THEO DÕI LIÊN TỤC CƠN CO TỬ CUNG VÀ NHỊP TIM THAI Tuyến áp dụng. Các cơ sở chăm sóc sản khoa có monitor sản khoa. Người thực hiện. Bác sĩ chuyên khoa sản hoặc bác sĩ được bổ túc về sản khoa; nữ hộ sinh được đào tạo. 1. Mục đích. - Phát hiện thai suy trong quá trình có thai và trong chuyển dạ. - Phát hiện cơn co tử cung bất thường và sự đáp ứng của tim thai với cơn co tử cung. 2. Phương pháp theo dõi liên tục nhịp tim thai tương ứng với cơn co tử cung trong chuyển dạ. 2.1. Chỉ định. - Nếu có điều kiện nên áp dụng cho tất cả sản phụ. - Áp dụng cho các trường hợp thai nghén có nguy cơ cao như: + Sản phụ bị bệnh lý ảnh hưởng đến thai. + Sản phụ có tiền sử sản khoa nặng nề. + Sản phụ lớn tuổi. + Có dấu hiệu nghi ngờ thai suy hoặc thai kém phát triển trong tử cung. + Chuyển dạ: ối vỡ non, ối vỡ sớm, rối loạn cơn co tử cung, chuyển dạ kéo dài, tử cung có sẹo mổ cũ. 2.2. Chuẩn bị. - Phương tiện: monitor sản khoa ghi cơn co tử cung và nhịp tim thai. - Sản phụ: được giải thích về mục đích theo dõi thai bằng máy và cách thức tiến hành. 2.3. Các bước tiến hành. - Đặt đầu dò ghi cơn co tử cung và nhịp tim thai. - Ghi biểu đồ nhịp tim thai và cơn co tử cung. - Ghi những thông tin cần thiết về sản phụ trên băng giấy ghi của máy. 2.4. Phân tích kết quả. - Nhịp tim thai: tần số, đường tim thai cơ bản, độ dao động. - Sự thay đổi của tim thai khi có cơn co tử cung. - Cơn co tử cung: tần số, biên độ của cơn co và trương lực cơ bản của tử cung. 3. Theo dõi liên tục nhịp tim thai trước chuyển dạ. - Nhằm mục đích đánh giá tình trạng thiếu oxygen gây suy thai, còn gọi là các thử nghiệm theo dõi thai. - Có hai loại thử nghiệm chính: + Test không đả kích: theo dõi nhịp tim thai đơn thuần, không cần tạo nên cơn co tử cung. + Test đả kích: theo dõi nhịp tim thai tương ứng với cơn co tử cung hay là thử nghiệm chịu đựng của thai đối với cơn co tử cung tạo nên do oxytocin (test oxytocin) hoặc do kích thích núm vú. 3.1. Theo dõi liên tục nhịp tim thai không sử dụng oxytocin. 3.1.1. Chỉ định. - Tất cả phụ nữ có thai, đặc biệt là thai nghén nguy cơ cao. 3.1.2. Thời gian thử nghiệm. - Trong khoảng từ 20 đến 30 phút nếu xuất hiện 3 - 4 lần nhịp tim thai đáp ứng rõ, tương ứng với thai vận động có thể kết luận là thai bình thường. 3.1.3. Phân tích kết quả. - Thử nghiệm có đáp ứng: tim thai tăng lên khoảng 15 nhịp/phút trong thời điểm thai cử động. Đường tim thai cơ bản dao động bình thường. - Thử nghiệm không đáp ứng: nhịp tim thai không thay đổi hoặc tăng dưới 15 nhịp trong thời điểm thai cử động hoặc nhịp tim thai cơ bản và dao động của tim thai không bình thường (< 5 nhịp/phút). Nếu thử nghiệm không đáp ứng thì thai nhi có thể bị đe dọa, khi đó cần có những đánh giá tiếp theo (test có đả kích hoặc các chỉ số sinh học của thai nhi hoặc can thiệp để lấy thai ra). Test được cho là bệnh lý khi nhịp tim thai chậm kèm theo đường nhịp tim thai cơ bản bất thường 3.2. Theo dõi liên tục nhịp tim thai có sử dụng oxytocin. 