Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố tiên lượng bệnh viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em trên một tháng tuổi tại bệnh viện nhi trung ương

79 1,033 9
  • Loading ...
1/79 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 23/07/2014, 00:46

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não nhiễm khuẩn (VMNNK) là bệnh nhiễm trùng thần kinh thường gặp ở trẻ em nhất là trẻ nhỏ. Cho đến nay, tuy đã có kháng sinh điều trị đặc hiệu, nhưng VMNNK vẫn đang là vấn đề y tế quan trọng của trẻ em trên toàn cầu. Theo nhiều tác giả trong và ngoài nước VMNNK xuất hiện quanh năm, gặp ở mọi lứa tuổi nhưng chủ yếu gặp ở trẻ dưới 5 tuổi (chiếm 70 80% tổng số bệnh nhân VMNNK). Theo các y văn, tỷ lệ gây bệnh giữa các căn nguyên có khác nhau, liên quan với một số yếu tố: Theo khu vực địa lý: trong cùng một thời gian, tỷ lệ các căn nguyên gây bệnh cũng khác nhau theo khu vực địa lý 21, 32, 40. Theo tuổi, giới và các yếu tố thuận lợi: căn nguyên gây bệnh chính ở trẻ sơ sinh là trực khuẩn Gram âm (E.Coli, các trực khuẩn đường ruột, listeria) và liên cầu nhóm B. Đối với trẻ trên một tháng tuổi căn nguyên chính là: HI, N.mengitidis, S.pneumonie 11, 17, 32, 40. Tỷ lệ gây bệnh cũng thay đổi theo thời gian, trong đó cũng có vai trò tác động của vacxin 32, 39, 42. Ngoài ra điều kiện khí hậu, vệ sinh...cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ gây bệnh của các căn nguyên 17, 21, 41. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam tỉ lệ mắc bệnh VMNNK và tử vong còn khá cao (một triệu trường hợpnăm). Bệnh vẫn còn gặp ở các nước đã phát triển, ở các nước đang phát triển bệnh còn trầm trọng hơn nhiều13, 14, 18, 20. Theo các nghiên cứu, tỷ lệ tử vong của VMNNK ở các nước đã phát triển là 4,5%, ở các nước đang phát triển là 33–34% 18, 20. Theo Commey J.O. (1994); Wright J.P. (1995) tại Ghana và các nước nghèo, VMNNK chiếm 59,1% số tử vong trong 24 giờ đầu nhập viện, ngoài ra còn 22 26% số bệnh nhân sống sót có để lại di chứng 21, 43. 11Ở Việt Nam theo các nghiên cứu tại bệnh viện Nhi Trung ương tỉ lệ tử vong do VMNNK còn cao từ 10 20% 3, 5, 6, 9. Nhiều nghiên cứu cho thấy kết quả điều trị phụ thuộc vào chẩn đoán và điều trị sớm, mức độ nặng, đáp ứng với điều trị và căn nguyên gây bệnh. Trên lâm sàng, việc chẩn đoán sớm những VMNNK ở những thể không điển hình, đặc biệt đối với sơ sinh và trẻ nhỏ là rất khó. Hơn nữa việc lạm dụng kháng sinh trong cộng đồng làm cho các triệu chứng lâm sàng của VMNNK bị lu mờ, gây khó khăn cho chẩn đoán. Nhiều trường hợp đã dùng kháng sinh trước khi chọc dò dịch não tuỷ nên khi đến viện những biến loạn ở DNT không rõ và điển hình, khó phân biệt với các bệnh màng não do nguyên nhân khác, gây khó khăn cho việc lựa chọn biện pháp điều trị. Vì vậy, các giải pháp để chẩn đoán sớm và chính xác, xác định được các yếu tố tiên lượng là rất có ý nghĩa thực tiễn với hiệu quả điều trị góp phần giảm tỷ lệ tử vong của VMNNK. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố tiên lượng bệnh VMNNK ở trẻ em trên một tháng tuổi tại bệnh viện Nhi Trung Ương” với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, căn nguyên VMNNK ở trẻ trên một tháng tuổi tại khoa truyền nhiễm bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 01082010 – 30072011. 2. Tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng bệnh VMNNK. 