Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi là bệnh khá phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam, là bệnh gây thương tổn đối với sức khỏe con người do nhiều tác nhân gây nên như vi khuẩn, virus, nấm ký sinh trùng, hóa chất... Bệnh có thể đe dọa tính mạng đa số hay gặp ở người lớn hoặc có bệnh mãn tính, hoặc hệ thống miễn dịch kém. Nó cũng có thể xảy ra ở trẻ và những người khỏe mạnh. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em trên toàn thế giới. Mặc dù bệnh viêm phổi là bệnh khá phổ biến và nền y học ngày càng có nhiều tiến bộ lớn trong chẩn đoán và điều trị, trình độ dân trí đã được nâng cao, song việc điều trị đôi lúc còn khó khăn do bệnh nhân đến muộn hoặc có bệnh mãn tính nên khi bệnh ở giai đoạn muộn hoặc có biến chứng đã không tránh khỏi tỉ lệ tử vong. Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng khá thường gặp, hầu hết các trường hợp được điều trị khỏi hoàn toàn, tuy nhiên, nếu điều trị chậm hoặc không đúng, bệnh có thể diễn biến nặng, gây áp xe phổi, tràn mủ màng phổi, hoặc thậm chí có thể tử vong Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng là hiện tượng nhiễm khuẩn của nhu mô phổi xảy ra ở ngoài bệnh viện (định nghĩa này nhằm phân biệt giữa viêm phổi mắc phải ở cộng đồng với viêm phổi mắc phải trong bệnh viện – bệnh lý thường do các vi khuẩn kháng thuốc, đa kháng thuốc gây ra). Tình trạng viêm nhiễm xảy ra ở toàn bộ các phần cấu trúc trong phổi (phế nang, ống và túi phế nang, tiểu phế quản tận cùng, tổ chức kẽ của phổi). Tác nhân gây viêm phổi có thể là các vi khuẩn, virus, ký sinh vật, nấm, nhưng không phải trực khuẩn lao. Viêm phổi là bệnh lý rất thường gặp, mỗi năm ở Mỹ có khoảng 2 đến 3 triệu trường hợp viêm phổi, ở Nhật Bản, tỷ lệ tử vong do viêm phổi đứng hàng thứ 4, ở Việt nam, viêm phổi chiếm 12% các bệnh nhân mắc bệnh phổi. 2 Ngoài các phương pháp điều trị, phát hiện và phòng chống viêm phổi nhằm ngăn ngừa hậu quả xấu của bệnh là mục tiêu của ngành y tế trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng và cũng là mong ước của người bệnh. Vấn đề hiểu biết về bệnh cũng như các yếu tố liên quan đến điều trị đòi hỏi người thầy thuốc phải linh hoạt. Vận dụng đem lại kết quả hữu hiệu nhất cho bệnh nhân. Để góp phần chăm sóc tốt cũng như nâng cao hiệu quả điều trị bệnh tôi tiến hành đề tài “Tìm hiểu kiến thức về bệnh viêm phổi của bệnh nhân điều trị tại khoa nội hô hấp Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm mục tiêu: 1. Đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về bệnh viêm phổi.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh phổ biến giới Việt Nam, bệnh gây thương tổn sức khỏe người nhiều tác nhân gây nên vi khuẩn, virus, nấm ký sinh trùng, hóa chất Bệnh đe dọa tính mạng đa số hay gặp người lớn có bệnh mãn tính, hệ thống miễn dịch Nó xảy trẻ người khỏe mạnh Đây nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em toàn giới Mặc dù bệnh viêm phổi bệnh phổ biến y học ngày có nhiều tiến lớn chẩn đốn điều trị, trình độ dân trí nâng cao, song việc điều trị đơi lúc cịn khó khăn bệnh nhân đến muộn có bệnh mãn tính nên bệnh giai đoạn muộn có biến chứng khơng tránh khỏi tỉ lệ tử vong Viêm phổi mắc phải cộng đồng thường gặp, hầu hết trường hợp điều trị khỏi hoàn toàn, nhiên, điều trị chậm khơng đúng, bệnh diễn biến nặng, gây áp xe phổi, tràn mủ màng phổi, chí tử vong Viêm phổi mắc phải cộng đồng tượng nhiễm khuẩn nhu mô phổi xảy bệnh viện (định nghĩa nhằm phân biệt viêm phổi mắc phải cộng đồng với viêm phổi mắc phải bệnh viện – bệnh lý thường vi khuẩn kháng