Bệnh tiểu dường type 2 LỜI MỞ ĐẦU Thuyết đa nguyên cho là con người hiện đại phát xuất từ nhiều nơi trên thế giới và cho rằng người Hoa và người Việt là con người hiện đại (Homo sapien sapien) phát xuất từ Đông Á. Họ dựa theo khảo cổ tìm thấy xương người ở trạng thái phát triển giữa người hiện đại và người đứng thẳng (Homo erectus) ở quận Dali, tỉnh Sơn Tây, Trung Hoa nhưng giả thuyết này không vững vì thiếu rất nhiều bằng chứng để kết luận. Theo nhiều tài liệu về lịch sử, ngôn ngử học, và di truyền học, thuyết đơn nguyên con người hiện đại (Homo sapien) trên toàn thế giới luôn cả người Việt Nam khởi nguồn từ Phi Châu. Con người hiện đại xuất hiện trên quả đất cách đây 200.000 năm. Khi con người hiện đại (Homo sapien) có sự đột biến của nhân di truyền tiếng nói Fox 2 , con người hiện đại phát triển tiếng nói hiện đại và bắt đầu di dân ra khỏi Phi Châu cách đây khoảng 50 ngàn năm. Họ đến vùng châu thổ sông Hồng Việt Nam, Đông Nam Á, và Trung Hoa trong khoảng 40-50 ngàn năm. Con người hiện đại nguyên thủy này sống nhờ vào săn bắn và lượm hái hạt, trái cây và rau. Theo Oxford’s Atlas of World History xuất bản năm 2002 và The Concise Atlas of World History của tác giả Hammond xuất bản năm 1995 & 2000, người Việt-Nam (Lạc Việt) và người Bách Việt thường sinh sống từ phía nam dòng sông Dương Tử thuộc Trung Hoa ngày nay, cho đến Nghệ-An và Hà-Tĩnh của Việt-Nam ngày nay. Trong lúc khảo cổ về nền văn minh Hòa Bình, con người hiện đại (Homo sapien) vào cuối thời đồ đá củ tại miền Bắc Việt Nam đã biết săn thú, hái rau, trái cây, đào khoai củ, và dùng lửa để nấu ăn. Người ta cũng thấy những hạt gạo hóa thạch. Cách đây khoảng 10 ngàn năm, họ bắt đầu biết cách trồng trọt cây lúa hoang có tên là lúa Leviant hay còn gọi là lúa nước. Có những di tích khảo cổ vùng Đông Nam Á cho thấy người trong vùng này đã biết cách dùng rau và trái cây trong những bửa ăn hàng ngày cách đây hơn 10 ngàn năm. Cho đến 3 ngàn năm trước công nguyên ( 5 ngàn năm trước đây), lúa nước (lúa Leviant) được trồng trọt khắp phía nam Trung-Hoa và vùng Đông Nam Á châu. Đời sống của những người trong vùng này được thay đổi hoàn toàn. Từ săn bắn thú vật, bắt cá, và chăn nuôi để cung cấp thực phẫm hàng ngày, họ đổi sang canh tác và trồng trọt là nguồn cung cấp thực phẫm chính. Do đó, thực phẫm của người Việt thay đổi hẳn. Ngoài ra, người gốc Á Châu mắc bệnh tiểu đường loại 2 rất nhiều (hàng đầu của Bắc Mỹ). Sự trùng hợp là người Á Châu phát triển nông nghiệp sớm nhất thế giới trong lịch sử loài người. Những bằng chứng lịch sử vừa nói trên đã chứng minh phần nào sự tác động qua lại giữa nhân di truyền của con người và môi trường đã tạo những giống người khác nhau và tạo ra bệnh đau. Cho nên sự hòa hợp (harmony) với môi trường là căn bản cho việc điều trị những bệnh như bệnh tiểu đường loại 2. Từ thực phẫm có nhiều chất đạm (protein) như thịt, cá, và mỡ, họ đổi sang thực phẫm có nhiều chất ngọt (carbohydrate) như lúa gạo, rau, và trái cây. Thịt cá vẩn còn được tiêu thụ nhưng không chiếm đa số trong bửa ăn nửa, và trồng trọt cần sức lao động của cơ thể rất cao. Sự thay đổi này mất 5 ngàn năm nữa để quen lối sống này của cơ thể tổ tiên chúng ta. Các nhân di truyền (genes) của người Việt nói riêng, người Trung