Tế bào tổ chức học pdf

24 226 0
Tế bào tổ chức học pdf

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Tế bào tổ chức học I Ý nghĩa số tế bào máu ngoại vi ứng dụng lâm sàng Mở đầu - Máy đếm tế bào đời mở thời kỳ cho công tác xét nghiệm huyết học - Nguyên lý máy đếm tế bào theo dòng (flow cytometry) nguyên lý biến đổi điện trở dòng hạt qua cửa sổ có tế bào quang điện điện trường Nguyên lý giúp phân tích khác biệt kích thước loại tế bào khác nhau, khơng nhận diện xác loại tế bào - Các máy đếm tế bào sử dụng chia làm hai loại: + Máy đếm tế bào nguyên lý tổng trở: phân biệt loại tế bào dựa vào kích thước tế bào + Các máy hệ sau: ứng dụng laser xung điện đa chiều nên có tốc độ cao phân loại tế bào xác Với máy sản xuất trước 1996 khả phân loại xác thành phần bạch cầu nói chung khơng q 90% Các máy model gần đây, với việc áp dụng tổng hợp chế tổng trở, xung điện đa chiều, laser scatter nên khả nhận diện tế bào nâng đến 95% Một số serie máy phân biệt loại bạch cầu ưa a xít, ưa baso, hồng cầu lưới việc kết hợp với phương pháp nhuộm men peroxydase, nhuộm RNA/DNA, nhuộm huỳnh quang, phân tích huyết sắc tố (CellDyn 4000 hãng ABBOTT, SE-Advance hãng Sysmex…) Các số máy đếm tế bào loại số: Giá STT Chỉ số Tiếng Anh trị bình Tiếng Việt thường WBC White blood cell Số lượng bạch cầu 4-10 G/l Nam : 4.2-5.4 ´ RBC Red blood cell Số lượng hồng cầu Nữ : 4.0-4.9 ´ 1012/l 1012/l Nam : 130-160 HGB Hemoglobin Lượng huyết sắc tố g/l Nữ : 120-142 g/l Nam Thể tích khối hồng HCT : 0.40- : 0.37- 0.47 l/l Hematocrit cầu Nữ 0.42 l/l Mean corpuscular Thể tích trung bình MCV 85- 95 fl volume Mean HC corpuscular Lượng huyết sắc tố MCH 28-32 pg hemoglobin Mean trung bình HC corpuscular Nồng độ HST MCHC hemoglobin 320-360 g/l trung bình HC concentration PTL platelet Số lượng tiểu cầu 150-500 G/l Các số máy đếm tế bào loại 18 số: STT Chỉ số(tiếng Anh) Tên số Giá trị bình thường RBC(Red blood cell) Số lượng hồng Nam: 4.2-5.4 ´ 1012/l - Nữ: 4.0- cầu 4.9 x1012/l WBC(White blood cell) Số lượng bạch 4.0-10.0 ´ 109 cầu HGB(Hemoglobine) Lượng huyết sắc Nam: 130-160 g/l - Nữ: 120- tố 142 g/l HC(Hematocrit) Thể tích hồng cầu khối Nam: 0.40-0.47 l/l - Nữ: 0.370.42 l/l MCV(Mean corpuscular Thể tích trung 85-95 fl bình hồng cầu volume) (femtolit = 1015lít) MCH(Mean corpuscular Lượng HST trung 28-32 Hemoglobine) bình hồng cầu pg (picogam = 1012 g) MCHC (Mean corpuscular Nồng hemoglobine concentration) độ HST trung bình hồng 320 – 360 g/l cầu PLT(Platelet) Số lượng tiểu 150-500 ´ 109/l cầu LY %(%Lymphocyte) Tỷ lệ % 25-40 % lymphocyte 10 LY(Lymphocyte) Số lymphocyte lượng 1.2-4.0 ´ 109/l 11 MO %(%Monocyte) Tỷ lệ % 1-4 % monocyte 12 MO(Monocyte) lượng 0.05-0.40 ´ 109/l Số monocyte 13 GR %(Granulocyte) Tỷ lệ % BC hạt 55-70 % trung tính 14 Số lượng BC hạt 2.8-6.5 ´ 109/l GR(Granulocyte) trung tính 15 RDW(Red distribution Dải phân bố kích 11-14% width) 16 thước HC PCT(Plateletcrit) Thể tích khối tiểu 0,016 – 0,036 l/l cầu 17 MPV(Mean platelet volume) Thể tích trung 5-8 fl bình tiểu cầu 18 distribution Dải phân bố kích 