thuốc, đa kháng thuốc gây ra) Tình trạng viêm nhiễm xảy toàn phần cấu trúc phổi (phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận cùng, tổ chức kẽ phổi) Tác nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, ký sinh vật, nấm, trực khuẩn lao Viêm phổi bệnh lý thường gặp, năm Mỹ có khoảng đến triệu trường hợp viêm phổi, Nhật Bản, tỷ lệ tử vong viêm phổi đứng hàng thứ 4, Việt nam, viêm phổi chiếm 12% bệnh nhân mắc bệnh phổi Ngoài phương pháp điều trị, phát phòng chống viêm phổi nhằm ngăn ngừa hậu xấu bệnh mục tiêu ngành y tế chăm sóc sức khỏe cộng đồng mong ước người bệnh Vấn đề hiểu biết bệnh yếu tố liên quan đến điều trị đòi hỏi người thầy thuốc phải linh hoạt Vận dụng đem lại kết hữu hiệu cho bệnh nhân Để góp phần chăm sóc tốt nâng cao hiệu điều trị bệnh tơi tiến hành đề tài “Tìm hiểu kiến thức bệnh viêm phổi bệnh nhân điều trị khoa nội hô hấp Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm mục tiêu: Đánh giá hiểu biết bệnh nhân bệnh viêm phổi Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VIÊM PHỔI 1.1.1 Định nghĩa Viêm phổi bệnh cảnh lâm sàng thương tổn tổ chức phổi (phế nang, tổ chức liên kết kẻ tiểu phế quản tận cùng), gây nên nhiều tác nhân vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, hóa chất Người ta phân viêm phổi thùy phế quản phế viêm 1.1.2 Dịch tễ học Bệnh thường xảy người có địa xấu người già, trẻ em suy dinh dưỡng, địa có bệnh mạn tính, giảm miễn dịch, nghiện rượu, suy dưỡng hay bệnh phổi có trước (viêm phế quản mạn, giãn phế quản, hen phế quản ) Bệnh thường xuất lúc thay đổi thời tiết, yếu tố môi trừng thuận lợi tạo thành dịch virus, phế cầu, Hemophillus - Ở nước kinh tế phát triển, viêm phổi xếp vào hàng thứ nguyên nhân tử vong nguyên nhân thường gặp gây tử vong bệnh lý nhiễm trùng (Hội thảo kháng sinh kháng thuốc-ISAAR 2005) Khoảng 20-30% viêm phổi cần nhập viện, tỉ lệ tử vong khoảng 1% trường hợp điều trị bệnh viện, 5-30% ca điều trị bệnh viện - Ở Việt Nam, nghiên cứu cho thấy viêm phổi nhập viện thường viêm phổi người lớn tuổi Tỉ lệ tử vong chung 7-20% (Hội nghị khoa học 1.1.3 Bệnh nguyên: Do nhiều nguyên nhân gây bệnh khác * Do vi khuẩn Các loại vi khuẩn gây nên viêm phổi thường gặp là: Phế cầu khuẩn, Hemophillus influenzae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae Ngồi cịn có loại vi khuẩn khác Liên cầu, tụ cầu vàng, Friedlander (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, vi chuẩn kị khí Fusobacterium, vi khuẩn gram âm, thương hàn, dịch hạch * Do virus Như virus cúm (Influenza virus), virus sởi, Adenovirus, đậu mùa, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn Ở Mỹ viêm phổi virus 73 % nhiễm khuẩn hô hấp- 40% virus cúm * Nấm: Actinomyces, Blastomyces, Aspergillus * Do ký sinh trùng: Amip, giun đũa, sán phổi * Do hóa chất: Xăng, dầu, acid, dịch dày * Do nguyên nhân khác: Như xạ, tắc phế quản u phế quản phổi, ứ đọng 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh Tác nhân gây bệnh vào phổi thường qua đường thở (khơng khí, vi khuẩn đường hô hấp trên) bị hút xuống, gặp điều kiện môi trường thuận lợi, sức đề kháng thể độc lực vi khuẩn mạnh Hoặc tác nhân gây bệnh quan lân cận màng phổi, màng tim, gan hay đến qua đường máu, bạch mạch ngược lại từ phổi đến quan lân cận vào máu gây nhiễm trùng huyết Vai trò địa quan trọng người nghiện ruơụ, thuốc lá, suy dưỡng, giảm khả miễn dịch bệnh mạn tính phổi đóng góp vai trị quan trọng bệnh sinh đáp ứng điều trị 1.1.5 Giải phẫu bệnh 1.1.5.1.Viêm phổi thùy Thương tổn phân thùy, thùy hay nhiều thùy, có hai bên phổi, thường gặp thùy