TRIỆU CHỨNG HỌC CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH TRUYỀN NHIỄM 1- Viêm gan vi rus A- xét nghiệm sinh hóa gan 1- H/c hủy hoại tế bào gan Men gan transaminaza tăng ≥5 lần bình thường 2- Hội chứng viêm tổ chức liên kết Gross ( bình thường 1,7ml dd hayem ) Malacgan (bình thường 0-10h) (+) >40 Điện di chính xác hơn γ Globulin tăng , Al giảm 3- Hội chứng ứ mật Bilirunbin máu toàn phần tăng ( trong đó chủ yếu là bilirubin liên hợp) Nước tiểu xẫm màu 4- Hội chứng suy tế bào gan ( chỉ gặp ở thể nặng ) còn thể thông thường cấp chỉ có 3 hội chứng trên + Tỷ lệ prothrombin giảm đột ngột +Cholesterol/Cholesterol toàn phần +A/G B- Chẩn đoán virus Viêm gan vi rus cấp : HbsAg(+) KT anti HbcAg loại IgM HbeAg (+) 2- Lỵ trực khuẩn ( Shigella) 1-Xét nghiệm phân -Soi nhiều hồng cầu , bạch cầu -Cấy ngay tại giường tốt nhất khi chưa sử dụng kháng sinh , cấy thấy shigella là yếu tố quyết định chẩn đoán 2- Nội soi Nếu soi thấy rất nhiều ổ loét nông ở niêm mạc đại trực tràng , xung huyết toàn bộ, có thể lấy chất xuất tiết ở đấy cấy tìm shigella 3-Xét nhiệm khác - Bạch cầu tăng , Đa Nhân Trung Tính tăng -HE , ĐGĐ , Pmáu ( Phục vụ điều trị ) 3- Thương hàn ( Salmonella ) 1- Huyết học Công thức máu : Bạch cầu giảm , Đa Nhân Trung Tính giảm ( có giá trị chẩn đoán định hướng ) 2- Vi sinh -Phương pháp trực tiếp : Phân lập trực khuẩn thương hàn = cấy máu , cấy tủy xương , dịch mật , nước tiểu , phân , đào ban trong đó cấy máu có giá trị chẩn đoán quyết định sớm nhất + Đồng thời làm kháng sinh đồ + Cấy càng sớm tỷ lệ (+) càng cao ( tuần đầu + 90 %) + Cấy phân : tỷ lệ (+) từ tuần thứ 2 tăng , có thể gặp ở người lành mang vi khuẩn - Phương pháp gián tiếp : ( trực khuẩn thương hàn có kháng nguyên thân ( O, Vi) , kháng nguyên lông (H) +Phản ứng Widal ( là phản ứng ngưng kết ) làm 2 lần cách nhau 7-10 ngày làm L2>L1 4 lần ( làm 2 lần ) L1 >1/100 + ELISA : phát hiện kháng thể IgM đối với kháng nguyên O nên nhạy và đặc hiệu hơn 4- Tả ( Vibrio Cholerae) 1- Huyết học , hóa sinh -Cô đặc máu do mất nước : Hồng cầu , bạch cầu , tiểu cầu , HE tăng tỷ trọng huyết tương tăng - Rối loạn điện giải : Na + , Cl - bình thường hoặc giảm , K + giảm -Toan máu : pH máu giảm , HCO3 - giảm - Suy thận cấp : Đầu cơ năng do giảm thể tích lưu hành sau thực thể do thiếu máu tổ chức thận Urê ,Crêatinin máu tăng -Glucose máu trẻ em giảm -Cấy phân ( chất nôn ) sau 24h có giá trị chẩn đoán xác định -Phương pháp chẩn đoán nhanh : Soi tươi sau 30’ độ tin cậy 80% trên kính hiển vi nền đen Miễn dịch huỳnh quang sau 2h  90% 5- Lỵ amip ( Emtemoeba hystolityca) 1- Xét nghiệm phân - Soi phân : Thấy rất nhiều hồng cầu , bạch cầu và soi nếu tìm thấy thể Magna thì chẩn đoán là lỵ amip cấp , nếu soi thấy thể kén thì chẩn đoán là người lành mang mầm bệnh ,hoặc người đang điều trị -Cấy phan : thực