GIẢM TIẾT MỒ HÔI (Anhidrosis hay Hypohidrosis) BSNT: Hoàng Thị Phượng CẤU TẠO TUYẾN MỒ HÔI CHỨC NĂNG CỦA TUYẾN MỒ HÔI • Tuyến mồ hôi toàn vẹn: điều hòa nhiệt độ của cơ thể • Tuyến mồ hôi bán hủy: không tham gia vào cơ chế điều hòa nhiệt độ CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG • Cơ chế thần kinh: – Trung tâm: não và tủy sống: trung tâm chính nằm ở vùng dưới đồi – Thần kinh điều khiển sự bài tiết mồ hôi tạo nên một mạng lưới sợi phong phú xung quanh tuyến bài tiết – Hệ thống thần kinh giao cảm kiểm soát sự bài tiết mồ hôi • Cơ chế thể dịch: chủ yếu tác động lên thành phần bài tiết mồ hôi  cân bằng nước – điện giải CÁC YẾU TỐ KÍCH THÍCH BÀI TIẾT MỒ HÔI • Nhiệt độ • Tâm lý • Vị giác GIẢM TIẾT MỒ HÔI Nguyên nhân (Fitzpatrick) • Giảm tiết mồ hôi toàn thân – Do sự đóng của các lỗ tuyến mồ hôi • Tổn thương sẩn vảy, viêm da hoặc dạng vảy cá • Khô da (khô da của viêm da cơ địa) • Giảm tiết mồ hôi toàn thể mắc phải • Hội chứng ứ đọng mồ hôi – Do không có tuyến mồ hôi: • Vô sản ngoại bì thần kinh GIẢM TIẾT MỒ HÔI Nguyên nhân – Do thiếu, teo hoặc mất chức năng của tuyến mồ hôi • Xơ cứng bì hệ thống • Bệnh Fabry – Do suy yếu chức năng thần kinh tự động • Hội chứng mất cảm giác đau kèm theo giảm tiết mồ hôi • Hội chứng Ross (giảm tiết mồ hôi tiến triển kèm co đồng tử của Adie) • Chứng giảm tiết mồ hôi mà không có co đồng tử • Hội chứng thiếu tự chủ (hạ huyết áp tư thế + giảm tiết mồ hôi) • Giảm tiết mồ hôi tự phát mạn tính (bệnh thần kinh do đái tháo đường) • Các nguyên nhân khác: Guillain – Barre GIẢM TIẾT MỒ HÔI Nguyên nhân • Giảm tiết mồ hôi khu trú – Tổn thương tuyến do: nhiễm khuẩn, chấn thương, khối u, xơ cứng bì khu trú, sẹo, thâm nhiễm viêm – Do cắt dây thần kinh: • Nhiễm sắc tố dầm dề • Bạch biến – Nguyên nhân hỗn hợp • Teo da nang lông (hội chứng Bazex) • Giảm sắc tố của Ito Theo phân loại Jean Bolognia 2008 • Do các bệnh lý thần kinh • Do thuốc • Do bất thường tuyến mồ hôi BỆNH LÝ THẦN KINH • Do khối u, nhồi máu hoặc các tổn thương khác ở vùng dưới đồi, cầu não hoặc tủy sống • Khối u và chấn thương tủy sống • Hội chứng thoái hóa: – Suy chức năng tự động – Teo ở nhiều hệ thống (Hội chứng Shy–Drager) – Hội chứng Ross • Bệnh lý thần kinh tự động do tự miễn • Bệnh mất cảm giác đau kèm giảm tiết mồ hôi bẩm sinh • Bệnh lý thần kinh ngoại vi do: ĐTĐ, nghiện rượu, amyloid, phong [...]... tuyến mồ hôi toàn vẹn: – Aldehyde, muối nhôm (tại chỗ) – 5 FU – Quinacrin – Zonisamide DO BẤT THƯỜNG TUYẾN MỒ HÔI • Do biến đổi gen – Loạn sản ngoại bì: • Loạn sản ngoại bì giảm tiết mồ hôi • Loạn sản ngoại bì giảm tiết mồ hôi kèm theo suy giảm miễn dịch • Hội chứng Rapp–Hodgkin • Hội chứng Naegeli–Franceschetti–Jadassohn – Nhiễm sắc tố dầm dề – Hội chứng Bazex – Bệnh Fabry DO BẤT THƯỜNG TUYẾN MỒ HÔI... – Tủy sống: giảm tiết mồ hôi ở cùng bên hoặc đối bên phụ thuộc vào vị trí tổn thương • Thần kinh ngoại vi hoặc thoái hóa thần kinh: – Hạ huyết áp tư thế – Ngất: trong cơn không có mồ hôi (trái ngược với ngất xỉu do trụy mạch) • Hội chứng Ross: bao gồm cả hội chứng Adie (co đồng tử và giảm phản xạ gân xương) kèm