3.2.1. Chỉ định. - Chỉ áp dụng ở những cơ sở có điều kiện, phương tiện. - Thai nghén có nguy cơ cao cần đánh giá tình trạng thai khi test không đả kích không đáp ứng. 3.2.2. Chống chỉ định tuyệt đối. - Tử cung có sẹo mổ cũ, rau tiền đạo, rỉ ối. 3.2.3. Chống chỉ định tương đối. - Đa ối, tiền sử đẻ non, đa thai. 3.2.4. Thời điểm làm thử nghiệm. - Chỉ làm khi tuổi thai sau 34 tuần. 3.2.5. Các bước tiến hành. - Chuẩn bị người thực hiện, dụng cụ và thai phụ, các bước tiến hành như theo dõi liên tục nhịp tim thai tương ứng với cơn co tử cung trong chuyển dạ. - Theo dõi nhịp tim thai có sử dụng oxytocin. - Pha 5 đv oxytocin trong dung dịch glucose 5 % truyền nhỏ giọt tĩnh mạch liều ban đầu 5 giọt/phút, sau 10 - 15 phút tăng dần liều cho đến khi đạt được 3 cơn co tử cung trong 10 phút, ghi lại nhịp tim thai và cơn co tử cung trong thời gian từ 30 - 40 phút. 3.2.6. Đánh giá kết quả - Kết quả âm tính khi nhịp tim thai không thay đổi về tần số và cường độ. - Kết quả dương tính khi xuất hiện nhịp tim thai chậm muộn thường xuyên. - Kết quả nghi ngờ khi thỉnh thỏang mới xuất hiện nhịp tim thai chậm muộn, phải làm lại thử nghiệm trong vòng 24 giờ. - Tăng kích thích: nhịp tim thai chậm muộn xảy ra do cơn co quá mau, mỗi cơn co cách nhau dưới 2 phút hoặc cơn co kéo dài trên 60 giây, trương lực cơ bản của tử cung tăng. - Không đạt yêu cầu khi đường biểu diễn nhịp tim thai không rõ ràng, khó phân tích. 3.3. Thử nghiệm kích thích đầu vú: Giống như thử nghiệm dùng oxytocin nhưng oxytocin được thay thế bằng kích thích hai núm vú. 4. Theo dõi và xử trí tai biến. 4.1 Theo dõi: - Dặn thai phụ không cử động nhiều vì có thể làm thay đổi vị trí của đầu dò gây nhiễu trên giấy ghi. - Nếu thấy nhịp tim thai bị nhiễu, cần kiểm tra lại vị trí đặt đầu dò và băng chun cố định đầu dò để có kết quả rõ ràng. - Xem kết quả ghi trên giấy 10 phút/lần, nếu xuất hiện nhịp tim thai hay cơn co tử cung bất thường cần khám lại ngay để có thái độ xử trí kịp thời. 4.2 Xử trí. - Do tư thế nằm ngửa, thai phụ có thể bị choáng (mạch nhanh, huyết áp hạ, vã mồ hôi, mệt mỏi) và thai có thể bị suy do tư thế nằm ngửa của mẹ biểu hiện bằng nhịp tim thai chậm, kéo dài có khi tới vài phút. Cần phải thay đổi ngay tư thế nằm của sản phụ (nghiêng trái) và cho mẹ thở oxygen, nếu nhịp tim thai không được cải thiện phải tìm cách lấy thai ra nhanh nhất. . hiện thai suy trong quá trình có thai và trong chuyển dạ. - Phát hiện cơn co tử cung bất thường và sự đáp ứng của tim thai với cơn co tử cung. 2. Phương pháp theo dõi liên tục nhịp tim thai. kích: theo dõi nhịp tim thai đơn thuần, không cần tạo nên cơn co tử cung. + Test đả kích: theo dõi nhịp tim thai tương ứng với cơn co tử cung hay là thử nghiệm chịu đựng của thai đối với cơn co. - Nhịp tim thai: tần số, đường tim thai cơ bản, độ dao động. - Sự thay đổi của tim thai khi có cơn co tử cung. - Cơn co tử cung: tần số, biên độ của cơn co và trương lực cơ bản của tử cung.