- 1 - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VI QUỲNH HOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NGƢỜI HIẾN MÁU THAY THẾ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC - 2011 - 2 - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VI QUỲNH HOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NGƢỜI HIẾN MÁU THAY THẾ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Mã ngành : 60.72.25 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. TS. NGUYỄN THỊ NGA - 2011 - 3 - MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 10 10 i 10 13 14 1.2.1. Trên thế giới 14 1.2.2. Tại Việt Nam 16 1.2.3. Tại Bệnh viện Việt Đức 17 19 1.4. Đ 20 20 21 1.4.3. Ngƣời hiến máu thay thế 23 25 25 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 27 27 27 28 2.2.1. Nghiê 28 2.2.2. 29 2.2.3. Các thời 32 - 4 - 2.2.4. Các kỹ thuật đƣợc áp dụng trong nghiên cứu và tiêu chí đánh giá 32 2.2.5. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 35 35 36 CHƢƠNG 3: 37 37 ng 37 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng 44 3.1.3. Đặc điểm xét nghiệm trƣớc hiến máu 47 3.1.4. Đặc điểm trì hoãn hiến máu tạm thời 51 52 52 54 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 57 57 62 4.1.3. Đặc điểm xét nghiệm 65 68 NHMTT 70 70 73 75 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - 5 - DANH MỤC BẢNG 37 Bảng 3.2. Tỷ lệ NHMTT lần đầu và nhắc lại 40 3.3 (D) 414 3.4. Tỷ lệ khu vực bệnh nhân cần truyền máu 41 Bảng 3.5. Khảo sát một số quan điểm 425 Bảng 3.6. Khảo sát thái độ NHMTT 436 Bảng 3.7. Tỷ lệ NHMTT trong tổng số lƣợt NHM 436 3.8 447 Bảng 3.9. Tỷ lệ NHMTT bị trì hoãn hiến máu do cân nặng 447 Bảng 3.10 458 Bảng 3.11 458 3.12 469 Bảng 3.13. Tỷ lệ NHMTT không đủ tiêu chuẩn do dùng thuốc 469 3.14 40 Bảng 3.15 470 Bảng 3.16. Tỷ lệ NHMTT không đủ tiêu chuẩn do huyết sắc tố thấp 41 Bảng 3.17. Tỷ lệ NHMTT không đủ tiêu chuẩn do huyết sắc tố thấp 481 Bảng 3.18 42 Bảng 3.19. Tỷ lệ NHMTT không đủ tiêu chuẩn vì HBsAg dƣơng tính 42 Bảng 3.20. Tỷ lệ NHMTT không đủ tiêu chuẩn vì HBsAg dƣơng tính 43 Bảng 3.21 51 3.22. So sánh tỷ lệ anti HIV dƣơng tính ở 3 nhóm NHM 525 3.23. So sánh tỷ lệ HBsAg dƣơng tính ở nhóm NHM 525 3.24. So sánh tỷ lệ anti HCV dƣơng tính ở 3 nhóm NHM 536 3.25. So sánh tỷ lệ kháng thể giang mai dƣơng tính ở 3 nhóm NHM 46 - 6 - 3.26. So sánh tỷ lệ kháng thể KSTSR dƣơng tính ở 3 nhóm NHM 47 3.27 47 3.28 48 3.29 250 ml (n= 82) của NHMTT . 48 3.30 350 ml (n= 14) của NHMTT . 49 - 7 - DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 37 3.2 38 3.3. Đặc điểm các mối quan hệ 39 Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ nhóm máu hệ ABO 40 - 8 - ĐẶT VẤN ĐỀ Máu là nguồn sống trong cơ thể chúng ta, là một dƣợc phẩm vô giá chƣa có thứ thuốc nào thay thế đƣợc, điều đó đã đƣợc khẳng định trong suốt hơn một thế kỷ qua. Truyền máu là phƣơng pháp điều trị hiệu quả trong nhiều chuyên khoa và rất là quan trọng, cần thiết để cứu sống ngƣời bệnh. Nhƣng hiện nay cơ số máu dự trữ cũng có