theo giảm tiết mồ hôi khu trú (tăng bù) • Do thuốc: thường gây giảm tiết mồ hôi khu trú... X – Triệu chứng: • • • • Giảm tiết mồ hôi Ít tóc Nhiều BCC Teo da và teo các nang lông CHẨN ĐOÁN • Cơ năng – Không dung nạp với nóng – Ngủ gà – Mệt mỏi – Kém tập trung – Giảm tiết mồ hôi – Chú ý: tiền sử • Khám: – Không có biểu hiện gì đặc biệt – Test kích thích nhiệt: đo màu hoặc trọng lượng – Tiêm dưới da thuốc cholinergic để kích thích tiết mồ hôi – Test phản xạ tiết mồ hôi của sợi trục: nicotin... hủy tuyến mồ hôi – Khối u – Bỏng – Xạ trị – Xơ cứng bì khu trú và hệ thống – Hội chứng Sjögren's – Bệnh loại thải mảnh ghép – Viêm da đầu chi teo mạn tính DO BẤT THƯỜNG TUYẾN MỒ HÔI • Do tắc nghẽn (ứ đọng) mồ hôi – Miliaria – Vảy cá – Vảy nến – Bệnh chàm – Các bệnh da bọng nước – Bệnh sừng hóa lỗ chân lông (Porokeratosis) BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • Do bệnh lý thần kinh – Cầu não: giảm tiết mồ hôi ở mặt và... HIỆN LÂM SÀNG • Hội chứng mất cảm giác đau và giảm tiết mồ hôi bẩm sinh – Hiếm gặp – Di truyền gen lăn NST thường: đột biến gen mã hóa tyrosine kinase receptor type 1 – Triệu chứng: sốt tái phát, tự cụt (selfmutilation), chậm phát triển trí tuệ – Hóa mô miễn dịch (PGP9.5): không có các sợi thần kinh nhỏ ở trung bì, thiếu sự phân bố thần kinh ở các tuyến mồ hôi toàn vẹn BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • Hội chứng... sợi trục: nicotin sulfat (0,001mg) khi nghi ngờ giảm tiết mồ hôi do thần kinh ngoại vi • Sinh thiết, hóa mô miễn dịch, KHV điện tử ĐIỀU TRỊ • Hạn chế • Ngừng sử dụng các thuốc nếu do thuốc • Giữ bệnh nhân ở trong môi trường lạnh để tránh sốt cao • Trường hợp ống tuyến bị chít hẹp: thuốc bong vảy • Do các bệnh tự miễn: dùng corticoid • Cấy ghép tuyến mồ hôi do tổn thương tuyến khu trú CA LÂM SÀNG • Bệnh... bệnh tự miễn: dùng corticoid • Cấy ghép tuyến mồ hôi do tổn thương tuyến khu trú CA LÂM SÀNG • Bệnh nhân nữ, 5th • Lý do vào viện: sốt cao, không có mồ hôi • Bệnh sử: từ khi sinh ra bố mẹ quan sát không thấy có mồ hôi – Sốt khi nhiệt độ môi trường tăng cao, giảm sốt khi trong môi trường mát – Bú mẹ bình thường • Tiền sử: – Đẻ thường, đẻ đủ tháng, p: 3,4kg – Bố mẹ bình thường – Không có sử dụng thuốc gì... xạ bình thường – Sốt 39 độ C • MBH: mảnh sinh thiết da bình thường • Hội chẩn thần kinh: – > đề nghị chụp CT sọ não • Kết quả chụp CT sọ não: không có gì bất thường trên phim chụp  Chẩn đoán: giảm tiết mồ hôi chưa rõ căn nguyên XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! . GIẢM TIẾT MỒ HÔI (Anhidrosis hay Hypohidrosis) BSNT: Hoàng Thị Phượng CẤU TẠO TUYẾN MỒ HÔI CHỨC NĂNG CỦA TUYẾN MỒ HÔI • Tuyến mồ hôi toàn vẹn: điều hòa nhiệt độ của cơ thể • Tuyến mồ hôi. thế + giảm tiết mồ hôi) • Giảm tiết mồ hôi tự phát mạn tính (bệnh thần kinh do đái tháo đường) • Các nguyên nhân khác: Guillain – Barre GIẢM TIẾT MỒ HÔI Nguyên nhân • Giảm tiết mồ hôi khu trú – Tổn. phần bài tiết mồ hôi  cân bằng nước – điện giải CÁC YẾU TỐ KÍCH THÍCH BÀI TIẾT MỒ HÔI • Nhiệt độ • Tâm lý • Vị giác GIẢM TIẾT MỒ HÔI Nguyên nhân (Fitzpatrick) • Giảm tiết mồ hôi toàn thân – Do