phổi phải Theo mơ tả Laennec có giai đoạn + Giai đoạn sung huyết: Vùng phổi thương tổn bị sung huyết nặng, mao mạch giãn ra, hồng cầu, bạch cầu fibrin thoát vào lịng phế nang, dịch có chứa nhiều vi khuẩn + Giai đoạn gan hóa đỏ: Trong đến ngày tổ chức phổi bị thương tổn có màu đỏ xẩm gan, tổ chức có xuất huyết + Giai đoạn gan hóa xám: Thuơng tổn phổi có màu nâu xám chứa hồng cầu, bạch cầu, vi khuẩn tổ chức hoại tử + Giai đoạn lui bệnh: Trong lòng phế nang dịch lỗng, có bạch cầu 1.1.5.2 Phế quản, phế viêm Các thương tổn rãi rác hai phổi, vùng thương tổn xen lẫn với vùng phổi lành, tiểu phế quản thương tổn nặng nề hơn, thương tổn không khỏi thường để lại xơ 1.1.6 Triệu chứng học 1.1.6.1 Phế viêm thùy: Điển hình phế cầu Đây nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi thùy, chiếm tỷ lệ 60-70%, xảy lứa tuổi thường gặp trẻ con, người già, suy dinh dưỡng, giảm miễn dịch tỉ lệ cao hơn, bệnh thườngxảy vào mùa đông-xuân có gây thành dịch, xảy sau trường hợp nhiễm virus đường hô hấp cúm, sởi, herpes hay người bệnh hôn mê, nằm lâu, suy kiệt + Giai đoạn khởi phát: Bệnh thường khởi đầu đột ngột với sốt cao,rét run, sốt dao động ngày, có đau tức ngực, khó thở nhẹ, mạch nhanh, ho khan, tồn trạng mệt mỏi, gầy sút, chán ăn, mơi miệng có Herpes, triệu chứng thực thể nghèo nàn + Giai đoạn toàn phát: Thường từ ngày thứ trở đi, triệu chứng lâm sàng đầy đủ hơn, tình trạng nhiềm trùng nặng lên với sốt cao liên tục, mệt mỏi, gầy sút, biếng ăn, khát nước, đau ngực tăng lên, khó thở nặng hơn, ho nhiều, đàm đặc có màu gỉ sắt hay có máu, nước tiểu sẫm màu Khám phổi có hội chứng đơng đặc phổi điển hình (hoặc khơng điển hình) với rung tăng, ấn khoảng gian sườn đau, gõ đục, nghe âm phế bào giảm, âm thổi ống ran nổ khô chung quanh vùng đông đặc Nếu thương tổn nhiều có dấu suy hơ hấp cấp, có gan lớn đau, có có vàng da xuất huyết da, trẻ em có rối loạn tiêu hóa buồn nơn, nơn, bụng chướng + Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu số lượng bạch cầu tăng, bạch cầu trung tính tăng, tốc độ máu lắng cao, soi tươi cấy đàm tìm thấy phế cầu, có cấy máu có phế cầu Chụp phim phổi thấy đám mờ bờ rõ hay không rõ chiếm thùy hay phân thùy thường gặp thùy phổi phải * Giai đoạn lui bệnh: - Nếu sức đề kháng tốt, điều trị sớm bệnh thối lui sau 10 ngày, nhiệt độ giảm dần, toàn trạng khỏe hơn, ăn cảm thấy ngon, nước tiểu tăng dần, ho nhiều đàm loãng, trong, đau ngực khó thở giảm dần Khám phổi thấy âm thổi ống biến mất, ran nổ giảm thay vào ran ẩm Thường triệu chứng giảm sớm triệu chứng thực thể Xét nghiệm máu số lượng bạch cầu trở bình thường, lắng máu bình thường, thương tổn phổi X quang mờ dần Bệnh khỏi hẳn sau 10-15 ngày - Nếu không điều trị hay điều trị không đúng, sức đề kháng bệnh nặng dần, tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc tăng lên, suy hô hấp, nhiễm trùng huyết hay có nhiều biến chứng khác áp xe phổi, tràn dịch, tràn mủ màng phổi,màng tim 1.1.6.2 Phế quản phế viêm Bệnh thường xảy trẻ em người già, người suy kiệt, hôn mê, sau nhiễm virus làm suy yếu miễn dịch hay có bệnh mạn tính Bệnh khởi phát từ từ với sốt tăng dần, khó thở lúc tăng dẫn đến suy hơ hấp cấp, tồn trạng biểu nhiễm trùng nhiễm độc cấp, nặng, lơ mơ, mê sảng khám phổi nghe ran nổ, ran ẩm, ran phế quản, rải rác hai phổi, lan tỏa nhanh, bệnh cảnh lâm sàng vừa thương tổn phổi phế quản lan tỏa Xét nghiệm máu thấy bạch cầu tăng cao, bạch cầu trung tính tăng, lắng máu tăng đặc biệt phim phổi thấy nhiều đám mờ rải rác hai phổi tiến triển theo ngày Nếu không điều trị hay điều trị chậm bệnh dẫn đến suy hô hấp