Phơi thai tim tuần hồn thai nhi MỤC LỤC Phơi thai tim tuần hồn thai nhi .1 MỤC LỤC Phôi thai tim tuần hoàn thai nhi Trang sau Quá trình phát triển phơi thai tim: Tim phát sinh từ nguồn nguyên thuỷ, họp thành ống đứng dọc vùng cổ bào thai, trước ruột trước Trong q trình phát triển tim, có tượng xảy ra: gấp khúc ống tim nguyên thuỷ, phân chia tim làm nửa biến đổi thành tim Phôi thai tim tuần hoàn thai nhi Trang trước | Trang sau -Sự gấp khúc ống tim nguyên thủy: Sau hình thành, ống tim nguyên thuỷ có thay đổi kích thước phân đoạn; tim có chỗ phình chỗ hẹp: - Chỗ phình ( kể từ xuống ): + Hành động mạch ( bulbus arteriosus ): phần đầu thân mạch từ tim + Tâm thất nguyên thuỷ ( ventriculus ): Sau trở thành tâm thất + Tâm nhĩ nguyên thuỷ ( atrium ): Sau trở thành tâm nhĩ + Xoang tĩnh mạch ( sinus venosus ): Là nơi thân tĩnh mạch tập trung đổ vào tim - Chỗ hẹp : + Eo Haller : nằm hành động mạch tâm thất nguyên thuỷ + Lỗ nhĩ - thất nguyên thuỷ ( foramen atrioventriculare ): nằm tâm nhĩ tâm thất nguyên thuỷ + Chỗ thắt tâm nhĩ nguyên thuỷ xoang tĩnh mạch Hình 48 ống tim ( nhìn nghiêng) Khoang phế mạc tâm mạc Mạc treo sau tim ống tim Vì phát triển xoang ngắn, nên tim phải gấp khúc lại Khi gấp khúc phần ống tim ( bao gồm xoang tĩnh mạch tâm nhĩ nguyên thuỷ ) bị đẩy sau lên Còn phần ( bao gồm hành động mạch tâm thất nguyên thuỷ ) bị đẩy trước xuống dươí Vì sau tim gấp khúc ta thấy phía trước: hành động mạch tâm thất Cịn tâm nhĩ xoang tĩnh mạch bị lấp phía sau Tâm nhĩ lại phát triển thêm trước bên hành động mạch, tạo thành hai tiểu nhĩ ( auricula ) -Ðầu trang Trang trước | Trang sau Phơi thai tim tuần hồn thai nhi Trang trước | Trang sau -Sự phân chia tim làm hai nửa: Tim lúc phôi thai ống phân chia hai nửa phân đôi lỗ nhĩ thất hình thành vách ngăn • Sự chia đôi lỗ nhĩ thất ( foramen atrioventriculare ): Lỗ nhĩ thất nguyên thuỷ khe dài Ðến tuần lễ thứ bào thai, phần khe thắt hẹp lại, hai bờ khe phát triển xích lại gần dính chặt vào nhau, tạo thành vách trung gian ( septum intermedium ) Vách chia lỗ nhĩ - thất nguyên thuỷ thành hai lỗ ( phải trái ) ngăn cách hẳn • Sự hình thành vách liên nhĩ thành tâm nhĩ nguyên thuỷ, có hai vách đứng dọc Hai vách phát triển tiến lại gần tạo thành vách liên nhĩ Có hai vách: - Vách tiền phát ( septum primum ): tách từ thành sau tâm nhĩ, tiến dần trước xuống dưới, dính với vách trung gian, cịn phía trước tới gần thành trước tâm nhĩ dừng lại nên khơng dính vào thành - Vách thứ phát ( septum secundum ): tách từ thành trước tâm nhĩ, đối diện với vách tiền phát Hình 49 Sự tạo thành xoang ngang Hành động mạch Khoang phế mạc - Ngoại tâm mạc Eo Haller ống tiểu tâm nhĩ Tâm thất nguyên thủy Xoang tĩnh mạch Tâm nhĩ nguyên thủy Mạc treo tim sau Xoang ngang 10 ÐM chủ nguyên thủy bên phải Click chuột vào ảnh để phóng to Hai vách tiến lại gần khơng dính hẳn vào nhau, vách tiền phát bên trái, vách thứ phát bên phải; thời kỳ bào thai máu từ tâm nhĩ phải lách qua khe hai vách để sang tâm nhĩ trái Khi thai nhi đời bắt đầu thở áp lực máu tâm nhĩ trái cao tâm nhĩ phải, nên hai vách dính chặt vào ngăn cách hẳn hai tâm nhĩ để lại dấu vết gọi hố bầu dục ( fossa ovale ) Vì vách tiền phát hình thành trước phát triển nhanh hơn, nên hố bầu dục gần thành trước tâm nhĩ thành sau Click chuột vào ảnh để phóng to Hình 50 -1 Sự tạo thành vách trung gian A: Lồi viền nội tâm trước tạo thành vách tiền phát B Lồi viền nội tâm dính liền tạo nên vách trung gian C Vách tiền phát Click chuột vào ảnh để phóng to ÐM phổi Hình 50 2, Cắt đứng dọc tim phát triển Lồi viền nội tâm Lồi viền nội tâm Vách tiền phát Vách ÐM chủ kéo dài Lỗ liên nhĩ ( Botal ) Vách trung gian Vách thứ phát Vách 10 ÐM chủ • Sự hình thành vách liên thất: Phần lớn vách liên thất tạo nên vách tách thành sau tâm thất nguyên thuỷ gọi vách ( septum inferius ) Vách mỏm tim, tiến dần lên để tới dính vào vách trung gian; đường dính lại lệch sang phải so với đường kính vách tiền phát; có phần vách trung gian nằm tâm nhĩ phải tâm thất trái Vách dừng lại gần lỗ thông tâm thất với hành động mạch nên hai tâm thất phía vách liên chủ - phổi ngăn cách bổ sung cho vách • Sự hình thành vách liên chủ - phổi: Hành động mạch ( bulbus asteriosus ) bào thai, từ tâm thất đoạn, chia làm hai động mạch chủ lên ( aorta ascendens ) Hai động mạch lên phía đầu, vòng xuống thành hai vòng cung ( cung động mạch thứ ) để trở thành hai động mạch chủ xuống ( aorta descendens ) Ngoài hai động mạch chủ lên hai động mạch chủ xuống nối với cung động mạch nữa, gọi cung thứ 2, 3, 4, 5, Cung thứ phát nguyên hành động mạch Hành động mạch chia đôi thành: động mạch phổi động mạch chủ Các cung động mạch biến đổi tạo thành cuống mạch lớn tim Click chuột vào ảnh để phóng to Hình 51 Cắt ngang tâm nhĩ ( mũi tên hướng máu từ xoang tĩnh mạch qua lỗ liên nhĩ sang tâm nhĩ trái ) Vách thứ phát Khoảng gian vách van Lỗ liên nhĩ ( Botal ) Van trái xoang tĩnh mạch Tâm nhĩ phải Tâm nhĩ trái Van phải xoang tĩnh mạch 10 Vách tiền phát Rãnh 11 Nếp bán nguyệt Xoang tĩnh mạch 12 Khoảng gian vách Sự phân đôi hành động mạch : hành động mạch phân làm đôi, động mạch chủ ( aorta ) động mạch phổi ( a.pulmonaris ) vách liên chủ phổi ( gọi vách động mạch chủ - septum aorticum ) Vách liên chủ - phổi phát triển từ xuống ( tới chỗ hành động mạch đổ vào tim ) tới tận bờ vách dươí ( septum inferius ) dính vào vách Nên vách liên thất có hai phần: phần màng vách liên chủ - phổi tạo nên, phần vách tạo nên Sự biến đổi cung mạch: Vách liên chủ - phổi chia hành động mạch làm hai nửa: nủa trước trở thành động mạch phổi từ tâm thất phải ( ventriculus dexter ) liên tiếp với cung động mạch thứ bên trái tách hai ngành chạy vào hai phổi Nửa sau hành động mạch trở thành động mạch