B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH TM Nghiên cứu đặc điểm thoái khớp gối và đánh giá hiệu quả của axít hyaluronic dạng uống trong điều trị thoái khớp gối ở bệnh nhân đái tháo đ-ờng cao tuổi LUN VN THC S Y HC Hà Nội 2011 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH TM Nghiên cứu đặc điểm thoái khớp gối và đánh giá hiệu quả của axít hyaluronic dạng uống trong điều trị thoái khớp gối ở bệnh nhân đái tháo đ-ờng cao tuổi CHUYấN NGNH : NI KHOA M S : 60.72.20 LUN VN THC S Y HC HNG DN KHOA HC PGS.TS PHM THNG Hà Nội 2011 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và viết luận văn cao học, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới : PGS. TS Phạm Thắng- Giám đốc bệnh viện Lão khoa trung ương, người thầy đã trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và làm luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của: - Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học, bộ môi nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà nội - Ban giám đốc, Khoa Nội tiết - chuyển hoá, các khoa phòng và toàn thể các Bác sỹ, điều dưỡng Bệnh viện Lão khoa TW. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới ThS Hồ Thị Kim Thanh - Trưởng khoa Nội tiết - chuyển hoá đã tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi được làm đề tài tại bệnh viện. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn và sự kính trọng tới các thầy,, những nhà khoa học trong hội đồng chấm luận văn đã tận tình hướng dẫn và cho tôi những ý kiến đóng góp quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tói những người bệnh đã sẵn sàng tham gia vào nghiên cứu này. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè thân thiết, đồng nghiệp đã chia sẻ khó khăn, khuyến khích, động viên tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Hà Nội, tháng 11 năm 2011 Nguyễn Thị Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan các số liệu, kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực, không vi phạm các đề tài nghiên cứu khác. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Tác giả luận văn Nguyễn Thị Tâm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Hoa Kỳ) ACR American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Mỹ) AH Acid hyaluronic BN Bệnh nhân ĐM Đường máu ĐTĐ Đái tháo đường IDF International Diabetes Federation (Hiệp hội ĐTĐ thế giới) THA Tăng huyết áp THK Thoái hoá khớp WHO Tổ chức y tế thế giới PHỤ LỤC HỒ SƠ THEO DÕI BỆNH NHÂN THOÁI KHỚP/ĐÁI THÁO ĐƢỜNG : : : ……………………………………… i: …………… : 1. Nông dân 2. Công nhân 3. Nhân viên văn phòng 4. Buôn bán 5. Lao động tự do 6. Nội trợ 7. Thất nghiệp 8. Nghỉ hưu, mất sức 9. Khác (ghi rõ)……………… : 1. Mù chữ 2. Cấp 1 3. Cấp 2 4. Cấp 3 5. Trung học chuyên nghiệp trở lên 6. Không rõ : (năm): 1. <1 năm 2. 1 - 3 năm 3. 