1 Đặt vấn đề Ngày bệnh tim mạch(BTM) nguyên nhân gây nên gánh nặng bệnh tật tử vong toàn giới BTM trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật toàn giới vào năm 2020 [36] Hiện nay, tỉ lệ mắc tử vong BTM toàn giới 10,3% 30.9% [44] Khoảng 200 triệu người tồn giới có biểu lâm sàng bệnh mạch vành, đột quị, bệnh khác tắc mạch Đái tháo đường Bệnh tim Đột quỵ nguyên gây tử vong cho 17 triệu người năm, số người tử vong hàng năm đại dịch HIV/AIDS triệu người 80% số bệnh nhân tử vong BTM nước có thu nhập thấp trung bình Ở nước phát triển, số người tử vong nguyên tim mạch chiếm 3/4 số người tử vong bệnh không lây nhiễm nguyên 10% số tàn tật BTM nguyên bệnh tật tử vong nước cơng nghiệp hố [51] Ngồi việc ảnh hưởng tới sức khỏe, tàn tật tử vong, BTM gánh nặng kinh tế, xã hội Theo thống kê trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC), năm 2005 chi phí tiêu tốn cho BTM khoảng 394 tỷ USD, 242 tỷ USD dành cho chăm sóc y tế 152 tỷ USD khả lao động tàn tật tử vong [42] Trong báo cáo A race again time: The challenger of cardiovascular disease in developing economies, Viện nghiên cứu Trái đất thuộc Đại học Columbia tỉ lệ tử vong BTM người thuộc lứa tuổi lao động nước Ên Độ, Nam Phi, Brazil gấp từ 1.5 đến lần tỉ lệ tử vong lứa tuổi Hoa Kỳ Ở Nam phi, 41% số trường hợp tử vong bệnh tim mạch nằm độ tuổi từ 3564 Ở Việt Nam, theo thống kê y tế năm 2005, tỉ lệ mắc tử vong bệnh thuộc hệ tuần hoàn 6.77% 20.68% tỉ lệ mắc tử vong bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật 11.96% 16.03% [3] Trong nghiên cứu dịch tễ học bệnh tim mạch nơng thơn Việt Nam, Nguyễn Hồng Minh cho thấy tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong lớn nhất, chiếm 32.2 % Ở Việt Nam, trước có nghiên cứu MHBT chung nghiên cứu BTM theo chuyên khoa sâu mà chưa có thống kê MHBT bệnh tim mạch Nhận thức tầm quan trọng liệu tổng quát toàn diện gánh nặng BTM sở giúp nhà lãnh đạo, nhà quản lý việc đưa sách khuyến cáo nhằm kiểm sốt gánh nặng BTM Vì tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu : Tìm hiểu đặc điểm MHBT Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam thời gian năm (2003-2007) Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Khái niệm bệnh tim mạch BTM thuật ngữ khoa học bao gồm không bệnh tim (mạch vành, van tim, tim tim bẩm sinh), mà bao gồm THA bệnh liên quan tới mạch não, động mạch cảnh tuần hồn ngoại biên [31] 1.2 Tình hình mắc bệnh tim mạch giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới Những nghiên cứu giới nhiều năm chứng minh sức khỏe MHBT nước phản ánh trung thực điều kiện sinh sống kinh tế, văn hóa, xã hội, tập quán yếu tố mơi trường Từ năm 1974, văn phịng WHO vùng Tây Thái Bình Dương đưa thống kê định kỳ MHBT tử vong với tổng thu nhập quốc dân, thu nhập bình quân đầu người, ngân sách đầu tư cho y tế, chiến lược phát triển y tế cho quốc gia vùng lãnh thổ khu vực (2002) [50], 35 quốc gia vùng lãnh thổ đề cập đến Điều giúp cho việc nghiên cứu MHBT có hệ thống, dễ dàng so sánh quốc gia có thu nhập đầu tư cho y tế khác Các nghiên cứu tằng MHBT nước phát triển có khác biệt rõ rệt với nước phát triển [25], [26], [46], [50] Ở nước phát triển, bệnh nhiễm khuẩn, suy dinh dưỡng cịn phổ biến, nhiên bệnh có xu hướng ngày giảm Các bệnh không lây BTM, ung thư, di tật bẩm sinh, di truyền, chuyển hóa, béo phì…ngày gia tăng đặc biệt với phát triển xã hội đại, tai nạn, ngộ độc, chấn thương có xu hướng tăng nhanh rõ rệt Vào đầu kỷ XX tỉ lệ tử vong BTM toàn giới 10%, vào năm 2001 tỉ lệ 30% Murray, C J., and A D Lopez 1996 [40] dự đoán BTM nguyên gây tàn tật tử vong hàng đầu vào năm 2020 BTM ngày gia tăng nước có thu nhập thấp trung bình Năm 2001 BTM nguyên gây tử vong hàng đầu nước phát triển, giống điều xảy nước phát triển vào hồi kỷ XX [37], [45] 50% sè ca tử vong nước có thu nhập cao khoảng 28% sè ca tử vong nước có thu nhập thấp trung bình BTM [22],[33] Các nguyên nhân gây tử vong khác tai nạn, nhiễm khuẩn hô hấp, suy dinh dưỡng HIV/AIDS chung lại chiếm tỉ lệ lớn khu vực định, tử vong BTM nguyên đáng kể Trong BTM BTTMCB, Đét quỵ Suy tim sung huyết chiếm Ýt 80% kể nước giàu nước nghèo Bệnh tim thấp chiếm 3% số năm sống có điều chỉnh theo mức độ tàn tật (Disability Adjusted Life Years) Sự gánh nặng bệnh tim thấp dường giảm dần vấn đề nghiêm trọng nước phát triển Ở nước phát triển BTTMCB nguyên tử vong lớn nguyên nhân gánh nặng bệnh tật Hai biểu lâm sàng BTTMCB đau thắt ngực NMCT cấp Năm 2001 BTTMCB nguyên gây tử vong cho 7,3 triệu người 58 triệu số năm sống có điều chỉnh theo mức độ tàn tật (DALY) toàn giới [45] 75% số tử vong 82% số năm sống có điều chỉnh theo mức độ tàn tật tồn giới nước có thu nhập thấp trung bình Đau thắt ngực đau đặc trưng BTTMCB, nguyên nhân mảng xơ vữa làm hẹp (tắc phần) nhiều nhánh động mạch vành Tỉ lệ tử vong hàng năm bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định thấp 2% NMCT cấp hậu tắc động mạch vành lớn dẫn tới thiếu hụt hoàn toàn oxy chất dinh dưỡng hậu hoại tử tim NMCT cấp chẩn đoán thay đổi điện tâm đồ, tăng men tim CK-MB, Troponin T Troponin I Tỉ lệ tử vong ngày thứ sau NMCT cao, lên tới 33% điều trị biện pháp tối ưu 50% số bệnh nhân NMCT cấp tử vong trước đến bệnh viện Ngay bệnh viện có đơn vị can thiệp mạch vành đại tỉ lệ tử vong NMCT cấp 7% Ở bệnh viện khơng có đơn vị can thiệp mạch vành tỉ lệ tử vong NMCT cấp 33% 4% số bệnh nhân sống sót sau lần nhập viện tử vong năm [30] Đột quỵ hậu gián đoạn cung cấp máu cho phần não tắc nghẽn mạch máu (nhồi máu não) hay mạch máu não (xuất huyết não) Đột quỵ BTTMCB có nhiều yếu tố nguy giống Thêm vào rung nhĩ yếu tố nguy quan trọng đột quị Nguy bị đột quị hàng năm bệnh nhân rung nhĩ mà khơng có bệnh van tim 3-5% [41] Theo WHO hàng năm có 15 triệu người bị Đột quỵ triệu người bị tàn tật vĩnh viễn Đột quỵ Năm 2004, Anh Đột quị nguyên tử vong cho 60458 người Suy tim sung