lúc còn rất thiếu. Bên cạnh đó truyền máu cũng có thể gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng nếu nhƣ không đƣợc chuẩn bị tốt. Cung cấp máu an toàn và đạt chất lƣợng cao là nhiệm vụ hàng đầu luôn luôn phải đảm bảo, chính vì vậy công tác truyền máu đã trở thành một lĩnh vực quan trọng của chính sách Y tế quốc gia. Ngày nay dân số phát triển, nền y học áp dụng nhiều tiến bộ khoa học kỹ thuật cao vào công tác chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu khoa học. Mặt khác do ảnh hƣởng từ mặt trái của nền kinh tế với sự gia tăng phát triển công nghiệp, sự phá hoại của môi trƣờng sống và thiên tai … đã gây nên nhiều bệnh tật và các nguy cơ thảm họa. Vì thế nhu cầu sử dụng máu và các chế phẩm máu ngày càng tăng . Hiện nay ở nƣớc ta nguồn máu đƣợc lấy từ 3 nhóm đối tƣợng chính: ngƣời hiến máu tình nguyện, ngƣời cho máu chuyên nghiệp, ngƣời nhà bệnh nhân hiến máu. Nguồn ngƣời cho máu chuyên nghiệp đã giảm hẳn, phong trào hiến máu tình nguyện đã phát triển rộng khắp với đông đảo các tầng lớp tham gia, lƣợng máu thu gom đƣợc từ nguồn hiến máu tình nguyện tăng lên rõ rệt nhƣng vẫn chƣa đủ để đáp ứng với nhu cầu sử dụng. Theo thống kê của Viện Huyết học Truyền máu Trung ƣơng, tỷ lệ nguồn máu tình nguyện năm 2010 đã đạt đƣợc 84,1%, cũng trong năm này cả nƣớc thu đƣợc 670.435 đơn - 9 - vị máu nhƣng mới chỉ đáp ứng khoảng 40% nhu cầu sử dụng [9]. Tình trạng thiếu máu vẫn xảy ra và tập trung vào dịp hè và Tết. Trong những thời điểm nhƣ vậy việc vận động những ngƣời thân của bệnh nhân hiến máu là một giải pháp tốt (một biện pháp giải quyết tình thế) để có máu kịp thời cho cấp cứu bệnh nhân. Các tác giả nƣớc ngoài gọi chung là ngƣời thân cho máu hoặc ngƣời hiến máu máu thay thế (Family/Replacement donor). Theo báo cáo cuối năm 2010 giải pháp vận động ngƣời nhà đã đƣợc áp dụng tại nhiều Trung tâm truyền máu và các Bệnh viện trên khắp ba miền. Bệnh viện Việt Đức là một trung tâm ngoại khoa lớn của khu vực phía Bắc, bệnh nhân đến viện hầu hết là ca nặng chuyển đến từ các tuyến dƣới, tỷ lệ bệnh nhân có sử dụng máu khá cao, nhu cầu tăng lên hàng năm. Để bổ xung vào nguồn cung cấp máu tiếp nhận từ các nơi vẫn còn chƣa đủ cho bệnh nhân, Bệnh viện Việt Đức đã áp dụng giải pháp vận động ngƣời nhà hiến máu. Những ngƣời nhà hiến máu này cũng rất quan trọng chiếm một phần trong nguồn cấp máu, theo thống kê tại Viện Huyết học - Truyền máu Trung ƣơng, đối tƣợng ngƣời hiến máu thay thế chiếm khoảng 7% tổng lƣợng máu thu đƣợc [9], tại bệnh viện Việt Đức năm 2009 – 2010 nguồn ngƣời nhà hiến máu chiếm khoảng 10%. Vậy những ngƣời nhà hiến máu này có đặc điểm nhƣ thế nào? tính an toàn đến đâu? chƣa đƣợc nghiên cứu. Xuất phát từ những lý do trên chúng tôi thực hiện đề tài với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm của người hiến máu thay thế tại Bệnh viện Việt Đức. 2. Nghiên cứu một số thông số về chất lượng máu tiếp nhận từ người hiến máu thay thế. - 10 - CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. 