1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI LI VN HON ĐáNH GIá THựC TRạNG NHIễM TRùNG BệNH VIệN TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC - BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh : HỒI SỨC CẤP CỨU Mã số : 60.72.31 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BẾ HỒNG THU HÀ NỘI - 2011 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn cho phép gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng Trung tâm Chống độc, Khoa Cấp cứu, Khoa Điều trị tích cực khoa phịng khác Bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, người thầy bảo cho tơi nhiều kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Bế Hồng Thu, người Thầy trực tiếp hướng dẫn tôi, dành nhiều thời gian cơng sức tận tình bảo cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị, tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng Khoa Điều trị theo yêu cầu, Khoa Thận nhân tạo quan chủ quản tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập Tôi vô biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, chia sẻ, tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu để tơi có luận văn Hà Nội, ngày 02 tháng 12 năm 2011 Lại Văn Hồn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài nghiên cứu “Đánh giá thực trạng nhiễm trùng bệnh viện Trung tâm Chống độc – Bệnh viện Bạch Mai” đề tài thân tơi thực Các số liệu hồn tồn trung thực chưa công bố Tác giả Lại Văn Hoàn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 12 1.1 Một số khái niệm 12 1.1.1 Khái niệm nhiễm trùng bệnh viện 12 1.1.2 Khái niệm kháng thuốc 12 1.2 Lịch sử chống nhiễm trùng bệnh viện 13 1.3 Tình hình nhiễm trùng bệnh viện giới Việt Nam 14 1.3.1 Thực trạng NTBV đơn vị ĐTTC giới 14 1.3.2 Thực trạng nhiễm trùng bệnh viện Việt Nam 15 1.4 Nguồn bệnh 16 1.5 Các phuơng thức lây truyền tác nhân gây bệnh 17 1.6 Các nhiễm trùng bệnh viện thường gặp đơn vị ĐTTC 18 1.6.1 Viêm phổi bệnh viện Viêm phổi liên quan đến thở máy 18 1.6.2 Nhiễm trùng máu nhiễm trùng liên quan đến ống thông 25 1.6.3 Nhiễm trùng tiết niệu bệnh viện 28 1.7 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây NTBV thường gặp 31 1.7.1 Các yếu tố làm tăng tượng kháng KS đơn vị ĐTTC 31 1.7.2 Cơ chế kháng thuốc vi khuẩn 32 1.8 Điều trị loại nhiễm trùng bệnh viện khoa hồi sức 33 1.8.1 Nguyên tắc điều trị loại NTBV 33 1.8.2 Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm 34 1.8.3 Một số quan điểm sử dụng kháng sinh khởi đầu không thích hợp 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng bệnh viện theo CDC 37 2.1.3 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân 38 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 39 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 39 2.3 Phương pháp nghiên cứu 39 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 39 2.3.4 Công cụ thu thập liệu 41 2.3.5 Thu thập số nghiên cứu 41 2.4 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 43 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới nhóm nghiên cứu 43 3.1.2 Chẩn đoán vào Trung tâm chống độc 44 3.1.3 Tiền sử bệnh liên quan đến NTBV nhóm nghiên cứu 45 3.1.4 Ngày mắc nhiễm trùng bệnh viện 45 3.1.5 Mức độ nặng bệnh nhân NTBV 46 3.2 Tỉ lệ nhiễm trùng bệnh viện Trung tâm chống độc 46 3.2.1 Tỉ lệ nhiễm trùng bệnh viện chung 46 3.2.2 Tỉ lệ vị trí nhiễm trùng bệnh viện 47 3.2.3 Tỉ lệ nhiễm nấm 48 3.4 Các vi khuẩn gây NTBV thường gặp TTCĐ 48 3.4.1 Phân bố vi khuẩn gây NTBV Trung tâm