huyết giai đoạn cuối nhiều BTM Suy tim sung huyết đặc trưng bất thường chức tim hormon thần kinh dẫn đến mệt mỏi, ứ dịch giảm tuổi thọ BTTMCB THA nguyên chủ yếu gây Suy tim Ở bệnh nhân có THA nguy Suy tim tăng gấp lần nam tăng gấp lần nữ so với người bình thường Ở bệnh nhân bị NMCT cấp nguy Suy tim tăng gấp lần so với người bình thường Tiên lượng bệnh nhân Suy tim tồi so với hầu hết bệnh ác tính AIDS với tỉ lệ tử vong hàng năm lên tới 40% tỉ lệ tử vong sau năm dao động từ 26% tới 75% [34] Sự gánh nặng BTM toàn giới lớn ngày gia tăng Mặc dù nước phát triển tỉ lệ mắc 2-3%, với tỉ lệ mắc 0.1-0.2% [34] Tuy nhiên tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc tăng theo tuổi, người 65 tuổi tỉ lệ mắc 27/1000 dân so với 0.7/1000 dân người 50 tuổi [24] Suy tim sung huyết thường gặp nam nhiều nữ, tỉ lệ mắc tử vong phụ thuộc vào giới tình trạng kinh tế xã hội Hàng năm Hoa Kỳ Suy tim sung huyết nguyên gây tử vong cho 53000 trường hợp góp phần gây tử vong cho 213000 trường hợp, từ năm 1979-2001 tử vong mà nguyên tim mạch góp phần tăng 155% [28] Bệnh tim thấp hậu sốt thấp khớp cấp tính Đó đáp ứng miễn dịch với liên cầu β tan máu nhóm A Nó ảnh hưởng tới mô liên kết, chủ yếu khớp van tim Những biến chứng nguy hiểm hẹp van, hở van vừa hẹp vừa hở van sau trình viêm van tim [10] Bệnh tim thấp yếu tố thuận lợi cho VNTMNK, bệnh thường gặp nam giới người trẻ tuổi [24] Năm 2001, tồn giới ước tính có 338000 trường hợp tử vong bệnh tim thấp Trong 2/3 khu vực Đơng Nam Á phía Tây Thái Bình Dương Khoảng 12 triệu người nước phát triển, chủ yếu trẻ em mắc bệnh tim thấp [48] Ở nước phát triển, tỉ lệ mắc bệnh tim thấp trẻ em 0.7-14/1000 dân, với tỉ lệ cao thuộc châu Á [] Ở nước phát triển bệnh tim thấp sốt thấp khớp cấp nguyên nhân phổ biến gây bệnh tim trẻ em [24], [28], [35] Và chiếm tới 10% trường hợp đột tử tim [21] 1.2.2 Tại Việt Nam Trong 20 năm qua, cấu bệnh tật nước ta có nhiều thay đổi Trong tiến trình phát triển kinh tế xã hội hội nhập quốc tế, mơ hình bệnh tật nước ta bước tiến gần tới MHBT nước phát triển, bệnh truyền nhiễm giảm, tỷ lệ mắc bệnh THA nói riêng, BTM nói chung bệnh ung thư tăng lên đáng kể Năm 1976, bệnh truyền nhiễm chiếm 55% 53.6% trường hợp mắc bệnh tử vong tới năm 2002, tỷ lệ mắc bệnh hạ xuống 27,16 tỉ lệ chết 18.2% Trong bệnh nh tai nạn, chấn thương ngộ độc, bệnh ung thư, BTM lại gia tăng Tỉ lệ tử vong nguyên nhân tăng từ 2% năm 1976 lên 22% năm 1997 [2] Những năm 1970, Nguyễn Huy Dòng qua thống kê bệnh viện, sở phịng khám thấy BTM có xu hướng ngày gia tăng Hà Nội, Hải Phòng, BTM chiếm hàng đầu bệnh nội khoa (26-29%), đứng đầu nguyên nhân gây tử vong số cấp cứu nội khoa [7] Tại VTMQGVN, từ nhiều năm nay, bệnh nhân đến khám, điều trị tử vong BTM ln đứng vị trí hàng đầu, theo số liệu từ năm 1992 đến 1996 Ngô Văn Thành Nguyễn Thu Hương tử vong BTM chiếm 33.1% tổng số tử vong bệnh viện Bạch Mai, đứng sau tử vong tất bệnh nhiễm trùng cộng lại (37.2%), vượt xa tỉ lệ tử vong Ung thư (8.87%) tỉ lệ tử vong bệnh khác (20.1%) [17] Năm 1998 số bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú 2220 bệnh nhân, chiếm 12.42% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú năm bệnh viên Bạch Mai, đứng hàng đầu nhóm bệnh [13] Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh động mạch vành ngày tăng, theo thống kê VTMQGVN, 10 năm (1980-1990) có 108 trường hợp nhập viện NMCT, năm (từ tháng năm 1991 đến tháng 10 năm 2005) có 82 trường hợp tử vong NMCT cấp Trong 10 năm từ năm 1995 đến 2005 có 3803 ca chụp động mạch vành, có 1835 ca can thiệp [2] THA bệnh phổ biến khắp giới nước ta, sau điều tra nhiều vùng toàn quốc năm 1992, GS Trần Đỗ Trinh cho biết: khoảng 4,6 triệu người bị THA tổng số dân nước ta 64,6 triệu Điều dáng cho ta lao ngại số năm 1960 khoảng 1% Nói cách khác, 30 năm vừa qua số người THA tăng gấp 12 lần, từ 1% lên đến 12% người lớn Hiện tại, tần suất bệnh (THA) người trưởng thành tỉnh miền Bắc Việt nam chiếm tỷ lệ 16,3%, số THA mức độ nhẹ chiếm 62,6 %, số bệnh nhân THA điều trị chiếm có 11,5% điều trị tốt đạt sè 2,2% [16] Gần điều tra Viện Tim mạch học Việt Nam Sở Y tế Hà Nội làm năm 1999 cho thấy tỷ lệ THA khu vực Hà Nội 16% tuổi trưởng thành, từ 16 tuổi trở lên Tỷ lệ THA khác nhiều theo lứa tuổi lứa tuổi 25 đến 34, tỷ lệ 6,68% xem lứa tuổi già từ 65 đến 74 tuổi, tỷ lệ THA 47%, nghĩa người lại có người THA Ở nước tỷ lệ THA vào khoảng 15% đến 25% người lớn Trong biến chứng THA, suy tim biến chứng quan trọng, đứng sau tai biến mạch máu não (chảy máu não, nhồi máu não) [32] Trong nghiên cứu gần Viện Tim mạch Việt Nam, Tô Thanh Lịch rằng, năm gần đây, số bệnh nhân mắc BCT nói chung có phần VCT chiếm 3% (đứng hàng thứ bệnh lý tim mạch) từ năm 1984-1989 Trong thời gian từ tháng 5/1999 đến tháng 4/2001 có 30 bệnh nhân chẩn đốn VCT cấp viện Tim mạch Việt Nam, chiếm tỷ lệ 0.38% tổng số bệnh nhân nhập viện thời gian Trong sè 30 bệnh nhân nghiên cứu có 10 bệnh nhân tử vong, chiếm tỷ lệ 10% Số bệnh nhân tồn biến chứng từ nhẹ tới nậng đến tử vong 46,67 [10], Đỗ Thuý Cẩn, qua nghiên cứu hồ sơ bệnh án 2247 bệnh nhân hội chẩn VTMQGVN từ tháng năm 2000 đến tháng năm 2003, có 1069 trưịng hợp mắc TBS 338 trường hợp thơng liên nhĩ (15.04%), 335 trưịng hợp thơng liên thất (14.91%), 113 trường hợp ống động mạch (5.03%), 80 trưòng hợp Fallot (3.56%) Từ cuối năm 80, tiến việc chăm sóc điều trị BTM ứng dụng rộng rãi nước ta 1.3 Một số phương pháp nghiên cứu MHBT 1.3.1 Nghiên cứu MHBT cộng đồng Đánh giá tình hình bệnh tật việc khó Để đánh giá tình hình bệnh tật cộng đồng, ta thường có hai nguồn số liệu chính, điều tra gia đình số liệu đánh giá định kỳ sở y tế 1.3.1.1 Điều tra gia đình Đây phương pháp áp dụng rộng rãi Người ta thường sử dụng câu hỏi để vấn toàn thành viên gia đình người đại diện cho gia đình tình hình bệnh tật gia đình Số liệu thu thường “dấu hiệu” bệnh (ví dụ: sốt, đau bụng, khó thở ) khơng có “bệnh “ (do thầy thuốc chẩn đoán) Độ tin cậy số liệu chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố người phóng vấn (hiểu biết nhận thức triệu chứng, kể triệu chứng 10 nào) người vấn (như loại câu hỏi, thiết kế bảng câu hỏi, kỹ vấn ) Kết vấn trực tiếp người gia đình tốt vấn gián tiếp người đại diện cho gia đình 1.3.1.2 Thu thập thông tin khám lâm sàng Điều tra viên tiến hành khám lâm sàng toàn diện khám sàng lọc để phát bệnh mắc Phương pháp tương đối đắt tốn thời gian Kêt phụ thuộc vào đánh giá chủ quan điều tra viên khơng có cận lâm sàng hỗ trợ Kết điều tra khám lâm sàng thường cho tỉ lệ mắc bệnh cao vấn 1.3.1.3 Dựa số liệu có sẵn Có thể thu thập thơng tin dựa sổ lưu trạm y tế xã, cộng tác viên y tế Những số liệu thường không đầy đủ thiếu xác hồn cảnh nước phát triển chưa có hệ thống lưu trữ ghi chép chuẩn xác 1.3.2 Nghiên cứu MHBT bệnh viện Nghiên cứu MHBT bệnh viện chủ yếu dựa vào hồ sơ lưu trữ bệnh viện theo bệnh án thống toàn ngành y tế Các kết thống kê thường hồi cứu, phụ thuộc vào bệnh sử bệnh nhân viện, phụ thuộc vào người làm công tác thống kê ghi chép, xếp mã số, có số khác biệt chất lượng bệnh án cách phân loại bệnh tật bệnh viện trung ương địa phương Do điều kiện hạn hẹp sở vật chất, bệnh viện tiếp nhận lượng bệnh nhân giới hạn, nhiều bệnh nhân điều trị nội trú nên MHBT bệnh viện khơng phản ánh hết thực chất tình hình sức khoẻ nhân dân Sự 46 US department of health services (2002),” Summary of Notifiable Diseases-United state 2002, The new England Journal of Medicine, 6/2002 47 WHO (1992), “Report of the International Conference for the Tenth Revision of the International Classification of Diseases”, International Classification of Diseases and Related Health Problems-Tenth revision, Volume Geneva 1992 48 WHO (World Health Organization) (1995), Strategy for Controlling Rheumatic Fever/Rheumatic Heart Disease, with Emphasis on Primary Prevention Bulletin of the World Health Organization 73: 583 - 87 49 WHO-Western Region (2002), Country health information profile, 1999 revision 50 WHO-Western Region (2002), Country health information profile, 2002 revision 51 Yusuf S, Reddy S, Anand S (2001), Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization Circulation 2001; 104:27462753 Phụ lục BẢNG MÃ BỆNH ICD 10 STT Mã Bệnh Loại Bệnh I00 Thấp không ảnh hưởng đến tim I01 Thấp ảnh hưởng đến tim I02 Múa vên thấp Thấp khớp cấp Bệnh tim mãn thấp I05 Bệnh van thấp I06 Bệnh van động mạch chủ thấp I07 Bệnh van thấp I08 Bệnh nhiều van I09 Bệnh tim khác thấp I10 THA vô (nguyên phát ) 10 I11 Bệnh tim THA 11 I12 Bệnh thận THA 12 I13 Bệnh tim thận THA 13 I15 THA thứ phát THA Bệnh tim thiếu máu cục 14 I20 Cơn đau thắt ngực 15 I21 Nhồi máu tim cấp 16 I22 Nhồi máu tim tiến triển 17 I23 Biến chứng thường gặp sau nhồi máu tim cấp 18 I24 Thiếu máu cục tim cấp khác 19 I25 Thiếu máu cục tim mãn Bệnh tim phổi tuần hoàn phổi 20 I26 Nhồi huyết phổi 21 I27 Bệnh tim khác phổi Số Lượng 22 I28 Bệnh mạch máu khác phổi 23 I30 Viêm màng tim cấp 24 I31 Bệnh khác màng tim 25 I32 Viêm màng tim, bệnh phân loại nơi khác 26 I33 Viêm màng tim cấp bán cấp 27 I34 Bệnh van không thấp 28 I35 Bệnh van động mạch chủ không thấp 29 I36 Bệnh van không thấp 30 I37 Bệnh van động mạch phổi 31 I38 Viêm màng tim, không xác định van 32 I39 Viêm màng tim bệnh van tim, bệnh phân loại nơi khác 33 I40 Viêm tim cấp 34 I41 Viêm tim, bệnh phân loại nơi khác 35 I42 Bệnh tim 36 I43 Bệnh tim, bệnh phân loại nơi khác 37 I44 Bloc nhĩ thất bloc nhánh trái 38 I45 Rối loạn dẫn truyền khác 39 I46 Ngõng tim 40 I47 Nhịp nhanh kịch phát 41 I48 Rung nhĩ cuồng nhĩ 42 I49 Loạn nhịp tim khác 43 I50 Suy tim 44 I51 Biến chứng mô tả không rõ ràng bệnh tim Bệnh tim khác 45 I52 Bệnh tim khác, bệnh phân loại nởi khác 46 I60 Xuất huyết màng nhện 47 I61 Xuất huyết não 48 I62 Xuất huyết hộp sọ khác không chấn thương 49 I63 Tắc mạch não 50 I64 Đột qụy không xác định xuất huyết hay tắc mạch 51 I65 Tắc nghẽn hẹp động mạch não trước, không dẫn đến nhồi máu não 52 I66 Tắc nghẽn hẹp động mạch não, không dẫn đến nhồi máu não 53 I67 Bệnh mạch máu não khác 54 I68 Bệnh mạch máu não, bệnh phân loại nơi khác 55 I69 Di chứng bệnh mạch máu não Bệnh mạch não Bệnh động mạch, tiểu động mạch mao mạch 56 I70 Xơ cứng động mạch 57 I71 Phồng tách động mạch chủ 58 I72 Phồng động mạch khác 59 I73 Bệnh mạch máu ngoại vi khác 60 I74 Tắc nghẽn huyết khối động mạch 61 I77 Bệnh khác động mạch tiểu động mạch 62 I78 Bệnh mao mạch 63 I79 Bệnh động mạch, tiểu động mạch, mao mạch phân loại nơi khác Bệnh tĩnh mạch, mạch bạch huyết, không phân loại nơi khác 64 I80 Viêm tĩnh mạch viêm tắc tĩnh mạch 65 I81 Tắc tĩnh mạch cửa 66 I82 Nghẽn tĩnh mạch tắc tĩnh mạch khác 67 I83 Dãn tĩnh mạch chi 68 I84 Trĩ 69 I85 Dãn tĩnh mạch thực quản 70 I86 Dãn tĩnh mạch vị trí khác 71 I87 Bệnh khác tĩnh mạch 72 I88 Viêm hạch bạch huyết không xác định 73 I89 Bệnh mạch bạch huyết hạch bạch huyết không nhiễm khuẩn Bệnh khác không xác định hệ tuần hoàn 74 I95 Huyết áp thấp 75 I97 Bệnh hệ tuần hồn sau phẫu thuật khơng phân loại nơi khác 76 I98 Bệnh khác hệ tuần hoàn, bệnh phân loại nơi khác Di tật bẩm sinh hệ tuần hoàn 77 I99 Bệnh khác khơng xác định hệ tuần hồn 78 Q20 Dị tật bẩm sinh buồng tim phận nối kết 79 Q21 Dị tật bẩm sinh vách ngăn tim 80 Q22 Di tật bẩm sinh van động mạch phổi van 81 Q23 Dị tật bẩm sinh van động mạch chủ van 82 Q24 Dị tật bẩm sinh tim khác 83 Q25 Dị tật bẩm sinh động mạch lớn 84 Q26 Dị tật bẩm sinh tĩnh mạch lớn 85 Q27 Di tật bẩm sinh khác hệ động mạch ngoại biên 86 Q28 Di tật bẩm sinh khác hệ tuần hoàn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Giới Địa Ngày vào Ngày Chẩn đoán theo Phân loại ICD10 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VIỆT TUÂN NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH BỆNH TẬT Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT Nam TRONG THỜI GIAN 2003-2007 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VIỆT TUÂN NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH BỆNH TẬT Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM TRONG THỜI GIAN 2003-2007 Chuyên ngành: Tim mạch Mã số: LUẬN VĂN THẠC SỸ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN LÂN VIỆT HÀ NỘI - 2008 DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BCT : Bệnh tim BTM : Bệnh tim mạch BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục BVT : Bệnh van tim DALY : (Disability Adjusted Life Years ): Số năm sống có điều chỉnh theo mức độ tàn tật MHBT : Mô hình bệnh tật NMCT : Nhồi máu tim TBMN : Tai biến mạch máu não VCT : Viêm tim MNT : màng tim VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn VTMQGVN : Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam MỤC LỤC Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu .3 1.1 Khái niệm bệnh tim mạch .3 1.2 Tình hình mắc bệnh tim mạch giới Việt Nam .3 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Một số phương pháp nghiên cứu MHBT 1.3.1 Nghiên cứu MHBT cộng đồng 1.3.2 Nghiên cứu MHBT bệnh viện 10 1.3.3 Nghiên cứu MHBT theo gánh nặng bệnh tật cộng đồng .11 1.4 Phân loại bệnh tật .12 1.4.1 Phân loại bệnh tật theo xu hướng bệnh tật .12 1.4.2 Phân loại bệnh tật theo tỉ lệ chết mắc cao nhất.[3] 13 1.4.3 Phân loại bệnh tật theo chuyên khoa sâu 13 1.4.4 Phân loại bệnh tật theo ICD 10 [52] 13 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 2.1 Địa điểm nghiên cứu: 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 19 2.3.2 Cách chọn mẫu: 19 2.3.3 Cách thức tiến hành: 19 2.3.4 Thu thập liệu: 19 2.3.5 Sai số khống chế sai sè 20 2.3.6 Xử lý số liệu: 20 2.3.7 Thời gian nghiên cứu: 21 2.3.8 Khía cạnh đạo đức đề tài: 21 kết nghiên cứu 22 3.1 Tình hình chung bệnh nhâN .22 3.3 Tình hình nhập viện theo năm 24 3.4 Tình hình nhập viện theo tháng 26 3.5 Tình hình nhập viện theo tuổi 28 3.6 Thời gian nằm viện 30 3.7 Phân bố theo tuổi giới nhóm bệnh .32 bàn luận .55 4.1 Tình hình chung bệnh nhân 55 4.2 Một số yếu tố liên quan tới nhóm BTM BTM có tỉ lệ cao .57 4.2.1 Liên quan tới tuổi, giới tính .57 4.2.2 Liên quan theo mùa 59 Kết luận .60 kiến nghị 61 ... tiêu : Tìm hiểu đặc điểm MHBT Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam thời gian năm (2003-2007) 3 Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Khái niệm bệnh tim mạch BTM thuật ngữ khoa học bao gồm không bệnh tim (mạch. .. thứ bệnh lý tim mạch) từ năm 1984-1989 9 Trong thời gian từ tháng 5/ 1999 đến tháng 4/2001 có 30 bệnh nhân chẩn đoán VCT cấp viện Tim mạch Việt Nam, chiếm tỷ lệ 0.38% tổng số bệnh nhân nhập viện. .. 1717 Bệnh MNT I30-I33 116 106 132 100 114 119 120 119 111 127 112 101 1377 16 18 15 10 11 11 124 49 40 63 45 45 44 41 55 36 50 53 63 58 4 Nhóm bệnh Bệnh động mạch Bệnh tim phổi tuần hoàn phổi Bệnh