Hoa và những người ở vùng Đông Nam Á châu nói chung đã thay đổi để thích ứng thực phẫm và sinh hoạt cũa họ. Sự thay đổi đột ngột từ thực phẫm có nhiều thịt cá (chất đạm và mỡ động vật) và sinh hoạt như ở Bắc Mỹ, gây ra những bệnh về biến dưỡng như mỡ trong máu cao (high cholesterol), bệnh tiểu đường … Sự tăng dân số nhanh và thành thị hóa thôn quê cũa nhiều quốc gia trên thế giới hiện nay cũng tạo ra những sự thay đổi về bệnh tật. Có sự gia tăng bệnh tiểu đường loại 2 ở những quốc gia này. Sự tiến bộ về khoa học kỷ thuật và thay đổi kinh tế thị trường làm gia tăng của cải của người dân. Thực phẫm tiêu thụ cho mổi người gia tăng nhưng thành phần thực phẫm vẫn chưa thay đổi nhiều. Người Á Châu, đặc biệt là người Việt vẫn còn ăn nhiều mỡ động vật. Ngoài ra, nhà cửa tại các thành phố được xây dựng nhanh chóng để cung ứng cho sự nhảy vọt của dân số. Thành thị thiếu đất đai cho người dân sinh hoạt bằng chân tay. Xe cộ và phương tiện di chuyển bằng xe gắn máy ở Việt Nam gia tăng. Dân thành thị càng ít hoạt động bằng tay chân hơn nữa. Số năng lượng (calories) được cung cấp gia tăng nhưng tiêu thụ của cơ thể giãm đi. Kết quả là số năng lượng trong cơ thể tăng nhiều hơn xưa. Nó tích tụ dưới dạng mỡ, người dân mập hơn. Bệnh biến dưỡng bắt đầu xuất hiện. Thay vì đi xe, con người đi bộ hay xe bus, họ sẻ ít bị bệnh hơn. Hiện nay, khoảng 90% người bệnh tiểu đường mắc bệnh tiểu đường loại 2 trên toàn thế giới. Đến năm 2010, con số người mắc bệnh tiểu đường loại 2 khoảng 150-220 triệu người và có thể tăng lên đến 300 triệu vào năm 2025 trên toàn thế giới. Đây là một trong những vấn đề y tế lớn quan trọng nhất thế giới. Vậy ai là những người có thể mắc bệnh tiểu đường loại 2. Căn cứ trên những nghiên cứu trên thế giới, những sắc tộc dể mắc phải bệnh này nhất là: Người Châu Mỹ Latin Người gốc Châu Mỹ (native american) Người ở những đảo thuộc Thái Bình Dương và những đảo thuộc Ấn Độ Dương: đặc biệt người ở đảo Nauru, Thái Bình Dương không biết gì về bệnh tiểu đường các đây 50 năm. Hiện nay họ có 40% người trưởng thành bị bệnh tiểu đường loại 2! Người Ấn Độ Người gốc của Úc Châu (Australian Aboriginal communities) Người Hoa hay gốc Hoa Người Việt và người Đông Nam Á. Riêng người Việt, tôi chưa gặp qua một tài liệu nào nói đến tỉ lệ bệnh tiểu đường loại 2 trong dân số. Để phục vụ cộng đồng người Việt ở hai ngoại trong năm 2002, tôi cố gắng làm một thống kê bệnh tiểu đường loại 2 ở người Việt trên 65 tuổi trong một cộng đồng người Việt khoảng 40 ngàn người nhưng thất bại. Họ tỏ vẻ sợ sệt và nhiều người từ chối dù tôi cố gắng cắt nghỉa và chỉ lấy chử tắt như Nguyễn Văn Anh bằng N.V.A. và tôi không cần biết nguyên tên thiệt của họ là gì. Nếu tôi có được thống kê chính xác, chính phủ của Canada rất cãm kích và có chương trình y tế phục vụ cho người Việt tốt hơn. Có lẻ cần một thời gian nửa, họ mới quen với lối sống của xứ sở văn minh trên thế giới và có lẻ cũng vì chiến tranh của quá khứ gây ấn tượng sợ hải bất cứ ai chú ý tới họ. Tôi rất mong hợp tác với các cộng đồng người Việt trên thế giới để làm việc này. Riêng sự chú ý của tôi đối với bệnh nhân của tôi, có khoảng từ 30% hay hơn người Việt trên 65 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2. Tuổi bắt đầu xuất