chống độc 48 3.4.2 Tỉ lệ nhóm vi khuẩn 50 3.4.3 Mức nhạy cảm kháng kháng sinh chung 51 3.4.4 Mức nhạy cảm kháng kháng sinh với số vi khuẩn thường gặp 53 3.5 Tỉ lệ KS sử dụng ban đầu theo KSĐ 59 3.6 Một số yếu tố liên quan đến NTBV 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 64 4.1.1 Giới tính tuổi 64 4.1.2 Chẩn đoán vào TTCĐ 65 4.1.3 Tiền sử bệnh 65 4.1.4 Thời điểm phát NTBV bệnh nhân NTBV 66 4.2 Tỉ lệ nhiễm trùng bệnh viện 66 4.3 Vi khuẩn gây NTBV thường gặp TTCĐ – Bệnh Viện Bạch Mai 67 4.3.1 Các vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện 67 4.3.2 Các vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện 68 4.3.3 Các VK gây nhiễm trùng máu nhiễm trùng liên quan đến ống thông.69 4.3.4 Các vi khuẩn gây nhiễm trùng tiết niệu bệnh viện 70 4.4 Mức nhạy cảm kháng sinh số vi khuẩn gây NTBV 71 4.4.1 Acinetobacter baumannii 71 4.4.2 Pseudomonas aeruginosa 73 4.4.3 Klebsiella pneumoniae 74 4.4.4 Staphylococcus aureus 75 4.4.5 Enterococci 76 4.6 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện 77 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN BV ĐTĐ ĐTTC KQ KSĐ MKQ NK NKQ NT NTBV NTTN STT TMTT TTCĐ TV VK VPBV CDC ESBL MDRAB MRSA COPD VAP : Bệnh nhân : Bệnh viện : Đái tháo đường : Điều trị tích cực : Kết : Kháng sinh đồ : Mở khí quản : Nhiễm khuẩn : Nội khí quản : Nhiễm trùng : Nhiễm trùng bệnh viện : Nhiễm trùng tiết niệu : Số thứ tự : Tĩnh mạch trung tâm : Trung tâm chống độc : Tử vong : Vi khuẩn : Viêm phổi bệnh viện : Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng chống bệnh tật Hoa Kỳ) : Extended-spectrum beta-lactamase-producing (Kháng beta-lactamase phổ rộng) : Multidrug resistant Acinetobacter baumannii (Acinetobacter baumannii đa kháng) : Methicillin resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng Methicillin) : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) : Ventilator-associated pneumonia (Viêm phổi liên quan đến thở máy) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi giới nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Tỉ lệ phân bố theo bệnh vào Trung tâm chống độc 44 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh trước nhập viên bệnh nhân bị NTBV 45 Bảng 3.4 Điểm APACHE II SOFA bênh nhân NTBV 46 Bảng 3.5 Tỉ lệ loại nấm vị trí 48 Bảng 3.6 Tỉ lệ vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện theo vị trí nhiễm khuẩn49 Bảng 3.7: Tỉ lệ mức nhạy cảm chung kháng sinh 51 Bảng 3.8: Kết kháng sinh đồ vi khuẩn Acinetobacter baumannii 53 Bảng 3.9: Kết kháng sinh đồ vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa 54 Bảng 3.10: Kết kháng sinh đồ vi khuẩn Klebsiella pneumoniae 55 Bảng 3.11: Kết kháng sinh đồ vi khuẩn Escherichia coli 56 Bảng 3.12: Kết kháng sinh đồ vi khuẩn Staphylococcus aureus 57 Bảng 3.13: Kết kháng sinh đồ vi khuẩn Enterococci 58 Bảng 3.14: Tỉ lệ số lượng kháng sinh ban đầu theo kháng sinh đồ 59 Bảng 3.15: Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu 59 Bảng 3.16: Tỉ lệ sử dụng kháng sinh theo KSĐ 60 Bảng 3.17: Các can thiệp thủ thuật bệnh nhân mắc NTBV 61 Bảng 3.18: Mối liên quan thở máy với viêm phổi bệnh viện 62 Bảng 3.19: Mối liên quan đặt NKQ với viêm phổi bệnh viện 62 Bảng 3.20: Mối liên quan đặt Catheter với NT máu bệnh viện 63 Bảng 3.21: Mối liên quan đặt sonde tiểu với nhiễm trùng tiết niệu 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Ngày mắc nhiễm trùng bệnh viện 45 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ NTBV chung 46 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ vị trí nhiễm trùng bệnh viện 47 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ số loại NT BN NTBV 47 Biểu đồ 3.5 Phân theo nhóm vi khuẩn 50 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ vi khuẩn phân lập mẫu bệnh phẩm 50 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng bệnh viện thách thức y học đại, ln mang tính thời nhà y học nước quan tâm cách đặc biệt Nhiễm trùng bệnh viện tình trạng nhiễm trùng tồn thể định khu mà khơng có biểu triệu chứng hay ủ bệnh vào thời điểm nhập viện, mắc phải sở y tế xảy bệnh nhân sau vào viện tối thiếu 48 [14], [36], [81] Nhiễm trùng bệnh viện làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị [2], [27], [39] Theo ước tính tổ chức y tế giới (WHO), thời điểm có > 1,4 triệu người giới mắc nhiễm trùng bệnh viện [2], [85] Tại Hoa Kỳ hàng năm ước tính có 2.000.000 trường hợp mắc nhiễm trùng bệnh viện (ở người lớn trẻ em), 50-60% vi khuẩn kháng thuốc, ước tính có từ 9.600 đến 20.000 trường hợp tử vong NTBV năm [63] tiêu tốn thêm 17-29 tỷ đôla/năm Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện bệnh viện toàn quốc 6,8% [3] Tại Bệnh viện Bạch Mai, điều tra tỷ lệ mắc nhiễm trùng bệnh viện hoạt động thường kỳ năm Tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện mức trung bình (5,3-6,8%), thường liên quan đến thủ thuật xâm nhập tập trung chủ yếu khu vực ĐTTC Ngoại khoa [4], [5], [10] Các vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện thường gặp đơn vị ĐTTC VK gram âm như: A baumannii, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, E coli vi khuẩn gram dương: Staphylococcus, Enterococci, Streptococci [1], [3] Các vi khuẩn có đặc điểm chung tính kháng thuốc - Ral nổ/ẩm: Có □ Khơng □ - Ral ngáy: Có □ Khơng □ - X-quang tim phổi: • Đám mờ thâm nhiễm: Có □ Khơng □ • Hình ảnh đơng đặc: Có □ Khơng □ • Hang: Có □ Khơng □ • Hình ảnh tràn khí: Có □ Khơng □ - CT-scanner: - Siêu âm: Nhiễm trùng tiết niệu - Đái khó: Có □ Khơng □ - Đái buốt: Có □ Khơng □ - Đái rắt: Có □ Khơng □ - Đau tức xương vệ: Có □ Khơng □ - Đái đục/đái mủ: Có □ Khơng □ - Bạch cầu niệu: Có □ Khơng □ - Hồng cầu niệu: Có □ Khơng □ - Nitrite niệu: Có □ Khơng □ - CT-scanner: - Siêu âm: Nhiễm trùng huyết nhiễm trùng liên quan đến ống thông - Sưng tấy/đỏ/có mủ chân Catheter: Có □ Khơng □ - Rét run: Có □ Khơng □ - CT-scanner: - Siêu âm: VIII CÁC THỦ THUẬT THỰC HIỆN TRÊN BỆNH NHÂN - Thở máy: Có □ Khơng □ - Đặt NKQ – MKQ: Có □ Khơng □ - Đặt ống thơng tĩnh mạch trung tâm: Có □ - Đặt thơng tiểu: Có □ - Khác: Có □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ IX ĐIỀU TRỊ Điều trị kháng sinh trước phát NTBV: Có □ Khơng □ Tên loại kháng sinh dùng…………………………………………… Số lượng kháng sinh dùng: 1KS □ Thay KS theo kết KSĐ 2KS □ Có □ >2KS □ Khơng □ Tên loại kháng sinh dùng…………………………………………… Số lượng kháng sinh dùng: 1KS □ 2KS □ >2KS □ Điều trị can thiệp: Lọc máu: Có □ Khơng □ Truyền máu: Có □ Khơng □ Sử dụng thuốc dự phòng loét dày: Có □ Khơng □ Sử dụng Corticoid: Có □ Không □ Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch: Có □ Khơng □ KHÁNG SINH ĐỒ Mã số: Họ tên bệnh nhân:…………………………………Tuổi………Giới…… Tên bệnh phẩm: Chẩn đoán: Chủng vi khuẩn: Kháng sing đồ: S: Nhạy cảm I: Trung gian R: Kháng Kháng sinh β – LACTAM Penicillins: Penicillin Ampicilin Mezlocillin Piperacillin Ticarcillin Oxacillin Monobactam Aztreonam Carbapenems Ertapenem Imipenem Meropenem Cephalosporins Thế hệ Cephalothine Thế hệ Cefuroxime Thế hệ 3,4 Ceftazidime Ceftriaxone Cefotaxime Cefoxitin Cefepime Ức chế β lactamase Amo+A.clavulanic Ampi+Sulbactam Tica+A.clavulanic Piper+Tazobactam Cefoperazol+Sulbac MACROLIDES Erythromycine Azithromycin LINCOSAMIDES Clindamycin Nhạy - Kháng Kháng sinh GLYCOPEPTIDES Vancomycin AMINOGLYCOSIDES Gentamycine Tobramycine Netilmicin Amikacin QUINOLONES Nalidixic acid FLUOROQUINOLONES Norfloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Levofloxacin PHENICOLS Chloramphenicol TETRACYCLINES Tetracycline Doxycycllin Minocyclin FOLATEPATHWAY INHIBITORS Co-trimoxazoL OXAZOLIDINONES Lizonalid LIPOPEPTIDES Colistin Polymixin KETOLIDES Telithromycin STREPTOGRAMINS Quinupristindalfopristin NITROFURATOINS Nitrofuratoin FOSFOMYCINS Fosmycin Nhạy - Kháng Ghi chú:…………………………………………………………………… KHÁNG SINH ĐỒ NẤM Mã số: Họ tên bệnh nhân:…………………………………Tuổi………Giới……… Tên bệnh phẩm: Chẩn đoán: Chủng nấm:……… TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Duy Anh (2004), “Tình hình nhiễm trùng bệnh viện số đơn vị điều trị tích cực nướ” , Y học Việt Nam, (4), tr.7-13 Bộ y tế – Vụ điều trị (2004), “Hội thảo xây dựng hướng dẫn phòng ngừa chuẩn” Bộ y tế - Vụ Điều trị (2001), “Điều trị cắt ngang nhiễm khuẩn bệnh viện” Nguyễn Văn Bích, Nguyễn Duy Việt (2004), “ Khảo sát nhiễm khuẩn vết mổ năm khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 2, tr.88-93 Nguyễn Gia Bình, Giang Thục Anh, Vũ Văn Đính (2006), “Đánh giá sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2003 – 2004”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch mai, 1, tr.138-145 Trường Đại học y Hà Nội – Bộ môn Vi sinh (2003), “Nhiễm trùng bệnh viện”, Bài giảng Vi sinh Y học, NXB Y học 2003, Trang 138-142 Khu Thị Khánh Dung, Lê Kiến Ngãi CS (2005), “Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan Bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí nghiên cứu y học, 38(5), tr.206-210 Lê Thanh Duyên (2008), “ Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan khoa hối sức cấp cứu – Bệnh viện Nhi trung ương” Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ - Trường Đại học y Hà Nội Thái Bằng Giang (2009), “Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện khoa sơ sinh – Bệnh viện Saint – Paut” Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Trường Đại học y Hà Nội 10 Nguyễn Việt Hùng, Nguyễn Gia Bình: “Đặc điểm dịch tễ học hậu nhiễm khuẩn phổi bệnh viện khoa điều trị tích cực bệnh viện Bach Mai” Tạp chí y học lâm sàng 2009 trang 42 11 Nguyễn Văn Hiếu (2002): “Góp phần tìm hiểu vi khuẩn gây viêm phế quản phổi bệnh viện bệnh nhân thơng khí nhân tạo” Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ – Trường Đại học Y Hà Nội 12 Hoàng Hoa Hải, Lê Thị Anh Thư CS (2001), “Tần suất nhiễm khuẩn vết mổ vấn đề sử dụng kháng sinh khoa Ngoại Bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 5(20), tr.41-46 13 Bùi Khắc Hậu (2007), “Xác định mức độ đề kháng với kháng sinh Pseudomonas aeruginosa nhiễm trùng bệnh viện”, Y học thực hành, 375+376(8), tr.9-11 14 Bùi Khắc Hậu (2007), “Nhiễm trùng bệnh viện”, Bài giảng Vi sinh vật y học, Nhà xuất y học 2007, [127-131] 15 Phan Quốc Hoàn, Nguyễn Kim Phương CS (2008), “Đa kháng kháng sinh đường ruột diện men β-lactamase phổ rộng”, Tạp khoa học tiêu hóa Việt Nam, 3(10), tr.602-607 16 Lê Bảo Huy(2008): “Đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khởi phát sớm muộn khoa HSCC – BV Thống Nhất ,TPHCM”, Hội thảo