nặng, nhiễm trùng huyết, tồn trạng suy sụp tử vong 1.1.7 Chẩn đoán * Viêm phổi thùy + Chẩn đoán xác định - Hội chứng nhiễm trùng - Hội chứng đặc phổi điển hình (hoặc khơng điển hình) - Hội chứng suy hơ hấp cấp (có thể có) + Chẩn đốn ngun nhân: Dựa vào - Diễn tiến lâm sàng - Yếu tố dịch tễ - Kết xét nghiệm đàm - Đáp ứng điều trị + Chẩn đoán phân biệt * Phế viêm lao: Bệnh cảnh kéo dài, hội chứng nhiễm trùng không rầm rộ, làm xét nghiệm lao để phân biệt - Nhồi máu phổi: Cơ địa có bệnh tim mạch, nằm lâu, có đau ngực đột ngột, dội, khái huyết nhiều, choáng - Ung thư phế quản - phổi bội nhiễm: Thương tổn phổi hay lặp lặp lại vùng sau nặng dần - Áp xe phổi giai đoạn đầu - Viêm màng phổi: dựa vào X quang lâm sàng - Xẹp phổi: khơng có hội chứng nhiễm trùng, âm phế bào mất, khơng có ran nổ X quang có hình ảnh xẹp phổi * Phế quản phế viêm + Chẩn đoán xác định - Cơ địa suy kiệt, sau nhiễm virus, có bệnh mạn tính - Hội chứng nhiễm trùng cấp nặng - Hội chứng thương tổn phế nang lan tỏa - Hội chứng thương tổn phế quản - Hội chứng suy hơ hấp cấp + Chẩn đốn phân biệt - Phế quản phế viên lao: Phải làm xét nghiệm lao - Hen phế quản bội nhiễm: Tiền sử hen phế quản, khó thở xảy trước sau có hội chứng nhiểm trùng, đáp ứng với thuốc giãn phế quản - Giãn phế quản: Bệnh kéo dài, tiền sử ho khạc đàm nhiều vào buổi sáng, suy hơ hấp mạn, ngón tay hình dùi trống 1.1.8 Biến chứng Do độc lực tác nhân gây bệnh mạnh, sức đề kháng kém, có bệnh mạn tính, điều trị khơng đúng, bệnh dẫn đến - Áp xe phổi - Tràn dịch, mủ màng phổi, màng tim - Phù phổi cấp (phù phổi cấp tổn thương ) - Nhiễm trùng huyết 1.1.9 Các thể lâm sàng * Do tụ cầu vàng Có thể tiên phát qua đường thở hay thứ phát qua đường máu (nhiễm trùng máu), lâm sàng giống phế cầu, thường dạng nhiều áp xe nhỏ phổi, phế quản phế viêm, trẻ em thường áp xe phổi tràn mủ màng phổi gọi tụ cầu phổi - màng phổi, bệnh nhiều biến chứng nặng tỷ lệ tử vong cao * Do Friedlander Là loại trực khuẩn Gr (-), gây thương tổn hoại tử phổi nặng nhanh gây ho máu nhiều, lây nhiễm mạnh tỷ lệ tử vong cao * Do virus Thường xảy vụ dịch cúm, sởi, hay nhiễm virus đường hô hấp Bệnh khởi phát đột ngột, hội chứng đặc phổi khơng điển hình, triệu chứng thực thể nghèo nàn khỏi sau đến 10 ngày * Do nấm Thường thương tổn phổi hai bên, chủ yếu vùng gần rốn phổi lan dần ra, có rải rác khắp hai phổi, triệu chứng lâm sàng giống phế quản phế viêm, có khái huyết Chẩn đốn nhờ tìm nấm đàm * Do ký sinh trùng - Do giun đũa: Là thương tổn nhỏ phổi có ho, có đàm, thương tổn mau biến tự nhiên gọi thâm nhiễm mau bay hay hội chứng Loeffler - Do amip: Thuờng thứ phát sau amip gan có nguyên phát phổi, thương tổn chủ yếu đáy phổi phải sát với hoành (có phổi trái), hội chứng nhiễm trùng vừa phải, đau ngực ho máu hay đàm có màu chocolat Cần xét nghiệm soi tươi đàm tìm amip, đáp ứng với thuốc kháng amip tốt * Do hóa chất Thường gặp xăng dầu hút vào, triệu chứng lâm sàng xảy 612 sau hóa chất vào phổi, thương tổn chủ yếu đáy phổi phải, có đau ngực dội ho máu, có sốt cao Phải điều trị sớm kháng sinh (chống nhiễm trùng) corticoid 1.1.10 Điều trị Nguyên tắc điều trị sớm, mạnh, đủ liệu trình theo dõi diễn tiến bệnh 10 * Điều trị hỗ trợ - Nghỉ ngơi giường giai đoạn bệnh tiến triển -Tiết thực dễ tiêu, đảm bảo đủ calo, thêm đạm loại vitamin nhóm B,C - Bù nước điện giải sốt cao, ăn uống kém, nôn, chảy * Điều trị triệu chứng + Thuốc hạ sốt Thuốc hạ sốt thường có tác dụng giảm đau Có thể dùng paracetamol 0,5g x 3-4 lần/ngày Acetaminophen, Diantalvic + Đảm bảo thông khí Nếu có suy hơ hấp dùng ơxy qua sonde mũi 5-10 