4 – 5 năm 4. > 5 năm. : ………………… Đã đƣợc chẩn đoán Thoái khớp tại: ……………… Các thuốc đã điều trị:  Thuốc giảm đau chống viêm không steroid  Chế phẩm chứa Glucosamin  Chế phẩm chứa Chondroitin  Chế phẩm chứa Glucosamin/Chondroitin  Axít Hyaluronic dạng tiêm  Tiêm Corticoid tại chỗ  Vật lý trị liệu  Ngoại khoa (ghi rõ loại điều trị ngoại khoa) :    L Thời gian đi bộ hàng ngày: ………… Giờ Thời gian tập thể thao hàng ngày : ………… Giờ Hinh thức luyện tập:  Đi bộ  Bơi  Đạp xe đạp  Chạy  Loại tập luyện khác Bệnh lý kèm theo  Gout  Loãng xương  Tăng HA  Loại bệnh lý khác Thời gian mãn kinh (cho bệnh nhân nữ): ……………….tuổi Biểu hiện lâm sàng của TK:  Đau khớp (vị trí đau):  Điểm Womac  Điểm Womac A  Điểm Womac B  Điểm Womac C  Thời gian đau: ……….giờ, sáng/chiều/tối/đêm  Hạn chế vận động  Biến dạng khớp  Teo cơ  Lạo xạo xương  Tràn dịch khớp Dấu hiệu XQ của thoái khớp:  Hẹp khe khớp  Đặc xương dưới sụn  Mọc gai xương Các XN thăm dò (nếu có)  Nội soi khớp  Sinh thiết màng hoạt dịch hoái khớp:  Hạn chế vận động  Biến dạng khớp  Teo cơ Béo phì   Gout  : ……………………………………………………………… (tái khám): : : : : BMI: : : : HA tâm thu: HA tâm trƣơng: Khớp đau: Các thuốc dùng phối hợp cùng Acid Hyaluronic (liều, thời gian dùng) Cải thiện triệu chứng đau: đau liên tục/đau về đêm/đau sáng ngủ dậy/đau tăng khi vận động Cải thiện triệu chứng hạn chế vận động (thời gian vận động so với trước khi dùng thuốc) Cải thiện biến chứng teo cơ (nếu có) Tràn dịch khớp (hết tràn dịch) Tiếng lạo xạo xƣơng (còn/hết/đỡ) Giảm sƣng nề khớp Biến đổi đƣờng máu (tăng/giữ nguyên/giảm ) Giảm triệu chứng đau ở bệnh nhân Các biểu hiện k : Xét nghiệm [...]... hyaluronic dạng uống trong điều trị thoái khớp gối ở bệnh nhân đái tháo đƣờng cao tuổi : 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoái khớp gối ở bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi 2 hiệu quả của axit hyaluronic dạng uống (Duo-Vital) và tính an toàn của nó trong điều trị thoái khớp gối ở bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng về đái tháo đƣờng 1.1.1 Lịch sử về đái tháo đường: ... đau khớp với một lối sống ít vận động kèm béo phì sẽ góp phần làm cho vấn đề kiểm soát đƣờng máu (ĐM) của ngƣời bệnh sẽ gặp khó khăn hơn Nhƣ vậy khả năng mắc 2 bệnh đồng thời rất cao đặc biệt ở đối tƣợng ngƣời cao tuổi có béo phì cho đến nay THK ở bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi, cũng nhƣ các vấn đề trong điều trị ở nhóm đối tƣợng này : Nghiên cứu đặc điểm thoái khớp gối và đánh giá hiệu quả của axít hyaluronic. .. 2002, bệnh THK chiếm tỷ lệ cao nhất: 5,7% ở nông thôn, 4,1% ở thành phố [14] - Về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng có các nghiên cứu sau đây: Đặng Hồng Hoa [11] đã nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của 42 bệnh nhân thoái hoá khớp gối, nhận thấy đặc điểm thoái hoá khớp gối ở các bệnh nhân nƣớc ta là 85,7% là nữ, 78,6% tuổi từ 50 trở lên, 64,3% lao động chân tay Nguyễn Thị Ái [1] nghiên cứu đặc. .. đặc điểm lâm sàng và áp dụng tiêu chuẩn chuẩn đoán bệnh THK gối đƣa ra kết luận: Trong chuẩn đoán THK gối áp dụng tiêu chuẩn ACR 1991 phù hợp với điều kiện Việt Nam - Về điều trị: Ở Việt Nam, tiêm acid hyaluronic nội khớp trong điều trị thoái hoá khớp gối đã đƣợc áp dụng từ năm 2004 Đã có các nghiên cứu về hiệu quả tác dụng và dung nạp của acid hyaluronic tiêm nội khớp