ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN Mục tiêu: 1. Nêu được 7 chỉ đònh đặt nội khí quản. 2. Nêu được 6 nhóm dụng cụ cần thiết đặt nội khí quản. 3. Nêu được sự khác biệt giữa đặt nội khí quản qua đường miệng và qua đường mũi. 4. Mô tả được kỹ thuật đặt nội khí quản. I-CHỈ ĐỊNH : 1.Tắc nghẽn đường hô hấp trên 2.Bảo vệ đường dẫn khí 3.Vệ sinh đường dẫn khí 4.Ngưng hô hấp 5.Suy hô hấp nặng 6.Chấn thương ngực 7.Ngộ độc thuốc II-DỤNG CỤ: 1.Đèn soi thanh quản 2.ống nội khí quản 3.Bóng giúp thở 4.Kềm Magill (đặt qua đường mũi) 5.Mask giúp thở, máy hút đàm, oxy, băng dính, ống tiêm… 6.Một số thuốc cần thiết: Adrenaline, Atropin, Valium… III-SO SÁNH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MIỆNG VÀ ĐƯỜNG MŨI: Đường miệng Đường mũi Dễ làm Bệnh nhân ngưng thở Bệnh nhân còn thở, còn tỉnh 214 Xuất huyết mũi Viêm xoang Vệ sinh răng miệng Tuột ống Kích thước ống Vệ sinh ống Tổn thương thanh quản Chống chỉ đònh Không Không Khó Dễ Lớn hơn, ngắn hơn Dễ Nhiều hơn Gẫy xương hàm Có Có Dễ Khó Nhỏ hơn, dài hơn Khó Ít hơn Rối loạn đông máu Rỉ dòch não tuỷ-mũi Viêm xoang mũi Gẫy xương mũi IV-KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN: A-ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MIỆNG: 1.Chuẩn bò: *Nếu bệnh nhân dãy dụa cần cố đònh và tiêm Valium *Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, đầu kê trên gối cứng, cổ ngửa. *Cung cấp oxy 100% qua mask *Hút đàm 2.Đặt ống nội khí quản: *Dùng ngón cái và ngón trỏ mở miệng bệnh nhân. *đưa lưỡi đèn soi thanh quản *Đưa đầu lưỡi đèn cong vào rãnh giữa đáy lưỡi và thanh thiệt. *Nâng lưỡi đèn lên trên và ra trước (không tỳ lên xu6ông hàm trên) sẽ thấy thanh môn. *Đưa ống nội khí quản qua dây thanh 2-3 cm, rút thông nòng. *Gắn ống nội khí quản vào bóng giúp thở và bóp kiểm tra, nghe âm phế bào 215 đều hai bên là đúng. Đầu ống đặt đúng khi nằm trên carena 2cm, khoảng D2-D3 hay giữa đầu nối hai xương đòn. *Cố đònh ống nội khí quản bằng băng dính lên môi trên. B-ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MŨI: Tương tự như đặt qua đường miệng nhưng ống nội khí quản chọn nhỏ hơn 0,5-1 số. Không dùng thông nòng mà dùng kềm Magill đưa đầu ống nội khí quản vào thanh môn. V-BIẾN CHỨNG: 1.Sớm: *Ngưng tim, loạn nhòp tim. *Tổn thương răng, lợi, lưỡi, thủng khí quản. 2.Muộn: *Tuột ống, tắc ống. *Viêm phổi mắc phải trong bệnh viện. *Tràn khí dưới da, tràn khí màng phổi. *Loét miệng, mũi, dò thực quản-khí quản. 216 217 . ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN Mục tiêu: 1. Nêu được 7 chỉ đònh đặt nội khí quản. 2. Nêu được 6 nhóm dụng cụ cần thiết đặt nội khí quản. 3. Nêu được sự khác biệt giữa đặt nội khí quản qua đường. khoảng D2-D3 hay giữa đầu nối hai xương đòn. *Cố đònh ống nội khí quản bằng băng dính lên môi trên. B-ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MŨI: Tương tự như đặt qua đường miệng nhưng ống nội khí quản. Rối loạn đông máu Rỉ dòch não tuỷ-mũi Viêm xoang mũi Gẫy xương mũi IV-KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN: A-ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MIỆNG: 1.Chuẩn bò: *Nếu bệnh nhân dãy dụa cần cố đònh