BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM THÁI DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN VÀ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN, PROTEIN C PHẢN ỨNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI THỞ MÁY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM THÁI DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN VÀ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN, PROTEIN C PHẢN ỨNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI THỞ MÁY Chuyên ngành: NỘI HÔ HẤP Mã số: 62 72 01 44 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. PGS. TS. ĐỖ QUYẾT 2. GS.TS. ĐỖ TẤT CƯỜNG HÀ NỘI - 2013 LỜI CAM ĐOAN      PHẠM THÁI DŨNG  Trang         1 CHƢƠNG1 - TỔNGQUANTÀILIỆU 3   3  3  3  5  7  8  8  8  8  9  12  13  13  15  16  17  18  18  19  . 20   20  21  21  23  30  30  31 CHƢƠNG 2 - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33  33   33  34  35   35   35  36  36  36  36  37  37  38  45  52  54 CHƢƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57   57  57  57  59  60  60   61  61  64  68  69   76  76  81 CHƢƠNG 4 - BÀN LUẬN 88  88  88  90  91  92  93   94  94  98  105 4.3.  . 110   . 110  . 118  122  125     126   DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT APACHE II Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II () ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome ( ) ATS American Thoracic Society() BAL Bronchoalveolar Lavage (-) BN B CDC Centres for disease control and prevention (Centre for disease (Trung ) CPIS Clinical Pulmonary Infection Score () CRP C-Reactive Protein() HSTC  MKQ  NKQ  PCT Procalcitonin SOFA SequentialOrgan Failure Assessment  VPTM  DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1. 16 1.2.  18 1.3. . 19 1.4.P 23 1.5. 25 2.1. 46 2.2.  47 2.3.  48 2.4.  50 3.1. 57 3.2.  58 3.3. 58 3.4. 59 3.5. 59 3.6. 60 3.7. 61 3.8.   618 3.9. 1  630 3.10.  641 3.11.  663 3.12.  674 3.13.   674 3.14.  696 3.15.  717 Bảng Tên bảng Trang 3.16.  728 3.17. P.aeruginosa  739 3.18. E.coli  740 3.19. S.aureus 751 3.20. Klebsiellapneumoniae 751 3.21.  1  762 3.22.   1  773 3.23.  784 3.24. Schurink 795 3.25.  795 3.26. Schurink 806 3.27. rocalcitonin p vi 817 3.28.  77 3.29.  782 3.30. PCT  1   79 3.31.    CRP   1    80 3.32.  81 3.33.  82 3.34.  82 [...]... khuẩn hay gặp và tình hình kháng kháng sinh c a chúng tại c c khoa hồi s c là vi c làm thường niên Với những l‎ do như trên chúng tôi th c hiện đề tài Nghiên c u đ c ý điểm lâm sàng, c n lâm sàng, vi khuẩn và biến đổi nồng độ Procalcitonin, Protein C phản ứng ở bệnh nhân vi m phổi thở máy với 2 m c tiêu sau đây: 1 X c định đ c điểm lâm sàng, c n lâm sàng và vi khuẩn bệnh nhân vi m phổi thở máy tại khoa... đư c mối liên quan khi kết hợp c c dấu ấn này với c c triệu chứng lâm sàng, c n lâm sàng sẽ giúp ích gì cho vi c chẩn đoán sớm c ng như theo dõi và tiên lượng vi m phổi thở máy 2 C n nguyên vi khuẩn gây vi m phổi thở máy luôn kh c nhau ở c c bệnh vi n, c c qu c gia Trong khi đó đ c điểm vi khuẩn h c của vi m phổi bệnh vi n nói chung và vi m phổi thở máy nói riêng luôn thay đổi Thời gian gần đây đã c ... hồi s c tích c c Bệnh vi n 103 2 Đánh giá sự biến đổi và vai trò c a Procalcitonin và Protein C phản ứng trong chẩn đoán và tiên lượng vi m phổi thở máy tại khoa hồi s c tích c cBệnh vi n 103 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA, DỊCH TỄ, C CHẾ BỆNH SINH C A VI M PHỔI THỞ MÁY 1.1.1 Định nghĩa về vi m phổi thở máy Vi m phổi thở máy là vi m phổi xuất hiện sau 48 giờ ở bệnh nhân (BN) thở máy