lít/phút tùy mức độ (lưu ý có suy hơ hấp mạn giảm liều cịn 1-2 lít /phút ngắt quãng) + Các thuốc giãn phế quản Nếu có dấu co thắt phế quản cho thêm theophyllin 100-200 mg x lần/ngày + Các loại thuốc ho long đàm - Nếu ho nhiều dùng Codein (Acodin, Neocodeon ) 100 mg x lần/ngày - Nếu đàm đặc khó khạc dùng loại Terpin, Benzoat Natri, Eucalyptin acetyl cystein (Acemuc, Exocemuc, Mucosolvon 2-3 gói/ngày, 3-4 viên/ngày * Điều trị nguyên nhân Đây điều trị để giải nguyên nhân gây bệnh Cụ thể kháng sinh, thuốc phải dùng sớm, loại, đủ liều, dựa vào kháng sinh đồ, chưa có kháng sinh đồ dựa vào yếu tố dịch tễ, diễn tiến lâm sàng bệnh, kinh nghiệm thầy thuốc, thể trạng bệnh nhân phải theo dõi đáp ứng điều trị để có hướng xử trí kịp thời 15 3.1.3 Phân bố theo trình độ học vấn Bảng 3.2 Phân bố theo trình độ học vấn Nghề nghiệp n Tỷ lệ % Tiểu học 15,2 THCS 16 34,8 THPT 18 39,1 Trung cấp+ ĐH 10,9 n Tỷ lệ % Sinh viên 6,5 Buôn bán 17,4 Nơng nghiệp 15,2 Già + Hưu trí 18 39,1 Khác 10 21,7 Tổng 46 100,0 3.1.4 Phân theo nghề nghiệp Bảng 3.3 Phân theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân già hưu trí chiếm 39,1% 16 3.2 KIẾN THỨC VỀ BỆNH VIÊM PHỔI 3.2.1 Hiểu biết bệnh viêm phổi 19,600% 32,600% Có Có chưa đầy đủ 47,800% Khơng Biểu đồ 3.2 Hiểu biết bệnh viêm phổi Nhận xét: Có 80,4% bệnh nhân biết bệnh viêm phổi 3.2.2 Hiểu biết nguyên nhân gây bệnh viêm phổi: Bảng 3.4 Hiểu biết nguyên nhân gây bệnh viêm phổi Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi n Tỷ lệ % Mắc bệnh mãn tính 36 78,3 Nhiễm trùng đường hô hấp 41 89,1 Các bệnh phổi có từ trước 35 76,1 Tiếp xúc với hóa chất độc hại 21 45,7 Hút thuốc 34 73,9 Do virus 38 82,6 Nấm mốc 30 65,2 Yếu tố khác 15 32,6 Không biết 11 23,9 Nhận xét: 78,3% bệnh nhân cho nguyên nhân gây bệnh viêm phổi mắc bệnh mãn tính 17 - 73% bệnh nhân cho nguyên nhân gây viêm phổi hút thuốc - 89,1% bệnh nhân cho nguyên nhân gây viêm phổi nhiễm trùng đường hô hấp 23,9% bệnh nhân khơng biết ngun nhân gây bệnh viêm phổi 3.2.3 Kiến thức xử trí bị bệnh viêm phổi Bảng 3.5 Kiến thức xử trí bị bệnh viêm phổi Xử trí bị bệnh viêm phổi n Tỷ lệ % Đến sở y tế nhà nước 36 78,3 Đến sở y tế tư nhân 10 21,7 Dùng thuốc dân gian 0,0 Mua thuốc tự uống 0,0 Nhận xét: Có 78,3% bệnh nhân cho bị viêm phổi nên đến sở y tế, sở y tế tư nhân (21,7%) Khơng có bệnh nhân cho cần mua thuốc tự uống 3.2.4 Hiểu biết yếu tố nguy gây bệnh viêm phổi Bảng 3.6 Hiểu biết yếu tố nguy gây bệnh viêm phổi Những yếu tố nguy gây bệnh viêm phổi n Tỷ lệ % Tuổi cao 37 80,4 Người lớn mắc bệnh mãn tính 36 78,3 Hút thuốc 29 63,0 Tiếp xúc khói bụi 25 54,2 Trẻ em suy dinh dưỡng 32 69,6 Không rửa tay thường xuyên 27 58,7 Tiếp xúc với khơng khí nhiễm thường xun 35 76,1 Nằm viện lâu ngày 34 73,9 18 Nhận xét: Đa số bệnh nhân biết yếu tố nguy gây bệnh viêm phổi tuổi cao (80,4%), người lớn mắc bệnh mãn tính (78,3%); nằm viện lâu ngày (73,9%) rửa tay thường xuyên tỷ lệ thấp (58,7%) 3.2.5 Hiểu biết biến chứng gây bệnh viêm phổi Bảng 3.7 Hiểu biết biến chứng gây bệnh viêm phổi Những biến chứng gây bệnh viêm phổi n Tỷ lệ % Suy hô hấp 32 76,1 Áp xe phổi 30 65,2 Tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc 34 73,9 Đe dọa tử vong 28 60,9 Nhận xét: - Tỷ lệ bệnh nhân cho bệnh viêm phổi gây suy hô hấp chiếm 76,1% - Tỷ lệ bệnh nhân cho bệnh viêm phổi đe dọa tử vong 60,9% - Tỷ lệ bệnh nhân cho tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc 73,9% 19 3.2.6 Hiểu biết phƣơng pháp phòng chống bệnh viêm phổi 10,900% Có 89,100% Khơng Biểu đồ 3.3 Phương pháp phịng chống bệnh viêm phổi Có 89,1% bệnh nhân