tế ít làm vì kết quả nuôi cấy chậm 2- Nội soi Thấy trên niêm mạc đại tràng và trục tràng có những ổ loét miệng hình núi lửa nhưng tổn thương dưới cơ niêm sâu và rộng , trên có phủ nhiều chất nhấy xuất tiết , có thể lấy chất nhầy tại đó soi tìm amip 3- Chụp XQ đại tràng chỉ để chẩn đoán những trường hợp có biến chứng hoặc những lỵ mãn 4- Xét nghiệm giúp điều trị Công thức máu , điện giải đồ , Hematocrit 6- Sốt xuất huyết Dengue 1- Xét nghiệm huyết học - Tiểu cầu giảm < 100.000/mm 3 -HE tăng > 20% ( bình thường 38-40% ) 2- Chẩn đoán virus : - Phân lập virus : Lấy bệnh phẩm từ máu có giá trị chẩn đoán (+) , nhưng thực tế ít làm vì kỹ thuật đòi hỏi tốn kém , đắt - Chẩn đoán huyết thanh : + Phản ứng ức chế ngưng kết hồng cầu làm 2 lần , làm lần 2 có động lực kháng thể gấp 4 lần lần 1 mới có giá trị chẩn đoán + Phản ứng Mac-ElISA 7- HIV/AIDS 1- Chẩn đoán nhiễm HIV a, phát hiện HIV trong cơ thể : nguyên tắc - phát hiện các kháng thể khác HIV : Xét nghiệm hay được sử dụng nhất vì khác nguyên có sẵn nhược điểm : kháng thể xuất hiện muộn ( Trung bình 6-12 tuần ) Xét nghiệm phát hiện : -Serodia -ELISA ( phản ứng hấp thụ liên kết men ) ELISA hai lần đều (+) chuyển -Xét nghiệm khẳng định Werterublot (+) ngưng kết kháng nguyên vỏ và kháng nguyên lõi ý nghĩa Weterublot (+) người đó mang virus HIV không khẳng định người đó bị AIDS Werterublot (-) Không nhiễm ( mang ) Virus HIV Mới nhiễm trong máu chưa hình thành kháng thể , hoặc kháng thể hình thành muộn - Đo nồng độ P24 phương pháp DCR : chẩn đoán 3 ngày sau nhiễm b, phát hiện suy giảm miễn dịch tỷ lệ CD4/CD8 đảo ngược <1 CD4( BT 450-1258 TB/mm 3 ) CD8 ( bt 258-800 tb/mm 3 ) 2,Chẩn đoán AIDS - Lâm sàng + dựa vào bệnh chỉ điểm Kapan Sarcan , viêm màng não do nấm C.neoformane + Tiêu chuẩn lâm sàng Chính -Sút >10% P Phụ -Nấm candida kéo dài -ỉa chảy kéo dài > 1tháng -Ho kéo dài -Sốt kéo dài > 1 tháng - Viêm hạc toàn thân -Viêm da người lớn : 2 chính + 1 phụ 2 chính + 2 phụ Sau khi chẩn đoán loại trừ các nguyên nhân khác - Cận lâm sàng và lâm sàng +HIV + 1/23 bệnh chỉ điểm + HIV+1/26 bệnh chỉ điểm + HIV + CD4<200 8- Sởi ( paramysovirus ) - Phân lập vi khuẩn lấy chất tiết ở dịch họng , máu bệnh nhân ở thời kỳ nung bệnh và thời kỳ phát ban - Chẩn đoán huyết thanh ngăn ngưng kết hồng cầu , tìm kháng thể trung hòa , kết hợp bổ thể ELISA - Có thể soi những dịch tiết ở họng tìm thấy những tế bào đa nhân khổng lồ , nhưng không có giá trị chẩn đoán - Công thức máu : bình thường, bạch cầu bình thường hoặc giảm , Công thức bạch cầu chuyển trái ( dòng lympho tăng cao hơn do nhiễm VR )  tiên lượng 9- Nhiễm khuẩn nhiễm độc thức ăn do Salmonella - Cấy phân xác định được vi khuẩn có giá trị chẩn đoán xác định nhưng cho kết quả chậm ( 72h) 10- Nhiễm khuẩn nhiễm độc thức ăn do tụ cầu Cấy tìm vi khuẩn ở bệnh phẩm ( nước dịch dạ dày ,,,) Phải tìm được độc tố vi khuẩn mới co giá trị chẩn đoán 11- Viêm não nhật bản B - Xét nghiệm có giá trị chẩn đoán xác định : Phân lập vi rus từ máu , tổ chức não trong trường hợp tử vong - Huyết thanh : phản ứng ngăn ngưng kết hồng cầu ( Mẫu máu 1 lấy khi bệnh nhân vào viện, mẫu 2 lấy cách mẫu 1 7-10 ngày Phản ứng (+) khi hiệu lực kháng thể lần 2 > lần 1 4 lần Trường hợp 1 mẫu máu thì động lực kháng thể > 1/300 + ELISA ( thử nghiệm miễn dịch kết hợp mem để phát hiện IgM có trong máu bệnh nhân ) phát hiện sớm tỷ lệ (+) cao , chỉ cần 1 mẫu máu * DNT Trong áp lực tăng , hoặc hơi tăng nhưng thành phần hầu như không thay đổi , nếu thay đổi thì P≤1g/l, TB ≤ 100TB/mm 3 Thành phần lymphocyte chiếm ưu thế * Chụp CT xuất hiện những ổ giảm tỷ trọng ở 2 bán cầu não Xuất hiện những ổ giảm tỷ trọng dạng viêm mất myelin Bệnh lý lan tỏa dạng viêm nhiễm và có hình ảnh teo não phối hợp * ĐNĐ Xuất hiện sóng chậm Teta , delta lan tỏa 2 bán cầu não khu trú 1 số vùng thái dương , trán xuất hiện những sóng nhọn nhiều nhất vùng thái dương *Xét nghiệm máu Hồng Cầu giảm , Bạch Cầu tăng , ĐNTT tăn g 12- Viêm màng não do não mô cầu (Streptococus Neisseria) -DNT Áp lực tăng màu có thể thay đổi : lờ lờ nước hện , nước dừa đục như nước vo gao + Sinh hóa DNT : Protein tăng, Glucose giảm , thậm chí chỉ còn vết , Muối bình thường -Tế bào : Tăng 80-90% là bạch cầu ĐNTT -Nuôi cấy : cần cho cấy ngay tại giường tốt nhất là khi chưa sử dụng kháng sinh và làm kháng sinh đồ , cấy có não mô cầu là yếu tố khẳng định chẩn đoán 2-Xét nghiệm khác -Công Thức Máu : bạch cầu tăng , Đa nhân trung tính tăng -Phân lập não mô cầu từ bệnh phẩm khác , dịch mũi họng dịch ổ khớp , dịch ban xuất huyết cấy tìm não mô cầu 13- Leptospira 1- Huyết học , hóa sinh -Công thức máu : bạch cầu tăng , Đa nhân trung tính tăng VSS tăng - Thận : Urê , Creatinin máu tăng , nước tiểu có Al , HC sớm từ cuối thời kỳ khởi phát -Chức năng gan + Men gan Transaminase tăng < 5 lần bình thường + Có vàng da : Bi tăng trong đó Bi GT>TT -DNT Dịch trong , áp lực tăng P tăng ,1g/l tế bào tăng vài chục đến vài trăm nhung chủ yếu là Lympho 2- Vi sinh - Trực tiếp : + phát hiện leptospira = phương pháp soi tươi = lấy máu , DNT ( tuần đầu ) nước tiểu ( tuần ≥2), soi dưới KHV nền đen , phương pháp khó thấy dương tính thấp +Cấy máu , DNT , nước tiểu trên môi trường nhân tạo flescher trên động vật chuột lang ( không làm ) Cấy trên môi trường nhân tạo là xét nghiệm có giá trị chẩn đoán xác định xuắn khuẩn mọc sau 10-15 ngày - Gián tiếp Chẩn đoán huyết thanh : phản ứng Martin-pettit ( ngưng kết tan ) làm 2 lần lần 1 cuối tuần 1 , lần 2 cách lần 1= 7 ngày Chẩn đoán dương tính hiệu giá kháng thể lần 2 > lân 1 4 lần Làm 1 lần thì hiệu giá kháng thể >1/320 vì có ngưng kết chéo giữa các typ huyết thanh nên không