Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dạ dày tá tràng là một bệnh khá phổ biến, với chừng 5 - 10% dân số có viêm loét dạ dày tá tràng trong suốt cuộc đời mình và nam giới hay gặp gấp 4 lần nữ giới (tại bắc Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh ước tính 5 - 7% dân số), thường gặp 12 - 14% trong các bệnh nội khoa và chiếm 16% trong tổng số các ca phẫu thuật trong 1 năm. Ngoài ra nhờ kỹ thuật nội soi, người ta còn phát hiện khoảng 26% bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng mà không hề có triệu chứng đau, cũng như khoảng 30 - 40% có đau kiểu loét dạ dày tá tràng nhưng lại không tìm thấyổ loét. Loét dạ dày tá tràng có những đợt tiến triển xen kẽ với những thời kỳ ổn định mà chu kỳ thay đổi tùy người, hàng năm trung bình có khoảng 50% người bị loét có đợt đau phải điều trị và trong đợt tiến triển có thể có những biến chứng nguy hiểm như chảy máu, thủng, hẹp … và dù có phẫu thuật cấp cứu, tỷ lệ tử vong vẫn cao khoảng 22%. Dạ dày có vai trò quan trọng trong dinh dưỡng. Ngoài việc dự trữ thức ăn đưa vào để tiêu hóa dần, dạ dày còn là cơ quan nghiền nhuyễn thức ăn và tạo điều kiện thuận lợi cho tiêu hóa, hấp thu thức ăn ở ruột non. Loét dạ dày – tá tràng là một bệnh khá phổ biến trên thế giới và ở Việt Nam. Ở các nước đang phát triển ước tính tỷ lệ bệnh khoảng 10%, hằng năm tăng khoảng 0,2%. Ở Việt Nam theo điều tra trong những năm gần đây bệnh chiếm khoảng 26% và thường đứng đầu trong các bệnh ở đường tiêu hóa; bệnh có chiều hướng ngày càng gia tăng. Cơ chế bệnh sinh chủ yếu là tăng tiết acid. Chế độ ăn trong bệnh dạ dày nhằm mục đích làm giảm tiết acid, giảm tác dụng của acid dạ dày tiết ra lên niêm mạc dạ dày, hạn chế hoặc loại bỏ những kích thích có hại để dạ dày nghỉ ngơi và các tổn thương mau lành. Vì thế chế độ ăn uống của người bệnh loét dạ dày tá tràng là rất quan trọng, nó quyết định cho việc điều trị bệnh nhân loét DDTT chóng bình phục 2 hay nặng thêm. Xuất phát từ ý nghĩa thực tế này chúng em nghiên cứu đề tài “Khảo sát sự hiểu biết về chế độ ăn của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng”, với mục tiêu sau: Đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về chế độ ăn cho bệnh nhân loét dạ dày tá tràng
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dạ dày tá tràng là một bệnh khá phổ biến, với chừng 5 - 10% dân số có viêm loét dạ dày tá tràng trong suốt cuộc đời mình và nam giới hay gặp gấp 4 lần nữ giới (tại bắc Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh ước tính 5 - 7% dân số), thường gặp 12 - 14% trong các bệnh nội khoa và chiếm 16% trong tổng số các ca phẫu thuật trong 1 năm. Ngoài ra nhờ kỹ thuật nội soi, người ta còn phát hiện khoảng 26% bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng mà không hề có triệu chứng đau, cũng như khoảng 30 - 40% có đau kiểu loét dạ dày tá tràng nhưng lại không tìm thấyổ loét. Loét dạ dày tá tràng có những đợt tiến triển xen kẽ với những thời kỳ ổn định mà chu kỳ thay đổi tùy người, hàng năm trung bình có khoảng 50% người bị loét có đợt đau phải điều trị và trong đợt tiến