BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI [\ TRẦN VĂN HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VÕNG MẠC CỦA LỖ HOÀNG ĐIỂM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI [\ TRẦN VĂN HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VÕNG MẠC CỦA LỖ HOÀNG ĐIỂM CHUYÊN NGÀNH: NHÃN KHOA Mã số: 60.72.56 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. C UNG HỒNG SƠN HÀ NỘI – 2010 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Phòng Đào tạo Sau đại học và Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS. Cung Hồng Sơn, người thầy đã tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên c ứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS. TS. Đỗ Như Hơn, giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, chủ nhiệm Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong học tập và hoàn thành nghiên cứu này. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc và tập thể khoa Mắt nơi tôi công tác đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tập thể khoa Đáy mắt – Màng bồ đào Bệnh viện Mắt Trung ương, cán bộ phòng chụp OCT (C404) Bệnh viện Mắt Trung ương đã giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè đã động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập. Hà Nội, ngày tháng năm 2010 Trần Văn Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả TRẦN VĂN HÀ MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1-TỔNG QUAN 3 1.1. Giải phẫu võng mạc – hoàng điểm và dịch kính . 3 1.1.1. Võng mạc. 3 1.1.2. Hoàng điểm. 6 1.1.3. Dịch kính. 7 1.2. Lỗ hoàng điểm 8 1.2.1. Khái niệm 8 1.2.2.Cơ chế bệnh sinh. 8 1.2.3. Triệu chứng cơ năng 10 1.2.4. Triệu chứng thực thể. 10 1.2.5. Test chẩn đoán và các khám nghiệm cận lâm sàng. 11 1.2.6. Chẩn đ oán phân biệt 13 1.3. Kỹ thuật chụp cắt lớp OCT và ứng dụng của OCT trong nhãn khoa.15 1.3.1. Cơ sở vật lý. 15 1.3.2 Cấu tạo – Nguyên lý hoạt động của các hệ thống OCT. 15 1.3.3 Chức năng của máy OCT. 16 1.3.4. Đặc điểm kỹ thuật của máy chụp cắt lớp võng mạc. 17 1.3.5. Ứng dụng OCT trong nhãn khoa. 19 CHƯƠNG 2-ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1. Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1. Thi ết kế nghiên cứu 27 2.2.2.Phương tiện nghiên cứu 28 2.2.3.Các bước tiến hành. 29 2.2.4 Theo dõi. 32 2.2.5 Thu thập và xử lý số liệu 33 2.2.6. Khía cạnh đạo đức của đề tài. 33 CHƯƠNG 3-KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm về tuổi 34 3.1.2. Đặc điểm về giới. 35 3.1.3. Đặc điểm phân bố theo mắt. 36 3.1.4. Nguyên nhân và thời gian diễn biến bệnh. 