đặc hiệu + Phản ứng ngưng kết vi thể làm từ T2 với hiệu giá ngưng kết > 1/100  chẩn đoán (+) + ELISA : Hiện thường được sử dụng hơn , phảt hiện kháng thể IgM của kháng nguyên xoắn khuẩn 14- Dịch hạch ( yessia- pertis ) -Soi , cấy vi khuẩn dịch hạch , máu ngoại vi , dịch họng -Huyết thanh , phản ứng ngăn ngưng kết hồng cầu -Máu , bạch cầu tăng cao 16000/mm 3 , ĐNTT >80% Thể nặng Ure máu tăng cao , tiểu cầu giảm , có rối loạn đông máu 15- Bạch hầu ( Corynebaterium Diphteriae ) - Phân lập vi khuẩn bạch hầu , ngoáy họng lấy chất soi tươi nuôi cấy vi khuẩn trong môi trường thạch máu có giá trị chẩn đoán xác định - Bạch cầu tăng chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính , trường hợp nặng ure huyết tăng ( Môi trường thạch máu có kali tuberit ) 16- Nhiễm Khuẩn Huyết -Cấy máu nhiều lần : Lúc có cơn sốt , tối thiểu 2 lần ( cấy tủy xương , dịch màng phổi , màng tim ) .Dịch và chất thải , cùng 1 mầm bệnh với phân lập từ máu - Cấy máu cả môi trường yếm khí cũng như môi trường kỵ khí - Huyết học : bạch cầu tăng , hồng cầu tăng , tiểu cầu có thể bình thường hoặc giảm -Hình ảnh Xquang cắt lớp để thăm dò phát hiện biến chứng và những ổ di bệnh -Xét nghiệm thăm dò gan thận 17- Quai bị Công Thức Máu : bạch cầu giảm , Đa Nhân Trung Tính giảm , Lympho tăng cao -Amynase máu và nước tiểu tăng -Trong viêm tụy có Lipase máu tăng -Phân lập virus quai bị từ máu , DNT + huyết thanh : Kết hợp bổ thể Ngưng kết hồng cầu 18- Dại ( Rabdoviridae ) - Phân lập vi rus dại ở tuyến nước bọt , sinh thiết não -Chẩn đoán huyết thanh : Phản ứng trung hòa , kết hợp bổ thể , tìm tiểu thể Negri ở tổ chức não , đặc biệt Sừng Amon , hành não 19 Sốt mò (rickettsia Orentalis ) 1-Phân lập mầm bệnh : Cấy máu trên mô động vật .kỹ thuật này đòi hỏi phòng xét nghiệm đặc biệt nên không áp dụng để chẩn đoán ở bệnh viện 2-Chẩn đoán huyết thanh +Phản ứng Weil-Felix : Phải làm 2 lần , bắt đầu từ tuần thứ 2 , cách nhau 7- 10 ngày , chẩn đoán dương tính khi hiệu giá kháng thể lần 2 lớn hơn lần 1 là 4 lần .Kỹ thuật này có độ nhạy không cao nên hiện nay ít dùng +Phản ứng ELISA có độ nhạy và độ đặc hiệu cao , hiện nay đã và đang được sử dụng . 3-Xét nghiệm thường quy : công thức máu ít hỗ trợ chẩn đoán . TRIỆU CHỨNG HỌC CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH TRUYỀN NHIỄM 1- Viêm gan vi rus A- xét nghiệm sinh hóa gan 1- H/c hủy hoại tế bào gan Men gan transaminaza tăng ≥5 lần bình thường 2- Hội chứng. khác - Cận lâm sàng và lâm sàng +HIV + 1/23 bệnh chỉ điểm + HIV+1/26 bệnh chỉ điểm + HIV + CD4<200 8- Sởi ( paramysovirus ) - Phân lập vi khuẩn lấy chất tiết ở dịch họng , máu bệnh nhân. CD8 ( bt 258-800 tb/mm 3 ) 2,Chẩn đoán AIDS - Lâm sàng + dựa vào bệnh chỉ điểm Kapan Sarcan , viêm màng não do nấm C.neoformane + Tiêu chuẩn lâm sàng Chính -Sút >10% P Phụ -Nấm candida