triển có thể có những biến chứng nguy hiểm như chảy máu, thủng, hẹp … và dù có phẫu thuật cấp cứu, tỷ lệ tử vong vẫn cao khoảng 22%. Dạ dày có vai trò quan trọng trong dinh dưỡng. Ngoài việc dự trữ thức ăn đưa vào để tiêu hóa dần, dạ dày còn là cơ quan nghiền nhuyễn thức ăn và tạo điều kiện thuận lợi cho tiêu hóa, hấp thu thức ăn ở ruột non. Loét dạ dày – tá tràng là một bệnh khá phổ biến trên thế giới và ở Việt Nam. Ở các nước đang phát triển ước tính tỷ lệ bệnh khoảng 10%, hằng năm tăng khoảng 0,2%. Ở Việt Nam theo điều tra trong những năm gần đây bệnh chiếm khoảng 26% và thường đứng đầu trong các bệnh ở đường tiêu hóa; bệnh có chiều hướng ngày càng gia tăng. Cơ chế bệnh sinh chủ yếu là tăng tiết acid. Chế độ ăn trong bệnh dạ dày nhằm mục đích làm giảm tiết acid, giảm tác dụng của acid dạ dày tiết ra lên niêm mạc dạ dày, hạn chế hoặc loại bỏ những kích thích có hại để dạ dày nghỉ ngơi và các tổn thương mau lành. Vì thế chế độ ăn uống của người bệnh loét dạ dày tá tràng là rất quan trọng, nó quyết định cho việc điều trị bệnh nhân loét DDTT chóng bình phục 2 hay nặng thêm. Xuất phát từ ý nghĩa thực tế này chúng em nghiên cứu đề tài “Khảo sát sự hiểu biết về chế độ ăn của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng”, với mục tiêu sau: Đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về chế độ ăn cho bệnh nhân loét dạ dày tá tràng 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. DỊCH TỄ HỌC Tần suất bệnh tiến triển theo thời gian và thay đổi tùy theo nước, hoặc là theo khu vực. Cuối thế Kỷ 19 ở Châu Âu, loét dạ dày thường gặp hơn, và ở phụ nữ. Giữa thế kỷ 20, tần suất loét dạ dày không thay đổi, nhưng loét tá tràng có xu hướng tăng, và hiện nay tỉ lệ loét tá tràng /loét dạ dày là 2/1, và đa số gặp ở nam giới. Có khoảng 10-15% dân chúng trên thế giới bị bệnh viêm loét DDTT. Ở Anh và ở Úc là 5, 2-9, 9%, ở Mỹ là 5-10%, ở Huế là 10,8%. Hiện nay có khoảng 10% dân chúng trên thế giới bị viêm loét DDTT. 1.2.BỆNH SINH 1.2.1. Pepsine Được tiết ra dưới dạng tiền chất pepsinnogene dưới tác động của acid HCL biến thành pepsine hoạt động khi pH <3, 5 làm tiêu hủy chất nhầy và collagen. 1.2.2. Sự phân tán ngƣợc của ion H + Tiến trình loét được khởi phát do tăng tiết HCL do lượng tế bào thành quá nhiều hoặc quá hoạt động, do đó lượng dịch vị cơ bản hoặc sau kích thích rất gia tăng, sự phân tán ngược và sự đi vào của ion H+ làm thương tổn thành dạ dày và gây ra loét; do đó làm trung hòa ion H+ đã làm giảm tỉ lệ loét rất nhiều. Nguy cơ loét càng cao khi sự tiết acid càng nhiều. 1.2.3. Yếu tố bảo vệ của niêm mạc dạ dày * Hàng rào niêm dịch Để chống lại sự tấn công của ion H+, yếu tố chính là lớp niêm dịch giàu bicarbonate tạo bởi glycoprotéine có chứa các phospholipides không phân cực, nằm trên bề mặt của lớp gel này có tính nhầy đàn hồi. Khi pepsine cắt chuỗi 4 peptide phóng thích các tiểu đơn vị glycoproteines; chúng làm mất tính chất nhầy đàn hồi này. Các ion H+ xâm nhập vào lớp nhầy, nhưng chúng bị trung hòa bởi bicarbonate. Nhưng khi pH<1, 7 thì vượt quá khả năng trung hoà của nó và ion H+ đến được lớp niêm mạc dạ dày và gây ra loét. * Lớp niêm mạc dạ dày Tiết ra glycoproteines, lipides và bicarbonate, chúng có khả năng loại bỏ sự đi vào bào tương của ion H+ bằng 2 cách: trung hòa do bicarbonate, và đẩy ion H+ vào khoảng kẽ nhờ bơm proton H+- K+ - ATPase. * Lớp lamina propria Phụ trách chức năng điều hòa. Oxy và bicarbonate được cung cấp trực tiếp cho hạ niêm mạc bởi các mao mạch có rất nhiều lổ hở, mà các tế bào này rất nhạy cảm với toan chuyển hóa hơn là sự thiếu khí. Một lượng bicarbonate đầy đủ phải được cung cấp cho tế bào niêm mạc để ngăn chặn sự acid hóa trong thành dạ dày gây ra bởi ion H+ xuyên qua hàng rào niêm mạc này. * Vi Khuẩn H.P Gây tổn thương niêm mạc dạ dày tá tràng đồng thời sản xuất ra amoniac làm môi trường tại chổ bị acid để gây ra ổ loét. HP sản xuất men urease làm tổn thương niêm mạc dạ dày; nó cũng sản xuất ra proteine bề mặt, có hoá ứng động (+) với bạch cầu đa nhân trung tính và monocyte. Nó còn tiết ra yếu tố hoạt hoá tiểu cầu, các chất tiền viêm, các chất superoxyde, interleukin 1 và TNF là những chất gây viêm và hoại tử tế bào và cuối cùng gây loét. HP còn sản xuất ra các men protease, phospholipase làm phá huỷ chất nhầy niêm mạc dạ dày tạo điều kiện để acid và pepsin tấn công vào thành dạ dày tá tràng. 5 1.3. BỆNH NGUYÊN 1.3.1. Di truyền Cho rằng loét tá tràng có tố tính di truyền, tần suất cao ở một số gia đình và loét đồng thời xảy ra ở 2 anh em sinh đôi đồng noãn, hơn là dị noãn. 1.3.2. Yếu tố tâm lý Hai yếu tố cần được để ý là nhân cách và sự tham gia của stress trong loét. Thể tâm thần ảnh hưởng lên kết quả điều trị, loét cũng thường xảy ra ở ngườì có nhiều sang chấn tình cảm, hoặc trong giai đoạn căng thẳng tinh thần nghiêm trọng như trong chiến tranh. 1.3.3. Rối loạn vận động Đó là sự làm vơi dạ dày và sự trào ngược của tá tràng dạ dày. Trong loét tá tràng có sự làm vơi dạ dày quá nhanh làm tăng lượng acid tới tá tràng. Ngược lại trong loét dạ dày sự làm vơi dạ dày quá chậm, gây ứ trệ acide ở dạ dày. 1.3.4. Yếu tố môi trƣờng +Yếu tố tiết thực: không loại trừ loét phân bố theo địa dư là có sự đóng góp của thói quen về ăn uống. Như ở Bắc Ấn ăn nhiều lúa mì loét ít hơn ở miền Nam ăn toàn gạo. Thật vậy nước bọt chứa nhiều yếu tố tăng trưởng thượng bì làm giảm loét. Caféine và calcium là những chất gây tiết acide; rượu gây tổn thương niêm mạc dạ dày. +Thuốc lá: loét dạ dày tá tràng thường gặp ở người hút thuốc lá, thuốc lá cũng làm xuất hiện các ổ loét mới và làm chậm sự lành sẹo hoăc gây đề kháng với điều trị do ức chế yếu tố tăng trưởng của niêm mạc dạ dày tá tràng (epithelial growth factor). Cơ chế gây loét của thuốc lá vẫn hoàn toàn chưa biết rõ có thể do kích thích dây X, hủy niêm dịch do trào ngược tá tràng dạ dày hoặc do giảm tiết bicarbonate. +Thuốc - Aspirin: gây loét và chảy máu, gặp ở dạ dày nhiều hơn tá tràng, do tác dụng tại chổ và toàn thân. Trong dạ dày pH acide, làm cho tinh thể aspirin không 6 phân ly và hòa tan được với mỡ, nên xuyên qua lớp nhầy và ăn mòn niêm mạc gây loét. Toàn thân do Aspirin ức chế Prostaglandin, làm cản trở sự đổi mới tế bào niêm mạc và ức chế sự sản xuất nhầy ở dạ dày và tá tràng. - Nhóm kháng viêm nonsteroide: Gây loét và chảy máu tương tự như Aspirin nhưng tính acid yếu hơn nên không gây ăn mòn tại chổ. - Corticoide: không gây loét trực tiếp, vì chỉ làm ngăn chặn sự tổng hợp Prostaglandin, nên chỉ làm bộc phát lại các ổ loét cũ, hoặc ở người có sẳn tố tính loét. -Hélicobacter Pylori (HP): Đã được Marshall và Warren phát hiện năm 1982, HP gây viêm dạ dày mạn tính nhất là vùng hang vị (type B), và viêm tá tràng do dị sản niêm mạc dạ dày vào ruột non, rồi từ đó gây viêm hoại tử và loét. 90% trường hợp loét dạ dày, và 95% trường hợp loét tá tràng có sự hiện diện HP nơi ổ loét. 1.4. TRIỆU CHỨNG HỌC Trong loét dạ dày tá tràng triệu chứng lâm sàng chính là cơn đau loét và hội chứng loét, trong đó cơ năng là nỗi bậc còn triệu chứng thực thể thường nghèo nàn, hoặc là khi đã có biến chứng như xuất huyết, hẹp môn vị, thủng, hoặc ung thư hoá. * Triệu chứng: Đau là triệu chứng chính có nhiều tính chất. - Đau từng đợt mỗi đợt kéo dài 2 - 8 tuần cách nhau vài tháng đến vài năm. Đau gia tăng theo mùa nhất là vào mùa đông tạo nên tính chu kỳ của bệnh loét. Tuy nhiên các biểu hiện lâm sàng của viêm vùng hang vị xảy ra trước loét có thể làm mất tính chu kỳ này. - Đau liên hệ đến bữa ăn, sau ăn 30 phút - 2 giờ; thường đau nhiều sau bữa ăn trưa và tối hơn là bữa ăn sáng. - Đau kiểu quặn tức, đau nhói hiếm hơn là đau kiểu rát bỏng. Đau được làm dịu bởi thuốc kháng toan hoặc thức ăn, nhưng khi có viêm kèm theo thì không đỡ hoặc có thể làm đau thêm. 7 - Vị trí đau thường là vùng thượng vị lan lên trên dọc theo xương ức hay vùng trước tim. Nếu ổ loét nằm ở mặt sau thì có thể đau lan ra sau lưng. Ngoài ra có thể đau ở bất kỳ chổ nào trên bụng. Một số trường hợp loét không có triệu chứng và được phát hiện khi có biến chứng. * Lâm sàng: nghèo nàn, có thể chỉ có điểm đau khi đang có đợt tiến triển, trong loét mặt trước có thể có dấu cảm ứng nhẹ vùng thượng vị. Trong đợt loét có thể sút cân nhẹ nhưng ra khỏi đợt đau sẽ trở lại bình thường. * Xét nghiệm: Các xét nghiệm sinh hóa ít có giá trị trong chẩn đoán: - Lưu lượng dịch vị cơ bản thấp (BAO) - Lưu lượng sau kích thích (MAO) bình thường hoặc giảm trong loét loại Trong loét loại 2 và 3 sự tiết dịch vị bình thường hoặc tăng. Trong loét dạ dày kèm vô toan cần nghĩ đến ung thư. - Chụp phim dạ dày baryte và nhất là nội soi cho thấy có hình ảnh ổ loét thường nằm ở hang vị, góc bờ cong nhỏ, đôi khi thấy ở thân dạ dày hay tiền môn vị. 1.5. SƠ LƢỢC VỀ LỊCH SỬ CỦA ĐIỀU TRỊ BẰNG CHẾ ĐỘ ĂN TRONG BỆNH LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG - 1828: Sữa được dùng làm thực phẩm chủ yếu trong chế độ ăn của bệnh nhân loét dạ dày – tá tràng. - 1831: Thuốc kháng acid được xem là phương thức chính giúp giảm đau trong bệnh loét dạ dày – tá tràng. - 1900: Nhịn ăn được chú trọng . Phương thức này bao gồm : nhịn đói trong thời gian đầu của bệnh , nhằm tạo tránh kích thích sự tiết dịch vị của dạ dày, nhưng không kéo dài nhằm tránh những ảnh hưởng xấu của tình trạng rối loạn dinh dưỡng trên việc