11-15% PDW(Platelet thước TC width) Ghi chú: giá trị bình thường áp dụng cho người trưởng thành, khỏe mạnh Với máy đếm tế bào laser, thơng số cịn thêm thơng số sau: STT Chỉ số Tên số Giá trị bình thường %(% Tỷ lệ % BC đoạn ưa a xít EO 4–8% eosinophil ) EO ( eosinophil ) Số lượng bạch cầu hạt ưa a xit 0,16 – 0,8 x 109/l Baso % basophil ) ( % Tỷ lệ % BC đoạn ưa baso 0,1 – 1,2 % Baso (basophil ) Số lượng bạch cầu hạt ưa baso 0,01 – 0,12 x 109/l RET % ( % Tỷ lệ % hồng cầu lưới 0,5 – 1,5 % Reticulocyte ) RET ( Số lượng hồng cầu lưới Reticulocyte ) RDW – SD 0,016 – 0,095 x 109/l Dải phân bố kích thước HC - 35 – 46 fl Độ lệch chuẩn RDV - CV Dải phân bố kích thước HC - 11 – 14,4 % Hệ số biến thiên P – LCR Tỷ lệ tiểu cầu có kích thước lớn 10 IRF Tỷ lệ mảnh hồng cầu Ý nghĩa số: 5.1 Số lượng hồng cầu: Số lượng hồng cầu có lít máu tồn phần Đơn vị tính Tera/lít ( T/l = 1012 /l ) 5.2 Số lượng bạch cầu: Số lượng bạch cầu có lít máu tồn phần Đơn vị tính Giga/lít ( G/l = 109/l ) 5.3 Số lượng tiểu cầu: Số lượng tiểu cầu có lít máu tồn phần Đơn vị tính Giga/ lít ( G/l = 109/l ) 5.4 Lượng huyết sắc tố: Hàm lượng huyết sắc tố có lít máu tồn phần Đơn vị tính gam/lít (g/l) 5.5 Thể tích khối hồng cầu: Thể tích khối hồng cầu chiếm chỗ lít máu tồn phần Đơn vị tính lít/lít ( l/l ) 5.6 Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu (LHSTTBHC) : Cơng thức tính: lượng huyết sắc tố/ số lượng hồng cầu = 28 – 32 picogam (pg ) 5.7 Thể tích trung bình hồng cầu (TTTBHC): Cơng thức tính: thể tích khối hồng cầu/ số lượng hồng cầu = 85 – 95 femtolit (fl) 5.8 Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu (NĐHSTTBHC): Cơng thức tính: lượng huyết sắc tố/ thể tích khối hồng cầu = 320 – 360 gam/lít(g/l) Ứng dụng lâm sàng 6.1 Các số hồng cầu 6.1.1 Số lượng hồng cầu - Số lượng hồng cầu tăng: đặc máu (mất nước, nơn nhiều, ngồi…), đa hồng cầu thực (bệnh Vaquez) - Số lượng hồng cầu giảm: kèm giảm lượng huyết sắc tố hematocrit, mức độ lúc song hành - Sai số số lượng hồng cầu: + Hồng cầu bị ngưng kết (tan máu tự miễn): số lượng hồng cầu giảm, MCV tăng, MCHC cao 380 g/l Trường hợp sử dụng kết lượng huyết sắc tố , cịn hematocrit sử dụng phương pháp ly tâm vi thể tích ủ mẫu máu 370C vòng 30 phút đếm lại Cần kiểm tra kỹ ống máu nhận bệnh phẩm + Tăng độ nhớt huyết tương: với thời gian áp lực hút thông thường máy đếm tế bào gây giảm ba dịng ngoại vi giả tạo máu bị quánh nên máy hút không đủ máu + Lắc ống máu không kỹ: hút phần ống máu gây tượng giảm hồng cầu rõ rệt khơng tương ứng với tình trạng lâm sàng Nếu hút phần đáy ống gây tăng hồng cầu giả tạo, đồng thời gây giảm rõ rệt số lượng tiểu cầu Cần kiểm tra đối chiếu số lượng tiểu cầu lam nhuộm giemsa + Do hồng cầu nhỏ, tiểu cầu to, cụm tiểu cầu, mảnh hồng cầu, tan máu, rối loạn đông máu, bạch cầu nhiều… + Máu bị đông, hồng cầu bị vỡ lượng máu lấy làm xét nghiệm không đủ… dẫn đến sai kết 6.1.2 Lượng huyết sắc tố - Thể trung thành tình trạng thiếu máu, đặc biệt tình trạng thiếu máu nguyên nhân mạn tính Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới Thiếu