toàn quốc hồi sức cấp cứu chống độc lần thứ năm 2009 trang 206 17 Lê Thị Ánh Hồng (2004), “Tính nhạy cảm khỏng sinh chủng Pseudomonas aeruginosa phõn lập số bệnh viện Hà Nội”, Y học Việt Nam, 303(10), TR.1-6 18 Hoàng Trọng Kim, Nguyễn Hoài Phong (2005), “Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tăng cường Bệnh viện Nhi Đồng I”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 9(1), tr.147-153 19 Nguyễn Thị Nam Liên, Nguyễn Văn Hòa, Nguyễn Duy Thăng (2006), “Nghiên cứu tỉ lệ mang S.aureus tính kháng kháng sinh chúng cán công chức Bệnh Viện Trung ương số quan Thành phố Huế”, Tạp chí Dược học, (359), tr.19-22 20 Võ Hồng Lĩnh (2001), “Khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy (7/2000 – 12/2000)”, Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 5(4), tr.19-27 21 Vũ Văn Ngọ (2000), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn gây viêm phổi măc phải sau đặt ống nội khí quản trẻ em”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Thị Lệ Thúy, Hoàng Trọng Kim (2005), “ Đánh giá viêm phổi trẻ thông khí hỗ trợ khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng I”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 9(1), pp.1-6 23 Lê Thị Anh Thư, Vũ Thị Chi Mai, Nguyễn Phúc Tiến (2008), “Đánh giá kháng thuốc bệnh nguyên nhiễm khuẩn bệnh viện”, Y học thực hành, 594 - 595(1), tr.19-24 24 Trương Anh Thư (2008): “Tỉ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện sử dụng kháng sinh số bệnh viện phía bắc Việt Nam”, Hội nghị Quốc tế lần thứ ba kiểm soát bệnh truyền nhiễm bệnh viện, Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai tháng 3-2008 25 Trương Anh Thư, Lê Thị Thanh Thủy, Nguyễn Việt Hùng mạng lưới viên chống nhiễm khuẩn Bệnh viện Bạch Mai (2006), “Tình hình nhiễm khuẩn mắc Bệnh viện Bạch Mai - 2005”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 2, tr.199-208 26 Trương Anh Thư, Phạm Lê Tuấn, Nguyễn Việt Hùng CS (2007), “Điều tra tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện thuộc Sở y tế Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành, 264(2), tr.85-87 27 Hà Mạnh Tuấn, Hoàng Trọng Kim (2005), “Tần suất nhiễm khuẩn bệnh viện Khoa Hồi sức cấp cứu nhi” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 9(2), tr.78-85 28 Trần Quốc Việt (2007), “Đánh giá kết theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện 175”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, 2(3), tr.26-30 29 Nguyễn Thị Vinh, Nguyễn Đức Hiền, Đoàn Mai Phương cộng (2006) : “Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam tháng đầu năm 2006” Báo cáo chương trình ASTS - Bộ Y tế 2006 30 Đồn Mai Phương (2010) “Đánh giá mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập BV Bạch Mai năm 2008– 2009–2010”, Tạp chí y học lâm sàng – Bệnh viện Bạch Mai, tr: 192-199 31 Sean M.Caples M.D (2010) “Dự phòng nhiễm khuẩn khoa hồi sức cấp cứu”, Hội thảo khoa học chuyên đề hồi sức tích cực; tr: 48-72 TIẾNG ANH 32 Akkoyun S, Kuloglu F, Tokuc B (2008), “Etiologic agents and risk factors in nosocomial urinary tract infections”, Mikrobiol Bul, 42(2), pp.245-254 33 American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America(2005), “Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia”, Am.J.Respir Crit Care Med ; 171:388 34 Annette HS, David KS, Shailen NB, William RJ (2002), “Clinical syndromes of hospital-associated infection”, Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseasses, 2nd