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng 37 3.2.1 Đặc điểm triệu chứng cơ năng 37 3.2.2. Đặc điểm về thị lực và nhãn áp 38 3.2.3. Đặc điểm triệu chứng thực thể. 39 3.3. Đối chiếu lâm sàng với kết quả OCT. 40 3.3.1. Các chỉ số trên OCT. 40 3.3.2. Liên quan thị lực và đường kính LHĐ 41 3.3.3. Liên quan thị lực và độ dày võng mạc vùng trung tâm 42 3.3.4. Liên quan thị lực và độ dày võng mạc bờ lỗ hoàng điểm. 43 3.3.5. Liên quan thị lực và độ dày trung bình võng mạ c. 45 3.3.6. Liên quan thị lực và thể tích hoàng điểm 45 3.4. Đối chiếu các giai đoạn LHĐ và OCT. 46 3.4.1. Đặc điểm các giai đoạn LHĐ. 46 3.4.2. Giai đoạn LHĐ và thị lực trung bình. 49 3.4.3. Giai đoạn LHĐ và các chỉ số trên OCT. 49 3.5. Đối chiếu một số tổn thương trên lâm sàng và OCT. 50 3.5.1. Một số tổn thương phát hiện trên OCT. 50 3.5.2. Phát hiện LHĐ trên lâm sàng và OCT. 51 3.5.3. Phát hiện phù võng mạc trên lâm sàng và OCT. 52 3.5.4. Phát hiện bong dịch kính sau trên lâm sàng và OCT 52 3.5.5. Phát hiện nang nhỏ ở bờ LHĐ trên lâm sàng và OCT. 53 CHƯƠNG 4- BÀN LUẬN 54 4.1. Đặc điểm bệnh nhân lỗ hoàng điểm 54 4.1.1. Đặc điểm về tuổi bệnh nhân. 54 4.1.2. Đặc điểm về giới 55 4.1.3.Đặc điểm phân bố theo mắt 56 4.1.4. Đặc điểm thời gian diễn biến bệnh và nguyên nhân 56 4.2. Đặc điểm lâm sàng lỗ hoàng điểm 57 4.2.1. Đặc điểm triệu chứng cơ năng. 57 4.2.2 Đặc điểm thị lực 58 4.2.3. Đặc điểm triệu chứng thực thể 58 4.3. Đối chiếu lâm sàng các giai đoạn LHĐ trên OCT 59 4.3.1. Đặc điểm các giai đoạn lỗ hoàng điểm trên lâm sàng và OCT .59 4.3.2. Các chỉ số đo trên OCT theo giai đoạn LHĐ 62 4.4. Các chỉ số của LH Đ đo trên OCT và mối liên quan với thị lực. 63 4.4.1. Đường kính LHĐ và mối liên quan thị lực. 63 4.4.2. Các chỉ số độ dày của võng mạc và mối liên quan thị lực 65 4.4.3. Thể tích hoàng điểm và mối liên quan thị lực. 67 4.5. Sự phát hiện các tổn thương trên lâm sàng và OCT. 68 4.5.1. Sự phát hiện LHĐ trên lâm sàng và OCT. 68 4.5.2. Sự phát hiện phù võng mạc, hoàng điểm trên lâm sàng và OCT69 4.5.3. Sự phát hiện bong dịch kính trên lâm sàng và OCT 69 4.5.4. Sự phát hiện nang nhỏ trong bờ LHĐ trên lâm sàng và OCT. 70 K ẾT LUẬN 71 1. Đặc điểm lâm sàng LHĐ 71 2. Đối chiếu hình ảnh chụp cắt lớp võng mạc với bệnh cảnh lâm sàng của LHĐ………………………………………………………………… 71 Tài liệu tham khảo Phụ lục CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BMST Biểu mô sắc tố CLVM Cắt lớp võng mạc LHĐ Lỗ hoàng điểm OCT Optical coherence tomography TL Thị lực VM Võng mạc DANH MỤC BẢNG TRANG Bảng 1.1. Chẩn đoán phân biệt lỗ lớp hoàng điểm và LHĐ……………… 14 Bảng 1.2. Đặc tính kỹ thuật của thiết bị OCT……………………………….18 Bảng 1.3.a. Nguyên tắc diễn tả hình ảnh OCT giả màu ……………… 19 Bảng 1.3.b. Nguyên tắc diễn tả hình ảnh OCT võng mạc ……………… 20 Bảng 1.4. Độ dày võng mạc người bình thường…………………………….22 Bảng 3.1. Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi……………………… 34 Bảng 3.2. Tuổi trung bình của b ệnh nhân theo giới…………………………35 Bảng 3.3. Thời gian diễn biến bệnh ……………………………………… 36 Bảng 3.4. Triệu chứng cơ năng …………………………………………… 37 Bảng 3.5. Thị lực trung bình và nhãn áp trung bình ……………………… 38 Bảng 3.6. Phân bố thị lực theo phân loại thị lực của WHO……………… 38 Bảng 3.7. Triệu chứng thực thể …………………………………………… 39 Bảng 3.8. Các kết quả đo của LHĐ trên OCT………………………… … 40 Bảng 3.9. Thị lực và đường kính lỗ………… …………………………… 41 Bảng 3.10. Thị Lực và độ dày võng mạc vùng trung tâm ………………… 42 Bảng 3.11. Thị l ực và độ dày võng mạc bờ lỗ ………………………………43 Bảng 3.12. Giai đoạn LHĐ và thị lực trung bình ………………………… 49 Bảng 3.13. LHĐ theo các giai đoạn và các chỉ số trung bình trên OCT…….49 Bảng 3.14. Đặc điểm tổn thương phát hiện trên OCT ………………………50 Bảng 3.15. Phát hiện LHĐ trên lâm sàng và OCT ………………………….51 Bảng 3.16. Phát hiện phù võng mạc trên lâm sàng và OCT……………… 52 Bảng 3.17. Phát hiện bong dịch kính sau trên lâm sàng và OCT ………… 52 Bảng 3.18. Phát hiện nang nhỏ ở bờ LHĐ trên lâm sàng và OCT ………….53 [...]... thị biểu diễn độ dày võng mạc …………………………… .21 Hình 1.8 Hình ảnh OCT võng mạc trung tâm bình thường ……………… 22 Hình 1.9 Lỗ hoàng điểm giai đoạn 1……………………………………… 23 Hình 1.10 Lỗ hoàng điểm giai đoạn 2…………………………………… 24 Hình 1.11 Lỗ hoàng điểm giai đoạn 3…………………………………… 24 Hình 1.12 Lỗ hoàng điểm giai đoạn 4…………………………………… 25 Hình 1.13 Lỗ lớp hoàng điểm và giả lỗ hoàng điểm …………………… 25 Hình 3.1 LHĐ giai đoạn... nghiên cứu về LHĐ cũng như các nghiên cứu về chụp CLVM của LHĐ còn hạn chế Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với các mục tiêu sau: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng của lỗ hoàng điểm 2 Đối chiếu hình ảnh chụp cắt lớp võng mạc với bệnh cảnh lâm sàng của lỗ hoàng điểm 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu võng mạc – hoàng điểm và dịch kính 1.1.1 Võng mạc Võng mạc là một màng thần kinh bao bọc mặt trong... Lớp rối ngoài 4 Lớp hạt ngoài 3 Lớp màng ngăn ngoài 2 Lớp cảm thụ ánh sáng 1 Lớp biểu mô sắc tố Hắc mạc và mao mạch hắc mạc Hình 1.1: Cấu trúc mô học của võng mạc 1.1.1.2 Mạch máu võng mạc Những động mạch của tuần hoàn võng mạc chủ yếu bắt nguồn từ động mạch trung tâm võng mạc, trừ trường hợp có động mạch mi – võng mạc Khoảng 17% các trường hợp, động mạch mi – võng mạc là nhánh của động mạch mi ngắn sau... điểm, khi màng xơ rách vùng hoàng điểm tạo thành giả lỗ hoàng điểm Giả lỗ hoàng điểm là tổn thương vùng hoàng điểm giống lỗ hoàng điểm nhưng không khuyết mô võng mạc Chẩn đoán phân biệt dựa vào OCT [13], [32], [35] Phù hoàng điểm dạng nang: Phân biệt với lỗ hoàng điểm, dùng đèn khe của sinh hiển vi và kính tiếp xúc soi võng mạc trung tâm Nếu lỗ hoàng điểm đường thẳng của ánh sáng gẫy khúc, nếu đường... là hoàng điểm dạng nang, nếu lõm xuống là lỗ lớp hoàng điểm Chẩn đoán rõ trên OCT [32], [35] Lỗ lớp hoàng điểm: Do phù hoàng điểm dạng nang nặng nề kéo dài Chẩn đoán phân biệt lỗ lớp hoàng điểm và lỗ hoàng điểm hoàn toàn dựa vào bảng 1.1 [32] Hoàng điểm chấm trắng: Là bệnh lý hiếm gặp, không có triệu chứng Những điểm chấm trắng có thể rải rác hoặc tạo thành dạng vòng tròn xung quanh bờ của hoàng điểm. .. hoàng hoàng điểm, giả lỗ hoàng điểm (chẩn đoán phân biệt lỗ hoàng điểm) Đánh giá và phát hiện các tổn thương khác của võng mạc: màng trước võng mạc, xuất tiết, bong biểu mô thần kinh, bong võng mạc Đánh giá đĩa thị giác và hệ mạch võng mạc Đánh giá lỗ hoàng điểm: Hình ảnh LHĐ phụ thuộc vào từng giai đoạn Các giai đoạn của LHĐ theo Gass [24]: - Giai đoạn 1: LHĐ biểu hiện là một chấm vàng (giai đoạn 1A),... thước lỗ Có ý nghĩa trong chẩn đoán và xác định giai đoạn của lỗ hoàng điểm, tiên lượng tiến triển cũng như kết quả phẫu thuật OCT còn giúp chẩn đoán phân biệt lỗ hoàng điểm, giả lỗ hoàng điểm, lỗ lớp hoàng điểm Thậm chí còn đo được thể tích của lỗ hoàng điểm hoàn toàn [13], [17], [48], [51] 1.2.6 Chẩn đoán phân biệt Màng xơ trước võng mạc: Có thể tạo thành giả lỗ hoàng điểm, khi màng xơ rách vùng hoàng. .. giai đoạn của LHĐ theo Gaudric (1999) [25] như sau: Giai đoạn 1: Nguy cơ hình thành lỗ hoàng điểm + Giai đoạn 1A: Nang nhỏ ở trung tâm hoàng điểm (Khám đáy mắt là một chấm màu vàng) Bong một phần màng hyaloid sau cạnh hoàng điểm (màng này còn dính chặt ở trung tâm và viền xung quanh hoàng điểm) nhấc lớp trong của võng mạc vùng hoàng điểm (trần của nang lên).Các lớp ngoài của võng mạc vùng hoàng điểm vẫn... Nang ở hoàng điểm nhìn rõ hơn (chấm vàng chuyển thành vòng màu vàng ở sâu) Nang rộng và xâm lấn toàn bộ chiều dày võng mạc Bong màng hyanoid sau, màng này chỉ còn dính lại ở trung tâm hoàng điểm Hình 1.9 Lỗ hoàng điểm giai đoạn 1 Giai đoạn 2: Lỗ hoàng điểm bắt đầu Nang trong võng mạc với nắp mở ra buồng dịch kính Bong màng hyanoid sau cạnh hoàng điểm nhiều hơn, màng dính vào nắp của lỗ hoàng điểm và nhấc... tưới máu cho võng mạc giữa đĩa thị và hoàng điểm, có trường hợp nó cũng góp phần tưới máu cho hoàng điểm [7] 6 1.1.2 Hoàng điểm Vùng hoàng điểm là một phần của võng mạc nên nó có cấu trúc cũng gần giống với võng mạc ở nơi khác song cũng có những đặc điểm riêng Về mặt giải phẫu vùng hoàng điểm có từ 2 lớp tế bào hạch trở lên [7] Kích thước: 4,5 x 3,0 mm, hình bầu dục Vị trí: Trung tâm hoàng điểm nằm cách . điểm lâm sàng của lỗ hoàng điểm 2. Đối chiếu hình ảnh chụp cắt lớp võng mạc với bệnh cảnh lâm sàng của lỗ hoàng điểm. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu võng mạc – hoàng điểm. 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI [ TRẦN VĂN HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VÕNG MẠC CỦA LỖ HOÀNG ĐIỂM CHUYÊN. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI [ TRẦN VĂN HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VÕNG MẠC CỦA LỖ HOÀNG ĐIỂM