máu tình trạng giảm lượng huyết sắc tố lưu hành máu ngoại vi so với người bình thường giới, lứa tuổi, sống môi trường sống - Đây số bản, tin cậy xác kết máy đếm tế bào tự động để đánh giá tình trạng thiếu máu - Đề xuất phân loại mức độ thiếu máu mạn tính dựa vào lượng huyết sắc tố [2] ( có tính chất tham khảo cịn phối hợp với tình trạng lâm sàng bệnh nhân ) + Trên 100 g/l: thiếu máu nhẹ, không cần truyền máu + Từ 80-100 g/l: thiếu máu vừa, cân nhắc nhu cầu truyền máu + Từ 60-80 g/l: thiếu máu nặng, cần truyền máu + Dưới 60 g/l: cần truyền máu cấp cứu - Sai số: lượng huyết sắc tố bị tăng giả tạo lấy mẫu làm vỡ hồng cầu, huyết tương bị đục (lấy máu sau ăn, bệnh paraprotein ) số lượng bạch cầu tăng cao 6.1.3 Thể tích khối hồng cầu (Hematocrit) - Rất có giá trị việc đánh giá theo dõi tình trạng máu cấp: thiếu máu xuất huyết tiêu hóa, giãn vỡ tĩnh mạch thực quản…do tượng bù trừ thể máu huy động từ quan dự trữ máu lách, hệ tĩnh mạch sâu… nên giá trị huyết sắc tố thay đổi chậm so với lượng máu - Sai số lấy mẫu garo lâu làm máu bị cô đặc, tỷ lệ chất chống đông không đúng, lắc trộn mẫu không đều, máu lấy lâu không XN làm thể tích tế bào thay đổi - Giá trị hematocrit cần trì ổn định mức tối thiểu 0.25 l/l mức 0.30 l/l bệnh nhân mắc bệnh tim phổi truyền khối hồng cầu [3] 6.1.4 Áp dụng phân loại thiếu máu - Phân loại thiếu máu nhu cầu cần thiết để định hướng tìm nguyên nhân Trong yếu tố để phân loại thiếu máu, hình thái hồng cầu số hồng cầu đóng vai trị quan trọng Bên cạnh đó, số hồng cầu có ý nghĩa q trình theo dõi đáp ứng điều trị theo nguyên nhân - Có nhiều cách phân loại thiếu máu: theo mức độ thiếu máu, theo tiến triển thiếu máu, theo nguyên nhân (tại tủy hay ngồi tủy)…Cách phân loại thiếu máu dựa vào hình thái số hồng cầu dễ áp dụng, phổ biến thực tế sách giáo khoa huyết học - Một số số dùng phân loại thiếu máu: + Thể tích trung bình hồng cầu (MCV): - MCV < 80 fl: hồng cầu nhỏ - MCV > 100 fl: hồng cầu to + Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu nồng độ huyết sắc tố trung bình HC (MCH, MCHC): - Thiếu máu nhược sắc: MCH 380 g/l: cần kiểm tra lại + Dải phân bố kích thước hồng cầu (RDW): - RDW = 11-14%: Hồng cầu kích thước đồng - RDW >14% : Hồng cầu to nhỏ không Phân loại thiếu máu dựa vào kích thước hồng cầu (MCV) dải phân bố kích thước hồng cầu (RDW) [5] Hồng cầu nhỏ Hồng cầu bình thường Hồng cầu to (MCV < 80 fl) Đồng Bệnh (MCV 80-100fl) Không mạn Thiếu sắt tính Đồng (MCV>100 fl) Khơng Đồng Khơng Bệnh mạn Giai tính đoạn Suy sớm tủy Thiếu B12 xương folic Thalassemia thiếu Thalassemia HbS thể nhẹ có Tan máu tự dinh thường HbH không máu Bất miễn dưỡng enzym Ngưng kết tan máu HST Xơ tủy lạnh không tan Rối loạn Trẻ sơ sinh máu sinh tủy Bệnh gan mạn tính: MCV RDW tăng cao bình thường Cụ thể số trường hợp thiếu máu thường gặp: A/ Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ: Thalassemia thể nặng trung bình, đơn độc phối hợp với bệnh huyết sắc tố khác 2 Thiếu máu thiếu sắt máu mạn, thiếu dinh dưỡng, hấp thu, tăng nhu cầu Rối loạn chuyển hoá sắt B/ Thiếu máu