ed, Churchill Livingstone, pp.563- 583 35 Burgess DS, Hall RG, Lewis JS, Jorgensen JH, Patterson JE (2003), “Clinical and microbiologic analysis of a hospital’s extended-spectrum beta-lactamase producing isolates over a 2-year period”, Pharmacotheraphy, 23(10), pp.1232-1237 36 CDC Definitions of Nosocomial Infections (1996), “APIC Infection Control and Applied Epidermiology: Principles and Practice”, St Louis: Mosby; pp A1-A20 37 CDC/NHSN Surveillance Definition of Health Care-Associated Infection and Criteria for specific types of infections in the acute care setting gross p, neu H, aswapokeep et al Deaths from Nosocomial infections: Experience in a University Hospital and a Community Hospital Am J Med 1980; 68: 219-23 38 Colpan A, Akinci E, Erbay A, Balaban N, Bodur H (2005), “Evaluation of risk factors for mortality in intensive care unit: a prospective study from a referral hospital in Turkey”, Am J Infect Control, 33(1), pp.42-47 39 Curtis LT (2008), “Prevention of hospital – acquired infection: review of non-pharmacological interventions”,J Hosp Infect, 69(3), pp.204-219 40 Defez C, Fabbro-Peray P, Bouziges N, et al(2004), “Risk factors for multidrug- resistant P.aeruginosa nosocomial infection”, J Hosp Infect ; 57:209–16 41 Denis B (2005), “Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in nurseries”, NeoReviews, 6(9), pp.e424-e430 42 Folia EE, Frsaer VJ, Elward AM (2007), “Effect of nosocomial infections due to antibiotic-resistant organisms on length of stay and mortality in the pediatric intensive care untit”, Infect Control Hosp Epidmiol, 28(3),pp.299-306 43 Gonzalo MLB, Cindy M, Curtin NS and Richard PW (2006), “Infection control and prevention of nosocomial infection in the Intensive care unit”, Semin Respir Crit Care Med, 27(3),pp.310-324 44 Haley RW, Culver DH, White JW et al (1985) “The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial in US hospitals”, Am J Epidemiol, 121: pp.159-167 45 Huang Y, Zhuang S, Du M (2007), “Risk factors of nosocomial infection with extended-spectrum beta-lactamase producing bacteria in a neonatal intensive care unit in China”, Infection, 35, pp.339-345 46 Huskins W, Goldmann Donald A (1998), “Hospital control of infections”, Textbook of Pediatric Infectious Diseasses, 4th ed, W.B.Sauders Company,2,pp.2545-2585 47 Ibrahim EH, Sherman G et al (2000) “The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcom in the ICU setting” Chest, 118: pp.146-155 48 Ihn Sook Jeong (2006) “Nosocomial infection in a newborn intensive care unit, South Korea”, BMC Infectios Dseases, 6: 103 49 Jeffey DE, Paul NL (2001) “Nosocomial infections” In: The Intensive Care Unit Manual, W.B.Saunders Company: pp.129-141 50 Joa Manoel da Silva Juniorl (2007), “Epidemiological and Microbiological Analysis of Ventilator-Associated Pneumonia Patients in a Public Teaching Hospital”, The Brazilian Journal of Infectious Diseases ;11(5):482-488 51 John TM, David RB (2003), “Hospital-acquired pneumonia”, Infection disease, 2nd ed, Mosby, pp.381-390 52 Johnson AP, Henwood C, Mushtaq et al (2003), “Susceptibility of gram-positive bacteria from ICU patients in UK hospitals to antimicrobial agents”, Journal of Hospital Infection, 54(3), pp.179-187 53 John AJ (2000), “Nosocomial infections”, Cecil,s texbook of medicine, 21sted, WB Sauders Company, Chapter 315, pp.1367-1373 54 Kim JM, Park ES, Jeong JS Jae S, Kim KM et al (2000) “Multicenter surveillance study for nosocomial infections in major hospitals in Korea” Am J Infect Control, 28(6): pp.454-458 55 Kollef MH(2005), “What is ventilator-associated pneumonia and why is it important?”, Respir Care ;50(6):714-721 56 Lakshmi KS, Jayashree M, Singhi S and Rey P (2006), “Study of nosocomial primary bloodstream infections in a pediatric intensive care unit”, Journal of Tropical Pediatrics, 53(2), pp.87-92 57 Landman D et al (2002) “Citywide clonal Outbreakof Multiresistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in Brooklyn, NY” Arch Intern Med, 162: pp.1515-1520 58 Lisa A, Grohskopf MC, Fisher WR (2002), “Clinical syndromes of deviceassociated infections”, Principles and Practice of Pediatric Infections Diseases, 2nd ed, Churchill Livingstone, Chapter 106, pp.606-618 59 Livermore DM et al (2001) “Multiple mechanismes of Antimicrobial Resistance in Pseudomonas aeruginosa: Our worst Nightmare?” Clin Infect Dis 34: pp.634-640 60 Luna C, Vujacich P et al (1997) “Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia” Chest, 111: pp 676-685 61 Malacaene D Boccaltatte A ( 2006) : "Epiedemiology of Nosocomial Infection in 125 Italian Intensive Care Units", Minerva Anestesiol 2010; 76:pp 13-23 62 Mayhall CG (2004), “Epidemiology and prevention of nosocomial infections of organ systems”, Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed, Lippincott William & Wilkins, pp.232-439 63 National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 to June 2004, issued October 2004 (2004), Am J Infect Control, 32, pp.470-485 64 Nouer SA, Nucci M, de-Oliveira MP, Pellegrino FL, Moreira BM(2005), “Risk factors for acquisition of multidrug-resistant P.aeruginosa producing SPM metallo-b-lactamase” Antimicrob Agents Chemother ; 49:3663–7 65 Ofner-Agostini M, Johnston BL, Simor AE, Embil J, Matlow A et al (2008), “Vancomycin resistant Enterococci in Canada: results from the Canadian nosocomial infection surveillance program, 1999-2005”, Infect Control Hosp Epidemiol, 29(3), pp.271-274 66 Ortega B, Groeneveld AB, Schultsz C(2004) “Endemic multidrugresistant P.aeruginosa in critically ill patients” Infect Control Hosp Epidemiol ; 25:825–31 67 Patra PK, Jayashree M, Singhi S, Ray P and Saxena AK (2007), “Nosocomail pneumonia in a pediatric intensive care unit”, Indian Pediatric, 4, pp.511-518 68 Poole K, Srikumar R(2001), “Multidrug efflux in P.aeruginosa: components, mechanisms, and clinical significance”, Curr Top Med Chem ;1:59 –71 69 Rello J, Torres M, Ricart J et al (1994) “Ventilator-associated pneumonia by Staphylococcus; comparison of methicillin-resistant and methicillin-sensitive episodes”, Am J Respir Crit Care Med 150: pp 1545-1549 70 Rupp ME, Fey( 2003), “Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)pro-ducing Enterobacteriaceae: considerations for diagnosis, prevention and drug treatment” Drugs.;63:353–365 71 Robert A, Kara E Flavin, Juliana Barr (2003) “Variability in antibiotic prescribing patterns, and outcome in patients with clinically suspected ventilator associated pneumoniae”, Chest;123: pp 835- 844 72 Saban E, Hakan L and Study G (2002), “Prevalence of nosocomail infection at intensive care units in Turkey: a multicentre 1-day point prevalence study”, Scand J Infect Dis, 36, pp.144-148 73 Sarvikivi E, Lyytikainen O, Vaara M, Saxen H (2008), “Nosocomial bloodstream infections in children: an 8-year experience at a tertiarycare hospital in Finland”, Clin