biết phương pháp phòng chống bệnh viêm phổi 3.2.7 Kiến thức khả chữa khỏi bệnh viêm phổi Bảng 3.8 Kiến thức khả chữa khỏi bệnh viêm phổi Bệnh viêm phổi co thể chữa khỏi n Tỷ lệ % Có 46 100 Khơng 0 Nhận xét: 100% bệnh nhân cho bệnh viêm phổi chữa khỏi 3.2.8 Hiểu biết chế độ ăn ngƣời bị bệnh viêm phổi Bảng 3.9 Hiểu biết chế độ ăn người bị bệnh viêm phổi Chế độ ăn ngƣời bị bệnh viêm phổi n Tỷ lệ % Ăn uống nhiều dinh dưỡng 42 91,3 Cho thức ăn lỏng 36 78,3 Chia nhiều bữa nhỏ ngày 30 65,2 Cho uống nhiều nước 36 78,3 Kiêng khem sợ bệnh nặng 25 54,3 20 Nhận xét: Bệnh nhân cho ăn uống nhiều dinh dưỡng bị viêm phổi chiếm tỷ lệ cao 91,3% Chỉ có 54,3% bệnh nhân cho kiêng khem sợ bệnh nặng 3.2.9 Kiến thức thức ăn nên hạn chế bệnh viêm phổi: Bảng 3.10 Kiến thức thức ăn nên hạn chế Những thức ăn hạn chế n 37 Thức ăn khó tiêu 45,7 16 Thức ăn nhiều dầu mỡ 39,1 21 Chất kích thích 34,8 18 Phủ tạng động vật 60,9 16 Bia rượu 80,4 28 Thức ăn sống, lạnh Tỷ lệ % 34,8 Nhận xét: 80,4% bệnh nhân cho nên hạn chế thức ăn sống chiếm tỷ lệ cao 60,9% bệnh nhân cho nên hạn chế bia rượu 3.2.10 Giáo dục sức khỏe điều dƣỡng bệnh viêm phổi thời gian nằm viện: Bảng 3.11 Giáo dục sức khỏe điều dưỡng bệnh viêm phổi thời gian nằm viện Giáo dục sức khỏe n Tỷ lệ % Có 44 95,7 Khơng 4,3 Nhận xét: Có 95,7% bệnh nhân giáo dục sức khỏe bệnh viêm phổi 21 Chƣơng BÀN LUẬN Qua điều tra, vấn 46 bệnh nhân bệnh viêm phổi bệnh nhân điều trị Khoa nội hô hấp Bệnh viện Trung ương Huế chúng tơi có nhận xét bàn luận sau sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU 4.1.1 Hiểu biết bệnh viêm phổi Qua biểu đồ 3.3 cho thấy có 80,4% hiểu biết bệnh viêm phổi, có hiểu biết chưa đầy đủ chiếm 47,8% hiểu biết đầy đủ chiếm 32,6% Điều cho thấy bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện tuyến nói chung hay BVTTƯ Huế nói riêng thân bệnh nhân có kiến thức định bệnh điều trị này, nên tỷ lệ hợp lý 4.1.2 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi Theo y văn, nguyên nhân bệnh viêm phổi biến chứng từ bệnh sởi, ho gà, cúm, viêm phế quản, hen bệnh nặng khác Trong bệnh viêm phổi, nhiều vi trùng Pneumococcus Ngồi cịn vi trùng khác, siêu vi trùng ,có ký sinh trùng loài nấm Do vậy, qua bảng 3.3 đối tượng nghiên cứu biết nguyên nhân gây bệnh viêm phổi giao động với tỷ lệ từ 73,9% đến 89,1%; (89,1%) Tuy nhiên cịn 23,9% bệnh nhân khơng biết nguyên nhân, đối tương có lẽ làm nghề nơng hay già yếu, trình độ văn hóa thấp nên tiếp thu kiến thức bệnh viêm phổi có phần hạn chế (Bảng 3.4) 4.1.3 Xử trí bị bệnh viêm phổi Có 78,3% bệnh nhân cho bị viêm phổi nên đến sở y tế chiếm 78,3%; đến Đến sở y tế tư nhân với tỷ lệ 21,7%, khơng có bệnh nhân dùng thuốc dân gian hay mua thuốc tự uống.Viêm phổi “tập hợp bệnh kèm” nên phức tạp vấn đề chữa trị, phần lớn mắc viêm phổi bệnh nhân tự đến sở y tế nhà nước để thăm khám giải pháp lựa chọn đắn 22 4.1.4 Những yếu tố nguy gây bệnh viêm phổi Qua bảng 3.5 cho thấy bệnh nhân hiểu biết yếu tố nguy gây bệnh với tỷ lệ đa số bệnh nhân biết yếu tố nguy gây bệnh viêm phổi tuổi cao (80,4%), người lớn mắc bệnh mãn tính (78,3%); nằm viện lâu ngày (73,9%) có khơng rửa tay thường xuyên tỷ lệ thấp (58,7%) 4.1.5 Những biến chứng gây bệnh viêm phổi Theo y văn biến chứng bệnh viêm phổi là: - Suy hô hấp (76,1%) - Nhiễm trùng huyết nhiễm trùng toàn thân (73,9) - Áp xe phổi, tràn dịch màng phổi (65,2%) - Đe dọa tử vong (60,9%) 4.1.6 Hiểu biết phƣơng pháp phòng chống bệnh viêm phổi Để phòng ngừa bệnh viêm phổi hiệu quả, cần tránh điều trị sớm viêm mũi, không nên hút thuốc lá; giữ ấm thể, tránh để gió