bình sắc hồng cầu bình thường: Thiếu máu bệnh mạn tính Mất máu cấp: - Giai đoạn cấp tính: khơng ảnh hưởng đến MCV RDW - Giai đoạn sau: tượng tăng HC lưới tượng thiếu sắt Tan máu Tăng thể tích huyết tương mức (có thai, truyền dịch nhiều) Suy tuỷ xương Thiếu máu dinh dưỡng giai đoạn sớm: - Lượng huyết sắc tố chưa giảm - Hồng cầu to nhỏ khơng RDW tăng dần (do có quần thể tạo bị thay đổi kích thước: nhỏ to - tùy vào nguyên nhân) Đây số quan trọng để theo dõi đáp ứng điều trị thiếu máu dinh dưỡng 7 Tuỷ bị xâm lấn Các bệnh gan, thận, nội tiết C/ Thiếu máu bình sắc hồng cầu to: Suy tủy xương Thiếu vitamin B12 acid folic Rối loạn tổng hợp AND 6.2 Các số bạch cầu 6.2.1 Thay đổi số lượng bạch cầu - Số lượng bạch cầu thay đổi theo tuổi, điều kiện sinh lý khác biến đổi số bệnh lý (xác định số lượng bạch cầu vượt giảm thấp giá trị bình thường): + Số lượng bạch cầu giảm phụ nữ bắt đầu kỳ kinh, người già số tình trạng nhiễm độc, bệnh lý tạo máu… + Số lượng bạch cầu tăng: phụ nữ sau kỳ kinh, mang thai, trẻ sơ sinh tình trạng nhiễm trùng, bệnh lý tạo máu… 6.2.2 Thay đổi công thức bạch cầu - Bạch cầu hạt trung tính: + Tăng số lượng G/l, tăng sinh lý sau bữa ăn, sau vận động nặng (tăng tạm thời) Tăng bệnh lý nhiễm trùng cấp tính (viêm phổi, viêm ruột thừa, viêm túi mật, ap se…), nhồi máu tim, nhồi máu phổi cấp, sau phẫu thuật lớn có nhiều máu bệnh lý tạo máu + Giảm số lượng thấp 1,5 G/l, gặp tình trạng nhiễm độc nặng, nhiễm khuẩn tối cấp, sốt rét, sau điều trị số thuốc bệnh lý tạo máu - Bạch cầu hạt ưa acid: + Tăng số lượng tuyệt đối 0.8 G/l : nhiễm ký sinh trùng, dị ứng, số bệnh máu + Giảm: Nhiễm khuẩn cấp, tình trạng sốc, điều trị corticoid, bệnh Cushing - Bạch cầu hạt ưa base: + Tăng 0.15 G/l, gặp nhiễm độc, hội chứng tăng sinh tủy + Giảm: suy tủy xương, dị ứng - Bạch cầu mono tăng số lượng 0.4 G/l: nhiễm virus, gặp sau tiêm chủng, sốt rét, bệnh lơxêmi - Bạch cầu lympho: + Tăng số lượng G/l: nhiễm trùng mạn tính (lao, viêm khớp…), nhiễm virus, bệnh máu ác tính + Giảm số lượng G/l: nhiễm khuẩn cấp, sau xạ trị, bệnh tự miễn, bệnh tạo máu sau điều trị hóa chất 6.2.3 Các thơng báo bất thường kết máy - Khi số lượng bạch cầu tăng, tăng thành phần bạch cầu: kết hiển thị dấu H (High) sau số lượng bạch cầu (WBC) Khi số lượng hay tỷ lệ giảm: kết kèm theo dấu L (Low) - Khi kết số lượng bạch cầu có dấu báo “!” “F”: có bất thường cơng thức bạch cầu, cần kiểm tra lại lam máu nhuộm giemsa - Máy báo OVER: số lượng vượt khả đếm máy, cần kiểm tra lại lam máu pha loãng mẫu xét nghiệm đếm lại - Số lượng bạch cầu tăng giả tạo: + Do tăng sức bền hồng cầu nên dung dịch phá vỡ hồng cầu máy không đủ thời gian làm vỡ hồng cầu, máy đếm lẫn vào bạch cầu Cần kiểm tra lại so sánh tiêu máu ngoại vi + Do cryoglobulin, cryofibrinogen, đám tiểu cầu, hồng cầu có nhân, hồng cầu có KSTSR, tiểu cầu khổng lồ… máy đếm lẫn vào số lượng bạch cầu 6.3 Các số tiểu cầu Rất khó đếm kích thước bé, chịu nhiều ảnh hưởng tiếng động, điện, môi trường, bụi bẩn… - Giảm tiểu cầu giả tạo: gặp tiểu cầu tăng kết dính: lấy máu lâu làm hoạt hóa