1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH THANH NHN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SNG, CậN LÂM SNG V MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG BệNH VIÊM MNG NãO NHIễM KHUẩN ở TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HC H Nội 2011 2 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH THANH NHN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SNG, CậN LÂM SNG V MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG BệNH VIÊM MNG NãO NHIễM KHUẩN ở TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG CHUYấN NGNH : NHI KHOA M S : 60.72.16 LUN VN THC S Y HC HNG DN KHOA HC: PGS.TS. PHM NHT AN Hà Nội 2011 3 Lêi c¶m ¬n Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ của thầy cô, cơ quan, gia đình và các bạn bè, đồng nghiệp. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: Phó Giáo Sư - Tiến sỹ Phạm Nhật An người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt cho tôi kiến thức và kinh nghiệm chuyên môn, giúp đỡ và động viên tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành lu ận văn này. Với tất cả tấm lòng kính trọng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ trong hội đồng thông qua đề cương và hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp. Các thầy cô đã cho tôi nhiều chỉ dẫn quý báu và đầy kinh nghiệm để đề tài đi tới đích Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nhi, Thư viện và các phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội. - Ban Giám đốc, Khoa Truyền Nhiễm, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng nghiên cứu khoa học,Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, Thư viện và các khoa phòng bệnh viện Nhi Trung ương. - Ban Giám đốc, Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Truyền Nhiễm bệnh viện Nhi Hải Dương. Đã dành những điều kiện tốt cho tôi trong quá trình họ c tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn đúng thời hạn Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất cả người thân trong gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã động viên, chia sẻ khó khăn với tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, ngày 30 tháng 11năm 2011 4 Trần Thị Thanh Nhàn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tự bản thân tôi thực hiện. Các số liệu trong bản luận văn là hoàn toàn trung thực, chưa từng được công bố ở bất kỳ một công trình nào khác. Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2011 Tác giả luận văn Trần Thị Thanh Nhàn 5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu CRP C - reactive protein (Protein phản ứng C) DNT Dịch não tuỷ ELISA Enzyme linked immunosorbent assay (Kỹ thuật miễn dịch gắn enzym) HI Hemophilus influenzae Hib Hemophilus influenzae typ b HIV KS Human immunodeficiency virus Kháng sinh LDH Lactate dehydrogenase PCR Polymerase chain reaction (Phản ứng chuỗi polymerase) VMN Viêm màng não VMNNKC Viêm màng não nhiễm khuẩn cấp 6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 12 1.1. Định nghĩa 12 1.2. Lịch sử bệnh 12 1.3. Căn nguyên gây bệnh 13 1.4. Giải phẫu màng não tuỷ và sự lưu thông dịch não tuỷ. 16 1.5. Sinh lý bệnh 19 1.6. Giải phẫu bệnh. 20 1.7. Triệu chứng lâm sàng 21 1.8. Cận lâm sàng 25 1.9. Chẩn đoán VMNNK 26 1.9.1. Chẩn đoán xác định 26 1.9.2. Chẩn đoán phân biệt 28 1.9.3. Chẩn đoán nguyên nhân 28 1.9.4. Các phương pháp chẩn đoán nhanh. 29 1.10. Các biến chứng của VMNNK 30 1.11. Điều trị VMNNK 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1. Đối tượng nghiên cứu 34 2.2. Phương pháp nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1. Đặc điểm dịch tễ 38 3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. 41 3.2.1. Biểu hiện lâm sàng 41 3.2.2. Thay đổi DNT của bệnh nhân VMNNK 43 3.3. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị 48 7 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 57 4.2. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khi vào viện 58 4.3. Giá trị tiên lượng của một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhi VMNNK 62 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PH Ụ LỤC 8 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Căn nguyên gây VMNNK trong DNT 39 Bảng 3.2: Các biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân VMNNK 41 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng theo VK gây bệnh: 42 Bảng 3.4: VK liên quan màu sắc DNT khi vào viện: 43 Bảng 3.5. Kết quả xét nghiệm tế bào và sinh hóa DNT khi vào viện 44 Bảng 3.6. Kết quả xét nghiệm máu khi vào viện 46 Bảng 3.7: Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng khác khi vào viện 46 Bảng 3.8. Kết quả chẩn đoán hình ảnh 47 Bảng 3.9. Kết quả điều trị theo giới: 48 Bảng 3.10: Kết quả điều trị theo tuổi 48 Bảng 3.11: Kết quả điều trị theo căn nguyên gây bệnh 49 Bảng 3.12. Kết quả điều trị theo thời gian vào viện (chẩn đoán sớm – muộn) 50 Bảng 3.13. Kết quả điều trị theo tri ệu chứng thân nhiệt khi vào viện 50 Bảng 3.14: Tình trạng tri giác giữa nhóm khỏi và di chứng - tử vong 51 Bảng 3.15. Liên quan sự biến đổi Protein DNT với kết quả điều trị 52 Bảng 3.16. Liên quan sự biến đổi BC DNT lần 1với kết quả điều trị 52 Bảng 3.17. Liên quan sự biến đổi BC DNT lần 2với kết quả điều trị 53 Bảng 3.18: Liên quan sự biến đổi tỷ l ệ BCTT DNT với kết quả điều trị 53 Bảng 3.19: Liên quan sự biến đổi Glucose DNT với kết quả điều trị 54 Bảng 3.20. Liên quan sự biến đổi Hb huyết thanh với kết quả điều trị 54 Bảng 3.21. Liên quan sự biến đổi BC máu với kết quả điều trị 55 Bảng 3.22. Liên quan sự biến đổi CRP máu với kết quả điều trị 55 Bảng 3.23: Kết quả điều trị theo chẩn đoán đúng - sai 56 Bảng 3.24. Một số bệnh liên quan đến kết quả điều trị 56 9 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ mắc bệnh VMNNK của nam và nữ 38 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ mắc bệnh VMNNK theo tuổi 38 Biểu đồ 3.3. Các căn nguyên gây bệnh VMNNK 39 Biểu đồ 3.4. Phân bố VMNNK theo tháng 40 Biểu đồ 3.5: Màu sắc DNT trong VMNNK 44 Biểu đồ 3.6. Kết quả điều trị bệnh nhân VMNN 47 Biểu đồ 3.7. Biểu đồ kết quả điều tr ị theo tuổi 49 Biểu đồ 3.8. Kết quả điều trị theo số ngày sốt khi vào viện 51 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não nhiễm khuẩn (VMNNK) là bệnh nhiễm trùng thần kinh thường gặp ở trẻ em nhất là trẻ nhỏ. Cho đến nay, tuy đã có kháng sinh điều trị đặc hiệu, nhưng VMNNK vẫn đang là vấn đề y tế quan trọng của trẻ em trên toàn cầu. Theo nhiều tác giả trong và ngoài nước VMNNK xuất hiện quanh năm, gặp ở mọi lứa tuổi nhưng chủ yếu gặp ở trẻ dưới 5 tuổ i (chiếm 70 - 80% tổng số bệnh nhân VMNNK). Theo các y văn, tỷ lệ gây bệnh giữa các căn nguyên có khác nhau, liên quan với một số yếu tố: - Theo khu vực địa lý: trong cùng một thời gian, tỷ lệ các căn nguyên gây bệnh cũng khác nhau theo khu vực địa lý [21], [32], [40]. - Theo tuổi, giới và các yếu tố thuận lợi: căn nguyên gây bệnh chính ở trẻ sơ sinh là trực khuẩn Gram âm (E.Coli, các trực khuẩn đường ruột, listeria) và liên cầu nhóm B. Đối với trẻ trên một tháng tuổi căn nguyên chính là: HI, N.mengitidis, S.pneumonie [11], [17], [32], [40]. - Tỷ lệ gây bệnh cũng thay đổi theo thời gian, trong đó cũng có vai trò tác động của vacxin [32], [39], [42]. Ngoài ra điều kiện khí hậu, vệ sinh cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ gây bệnh của các căn nguyên [17], [21], [41]. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam tỉ lệ mắc bệnh VMNNK và tử vong còn khá cao (một triệu trường hợp/năm). B ệnh vẫn còn gặp ở các nước đã phát triển, ở các nước đang phát triển bệnh còn trầm trọng hơn nhiều[13], [14], [18], [20]. Theo các nghiên cứu, tỷ lệ tử vong của VMNNK ở các nước đã phát triển là 4,5%, ở các nước đang phát triển là 33–34% [18], [20]. Theo Commey J.O. (1994); Wright J.P. (1995) tại Ghana và các nước nghèo, VMNNK chiếm 59,1% số tử vong trong 24 giờ đầu nhập viện, ngoài ra còn 22 - 26% số bệnh nhân sống sót có để lại di chứng [21], [43]. [...]... hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố tiên lượng bệnh VMNNK ở trẻ em trên một tháng tuổi tại bệnh viện Nhi Trung Ương với hai mục tiêu: 1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, căn nguyên VMNNK ở trẻ trên một tháng tuổi tại khoa truyền nhi m bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 01/08/2010 – 30/07/2011 2 Tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng bệnh VMNNK 12 Chương 1 TỔNG... lại một lần nếu trẻ vẫn giật, không quá 3 lần) - Chú ý chế độ chăm sóc và dinh dưỡng Nếu bệnh nhân có hôn mê nên để nằm nghiêng một bên tránh ứ đọng đờm dãi và cho ăn qua sonde 34 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: • Những bệnh nhân VMNNK vào điều trị tại khoa truyền nhi m bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 08/2010 – 07/2011 trên một tháng tuổi • Tiêu chuẩn chọn bệnh. .. kế nghiên cứu: • Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu: • Tất cả bệnh nhân đều được khám, làm xét nghiệm và theo dõi theo một mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất • Cỡ mẫu nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân nhập viện đủ tiêu chuẩn chọn bệnh trong thời gian nghiên cứu, đều được chọn vào lô nghiên cứu 35 2.2.3 Phương pháp tiến hành: 2.2.3.1 Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ: • Tuổi. .. Klebsiella và E.coli [3], [6], [7, [9] Hemophilus influenzae (HI): VMN do HI là bệnh hay gặp ở trẻ em, đặc biệt trẻ dưới 6 tuổi HI đứng hàng đầu trong các căn nguyên gây bệnh VMNNK ở trẻ em HI là trực khuẩn Gram (-) cư trú ở đường hô hấp trên, gây nhi m bệnh ở trẻ em như: viêm đường hô hấp trên, viêm khớp, viêm màng ngoài tim, VMNNK…So với vi khuẩn khác VMN do HI (chủ yếu do HI typ b) có tỷ lệ mắc cao nhưng... giảm ở một số nước do vacxin Hib đã được sử dụng rộng rãi cho trẻ từ 2 tháng tuổi trở lên Não mô cầu (Neisseria meningitidis): Não mô cầu là song cầu khuẩn Gr (-) hình hạt cà phê Não mô cầu thường gây thành vụ dịch, lây theo đường hô hấp có nhi u thể lâm sàng từ thể nhẹ đến nặng: Viêm họng, viêm màng não, nhi m khuẩn huyết kịch phát có sốc, VMN do não mô cầu thường gặp ở trẻ lớn (> 5 tuổi) , ít gặp ở trẻ. .. 1 tháng - 12 tháng; >1 2tháng – 2 tuổi; > 2tuổi – 5 tuổi, > 5 tuổi • Giới tính: Xác định tỷ lệ giữa 2 nhóm nam - nữ • Tháng bị bệnh • Các loại vi khuẩn gây bệnh 2.2.3.2 Nghiên cứu về lâm sàng: • Được đánh giá khi bệnh nhân vào viện và đánh giá hàng ngày trong thời gian nằm điều trị tại viện + Thân nhi t: Được đo ở nách và đánh giá theo các mức độ sau: Sốt cao: ≥ 390 C; sốt vừa: 38 – < 390C; sốt nhẹ trên. .. trẻ em nhỏ hàng rào mạch máu não chưa hoàn chỉnh, vi khuẩn có thể xâm nhập vào màng não và gây VMNNK tiên phát Tác nhân gây bệnh cũng có thể từ các ổ nhi m trùng trong cơ thể, đặc biệt là từ các vị trí cận kề màng não (tai giữa, xương chũm…), từ viêm nội tâm mạc nhi m khuẩn, viêm phổi, viêm tắc tĩnh mạch hoặc các vi khuẩn sẵn có trong cơ thể gặp điều kiện thuận lợi (chấn thương, gây tổn thương xoang sàng, . .. tuổi, thời gian nhập viện và phản ứng của từng bệnh nhân với tình trạng nhi m trùng Bệnh thường khởi phát cấp tính ồ ạt, với các triệu chứng màng não và hội chứng nhi m trùng, nhưng bệnh cũng có thể khởi đầu nhi u ngày trước bằng các nhi m trùng đường hô hấp trên, trong bệnh cảnh diễn biến từ từ rất khó xác định thời điểm thực sự của VMN Bệnh cũng có thể khởi phát với các triệu chứng nặng của một nhi m. .. mao màng nhện để vào các xoang tĩnh mạch Sự cân bằng quá trình sản xuất và hấp thu này đã giữ cho áp lực dịch não tuỷ bình thường khoảng 50 – 150mmHg 1.5 Sinh lý bệnh: Đặc trưng của tổn thương viêm màng não mủ là viêm màng nhện, màng nuôi và dịch não tuỷ Bệnh do vi khuẩn xâm nhập vào màng não, gây một đáp ứng tăng bạch cầu đa nhân và tăng albumin trong DNT + Tác nhân gây bệnh xâm nhập vào màng não. .. giữa màng nhện và màng nuôi Màng nuôi phủ lên bề mặt của não và tuỷ sống (Chú thích từ trên xuống: da đầu; sọ; màng não cứng; màng nhện; khoang dưới nhện; màng não mềm; não) 17 1.4.1 Màng cứng: Màng cứng của sọ não là một trúc mô sợi dày gồm hai lớp: Lớp ngoài (lớp màng xương) và lớp trong (lớp màng não) Hai lớp này luôn luôn đứng sát nhau, ngoại trừ nơi chúng tách ra để chứa xoang tĩnh mạch, tại đây . Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố tiên lượng bệnh VMNNK ở trẻ em trên một tháng tuổi t ại bệnh viện Nhi Trung Ương với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, . TH THANH NHN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SNG, CậN LÂM SNG V MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG BệNH VIÊM MNG NãO NHI M KHUẩN ở TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG CHUYấN NGNH : NHI KHOA M S :. TRN TH THANH NHN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SNG, CậN LÂM SNG V MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG BệNH VIÊM MNG NãO NHI M KHUẩN ở TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố tiên lượng bệnh viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em trên một tháng tuổi tại bệnh viện nhi trung ương, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố tiên lượng bệnh viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em trên một tháng tuổi tại bệnh viện nhi trung ương, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố tiên lượng bệnh viêm màng não nhiễm khuẩn ở trẻ em trên một tháng tuổi tại bệnh viện nhi trung ương

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn