xác định một cách rõ ràng. Năm 1825, người ta đã tìm thấy trong di cảo của một thầy thuốc người Anh tên là Caleb Parry những trang tài liệu mô tả về 5 triệu chứng của một bệnh lý đặc biệt gồm triệu chứng phì đại tuyến giáp, triệu chứng tim mạch, triệu chứng rối loạn thần kinh và kinh nguyệt, triệu chứng lồi mắt. Mười năm sau, Robert Graves (1835) mô tả lại bệnh lý đó với những dấu chứng tương tự tại bệnh viện Dublin. Năm 1840, Carl Von Basedow hệ thống hóa lại các triệu chứng đã mô tả và xếp chúng thành một bệnh lý kinh điển bao gồm các triệu chứng như bướu giáp, lồi mắt, nhịp tim nhanh, run tay, nên về sau tên của ông đã được sử dụng để đặt tên cho bệnh lý này. Tuy nhiên cho đến thời điểm ấy, người ta vẫn chưa hiểu rõ được chức năng nội tiết của tuyến giáp. Tình trạng bệnh lý chỉ có tính chất mô tả đơn thuần được Peter tóm tắt trong 6 từ "tim to, cổ to, mắt to". Chỉ sau khi quan sát các biến chứng hậu phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp, các nhà sinh lý học mới phát hiện được vai trò quan trọng của tuyến giáp. Vào những năm đầu của thế kỷ XX, dưới ảnh hưởng của nhà Sinh lý học Moebius, khái niệm về cường giáp mới được hình thành qua các công trình của Magnus Lévy, Charles Richet và của trường phái y học Mỹ dựa trên nền tảng sinh học của sự chuyển hóa cơ bản. Bệnh Basedow được xem như một biểu hiện đầy đủ nhất của tình trạng cường giáp. Marcel Labbé là người có công trong việc giúp chẩn đoán phân biệt giữa bệnh Basedow với các tình trạng cận Basedow (états parabasedowiens) biểu hiện với những rối loạn thần kinh thực vật nhưng không có những biểu hiện rối loạn chuyển hóa do tăng tiết hormon giáp [26]. Năm 1912, Plummer phân biệt và mô tả một bướu tuyến giáp độc có những dấu hiệu nhiễm độc giáp nhưng không có lồi mắt. Rawson, Jeantet, Astwood (1941-1943) đã phát minh ra các chất kháng tuyến giáp tổng hợp. Nhiều tiến bộ về lý sinh và hóa sinh giúp nhiều cho việc chẩn đoán và thăm dò chức năng tuyến giáp bằng cách sử dụng I131 (Hamilton, Soley, Gillbert-Dreyfus), chụp nhấp nháy tuyến giáp, các nghiệm pháp 8 động kích thích (Quérido) và kìm hãm tuyến giáp (Werner), đo phản xạ đồ gân gót (Lawson), định lượng iod, định lượng hormon giáp trong máu (Hamolsky), Năm 1948, Purves và Griesbach chứng minh rằng khi tiêm huyết thanh của những bệnh nhân bị bệnh Basedow cho súc vật thí nghiệm thì sẽ gây quá sản các tế bào tuyến giáp của chúng. Mười năm sau (1956-1958), Adams và Purves phát hiện trong máu người bệnh một yếu tố kích thích tuyến giáp kéo dài mà họ đặt tên là LATS (Long acting thyroid stimulator) vì yếu tố này kích thích sự tiết hormon giáp kéo dài đến 16 giờ so với tác dụng của TSH chỉ kéo dài 6-8 giờ. Yếu tố LATS này về sau được chứng minh là một immunoglobulin miễn dịch thuộc lớp IgG nhưng chỉ được tìm thấy ở 30-50% bệnh nhân bị bệnh Basedow mà thôi [8],[70]. Năm 1967, Adams và Kennedy phát hiện thêm yếu tố bảo vệ LATS.P (LATS-protector) cũng là một globuline miễn dịch đặc hiệu của tuyến giáp người và có ở 90% bệnh nhân bị bệnh Basedow [54]. Vào thập niên 1970-1980, khi Rappaport, Kasagi cùng các cộng sự chứng minh rằng có thể sử dụng hiệu quả các lát cắt của mô tuyến giáp người, nuôi cấy trong môi trường đẳng trương hoặc nhược trương trong phòng thí nghiệm để phát hiện LATS thì đã có rất nhiều nhóm nghiên cứu phát hiện được nhiều tự kháng thể kháng tuyến giáp khác nhau trong bệnh Basedow [38]. 1.2.2. Triệu chứng lâm sàng bệnh Basedow 1.2.2.1. Bướu giáp Bướu giáp lớn, lan tỏa, mềm. Bướu có tính chất của bướu mạch: rung miêu khi sờ, tiếng thổi liên tục hoặc tâm thu nghe được ở cực trên của mỗi thùy [66]. 1.2.2.2. Hội chứng nhiễm độc giáp Thường tỷ lệ với nồng độ hormon giáp với nhiều cơ quan bị ảnh hưởng: - Tim mạch: Hồi hộp, nhịp tim nhanh, loạn nhịp, khó thở khi gắng sức lẫn khi nghỉ. Ở các động mạch lớn, mạch nhảy nhanh và nghe được tiếng thổi tâm thu. Trường hợp nặng: suy tim, loạn nhịp, phù phổi, - Thần kinh cơ: run tay kèm theo yếu cơ. Bệnh nhân dễ mệt mỏi, dễ kích thích, thay đổi tính tình, nói nhiều, mất ngủ, bất an và khó tập trung tư tưởng [44]. 9 - Dấu tăng chuyển hóa: tăng thân nhiệt, luôn có cảm giác nóng, gầy nhanh, uống nhiều nước. Ngoài ra còn có biểu hiện rối loạn chuyển hóa calci gây tăng calci máu, loãng xương, - Tiêu hóa: ăn nhiều, tiêu chảy, đau bụng, nôn mửa, vàng da. - Tiết niệu sinh dục: tiểu nhiều, giảm ham muốn tình dục, rối loạn kinh nguyệt, vô sinh, liệt dương và chứng vú to ở nam giới. - Da: ngứa, loạn sắc tố da, lông tóc khô, các móng tay chân dòn, dễ gãy. 1.2.2.3. Các biểu hiện ở mắt Cơ chế lồi mắt liên quan chặt chẽ tới quá trình tự miễn [34], [38], [40]. Thường ở cả 2 mắt gồm các triệu chứng cơ năng như chói mắt, chảy nước mắt, nóng rát ở mắt, Triệu chứng thực thể gồm hở khe mi, mi nhắm không kín, mất đồng vận giữa nhãn cầu và mi trên, giữa nhãn cầu và cơ trán, đặc biệt là dấu lồi mắt, liệt cơ vận nhãn. 1.2.2.4. Các biểu hiện khác Phù niêm thường định vị ở trước cẳng chân, đầu gối, đối xứng. To các đầu chi, đầu các ngón tay chân biến dạng hình dùi trống. Suy vỏ thượng thận, suy cận giáp, đái đường, nhược cơ, Trong bệnh Basedow, bệnh cảnh lâm sàng rất phong phú nhưng để chẩn đoán chính xác cần làm thêm một số xét nghiệm cận lâm sàng [34], [36], [37]. 1.2.3. Triệu chứng cận lâm sàng bệnh Basedow 1.2.3.1. Xét nghiệm đánh giá chức năng cường giáp Định lượng các hormon giáp trạng trong huyết thanh: -T3 toàn phần tăng (nồng độ T3 toàn phần có thể tăng gấp 3-4 lần bình thường) -T4 toàn phần tăng (Trong 90% các trường hợp tăng năng giáp, giá trị này tăng lên đến những nồng độ gấp 2-3 lần bình thường.) - TSH giảm đi rất rõ rệt và chiếm một tỷ lệ rất cao (90% trường hợp) kể cả trong cường giáp không điển hình [13], [28], [39]. Hiện nay, người ta cho rằng có lẽ đây là test có giá trị hàng đầu để phát hiện cường giáp [28], [39]. - Độ tập trung I131tại tuyến giáp vào thời điểm 24 giờ tăng cao hơn bình thường. [...]... giỏp cú nhiu nhõn ln, TSH gim, T3 v T4 tng va phi, x hỡnh giỏp cho thy I131 tp trung khụng u xen k nhõn núng v vựng khụng bt mu 21 - Viờm tuyn giỏp bỏn cp hoc mn: Cng giỏp thng xy ra trong mt thi gian ngn, T3 v T4 tng nh, tp trung I131 ti tuyn giỏp gim (cng giỏp thoỏi trin t phỏt) - Bnh Hashimoto: Cng giỏp xy ra trong mt thi gian ngn hoc kộo di, T3, T4 v TSH thay i tựy giai on, tp trung iod phúng x... Do lng iod I131 a vo c th l rt ớt so vi tng lng iod cú trong c th nờn t l phn trm iod I131 tp trung ti tuyn giỏp phn nh chớnh xỏc lng iod m tuyn giỏp cụ c c trong thi gian lm nghim phỏp Nghim phỏp o tp trung iod c ch nh trong trng hp cn ỏnh giỏ hot ng chc nng ca tuyn giỏp, ỏnh giỏ tỡnh trng hỏo iod, tớnh liu cho bnh nhõn iu tr bng iod I131 v theo dừi bnh nhõn sau iu tr [31], [41] bnh nhõn Basedow, ... cụ c iod trong huyt tng ngc vi gradient nng vt 100:1 Trong tuyn, iod c hu c húa tng hp thnh cỏc hormon giỏp v c d tr trong thyroglobulin Ta cú th dựng iod phúng x thng l I131 quan sỏt tp trung iod vo tuyn giỏp v qua ú ỏnh giỏ chc nng ca tuyn Vỡ lng iod a vo c th rt ớt so vi tng lng iod trong c th, do ú t l phn trm I131 tp trung ti tuyn giỏp phn ỏnh chớnh xỏc lng iod m tuyn giỏp ó cụ c c trong thi... sng) - Cn lõm sng: Nng hormon giỏp (T3, T4) tng, nng TSH gim trong mỏu tp trung iod phúng x ti tuyn giỏp sau 24h ln hn 50% X hỡnh tuyn giỏp phỡ i, hin tng phúng x phõn phi ng u c 2 thựy 2.1.1.2 Tiờu chun loi tr Chỳng tụi khụng chn nghiờn cu cỏc trng hp sau: - U tuyn giỏp c: Cng giỏp khụng kốm biu hin mt v ngoi biờn, khỏm thy nhõn giỏp mt bờn, nng TSH gim, T3 v T4 tng va phi, x hỡnh giỏp cú hỡnh... yu t khụng th thiu c trong chn oỏn cỏc bnh tuyn giỏp, cng nh trong nghiờn cu v sinh lý ca tuyn giỏp [15] 1.3.2.2 Nguyờn lý nghim phỏp o tp trung Tuyn giỏp cú th bt v cụ c iod ngc gradient nng vt 100:1 Trong t bo tuyn giỏp, iod c hu c hoỏ, tng hp thnh cỏc hormon giỏp (T3, T4) v d tr trong khuụn thyroglobulin Da vo kh nng ú, ta cú th dựng iod phúng x (thng dựng iod-131) o tp trung iod phúng x tuyn... phn (T3) : + Nguyờn lý : Test RIA-gnost T3 Test ny da trờn nguyờn lý phõn tớch cnh tranh protein mang Vi s hin din ca thuc th 8-anilino-1-acid sulfonic, T3 ( úng vai trũ khỏng nguyờn ) cn nh lng, c tỏch ra khi protein mang v cnh tranh vi T3 cú gn I 125 ( l khỏng nguyờn cú ỏnh du phúng x ) ginh ly cỏc v trớ gn trờn khỏng th, T3 khỏng th ny ch cú s lng nht nh Lng T3 cú phúng x t l nghch vi nng T3 cú trong. .. test nh lng T3 Vi k thut nh lng ny, giỏ tr bỡnh thng ca T4 t 45 n 110 ng/ml tc t 58 142 nmol/l [68] 23 Bng 2.1 Nng T3, T4 tng ng vi cỏc tỡnh trng ca tuyn giỏp T3 Tỡnh trng T4 ng/ml nmol/l ng/ml nmol/l Cng giỏp > 1,9 > 2,9 > 110 > 142 Bỡnh giỏp 0,6 - 1,9 0,9 - 2,9 45 - 110 58-142 Suy giỏp < 0,6 < 0,9 < 45 < 58 - nh lng nng Thyroid stimulating hormon (TSH ): + Nguyờn lý :Test RIA - gnost hTSH Test ny... tit TSH Vỡ vy, t chc lnh ca tuyn giỏp quanh nhõn khụng hp th iod, trong khi ú t chc b bnh trong nhõn vn hp thu nhiu iod mc dự khụng cú kớch thớch ca TSH na Trong nhõn núng, t bo tuyn giỏp cú bit hoỏ rt cao v trong a s trng hp u cú biu hin nhim c giỏp - Nhõn m (warm nodule): l nhng nhõn m hp th iod vo trong ú ngang bng nh vi cỏc t chc lnh ca tuyn giỏp chung quanh, hu ht cỏc nhõn ny l ph thuc TSH. .. < 0,05 CNG 212 1,36 0,17 106 5,47 2,13 < 0,01 T3 (ng/ml) 7 6 6,42 5,19 5,39 5,13 5,49 5 4,05 4 3 2 1,41 1,41 1,34 1,34 1,34 1,29 . nghiên cứu về kỹ thuật phóng xạ lại càng ít. Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu nồng độ T 3 -T 4 -TSH trong máu, độ tập trung I 131 và xạ hình tuyến giáp ở bệnh nhân Basedow trƣớc điều. điều trị nhằm các mục tiêu sau: 1.Nghiên cứu nồng độ T 3 -T 4 -TSH trong máu, độ tập trung I 131 và xạ hình tuyến giáp ở bệnh nhân Basedow. 2. Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ T 3 -T 4 -TSH. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA NGUYỄN PHỤNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ T3 - T4 - TSH TRONG MÁU, ĐỘ TẬP TRUNG I131 VÀ XẠ HÌNH TUYẾN GIÁP Ở BỆNH NHÂN BASEDOW