hiện nhiều bệnh tiểu đường loại 2 là 50 tuổi nhưng có một số nhỏ bắt đầu xuất hiện ở tuổi bắt đầu 40 tuổi. Tôi cũng có 2 bệnh nhân tiểu đường loại 2 ở đầu tuổi 30. Riêng ở dân số trẻ con gốc Việt, tôi chưa chứng kiến một trường hợp nào bị bệnh tiểu đường loại 2 nhưng không có nghỉa là không xãy ra. Theo thống kê của Mỹ, the National Health and Nutrition Examination Study (NHANES), trẻ con Mỹ bị béo phì vào năm 1999-2000, 15,5% trẻ ở tuổi 12-19 tuổi, 15,3% trẻ ở tuổi 6-11 tuổi, và 10,4% trẻ ở tuổi 2-5 tuổi có chỉ số chiều cao trên cân nặng (BMI: Body Mass Index) trên 95th percentile (gần như to nhất) theo tuổi và phái tính. Con số này tăng 30% cao hơn so với những năm 1988-1994. Và số trẻ con bị bệnh tiểu đường loại 2 là 1-2% trong tất cả số trẻ em bị bệnh tiểu đường trước kia. Hiện nay tỉ lệ này tăng lên đến 8% cho đến 45% những trường hợp tiểu đường mới xãy ra là tiểu đường loại 2!. Sự gia tăng này đi theo với tỉ lệ béo phì (mập phệ). Thường các bà mẹ Việt thường hỏi tôi tại sao con tôi nhỏ con quá! Tôi cố gắng cắt nghỉa nhưng gặp nhiều khó khăn vì mức độ hiểu biết của nhiều người Việt thế hệ đầu tiên ở hải ngoại. Câu trả lời có tính cách khoa học và hiệu quả nhất là: Bố nó nhỏ người thì nó phải nhỏ, hơn nửa đứa roi roi người thông minh hơn đứa béo phì. Các bà lấy làm an ủi với danh từ thông minh nên thôi hỏi nhưng đây là sự thật. Mục đích bài này là cho bệnh nhân và mọi người hiểu rỏ để điều trị đúng và ngăn ngừa bệnh tiểu đường xãy ra. Chưa có một tổ chức nào giáo dục nói tiếng Việt trong cộng đồng người Canadian gốc Việt tại Canada. Tôi cố gắng làm công việc này với khả năng giới hạn của tôi với hy vọng nó giúp cho sự trị liệu tiểu đường loại 2 dể dàng hơn. Trang bị kiến thức về bệnh này cho mọi người là một phần của trị liệu tiểu đường loại 2. Phòng bệnh hơn chưa bệnh! TẠI SAO GỌI LÀ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG? Đường (glucose) thuộc vào nhóm chất ngọt hay chất bột (carbohydrate) là một trong những chất dinh dưỡng căn bản cho sự sống của con người, đặc biệt cho nảo. Không ai có thể sống thiếu đường được. Cơ thể con người được cung cấp đường bằng 3 nguồn: 1. Đường có trong thực phẫm và được ăn vào trong những bửa ăn, đi vào dạ dày rồi đến ruột non để rồi hấp thu vào máu. 2. Đường đi qua gan và được biến thành dạng dự trử (glycogen) nếu cơ thể không thể dùng hết liền một lúc sau khi ăn. Khi đói, gan đưa đường vào máu (glycogenolysis) để cho cơ thể xữ dụng. 3. Khi thiếu đường, gan và thận có thể tạo ra (gluconeogenesis) đường từ những chất dinh dưỡng căn bản khác như mỡ (lipids) hay đạm (proteins) thành đường qua những giai đoạn biến dưỡng phức tạp. Bệnh tiểu đường như tên gọi của bệnh rất đơn giản và dể hiểu. Người bệnh thải đường (glucose) từ máu vào nước tiểu khi đường trong máu lên quá cao. Sự kiện này chỉ xảy ra ở người bệnh. Tất cả mọi người đều có đường trong máu. Vì đường là chất bổ cho cơ thể và theo máu đến các cơ quan để biến thành năng lượng (calories) cho những hoạt động của cơ thể. Bình thường ở một người khoẻ mạnh, đường trong máu từ 3,6-5,6 mmol/L (70-100 mg/dL của đơn vị Mỹ). Nếu lượng đường trong máu cao hơn mức độ này, thận sẻ thải ra trong nước tiểu. Khi sự kiện này xãy ra, bệnh tiểu đường bắt đầu phát