trong điều trị thoái hoá khớp gối. .. chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và các phƣơng pháp điều trị Howell D.S [47] nghiên cứu sụn khớp gối ở ngƣời bình thƣờng đã kết luận: Sụn khớp đƣợc phát triển, tái tạo suốt cuộc đời, tuổi càng cao quá trình thoái hoá sụn vƣợt trội hơn quá trình tổng hợp Bland J.H và cộng sự [35] đã nghiên cứu hình ảnh đại thể và cấu tạo vi thể của sụn khớp bình thƣờng và những thay đổi của bệnh lý của sụn trong bệnh. .. Kết quả cho thấy dấu hiệu đau đã giảm rõ, chức năng vận động khớp gối đƣợc cải thiện và đạt mức độ tốt từ tuần thứ 3 Từ đó liệu pháp bổ sung dịch nhầy đƣợc sử dung rộng rãi ở Nhật, Ý, [45], tại Canada [31], tại Châu Âu [32] Hiện nay Acid hyaluronic đã đƣợc đƣa vào phác đồ điều trị trong thoái hoá khớp gối của hội thấp khớp học ở Mỹ và mở rộng chỉ định điều trị thoái hoá khớp ở một số khớp khác nhƣ khớp. .. tăng mắc đái tháo đƣờng nhƣ tuổi cao, hội chứng chuyển hoá, ít hoạt động thể lực, béo phì vv… và ngƣời mắc ĐTĐ thƣờng mắc phối hợp với nhiều bệnh khác đặc biệt là thoái hoá khớp Thoái hoá khớp (THK) là một bệnh lý về khớp, đặc trƣng bởi các rối loạn về cấu trúc và chức năng của một hoặc nhiều khớp, bệnh rất thƣờng gặp ở mọi quốc gia Tại Mỹ THK là bệnh lý phổ biến ảnh hƣởng đến hơn 40% ngƣời cao tuổi đồng... nhƣ khớp khác nhƣ khớp cổ chân, khớp vai, khớp háng [37], [39] 1.2.3.2 Tình hình nghiên cứu về bệnh thoái hoá khớp ở Việt Nam THK là bệnh rất thƣờng gặp trong các bênh cơ xƣơng khớp Tỷ lệ THK là 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Bạch Mai (số liệu 1991- 2000) 12 Theo điều tra dịch tễ tình hình bệnh xƣơng khớp trong cộng đồng ở 2 quần thể dân cƣ ở Trung Liệt (Hà Nội) và Tân Trƣờng (Hải... và cộng sự [65] nghiên cứu trên 319 bệnh nhân THK gối với lộ trình điều trị: Uống Glucosamine Sulfate (Viartril® – S) trong 3 tháng với liều 1500mg/ ngày, nghỉ thuốc theo dõi 2 tháng và tiếp tục lộ trình điều trị nhƣ trên trong 3 năm Rydell và cộng sự [62] là ngƣời đầu tiên trên thế giới nghiên cứu về liệu pháp bổ sung dịch nhầy bằng tiêm AH vào ổ khớp trên 204 bệnh nhân thoái hoá khớp gối Với liệu trình... thƣơng của thoái hoá khớp Dougados M và cộng sự [43] nghiên cứu vai trò, tác dụng của thuốc Diacerin (Artordar) trong điều trị thoái hoá khớp đƣa ra kết luận: Artrodar có tác dụng giảm quá trình dị hoá, tăng quá trình đồng hoá, kích thích, gia tăng các thành phần gian bào nhƣ: Collagen, Proteoglycan, AH trong khớp thoái hoá Đây là một xu hƣớng mới trong điều trị thoái hoá khớp Reginster JY và cộng . NGUYN TH TM Nghiên cứu đặc điểm thoái khớp gối và đánh giá hiệu quả của axít hyaluronic dạng uống trong điều trị thoái khớp gối ở bệnh nhân đái tháo đ-ờng cao tuổi LUN VN THC S. NGUYN TH TM Nghiên cứu đặc điểm thoái khớp gối và đánh giá hiệu quả của axít hyaluronic dạng uống trong điều trị thoái khớp gối ở bệnh nhân đái tháo đ-ờng cao tuổi CHUYấN NGNH : NI. Các chỉ số theo dõi trong quá trình điều trị Chỉ số Womac Thang điểm Đánh giá trƣớc điều trị( T0) Đánh giá sau điều trị 1 tháng(T1) Đánh giá sau điều trị 2 tháng(T2) I. Womac