Mcrobiol Infect, 14(11), pp.1072-1075 74 Scott KF and Robert PG (1999), “Antimicrobial Resistance in intensive care units”, Clinical in Chest Medicine, 20(2), pp.303-316 75 Slonim Anthony D, Pollack, Murray M (2006), “Health care associated infections”, Pediatric Critical Care Medicine, 1st ed, Lippincott Williams & Wilkins, Chapter 22 76 Silvia Munoz-Price L, George A Jacoby, “Extended-spectrum betalactamases”, Uptodate18.3: September 2010 77 Silvia Munoz-Price L, and Robert A (2008), “Weinstein, Acinetobacter Infection”, N Engl J Med ;358:1271-81 78 Souweine B, Verber B, Bedos JP, et al: “Diagnostic accuracy of protected specimen brush and brochoalveolar lavage in nosocomial pneumonia: Impact of previous antimicrobial treatment”, Crit Care Med 1998; 26: 236-244 79 Supaletchimi Gopal Katherason (2009),“Ventilator-associated nosocomial pneumonia in intensive care units in Malaysia“, J Infect Dev Ctries ; 3(9):704-710 80 Surasarang K, Narksawat K, Danchaivijitr S, Siripanichgon K, Sujirarat D, Rongrungrueng Y, Kiratisin P (2007): “Risk factors for multi-drug resistant Acinetobacter Baumannii nosocomial infection” J Med Assoc Thai 2007 Aug; 90(8):163-9 81 Teresa CH, Mary A and Margaret Ad (2008), “CDC/NHSN surveilance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infection in the acute care setting”, Am J Infect Control, 36(5), pp.309-332 82 The Hospital Infection Control Pratices Advisory Committee, Center for Disease Control and Prevention (1994) “Guideline for prevention of nosocomial pneumonia”, Infect Control Hosp Epidemiol, 15: pp 587-627 83 Theoklis EZ, Monica G, Jaclyn HC, Susan EC et al (2005), “Risk factors for and outcomes of bloodstream infection caused by extendedspectrum beta-lactamase producing Escherichia coli and Klebsiella species in children”, Pediatrics, 115, pp.942-949 84 Trouillet JL, Vuagnat A, Combes A et al (2002) “Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: Comparisojn of episodes due to piperacillin-resistant versus piperacillin-susceptible organisms” Clin Infect Dis, 34: pp.1047-1054 85 Trouillet JL, Chastre J et al (1998) “Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug-resistans bacteria”, Am J of Respir Crit Care Med, 157: pp.531-539 86 Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM et al for the Epic international advisory committee (1995), “The perevalence of infections in intensive care units in Europe results of European Prevalence of Infection Intensive Care Unit (EPIC) Study”, J Am Med Assoc, Vol.274,pp.639-644 87 Victor DR, Dennis GM et al (2006), “Device-associated nosocomial infections in 55 intensive care units of developing countries”, Annals of Internal Medicine, 145(8), pp.582-592 ... Bạch Mai? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá thực trạng nhiễm trùng bệnh viện Trung tâm Chống độc – Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét số yếu tố nguy liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện 12 Chương TỔNG QUAN TÀI... đôla/năm Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện bệnh viện toàn quốc 6,8% [3] Tại Bệnh viện Bạch Mai, điều tra tỷ lệ mắc nhiễm trùng bệnh viện hoạt động thường kỳ năm Tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện. .. xin cam đoan đề tài nghiên cứu ? ?Đánh giá thực trạng nhiễm trùng bệnh viện Trung tâm Chống độc – Bệnh viện Bạch Mai? ?? đề tài thân thực Các số liệu hồn tồn trung thực chưa cơng bố Tác giả Lại Văn