chủ từ tâm thất trái ( ventriculus sinister ) ra, liên tiếp với động mạch chủ lên trái ( aorta ascendens sinister ), qua cung mạch thứ để vòng xuống liên tiếp với động mạch chủ xuống, tạo thành quai động mạch chủ ( arcus aortae ) lúc trưởng thành Riêng cung động mạch thứ bên trái teo không để lại vết tích Click chuột vào ảnh để phóng to Từ quai động mạch chủ tách ra: Ðộng mạch cách tay đầu ( a.brachiocephalica ) động mạch chủ lên ( aorta ascendens ) bên phải tạo nên Ðộng mạch tiếp tục chạy lên trên, trở thành động mạch cảnh chung phải ( a.carotis communis dextra ) tách động mạch đòn phải ( lúc bào thai cung động mạch phải thứ ) Trong cung 5, ( bên phải ) động mạch chủ xuống (ở bên phải ) teo đi, không để lại dấu vết Ðộng mạch cảnh chung trái ( a carotis communis sinister ): phần động mạch chủ lên cung động mạch thứ bên trái tạo thành Như vậy, hai hệ thống mạch hình thành: hệ chủ hệ phổi Nhưng bào thai, hai hệ thống thông chỗ nối cung mạch thứ động mạch chủ xuống, chỗ nối gọi ống Botal ( ductus Botalli ) hay ống động mạch Khi đứa trẻ đời, ống teo đi, thành dây chằng động mạch ( lig arteriosum ) Từ hai hệ chủ phổi khơng thơng với Từ chậu hông, động mạch chui vào lỗ bịt, rãnh mu để vào khu đùi Ðộng mạch tách hai nhánh chạy nối với vịng quanh lỗ bịt, phân nhánh ni dưỡng cho khu đùi vài mơng (cơ bịt) • Ðộng mạch mơng (a glutealis superior) Từ chỗ tách ra, động mạch liên quan với đám rối thần kinh cùng, thân thắt lưng nhánh I, có dây thần kinh mông Ðộng mạch tiếp tục qua khuyết hông to, tháp để chạy vào mông, sát vào vành xương (tạo nên xương chậu xương cùng) Ðộng mạch liên quan đến đường khớp chậu, củ Bouisson, mông nhỡ bám vào vành xương tạo nên ống Bouisson, có động mạch mông Ðộng mạch liên quan với hai tĩnh mạch kèm phía dưới, tĩnh mạch nối tạo thành đám rối chằng chịt Sau qua khỏi khuyết hông, động mạch mông chia làm hai nhánh: - Ngành sâu tách hai nhánh chạy theo đường bám mông bé vào mông nhỡ để phân nhánh vaò hai - Ngành nông chui qua cân nông để tới mặt mông to Ðộng mạch mông cho ngành tiếp nối với: + Ðộng mạch chậu ngoài: qua nhánh động mạch đùi (động mạch mũ chậu động mạch xiên động mạch sau đùi sâu) + Ðộng mạch chậu trong: qua nhánh chậu thắt lưng • Ðộng mạch mơng (a glutealis inferior) hay động mạch ngồi: Là nhánh nông từ nguyên uỷ động mạch nằm trước tháp, sau qua đám rối thần kinh chạy vòng tháp để vào mông Ðộng mạch tách hai nhánh: - Nhánh sau chạy vào mông to tiếp nối với động mạch mông mông để nuôi dưỡng phần - Nhánh xuống vào vùng khu đùi sau, nuôi dưỡng cho này, tiếp nối với nhánh xiên mũ động mạch đùi sâu Ðây nơi tiếp nối động mạch chậu động mạch chậu (là nơi tạo nên tái lập tuần hoàn ta thắt động mạch đùi) • Ðộng mạch thẹn (a pudenda interna): Là nhánh động mạch chậu Ðộng mạch khuyết hông to, tháp Sau đó, vịng gai hơng để quay lại chậu hơng bé, phía trước bịt trong, chạy vào đường Alcook (tạo nên ụ ngồi chẽ dây chằng hông to, xen với cân bịt ) Ðộng mạch tĩnh mạch thẹn mông dây thần kinh ngồi động mạch mông Gai hông mốc để tìm kiếm động mạch thẹn Ðộng mạch phân nhánh cho phần hạu môn, đáy chậu phận sinh dục Ðầu trang Trang trước | Trang sau Mạch máu chi Trang trước | Trang sau Tĩnh mạch chi Các tĩnh mạch chi (venae membri inferioris) dẫn máu đổ vào hai tĩnh mạch lớn: Tĩnh mạch chậu trong: đổ vào tĩnh mạch có tĩnh mạch mông, tĩnh mạch ngồi, tĩnh mạch thẹn tĩnh mạch bịt Vì tĩnh mạch mơng tạo nên nhánh tĩnh mạch kèm theo động mạch mông, nên bờ khuyết hơng to có đám rối tĩnh mạch phủ mặt sau động mạch mông Ðặc điểm gây khó khăn cho việc tìm thắt động mạch Mạch máu chi Trang trước Tĩnh mạch chậu ngồi Ðổ vào có tĩnh mạch sâu nơng chi • Tĩnh mạch sâu Kèm theo động mạch tên, động mạch có hai tĩnh mạch, trừ thân động mạch chày mác, động mạch khoeo động mạch đùi có tĩnh mạch • Tĩnh mạch nơng Ðổ vào hai tĩnh mạch hiển (hiển hiển ngoài) Các tĩnh mạch bắt nguồn: - Từ mạng tĩnh mạch mu chân (cung tĩnh mạch mu chân) - Từ mạng tĩnh mạch gan chân (cung tĩnh mạch gan chân) Cung đổ vào cung mu chân nhánh liên cốt - Từ hai tĩnh mạch hiển, tách hai đầu cung tĩnh mạch mu chân Tĩnh mạch hiển tạo nên tĩnh mạch hiển lớn tĩnh mạch hiển tạo nên tĩnh mạch hiển bé Các tĩnh mạch hiển có nhiều van Các tĩnh mạch hiển thường hay bị giãn, phụ nữ sinh đẻ nhiều người nghề nghiệp phải đứng nhiều + Tĩnh mạch hiển lớn (vena saphena magna) từ trước mắt cá trong, chạy nên trên, áp vào mặt xương chày, sau lồi cầu xương đùi chạy dọc may tới bẹn Tĩnh mạch xiên qua cân sàng, quặt vào sâu (quai tĩnh mạch hiển trong) để đổ vào tĩnh mạch đùi + Tĩnh mạch hiển bé (vena saphena parva) từ sau mắt cá ngoài, tới cẳng chân sau, chạy dọc hai bụng chân Khi tới khoeo, tĩnh mạch quặt vào sâu để chạy vào tĩnh mạch khoeo Có khi, có đùi tĩnh mạch hiển phụ, nối liền hai tĩnh mạch hiển lớn hiển bé -Ðầu trang Trang trước Chọn câu trả lời =========================================== Câu hỏi vùng mông động mạch mông không cho nhánh nối với: a) Ðộng mạch mũ chậu sâu b) Ðộng mạch thẹn c) Ðộng mạch mu đùi d) Ðộng mạch mông e) Tất sai -Câu hỏi Trong tam giác đùi, thứ tự từ bó mạch thần kinh đùi là: a) Ðộng mạch đùi, tĩnh mạch đùi, thần kinh đùi b) Tĩnh mạch đùi, động mạch đùi, thần kinh đùi c) Thần kinh đùi, tĩnh mạch đùi, động mạch đùi d) Ðộng mạch đùi, thần kinh đùi, tĩnh mạch đùi e) Tĩnh mạch đùi, thần kinh đùi, động mạch đùi -Câu hỏi Thành phần sau không nằm ống khép: a) Thần kinh hiển b) Tĩnh mạch hiển lớn c) Ðộng mạch đùi tĩnh mạch đùi d) Nhánh thần kinh đến rộng e) Cả b d -Câu hỏi Chọn: a) Nếu 1, b) Nếu 1, c) Nếu 2, d) Nếu có e) Nếu 1, 2, 3, Trongđó: 1) Ngang mức dây chằng bẹn, động mạch đùi nằm thần kinh đùi cách thần kinh đùi cung chậu lược 2) Trong ống khép động mạch đùi với tĩnh mạch đùi, thần kinh cho rộng thần kinh hiển 3) Ðộng mạch đùi cho nhánh động mạch đùi sâu bờ khép dài 4) Chỉ có động mạch đùi sâu cung cấp máu cho đùi -Câu hỏi Chọn câu đúng: Ðộng mạch đùi sâu: a) Là nhánh động mạch đùi b) Cấp huyết cho hầu hết vùng đùi c) Có thể thắt mà khơng nguy hiểm d) a c e) a, b c -Câu hỏi Chọn: a) Nếu 1, 2, b) Nếu 2, 3, c) Nếu 2, d) Nếu e) Tất 1, 2, 3, Trongđó: 1) Ðộng mạch khoeo tiếp nối động mạch đùi sau động mạch qua vòng khép lớn 2) Ðộng mạch mũ mác nhánh động mạch mác 3) Ðộng mạch khoeo nằm phía tĩnh mach thần kinh chày 4) Ðộng mạch khoeo thắt mà không nguy hiểm -Câu hỏi hố khoeo thành phần nằm sâu (theo bậc thang Hiersfield) là: a) Thần kinh ngồi b) Thần kinh mác chung c) Thần kinh chày d) Ðộng mạch khoeo e) Ðộng mạch gối Câu hỏi Chọn câu đúng: a) Ðộng mạch khoeo tương ứng với động mạch cánh tay khu gấp khuỷu b) Ðộng mạch khoeo phía sau, hố khoeo, để thích ứng với qui luật động mạch lớn khu gấp? c) Mặc dù có nhiều vịng nối, động mạch khoeo động mạch thắt nguy hiểm d) a b e) a, b c -Câu hỏi vùng cẳng chấn thần kinh mác sâu với: a) Ðộng mạch mác b) Ðộng mạch chày trước c) Ðộng mạch mác sâu d) Ðộng mạch chày sau e) Không động mạch -Câu hỏi 10 vùng cẳng chân động mạch mác kèm: a) Thần kinh mác chung b) Thần kinh mác nông c) Thần kinh mác sâu d) Thần kinh chày sau e) Tất sai -Câu hỏi 11 (A) Tiêm tĩnh mạch mắt cá thường chọn tĩnh mạch hiển lớn (B) tĩnh mạch hiển lớn to dễ bộc lộ nằm mắt cá trong: Chọn câu đúng: a) Mệnh đề (A) đúng; (B) (A), (B) có quan hệ nhân b) Mệnh đề (A) đúng; (B) khơng có quan hệ nhân c) Mệnh đề (A) đúng; (B) sai d) Mệnh đề (A) sai; (B) e) Mệnh đề (A) sai; (B) sai -Câu hỏi 12 (A) Tiêm tĩnh mạch thường chọn tĩnh mạch hiển bé (B) tĩnh mạch hiển bé nằm sau mắt cá ngoài: Chọn câu đúng: a) Mệnh đề (A) đúng; (B) (A), (B) có quan hệ nhân b) Mệnh đề (A) đúng; (B) khơng có quan hệ nhân c) Mệnh đề (A) đúng; (B) sai d) Mệnh đề (A) sai; (B) e) Mệnh đề (A) sai; (B) sai Câu hỏi 13 Ðộng mạch mu chân: a) Có thể bắt mạch b) Ði dọc bờ gân duỗi ngón dài c) Do động mạch chày trước đổi tên d) a, c e) a, b, c -Câu hỏi 14 Cung động mạch gan chân tạo nên động mạch gan chân (A) động mạch gan chân (B) Ðộng mạch gan chân nhánh tận động mạch chày sau (C) Ðộng mạch gan chân nhánh tận động mạch mác (D): Câu sai chỗ (nếu đánh vào câu e) a) (A) b) (A) (D) c) (C) d) (B) e) Câu - Ðáp án ... Phơi thai tim tuần hồn thai nhi .1 MỤC LỤC Phôi thai tim tuần hoàn thai nhi Trang sau Q trình phát triển phơi thai tim: Tim phát... - Tuần hoàn rau thai Tuần hoàn thai gắn liền với tuần hoàn rau Rau phát sinh tế bào với phôi, quan trao đổi người mẹ thai; nên rau đảm nhận tất chức đời sống mà thai chưa đủ lực... trước | Trang sau Phôi thai tim tuần hoàn thai nhi Trang trước | Trang sau Giải thích số bệnh tim bẩm sinh: Qua trình phát triển phơi thai tim giúp ta hiểu