1.1.1. L . - Thời kỳ cổ đại, con ngƣời biết đến máu nhƣ một sự huyền bí “Máu là nơi chứa đựng linh hồn của con người”. Ngƣời Hy Lạp cổ đại cho rằng máu đƣợc sinh ra từ tim, truyền qua tĩnh mạch để tới các phần khác của cơ thể, còn động mạch là hệ thống vận chuyển khí từ phổi. - Năm 1492: Quan niệm ngƣời già sẽ bị cạn máu dần dần nên cạn sức lực và yếu đi, nếu đƣợc truyền máu của trẻ em thì sẽ đƣợc trẻ lại. Một thầy thuốc thời đó đã lấy máu của ba trẻ em để truyền cho đức giáo hoàng Pole VIII, kết quả cả giáo hoàng và ba trẻ em đều chết [13], [24], [26]. - Năm 1628: William Harvey ngƣời Anh đã phát hiện ra hệ thống tuần hoàn của cơ thể con ngƣời nhƣ hiện nay, đã mở đƣờng cho hàng loạt thí nghiệm về sự can thiệp vào hệ mạch máu nhƣ George Von Wohrendoff. - Năm 1642: Ngƣời ta đã tiêm rƣợu vào mạch máu [24]. - Năm 1656: Christopher Wren và Robert Bole đã tiêm Opiumvar và một số chất khác vào tĩnh mạch chó … - Năm 1662: Riohard Lower đã nghiên cứu thực nghiệm bằng cách truyền các dịch vô hại vào tĩnh mạch của động vật, rồi ông lấy máu tự thân truyền cho chính động vật đó, tất cả đều vô hại. Sau đó nhóm nghiên cứu đã lấy máu từ động mạch của chó A truyền trực tiếp vào tĩnh mạch cho chó B. [...]... ngƣời cho máu chuyên nghiệp đã giảm hẳn chỉ còn khoảng 11%, và nguồn ngƣời hiến máu thay thế 10% Nguồn ngƣời hiến máu thay thế đƣợc Bệnh viện áp dụng vào những thời điểm thiếu máu nhƣ tháng Tết Nguyên Đán và các tháng hè Trong số ngƣời hiến máu thay thế có một tỷ lệ đáng kể là ngƣời hiến máu Bệnh viện Việt Đức cũng đã áp dụng phát triển truyền máu từng phần chiếm tỷ lệ 97,5% Việc sàng lọc các bệnh HIV,... là ở Hà Nội Bệnh viện Việt Đức nằm trong hoàn cảnh thiếu máu chung của cả nƣớc, vì vậy vào những lúc khó khăn này bệnh viện vẫn phải vận động và duy trì nguồn máu từ ngƣời thân Nguồn thu gom tại Bệnh viện Việt Đức đƣợc lấy từ 3 nguồn: Ngƣời hiến máu tình nguyện, ngƣời cho máu chuyên nghiệp, ngƣời nhà cho máu Trong đó nguồn máu từ ngƣời hiến máu tình nguyện là chủ yếu chiếm 79%, đặc biệt vào tháng 3... quốc là 40.838 đơn vị máu thu gom + Trung tâm truyền máu Huế 3,5% + Trung tâm truyền máu Khánh Hoà 2,5% B : - 26 - + Trung tâm truyền máu Thanh Hoá 28,7% + Trung tâm truyền máu Nghệ An 31,96% + Trung tâm truyền máu Thái Nguyên 3,2% [9] - 27 - CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 2.1 - Đối tượng nghiên cứu: 1276 ngƣời thân của bệnh nhân đến hiến máu tại Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2011... không sản xuất đƣợc các chế phẩm máu nên chủ yếu là truyền máu toàn phần, do đó chƣa đảm bảo chất lƣợng máu Nhiều địa phƣơng vẫn không có cán bộ đào tạo về truyền máu ở cơ sở truyền máu cấp tỉnh Hầu hết các nhà quản lý y tế và các bác sỹ lâm sàng còn chƣa có hiểu biết cơ bản về truyền máu hiện đại [31],[35],[36] 1.2.3 Tại Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện Việt Đức Hàng năm bệnh viện tiếp nhận trên 30000 trƣờng... cho máu chuyên nghiệp đã giảm đáng kể, tại các trung tâm lớn tỷ lệ này chỉ còn vài phần trăm 1.4.2 hiến , không lấy : - Hiến : + ,c - 22 - ến ến + , không gi ến ến - : ến + ến ến tiếp + + + hiến máu nên họ hiến + Hiến ó - : + , hiến ến + ến + Nhóm ngƣời hiến máu này , - 23 - + ến ên , ến + Những ngƣời này đƣợc qu ến máu + ến ến , hoặc những trƣờng hợp nhóm máu hiếm… 1.4.3 Người hiến máu. .. năm tại khoa truyền máu tại Bệnh viện Việt Đức cho thấy nhu cầu sử dụng máu tăng lên theo từng năm, ƣớc chừng năm sau cao hơn năm trƣớc khoảng 10% Lƣợng máu thu đƣợc ở nƣớc ta hàng năm vẫn chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu cấp cứu và điều trị cho ngƣời bệnh Tình trạng thiếu máu đó làm cho việc khan hiếm máu “thời vụ” trở nên trầm trọng hơn, đó là vào mùa hè và dịp Tết nguyên đán, đặc biệt là ở Hà Nội Bệnh viện. .. NGHIÊN CỨU TIẾP ĐÓN, VẬN ĐỘNG PHÁT PHIẾU ĐIỀU TRA KHÁM LÂM SÀNG LỰA CHỌN LOẠI TRỪ LS XN TRƢỚC HIẾN MÁU: HBsAg,CTM LỰA CHỌN HIẾN MÁU LOẠI TRỪ XN XÉT NGHIỆM SAU HIẾN MÁU - HIV,HBsAg, HCV,Giang mai, KSTSR - NHÓM MÁU KIỂM TRA CHẤT LƢỢNG TÚI MÁU , NCMCN XỬ LÝ SỐ LIỆU - 32 - 2.2.3 Các thời điểm lấy máu - Trước hiến máu: Lấy 2ml máu tĩnh mạch vào ống nhựa có sẵn chất chống đông EDTA để xét nghiệm tế bào máu. .. nghiệm test nhanh HBsAg - Khi đang hiến máu: Lấy máu tĩnh mạch vào 2 ống nghiệm cùng thời điểm lấy máu vào túi máu + 1 2.2.4 Các kỹ thuật được áp dụng trong nghiên cứu và tiêu chí đánh giá * * Điều tra quan điểm và thái độ hiến máu (Quan điểm đồng ý hay không đồng ý, không ý kiến đƣợc dựa trên bộ câu hỏi theo phụ lục 2) * Khám tuyển người cho máu (Dựa theo quy chế truyền máu của Bộ y tế ban hành năm 2007)... gian từ tháng 1/2011 – 8/2011 - Địa điểm: Khoa truyền máu Bệnh viện Việt Đức - Các xét nghiệm đƣợc thực hiện tại phòng miễn dịch khoa Truyền máu Bệnh viện Việt Đức 2.3 XỬ - Bằng thuật toán thống kê phần mềm Spss 16.0 - Phép so sánh thống kê: χ², Fisher - 36 - 2.4 - Tất cả các đối tƣợng nghiên cứu đều đƣợc giải thích cụ thể về mục đích, nội dung nghiên cứu để đối tƣợng hiểu và tự nguyện tham gia Nếu đối... ngân hàng máu tập trung Do vậy chất lƣợng máu và an toàn truyền máu đƣợc đảm bảo Tổ chức hiến máu với số lƣợng lớn, đáp ứng nhu cầu máu cho điều trị Đây là hoạt động mà nhiều nƣớc, nhiều trung tâm truyền máu đã tổ chức thành công nhƣ Ấn Độ, Mỹ … có ngày hiến máu đã lập kỷ lục thế giới về số ngƣời hiến máu lớn nhất trong một ngày (25065 ngƣời tham gia) [28] cao nhƣ ELISA, PCR, Các thành phần máu đƣợc . 1. Nghiên cứu đặc điểm của người hiến máu thay thế tại Bệnh viện Việt Đức. 2. Nghiên cứu một số thông số về chất lượng máu tiếp nhận từ người hiến máu thay thế. - 10 - CHƢƠNG 1. NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NGƢỜI HIẾN MÁU THAY THẾ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Mã ngành : 60.72.25 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn. đƣợc Bệnh viện áp dụng vào những thời điểm thiếu máu nhƣ tháng Tết Nguyên Đán và các tháng hè. Trong số ngƣời hiến máu thay thế có một tỷ lệ đáng kể là ngƣời hiến máu Bệnh viện Việt Đức cũng