lành các vết loét. - Sau năm 1900: Phương pháp “ Sippy” được chú trọng. Phương pháp này bao gồm những bữa ăn thường xuyên với sữa, trứng, kem kèm với những chất 8 kiềm ( hoặc bột Sippy) và nghĩ ngơi sinh lý. Cơ sở lý luận của phương pháp này là làm loãng và làm mất tác dụng của acid dịch vị một cách hằng định. Thời gian thực hiện của phương pháp này là 12- 18 tháng. Tuy nhiên, phương pháp “ Sippy” cũng có khá nhiều điều cần bàn cãi: + Mặc dù sữa có tác dụng đệm, nhưng sữa cũng làm tăng tiết acid trong dạ dày do sữa có chứa nhiều protein (đạm) và calcium. + Mức độ chất béo và cholesterol cao trong phương pháp Sippy có thể dẫn đến nguy cơ của bệnh tim mạch. + Những người kém dung nạp lactose sẽ không thể áp dụng phương pháp này. Phương pháp này có thể dẫn đến tình trạng kiềm máu cấp tính gây ra suy giảm chức năng thận tạm thời. - 1930- 1960 : Điều trị loét dạ dày–tá tràng được xem xét lại. Người ta nhận ra rằng: những thực phẩm ôn hoà cần được chú ý trong chế độ ăn của người bệnh, các thuốc kháng acid chỉ dùng khi thật sự cần thiết.Những phương pháp tiết chế khắc nghiệt bị loại trừ vào những năm 1950. Điều trị chuẩn của loét dạ dày- tá tràng được qui về các điểm chính sau: + Sử dụng thuốc kháng acid khi có đau. + Nghỉ ngơi tuyệt đối trong giai đoạn đầu. + Thay đổi cách sống: các bữa ăn phải được thực hịên đều đặn, đúng giờ, ngưng hút thuốc lá. - 1970: Một chế độ ăn hài hòa được khuyến nghị bao gồm : hạn chế các món chiên, các món ăn cay, các món nhiều gia vị, các món ăn quá béo, quá ngọt, những loại rau, trái cây tạo gas. - Các quan điểm hiện nay: Điểm nhấn của điều trị loét dạ dày là sử dụng các thuốc ức chế H2 (Cimetidine, Ranitidine) , những thuốc này có tác dụng giảm tiết acid của dạ dày, mặc dù chúng có nhiều tác dụng phụ như đau đầu, nôn ói,… nhưng vẫn được sử dụng nhiều. Gần đây nhất, Helicobacter pylori được 9 phát hiện ra là nguyên nhân quan trọng gây ra loét dạ dày, nên việc sử dụng kháng sinh để diệt khuẩn được đề ra : “ Thuốc được xem là chọn lựa hàng đầu trong điều trị loét dạ dày – tá tràng, chế độ ăn giữ vai trò hổ trợ nhưng không kém phần quan trọng” 1.5.1. Các nguyên tắc trong chế độ ăn của bệnh loét dạ dày - Tránh kích thích sự tiết acid quá nhiều của dạ dày - Tận dụng các thực phẩm có khả năng trung hòa tính acid của dịch vị. - Tránh làm dạ dày quá căng. - Hỗ trợ các dưỡng chất giúp vết loét mau lành. - Tránh các yếu tố nguy cơ. 1.5.2.Các khuyến nghị cụ thể * Thực phẩm giàu đạm Thức ăn giàu đạm được xem là chất đệm tạm thời đề trung hòa các chất tiết của dạ dày, nhưng nó cũng kích thích sự tiết gastrin và pepsin. Sữa được sử dụng trong giai đoạn sớm của loét dạ dày và được xem là lớp áo khoác bảo vệ niêm mạc dạ dày, nhưng không được khuyến khích sử dụng lâu dài . *pH của thực phẩm pH của thực phẩm cũng được xem là một yếu tố quan trọng. Thực phẩm được khuyến nghị không sử dụng ở bệnh nhân loét dạ dày khi có pH từ 1 đến 3 (có pH thấp hơn pH của dịch dạ dày). Trong thực tế điều trị sữa và cream được xem là những thực phẩm có tính trung hòa acid trong dạ dày. - Cần chú ý: pH của nước cam và nước nho là từ 3,2 đến 3,6, và những loại nước uống không có cồn (soft drinks ) thường có pH từ 2,8 đến 3,5( Flick, 1970). Trên cơ sở hạn chế sự tiết acid trong dạ dày thì nước trái cây , và nước uống không có cồn không bị hạn chế vì không gây tăng tiết acid , cũng không cản trở quá trình lành ổ loét. Sô cô la nóng, trà, cà phê, sữa, nước máy, sữa- trứng không phải là soft drink. 10 Gia vị: Một vài loại gia vị có thể gây tổn thương lớp màng nhầy của dạ dày gây ra loét như : bột ớt, ớt đỏ, tiêu đen, mù tạc, bột cà ry. Tuy nhiên một vài nghiên cứu cũng chỉ ra rằng : ăn một lượng nhỏ ớt có thể sẽ kích thích sự tiết chất nhầy bảo vệ niêm mạc dạ dày, nhưng ăn số lượng lớn thì sẽ gây tổn thương lớp nhầy. Muối: Các nghiên cứu cho thấy muối kích thích dạ dày , ruột. Sử dụng nhiều muối có nguy cơ cao bị mắc bệnh loét dạ dày .Vì vậy nên hạn chế muối. Acid béo thiết yếu Các nghiên cứu gần đây cho thấy nên cung cấp đủ các acid béo thiết yếu , đặc biệt là Linoleic acid (omega- 3 fatty acid) vì các acid béo thiết yếu này sẽ được chuyển hóa thành prostaglandins của nhóm E ( là một chất chống viêm) , điều này giúp bảo vệ niêm mạc của đường tiêu hóa . Sử dụng chất béo của cá trong các bữa ăn hàng ngày là rất tốt. Amino acid Các amino acid tham gia vào việc tái tạo mô của ổ loét nên được khuyến nghị cung cấp đầy đủ trong bữa ăn hàng ngày. Đặc biệt , Glutamine là nguồn năng lượng chính của các tế bào niêm mạc dạ dày, vì vậy việc bổ sung Glutamine từ 500 đến 1000mg mỗi ngày được khuyến nghị đối với bệnh nhân loét dạ dày , các thực phẩm có nhiều Glutamine là: Quả hạnh, Hạt Hướng Dương, hạt mè , mầm lúa mì, pho mát loại cứng mịn. Khoáng Kẽm (Zinc): Kẽm rất cần thiết cho việc hồi phục mô tổn thương và có tác dụng bảo vệ chống việc tạo nên các ổ loét của dạ dày , tại Châu Âu , kẽm được kết hợp với acexamic acid (một chất chống viêm), được dùng như một thuốc điều trị loét dạ dày.Liều đề nghị: 25- 50mg kẽm/ ngày. Đồng (Copper): Có thể xảy ra thiếu đồng khi bổ sung kẽm kéo dài do cơ chế cạnh tranh hấp thu, vì vậy đồng cần được bổ sung với liều 1 – 3mg/ ngày. Vitamin: [...]... 4.2 Tỡm hiu v kin thc 21 KT LUN 24 KIN NGH 25 TI LIU THAM KHO PH LC 32 I HC HU TRNG I HC Y DC KHOA IU DNG - - KHảO SáT Sự HIểU BIếT Về CHế Độ ĂN CủA BệNH NHÂN LOéT Dạ DàY Tá TRàNG HIệN ĐANG ĐIềU TRị TạI KHOA NộI TIÊU HóA BệNH VIệN TRUNG ƯƠNG HUế Giáo viên h-ớng dẫn: ThS.BS DNG TH NGC LAN Sinh viên thực hiện: BI NHT HUYN TRN Huế, 05- 2013 33 Li Cm n Tụi xin chõn thnh . đề tài “Khảo sát sự hiểu biết về chế độ ăn của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng , với mục tiêu sau: Đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về chế độ ăn cho bệnh nhân loét dạ dày tá tràng 3. của bệnh nhân về chế độ ăn của bệnh loét dạ dày tá tràng. 14 2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về chế độ ăn cho bệnh nhân loét dạ dày tá tràng. 2.4. XỬ LÝ VÀ. vận động Đó là sự làm vơi dạ dày và sự trào ngược của tá tràng dạ dày. Trong loét tá tràng có sự làm vơi dạ dày quá nhanh làm tăng lượng acid tới tá tràng. Ngược lại trong loét dạ dày sự làm