lùa; tiêm vaccin phịng viêm phổi Khi viêm phổi có dấu hiệu nặng thở dốc, khó thở, lạnh run, sốt liên tục, thở nhanh đau ngực; ho nhiều kèm theo đờm xanh đơi có máu… cần đưa người bệnh đến sở y tế sớm tốt Qua biểu đồ 3.3 cho thấy có 89,1% bệnh nhân biết phương pháp phòng chống bệnh viêm phổi 4.1.7 Chế độ ăn ngƣời bị bệnh viêm phổi Theo y văn người bệnh viêm phổi cần ý bổ sung lượng nước ngày (trung bình khoảng - lít) để hạn chế táo bón, giúp làm lỗng đờm, tạo điều kiện cho ho khạc đờm dễ dàng Có thể sử dụng loại nước hoa vừa để bổ sung nước, đồng thời bổ sung dinh dưỡng Về cách ăn uống ngày: Người bệnh nên chia nhỏ bữa ăn, tránh ăn no gây khó thở (ăn khoảng 5-6 bữa/ngày) Thực phẩm nên chế biến nhừ để dễ nhai, tránh để phải gắng sức ăn Nên ăn miếng nhỏ, nhai chậm, kĩ Trong ăn cho bệnh nhân thở ôxy kết hợp Nên ngồi thẳng lưng ăn để hạn chế áp lực từ ổ bụng ép lên hồnh gây khó thở Khơng nên uống nước trước 23 bữa ăn Hạn chế loại thực phẩm, đồ uống có nhiều gas đồ ăn dễ gây sinh hơi, đầy bụng làm tăng thể tích dày gây khó thở cho bệnh nhân Qua bảng 3.13 cho thấy, bệnh nhân ăn uống nhiều dinh dưỡng (91,3%); cho thức ăn lỏng (78,3%); chia nhiều bữa nhỏ ngày 65,2%, cho uống nhiều nước 78,3% 4.2 KIẾN THỨC VỀ BỆNH VIÊM PHỔI 4.2.1 Kiến thức thức ăn nên hạn chế bệnh viêm phổi Theo giáo trình y học thành phần ăn ngày cụ thể gồm chất bột 50%, đạm 15%, chất béo 35% Sử dụng chất béo có lợi cho bệnh nhân ngồi việc hạn chế làm tăng CO2 máu cung cấp lượng cao Tuy nhiên, nên sử dụng loại chất béo có nguồn gốc từ cá, dầu thực vật, hạn chế chất béo có nguồn gốc từ loại gia cầm (gà, vịt ), loại động vật có vú (lợn, bị ), loại phủ tạng động vật… Đối với chất béo có chứa cholesterol (như trứng, phủ tạng, mỡ động vật ) không nên dùng 300mg/ngày Qua bảng 3.14 cho thấy đa số bệnh nhân có ý kiến hạn chế thức ăn bệnh viêm phổi, thức ăn sống, lạnh (80,4%); bia rượu (60,9), có hiểu biết phủ tạng động vật thấp 34,8% 4.2.2 Giáo dục sức khỏe bệnh viêm phổi thời gian nằm viện Trước bệnh nhân chưa nắm kiến thức phổ thông bệnh viêm phổi nên thường đến bệnh viện tình trạng nặng, tình hình thực tế Khoa nội hơ hấp Bệnh viện Trung ương Huế thấy cần phải làm công tác giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân bệnh viêm phổi nằm điều trị bệnh viện cần thiết Qua kênh thông tin y bác sĩ, điều dưỡng… Hầu nâng cao kiến thức, hiểu biết bệnh viêm phổi để phòng điều trị tốt Do đó, có 95,7% bệnh nhân giáo dục sức khỏe bệnh viêm phổi Với điều kiện phát triển y học nay, 100% bệnh nhân cho bệnh viêm phổi chữa khỏi 24 KẾT LUẬN Qua điều tra, vấn 46 bệnh nhân bệnh viêm phổi bệnh nhân điều trị Khoa nội hô hấp Bệnh viện Trung ương Huế kết luận sau sau: Kiến thức bệnh viêm phổi bệnh nhân điều trị Khoa nội hô hấp Bệnh viện Trung ƣơng Huế - 80,4% bệnh nhân hiểu biết bệnh viêm phổi - 78,3% bệnh nhân hiểu biết hạn chế Jđến khám điều trị có sở y tế - 23,9% bệnh nhân không hiểu biết bệnh viêm phổi - 80,4% ý kiến cho tuổi YTNC gây bệnh VP; người lớn mắc bệnh mãn tính (78,3%); hút thuốc (63,0%); tiếp xúc khói bụi (54,2%); trẻ em suy dinh dưỡng (69,6%); thấp không rửa tay thường xuyên (58,7%) - 76,1% bệnh nhân cho suy hô hấp biến chứng gây bệnh viêm phổi, áp xe phổi (65,2%); tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc(73,9%), đe dọa tử vong (60,9%) - 89,1% bệnh nhân biết phương pháp phòng chống bệnh viêm phổi - 91,9% ăn uống nhiều dinh dưỡng chế độ ăn người bị bệnh viêm phổi; cho thức ăn lỏng (78,3%); chia nhiều bữa nhỏ ngày (65,2%); uống nhiều nước (78,3%) -80,4% thức ăn sống lạnh thức ăn hạn chế cho bệnh VP - 95,7% bệnh nhân giáo dục sức khỏe bệnh viêm phổi - 100% bệnh nhân cho bệnh viêm phổi chữa khỏi 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Le Văn An (2008) , Điều dưỡng nội tập 1, NXB Y học Thành Thị Ngọc Liêm (2009), Viêm phổi bệnh viện khoa hồi sức ngoại thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy, Y Học TP Ho Chi Minh,Vol 14, No : p: 116-120 Huỳnh Văn Minh (2008), Bệnh lý học nội khoa, Nhà xuất Y học Nguyễn Hồng Sơn (2008), Vai trị xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đốn viêm phổi liên quan đến thở máy, Tạp chí Y học thực hành, số 3, tr 12 26 PHỤ LỤC 27 PHIẾU ĐIỀU TRA (Tìm hiểu kiến thức bệnh viêm phổi bệnh nhân điều trị Khoa nội hơ hấp BVTTƢ Huế) I THƠNG TIN CÁ NHÂN Số vào viện: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Thôn: Xã: Huyện (TP) Tỉnh: Dân tộc: Cân nặng: Chiều cao: nghề nghiệp: Nơng dân Hưu trí CBCNV Bn bán Khác Trình độ văn hóa: Mù chữ Cấp I Cấp II Cấp III Trung cấp Đại học Điều kiện kinh tế: Nghèo Trung bình Khá giàu II HIỂU BIẾT VỀ BỆNH VIÊM PHỔI Ơng (bà) nghe nói đến bệnh viêm phổi chƣa? Có Khơng Có chưa đầy đủ Theo ông (bà) nguyên nhân gây bệnh viêm phổi? Mắc bệnh mãn tính Hút thuốc Nhiễm trùng đường hô hấp Do virus Các bệnh phổi có từ trước Nấm mốc (Như hen, giãn phế quản) Yếu tố khác Tiếp xúc với hóa chất độc hại Khơng biết Khi bị viêm phổi, ông (bà) làm gì? Đến sở y tế Dùng thuốc dân gian Đến sở y tế tư nhân Mua thuốc tự uống Theo ông (bà) yếu tố nguy sau gây bệnh viêm phổi? Tuổi cao Người lớn mắc bệnh mãn tính Hút thuốc Tiếp xúc khói bụi Trẻ em suy dinh dưỡng Không rửa tay thường xun Tiếp xúc với khơng khí nhiễm thường xuyên Nằm viện lâu ngày 28 Theo ơng (bà) bệnh viêm phổi có biến chứng gì? Suy hơ hấp Áp se phổi Trình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc Đe dọa tử vong Ơng (bà) có biết phƣơng pháp phịng chống viêm phổi khơng? Có Khơng Theo ông (bà) chế độ ăn ngƣời bị viêm phổi nên nhƣ nào? Ăn uống nhiều dinh dưỡng Cho thức ăn lỏng Chia nhiều bữa nhỏ ngày Cho uống nhiều nước Kiêng khem sợ bệnh nặng Theo ơng bà bệnh viêm phổi nên hạn chế thức ăn sau? Thức ăn sống, lạnh Bia rượu Phủ tạng động vật Chất kích thích Thức ăn nhiều dầu mỡ Thức ăn khó tiêu Trong thời gian nằm viện ơng (bà) có đƣợc điều dƣỡng giáo dục sức khỏe bệnh viêm phổi không? Có Khơng 10 Theo ơng (bà) bệnh viêm phổi có chữa khỏi khơng? Có Khơng 11 Ơng (bà) có ý kiến hay kiến nghị khơng? Xin chân thành cảm ơn hợp tác Ông (bà) Ngƣời điều tra Nguyễn Thị Phƣơng 31 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm viêm phổi 1.2 Phòng bệnh 11 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2 Phương pháp nghiên cứu 12 2.3 Nội dung nghiên cứu 13 2.4 Xử lý phân tích số liệu 13 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 14 3.2 Kiến thức bệnh viêm phổi 16 Chƣơng BÀN LUẬN 21 KẾT LUẬN 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO 25 PHỤ LỤC ... 46 bệnh nhân bệnh viêm phổi bệnh nhân điều trị Khoa nội hô hấp Bệnh viện Trung ương Huế kết luận sau sau: Kiến thức bệnh viêm phổi bệnh nhân điều trị Khoa nội hô hấp Bệnh viện Trung ƣơng Huế. .. thông tin kiến thức kiến thức bệnh viêm phổi bệnh nhân điều trị Khoa nội hô hấp BVTW Huế 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Kiến thức bệnh viêm phổi bệnh nhân điều trị Khoa nội hô hấp Bệnh viên Trung Ương. .. bệnh nhân điều trị khoa nội hô hấp Bệnh viện Trung ương Huế? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá hiểu biết bệnh nhân bệnh viêm phổi 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VIÊM PHỔI 1.1.1 Định nghĩa Viêm