tiểu cầu, lấy mẫu vào ống thủy tinh làm tiểu cầu kết dính thành ống làm hoạt hóa kết dính tiểu cầu, tiểu cầu tập trung xung quanh bạch cầu… - Tăng tiểu cầu giả tạo: mảnh hồng cầu vỡ hồng cầu kích thước nhỏ (MCV < 65 fl) làm máy đếm nhầm thành tiểu cầu Trong mẫu máu lẫn bụi bẩn làm máy đếm nhầm thành tiểu cầu Một số trường hợp máy nối đất không tốt gây tượng nhiễu nên xung điện nhỏ máy ghi nhận tiểu cầu - Một số trường hợp số lượng tiểu cầu cao nên máy không đếm (máy báo: OVER) Cần kiểm tra lam máu pha loãng đếm lại - Số lượng tiểu cầu giảm: giảm sản xuất (suy tủy xương, bệnh máu ác tính lấn át, ung thư di tủy xương), tăng tiêu thụ (xuất huyết giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu tiêu thụ) - Số lượng tiểu cầu tăng: hội chứng tăng sinh tủy, thiếu máu thiếu sắt, sau cắt lách, tăng phản ứng sau số bệnh lý: ung thư di tủy xương, u thận, u gan… Tài liệu tham khảo Kỹ thuật xét nghiệm Huyết học-Truyền máu Chủ biên: GS Bạch Quốc Tuyên Nhà xuất Y học 1984 Bài giảng Huyết học-Truyền máu Chủ biên: GS TSKH Đỗ Trung Phấn Nhà xuất Y học 2004 Cẩm nang điều trị nội khoa Chủ biên: GS Phạm Khuê NXB Y học 1998 Xét nghiệm sử dụng lâm sàng Tác giả: GS Nguyễn Thế Khánh GS Phạm Tử Dương Nhà xuất Y học 2003 Automated Blood Counts and Differentials J.D Bessman, Trường đại học tổng hợp Hopkins 1986 Hematology: basic principles and practice 2nd edition (1995) R Hoffmann NXB Churchill Livingstone NewYork II Tế bào tổ chức học Tổng phân tích tế bào máu máy đếm tự động Tổng phân tích tế bào máu máy đếm laser Hồng cầu lưới Huyết đồ Độ tập trung tiểu cầu Tìm mảnh vỡ hồng cầu Tìm hồng cầu có chấm ưa base Tìm ký sinh trùng sốt rét máu Tìm ẩu trùng giun máu 10 Tập trung bạch cầu 11 Thời gian máu lắng 12 Thời gian máu lắng (làm máy tự động) 13 Tủy đồ 14 Sinh thiết tủy xương 15 Nhuộm xơ mô tủy xương 16 Lách đồ 17 Hạch đồ 18 U đồ 19 Tế bào Hargraves 20 Soi tươi tế bào nước tiểu 21 Nhuộm tế bào nước tiểu 22 Soi tươi tế bào dịch khác (dịch màng bụng, màng phổi, dịch não tủy, dịch khớp ) 23 Nhuộm tế bào dịch khác (dịch màng bụng, màng phổi, dịch não tủy, dịch khớp ) 24 Nhuộm Myeloperoxydase 25 Nhuộm Soudan đen 26 Nhuộm Peryodic acid Schiff 27 Nhuộm Esterase không đặc hiệu 28 Nhuộm Esterase đặc hiệu 29 Nhuộm Esterase khơng đặc hiệu có ức chế NaF 30 Nhuộm Phosphatase kiềm bạch cầu 31 Nhuộm Hồng cầu sắt (Nhuộm Perls) ... edition (1995) R Hoffmann NXB Churchill Livingstone NewYork II Tế bào tổ chức học Tổng phân tích tế bào máu máy đếm tự động Tổng phân tích tế bào máu máy đếm laser Hồng cầu lưới Huyết đồ Độ tập trung... đồ 18 U đồ 19 Tế bào Hargraves 20 Soi tươi tế bào nước tiểu 21 Nhuộm tế bào nước tiểu 22 Soi tươi tế bào dịch khác (dịch màng bụng, màng phổi, dịch não tủy, dịch khớp ) 23 Nhuộm tế bào dịch khác... nghĩa Tổ chức y tế giới Thiếu máu tình trạng giảm lượng huyết sắc tố lưu hành máu ngoại vi so với người bình thường giới, lứa tuổi, sống môi trường sống - Đây số bản, tin cậy xác kết máy đếm tế bào

Ngày đăng: 23/07/2014, 03:21

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan