BIẾN ĐỔI VỀ VỊ TRÍ VÀ VỊ THẾ TIM ẢNH HƯỞNG TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ TS BS Nguyễn Văn Trí TIM XOAY TRÊN MẶT PHẲNG TRÁN (TRỤC TRƯỚC SAU) H1 TIM THẲNG ĐỨNG - Phức thượng mạc thất trái aVL - Phức xoang thất phải aVR - Phức xoang thất trái xoang thượng mạc thất phải aVL Vì : aVF có hình ảnh giống V6 aVL có hình ảnh giống V1 Tr ục QRS khoảng 750 H2 Tim thẳng đứng, vectơ QRS qua trái, xuống từ 75 đến 1100 Do đó, QRS dương aVF, QRS âm aVR aVL H3 Tim vị trí thẳng đứng, phức thượng mạc thất trái (P dương, qR, T dương) aVF giống V6 ; phức xoang phải (P âm, rS, T âm) aV R ; phức xoang trái (P âm, QS, T âm) aVL Trục tim 750 TIM NẰM NGANG - Phức thượng mạc thất trái aVL (giống V6) - Phức xoang thất (P) hay (T) aVR - Phức thượng mạc thất (P) aVF (giống V1) H4 Vectơ QRS hướng trái, lên (0 đến -300) Do đó, QRS dương aVL âm aVR aVF H5 Phức thượng mạc thất (T) (P dương, qR, T dương) aVL (V6) Phức thượng mạc thất (T) (P dương, rS, T dương) aVF (V1) Phức xoang (T) (P âm, rS, T âm) aVR Trục tim -200 TIM VỊ TRÍ TRUNG GIAN - Phức thượng mạc thất trái aVL aVF (V6) - Phức xoang thất (P) hay (T) aVR - Trục QRS  + 300 H6 Vectơ QRS qua trái, xuống aVL aVF có QRS dương giống nhau, aVR có QRS âm H7 Tim trung gian aVL aVF có hình ảnh phức thượng mạc thất (T) (V6) aVR có hình ảnh phức xoang phải Trục + 270 TIM NỬA ĐỨNG Vị trí tim đđứng trung gian, nên aV R aVF giống tim đứng aVL có phức biên độ nhỏ Trục  600 H8 Trục 30 đến 600 Vectơ QRS qua trái, xuống Vì aVL nhỏ, aVF có QRS dương aVR có QRS âm H9 Tim nửa đứng aVF, aVR giống tim đứng, aVL phức nhỏ Trục 540 H11 TIM XOAY TRÊN MẶT PHẲNG NGANG (TRỤC ĐỨNG) Xoay trục đứng chiều ngược chiều kim đồng hồ Hướng xoay nhìn từ hồnh nhìn lên tim H12 Xoay theo trục đứng nhìn từ hồnh lên Dựa vào đạo trình trước ngực để chẩn đốn hướng xoay tim Thơng thường, vùng chuyển tiếp (transitional) vị trí V4 Sự xoay trục đứng bình thường mặt giải phẫu tim lệch chỗ bẩm sinh (ví dụ tim lệch phải) bất thường mắc phải tràn dịch màng tim, tràn khí màng tim, xẹp phổi, cắt bỏ thùy phổi) XOAY THEO CHIỀU KIM ĐỒNG HỒ Xoay theo chiều kim đồng hồ vùng chuyển tiếp lệch phía bên trái, phức thượng mạc thất trái xuất V7-9 Khi tim xoay theo chiều kim đồng hồ, sóng S diện V5-6 Tổng lực hướng bên (P), nên có sóng S DI ; hướng lên trên, nên có sóng S DII, DIII, aVF (trục trái trục lên trên) ; hướng sau, nên có đạo trình mặt phẳng trán bình thường H13 Tim xoay chiều kim đồng hồ Đạo trình ngoại biên ; tim nửa đứng (trục QRS 600) Đạo trình trước ngực RS V6 Khơng ghi phức thượng mạc thất (T) XOAY NGƯỢC CHIỀU KIM ĐỒNG HỒ Vùng chuyển tiếp lệch bên (P) làm phức thượng mạc thất (T) xuất sớm V2 Vectơ QRS hướng phía trước H14 Xoay ngược chiều kim đồng hồ Phức thượng mạc thất trái V2 ST chênh lên V2-3 thường gặp tim xoay ngược chiều kim đồng hồ H15 Tim xoay ngược chiều kim đồng hồ Trục QRS 00 Đạo trình ngoại biên : tim nửa nằm Đạo trình trước ngực : phức thượng mạc thất (T) V2, chứng tỏ tim xoay ngược chiều kim đồng hồ Có ST chênh lên V2-4 ẢNH HƯỞNG CỦA HƠ HẤP Khi hít sâu, tim vị trí thẳng đứng có xu hướng xoay theo chiều kim đồng hồ Khi thở sâu, tim nằm ngang có xu hướng xoay theo chiều ngược chiều kim đồng hồ H16 A : Hít sâu, tim vị trí thẳng đứng (800) B : Thở sâu, tim vị trí nửa đứng (650) Vì điện DI V4-6 tăng, điện aVF giảm TIM LỆCH PHẢI (DEXTROVERSION) Đây l bất thường bẩm sinh Tim chuyển phải km hai buồng thất xoay ngược chiều kim đồng hồ Tm nhĩ v tm thất khơng đổi chỗ lẫn Tm thất tri bn tri v tm thất phải bn phải Vectơ sĩng P vị trí bình thường Vectơ tổng QRS hướng phía trước tim xoay ngược chiều kim đồng hồ Vectơ sĩng T hướng bn phải, nn sĩng T m DI Gĩc hợp vectơ QRS v T bình thường cng xoay qua phải v phía trước H17 Gĩc hợp QRS v T vị trí tim chuyển phải tương tự tim ổ vị trí bình thường H18 Tim lệch phải (Dextroversion) Đạo trình trước ngực tim xoay theo chiều ngược chiều kim đồng hồ Sĩng T D I m tính Trn lm sng : tim lệch phải ; dn phế quản ĐẢO NGƯỢC PHỦ TẠNG SANG PHẢI (DEXTROCARDIA) Đây l bất thường bẩm sinh Cĩ đổi chỗ hon ton buồng thất v buồng nhĩ Về mặt điện học, cĩ đảo cực từ tri qua phải Vì vậy, vectơ P hướng bn phải, xuống dưới, v phía trước ; nn sĩng P m DI v dương aVR Vectơ tổng QRS hướng bn phải, xuống dưới, v sau Vectơ T hướng qua phải, xuống v trước H19 RA – LA = - I, P, QRS, T đảo ngược ; LL – LA = II (bình thường III) ; LL – RA = III (bình thường II) ; aVL v aVR đảo ngược (RA : nhĩ phải ; LA : nhĩ tri) ĐTĐ thay đổi sau : Bình thường Dextrocardia LA – RA I - I* LL – RA II III LL – LA III II aVR aVL aVL aVR aVF aVF * Vì P, QRS v T đảo ngược Cc đạo trình trước ngực phản nh thượng mạc thất phải v phía lưng tim H20 ĐẢO NGƯỢC PHỦ TẠNG DO LỖI KỸ THUậT (TECHNICAL DEXTROCARDIA) Thỉnh thoảng, gắn nhầm điện cực hai tay, gy nn tượng đảo ngược phủ tạng (dextrocardia) cc đạo trình ngoại bin khơng lm thay đổi cc đạo trình trước ngực H20 Gắn điện cực khơng hai tay tạo nn ĐTĐ đảo ngược phủ tạng lỗi kỹ thuật H21 Đảo ngược phủ tạng lỗi kỹ thuật (thay đổi điện cực tay phải v tri) ĐTĐ ngoại bin (A) theo kiểu đảo ngược phủ tạng : DI đảo ngược hon ton v D II, DIII aVR chuyển vị Ở hình B, đạo trình ngoại bin đ điều chỉnh lại cho Tuy nhin, đạo trình trước ngực (C) hon ton bình thường, chứng tỏ khơng cĩ đảo ngược phủ tạng ... kim đồng hồ H16 A : Hít sâu, tim vị trí thẳng đứng (800) B : Thở sâu, tim vị trí nửa đứng (650) Vì điện DI V4-6 tăng, điện aVF giảm TIM LỆCH PHẢI (DEXTROVERSION) Đây l bất thường bẩm sinh Tim. .. T vị trí tim chuyển phải tương tự tim ổ vị trí bình thường H18 Tim lệch phải (Dextroversion) Đạo trình trước ngực tim xoay theo chiều ngược chiều kim đồng hồ Sĩng T D I m tính Trn lm sng : tim. .. (T) V2, chứng tỏ tim xoay ngược chiều kim đồng hồ Có ST chênh lên V2-4 ẢNH HƯỞNG CỦA HƠ HẤP Khi hít sâu, tim vị trí thẳng đứng có xu hướng xoay theo chiều kim đồng hồ Khi thở sâu, tim nằm ngang