qua... sinh h c C c dấu ấn sinh h c đư c quan tâm hiện nay là Procalcitonin, Protein C phản ứng, tuy nhiên vai trò c a chúng ra sao liệu c giúp ích gì cho chẩn đoán sớm và tiên lượng vi m phổi thở máy thì vẫn chưa c nhiều nghiên c u Tại Vi t Nam hiện nay, chưa c nghiên c u sâu nào theo dõi d c nồng độ Procalcitonin, Protein C phản ứng trong máu ở bệnh nhânviêm phổi thở máy qua c c thời điểm c a bệnh, chưa... quản (MKQ), mà không c bằng chứng vi m phổi trư c đó[25] Tỷ lệ m c vi m phổi thở máy khoảng 8-20% ở tất c c c bệnh nhân tại khoa hồi s c và 27% ở bệnh nhân thở máy Tỉ lệ tử vong do vi m phổi thở máy thay đổi từ 24 tới 50% và c thể lên tới 76%[25] Đ c điểm lâm sàng, hình ảnh X quang và c c xét nghiệm c n lâm sàng đa dạng và không giống nhau ở c c bệnh nhânthở máy Th c tế lâm sàng cho thấy trong nhiều... tại Bệnh vi n 103 45 DANH M C C C SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang 2.1.Sơ đồ nghiên c u 55 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vi m phổi liên quan tới thở máy c n gọi là vi m phổi thở máy là một dạng nhiễm khuẩn bệnh vi n m c phải thường gặp nhất ở c c bệnh nhân đư c điều trịtại khoa hồi s c tích c c .Vi m phổi thở máy( VPTM) là vi m phổi xuất hiện sau 48 giờ ở bệnh nhân thở máy qua ống nội khí quản (NKQ)ho c ống mở... Nguồn g c của Procalcitonin 22 1.4 Thay đổi nồng độ Procalcitonin, Protein C phản ứng và c c cytokin theo thời gian 24 1.5 Sự thay đổi nồng độ Procalcitonin trong c c bệnh nhiễm khuẩn 27 1.6 Sự thay đổi nồng độ Procalcitonin ở bệnh nhân vi m phổi doAcinetobacter Baumannii 28 1.7 Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh theo nồng độ Procalcitonin 30 1.8 C u tr c Protein C phản ứng ... Hội chứng đáp ứng vi m toàn thân[31] 0,6(0,1-3,4) Vi m phổi do vi khuẩn x c định khi c y đờm [114] 10,0(0,6-21) Giá trị Bệnh không nhiễm khuẩn Vi m tụy c p[109] S c tim [38] 1,4 0,8 Nhìn chung ở c c bệnh c nhiễm khuẩn và nhiễm khuẩn nặng nồng độ PCT trong máu cao hơn hẳn so với c c bệnh không c nhiễm khuẩn Vi c tăng PCT trong bệnh nhiễm khuẩn đã đư c chứng minh, tuy nhiên vẫn chưa c nghiên c u nào... M C C C BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1.Tỉ lệ nam/nữ và độ tuổi ở nhóm vi m phổi thở máy 57 3.2 .Biến đổi nhiệt độ ở c c bệnh nhân sống và tử vong nhóm 1 59 3.3 Biến đổi m c độ tiết đờm ở c c bệnh nhân sống và tử vong ở nhóm 1 60 3.4 So sánh c c triệu chứng lâm sàng tại thời điểm T1 ở hai nhóm 61 3.5 Phân bố bạch c u tại thời điểm T1 c a 2 nhóm bệnh nhân 62 3.6 Biến đổi số lƣợng bạch... bệnh vi n, nhưng tình hình kháng c ng đã rất cao Điều này cho thấy c ng t c thống kê, dự báo và phòng chống nhiễm khuẩn c ng như c ch th c sử dụng kháng sinh tại c c bệnh vi n là một vấn đề th c sự báo động 1.5 CHẨN ĐOÁN VI M PHỔI THỞ MÁY 18 Đã c nhiều tiêu chuẩn đư c đề xuất c a c c t c giả kh c nhau và c ng c nhiều bài báo nghiên c u cho thấy ưu, như c điểm c a từng tiêu chuẩn lâm sàng kh c nhau . “Nghiên c u đ c điểm lâm sàng, c n lâm sàng, vi khuẩn và biến đổi nồng độ Procalcitonin, Protein C phản ứng ở bệnh nhân vi m phổi thở máy  1. X c định đ c điểm lâm sàng, c n. D C ĐÀO TẠO BỘ QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y PHẠM THÁI DŨNG NGHIÊN C U Đ C ĐIỂM LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG, VI KHUẨN VÀ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN, PROTEIN C PHẢN ỨNG Ở BỆNH NHÂN. c n lâm sàng và vi khuẩn bệnh nhân vi m phổi thở máy tại khoa hồi s c tích c c Bệnh vi n 103. 2. Đánh giá sự biến đổi và vai trò c a Procalcitonin và Protein C phản ứng trong chẩn đoán và