triển. Có một ngoại lệ. Sau khi ăn no, đường trong máu gia tăng nhanh chóng. Cơ thể chưa kịp đưa đường vào trong gan, bắp thịt, và mô mỡ, đường vào trong nước tiểu. Sau khi ăn, cơ thể vận chuyển đường vào trong các cơ quan vừa kể với sự giúp đở của insulin. Đường trong máu sẻ trở lại bình thường. Vậy insulin là gì? Như tôi đã trình bày, insulin là một kích thích tố (hormone). Nó là một phân tử (molecule) của chất đạm (polypeptide/protein- nếu chất đạm phân nhỏ ra thành amino acids). Nó gồm 56 amino acids chia làm 2 dây chuổi kết nối lại với nhau bởi những cầu nối disulfide. Insulin được tiết ra bởi tế bào bê-ta (beta cells) của lá miá hay tuyến tụy (pancreas). Các tế bào bê-ta có những bộ phận cãm nhận (receptors) sự thay đổi của đường, chất đạm, và mỡ trong máu. Nếu những chất này tăng cao trong máu, tế bào bê-ta sẻ ghi nhận ngay và bài tiết ra chất insulin, đưa các chất này cất vào trong gan, bắp thịt và mô mỡ (adipose tissue-fat). Ngược lại, glucagon cũng là một kích thích tố được tiết ra từ tuyến tụy nhưng có hoạt động nghịch chiều với insulin. Hai kích thích tố này giúp cơ thể của chúng ta điều hòa chất đường trong cơ thể. Khi đường trong máu lên cao thường xuyên quá, bộ phận cãm nhận về đường trong máu (glucose receptor) bị hư. Do đó, insulin không được bài tiết ra nhiều khi ta ăn chất ngọt. Đây là một trong những thiếu sót gây ra bệnh tiểu đường loại 2 PHẢI CHĂNG CHỈ CÓ MỘT LOẠI BỆNH TIỂU ĐƯỜNG? Có nhiều loại bệnh tiểu đường khác nhau nhưng có 3 loại thường xãy ra. Đó là: Bệnh tiểu đường loại 1 Bệnh tiểu đường loại 2 [...]... trị bệnh nhân với bệnh tiểu đường Họ nhận thấy rằng có 2 nhóm bệnh nhân phản ứng khác nhau  Nhóm thứ nhất có phản ứng thuận lợi Đường trong máu của họ trở lại bình thường Những người này bị bệnh tiểu đường loại 1  Nhóm thứ 2 cần nhiều insulin hơn nhưng rất khó điều chỉnh lượng đường trong máu Họ bị bệnh tiểu đường loại 2 Đến thập niên 1960, người ta đo số lượng insulin trong máu những người bệnh tiểu. .. tỉ lệ tiểu đường loại 2 cao nhất Vì họ thay đổi lối sống Từ hoạt động bằng tay chân nhiều, họ sống theo lối sống của người Âu Châu vào đây hơn 20 0 năm, họ ít hoạt động và ăn nhiều  Đứng về phương diện tuổi tác: 60% người bệnh tiểu đường loại 2 trên 60 tuổi Tuổi trung bình cho bệnh tiểu đường loại 1 là 16 tuổi Bệnh tiểu đường loại 2 có tuổi trung bình là 51 tuổi  Đứng về tầng lớp xã hội: Bệnh tiểu. .. insulin có 2 phần: bẫm sinh do di truyền thiếu sót và mắc phải do 3 yếu tố vừa kể trên Chúng ta có thể chinh phục những yếu tố mắc phải bằng cách ăn uống và thể dục Đây là trọng tâm của bài này Sau đây, ta nên khảo sát thêm về vấn đề di truyền ở bệnh tiểu đường loại 2 Bệnh tiểu đường loại 2 được gọi là hội chứng thì đúng hơn vì có nhiều thể bệnh tiểu đường loại 2 khác nhau Do đó, bác sỉ trị bệnh tiểu đường... bệnh nhân có thể ngưng thuốc và tiếp tục cách ăn uống & thể dục thôi Nếu chờ đến lúc tiểu đường loại 2 phát triển toàn diện, chúng ta phải uống thuốc suốt đời NHỮNG NGƯỜI NĀO CÓ THỂ CÓ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LOẠI 2 ? Từ năm 1988-1994, số người bệnh tiểu đường trên 20 tuổi ở Mỹ & Canada là 7,8% dân số Có nghiả là cứ 100 người dân, có 7.8 % người mắc bệnh Có hơn 2 triệu người Canada thuộc mọi chủng tộc bị bệnh. .. đang được kiểm chứng và đánh giá bởi các nhà khoa học Phương pháp trị bệnh bằng tế bào nguyên thủy được coi như là phương pháp lý tưởng hiện nay BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LOẠI 2 Khác với bệnh tiểu đường loại 1, bệnh nhân tiểu đường loại 2 không thiếu insulin vào lúc khởi bệnh Insulin không làm việc hửu hiệu như người bình thường hay người bệnh tiểu đường loại 1 vì có sự đề kháng insulin ở gan, bắp thịt, và mỡ Cho... ra ở bất cứ tầng lớp xã hội nào Bệnh tiểu đường loại 2 xảy ra ở những người nghèo và có trình độ học vấn thấp nhiều hơn * 40% bệnh tiểu đường loại 2 xảy ra ở người học vấn trung học hay thấp hơn * 33% ở gia đình có lợi tức thấp hơn 40 ngàn đô mổi năm * 21 % có trình độ đại học * 16% có lợi tức cao hơn 40 ngàn đô mổi năm NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LOẠI 2 Nếu bệnh nhân không theo lời dặn của... Bệnh tiểu đường ở người đàn bà có thai Tại sao phải phân loại bệnh tiểu đường? Bệnh tiểu đường xảy ra bằng nhiều cách khác nhau Tùy theo nguyên nhân và hậu quả mà bệnh được điều trị khác nhau Tôi sẻ bàn luận 3 loại tiểu đường thường gặp Và những loại khác hiếm hơn, để cho các chuyên gia bận tâm BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LOẠI 1 Mọi người đều có một cơ quan trong... bộ lạc Pima ở bờ sông Gila của tiểu bang Arizona, Mỹ có nhiều người bị bệnh tiểu đường loại 2 Họ thường mập phệ và cơ thể họ có nhiều insulin hơn bình thường Trái lại, người ở đảo Mauritius (gần đảo Madagasca) thuộc Phi Châu có tỉ lệ bệnh tiểu đường loại 2 rất thấp Người họ ốm và cao Cơ thể của họ có ít insulin hơn người thổ dân Pima Ở những người bệnh tiểu đường loại 2, insulin làm việc không hữu hiệu... và mang thêm gánh nặng nuôi dưỡng bào thai Do đó, bệnh tiểu đường bộc phát Khi sanh xong, gánh nặng này được giải quyết và cơ thể của họ trở lại bình thường Sau này, họ sẻ mang bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2 Nếu biết ngăn ngừa, đa số những người này sẻ không có bệnh bộc phát TẠI SAO BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LOẠI 2 LẠI XÃY RA? Cách đây hơn 50 năm (1947), 2 nhà khoa học người Canadian khám phá ra insulin... tìm hiểu những nhân di truyền nào khác ảnh hưởng đến sự phát triển bệnh tiểu đường và tìm hiểu rỏ ràng hơn những nhân di truyền mà họ đã chứng minh được trong sự góp phần vào sự phát triển bệnh tiểu đường Tóm lại, những người bệnh tiểu đường loại 2 liên quan đến di truyền thường có những người trong gia đình hoặc họ hàng cũng có bệnh tiểu đường Các nhà khoa học tìm hiểu những sai lầm về di truyền kỷ . gây ra bệnh tiểu đường loại 2 PHẢI CHĂNG CHỈ CÓ MỘT LOẠI BỆNH TIỂU ĐƯỜNG? Có nhiều loại bệnh tiểu đường khác nhau nhưng có 3 loại thường xãy ra. Đó là:  Bệnh tiểu đường loại 1  Bệnh tiểu. sự trị liệu tiểu đường loại 2 dể dàng hơn. Trang bị kiến thức về bệnh này cho mọi người là một phần của trị liệu tiểu đường loại 2. Phòng bệnh hơn chưa bệnh! TẠI SAO GỌI LÀ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG?. Phương pháp trị bệnh bằng tế bào nguyên thủy được coi như là phương pháp lý tưởng hiện nay. BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LOẠI 2 Khác với bệnh tiểu đường loại 1, bệnh nhân tiểu đường loại 2 không thiếu insulin