CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN-HÔ HẤP A- Ngừng tuần hoàn-hô hấp là một trong những cấp cứu khẩn trương bậc nhất: vì gây tử vong cao (khoảng 80-90%). Nguyên nhân của ngừng tuần hoàn hô hấp cần được xác định bởi điện tâm đồ (ECG) để hướng dẫn phương hướng điều trị. Chẩn đoán nguyên nhân và các trị liệu hồi sức trong trường hợp ngừng tuần hoàn-hô hấp phải được thực hiện càng sớm càng tốt và cần sự can thiệp nhanh chóng của đội cấp cứu di động ngay tại chỗ. B- Sự sống còn của bệnh nhân: tùy thuộc vào « trình tự các động tác cấp cứu » và việc thực hiện chúng một cách nhanh chóng . Trình tự nầy bao gồm, theo thứ tự: *Liên lạc khẩn cấp đội cấp cứu di động. *Thực hiện các động tác hồi sức cấp cứu tuần hoàn hô hấp cơ bản bởi những người chứng kiến tai nạn đầu tiên ( công chúng, người qua đường, người trong gia đình ) và có khả năng thực hiện. * Nhanh chóng thực hiện Choáng điện ngoài lồng ngực . * Trị liệu hồi sức chuyên môn. Vì rung thất là nguyên nhân thường gặp nhất của ngừng tuần hoàn và đột tử , nên thực hiện Phá rung bằng choáng điện ngoài lồng ngực là động tác cấp cứu chủ yếu trước khi nhập viện. C- Thuốc và dụng cụ cần thiết: . Hồi sức hô hấp tuần hoàn cơ bản (phương pháp hỗ trợ hô hấp miệng qua miệng hoặc miệng qua mũi, kết hợp với xoa bóp tim ngoài lồng ngực) không cần dụng cụ đặc biệt. * Hồi sức chuyên môn : Các dụng cụ và thuốc cần thiết cho hồi sức tim-mạch: 1 Máy phá rung chạy bằng bình điện (batterie), 1 électrocardioscope hoặc điện tâm đồ (ECG) và thuốc Adrénaline (ống chứa 1mg, tiêm tĩnh mạch), Xylocaine 1% (thuốc tiêm, mỗi lọ chứa 20ml), dụng cụ truyền dịch (perfusion). Các dụng cụ và thuốc cần thiết cho hồi sức hô-hấp: Các dụng cụ cần cho việc đặt nội quản và hô hấp (mặt nạ, Ambu, dưỡng khí ). D- Chẩn đoán: dựa vào lâm sàng, với các triệu chứng sau:  Mạch cổ và mạch bẹn không bắt được . Sự hiện diện của triệu chứng này đủ để khởi đầu phương pháp miệng qua miệng, hoặc miệng qua mũi kết hợp với xoa bóp tim ngoài lồng ngực ngay lập tức. Tuy nhiên bắt mạch do người ngoài ngành y thì không chính xác vì cần hiểu biết chuyên môn. Do đó nếu bệnh nhân không còn cử động, không còn thở là đủ đề xác định chẩn đoán và bắt đầu ngay việc hồi sức tuần hoàn-hô hấp căn bản bởi người chứng kiến đầu tiên (công chúng).  Triệu chứng hô hấp: ngừng thở , hoặc thở ngáp . Bắt mạch cổ: E- Trị liệu: 1- Giai đoạn đầu, tại nơi tai nạn: Thường được thực hiện bởi công chúng, là người chứng kiến tai nạn đầu tiên. Tốt nhất nếu được thực hiện bởi một BS (nếu tình cờ có được một BS tại chỗ):  Khẩn cấp báo Đội cấp cứu di động (số điện thoại 115).  Thực hiện hồi sức hô hấp tuần hoàn cơ bản (hsHH-THcb): Theo tiến trình A- B-C như sau: A: Airway: làm thông thoáng đường thở (lấy răng giả, vật lạ, thức ăn, lau lấy đàm nước trong miệng ) B: Breathing: hỗ trợ Hô hấp với phương pháp pháp miệng qua miệng, hoặc miệng qua mũi ) với mặt nạ nếu có. C: Circulation: Xoa bóp tim ngoài ngực , 80 - 100 nhịp/ phút. Nếu chỉ có một người làm thì phổi hợp nhịp nhàng giữa xoa bóp tim và hỗ trợ hô hấp, cứ 10 lần xoa bóp tim thì 2 lần thổi. Nếu có 2 người cấp cứu thì cứ 5 lần xoa bóp tim thì người thứ hai thổi ngạt 1 lần. Nếu có bóng Ambu thì người thứ 2 tiến hành bóp bóng hỗ trợ hô hấp.  Không nên dùng cú đấm vào vùng xương ức nếu không có xác định ECG: vì nó có thể có tác dụng tốt trong trường hợp rung thất nhưng cũng có thể chuyển các loạn nhịp khác (nhịp chậm, nhịp nhanh, không có nhịp xoang ) thành rung thất 2- Khi Đội cấp cứu di động đến nơi tai nạn: Những động tác chuyên môn sau đây sẽ được thực hiện theo thứ tự:  Hồi sức hô hấp: bắt đầu thổi vào phổi bệnh nhân vài luồng dưỡng khí nguyên chất qua mặt nạ và bóng phồng tự động (Ambu). Sau đó đặt ống nội khí quản và hô hấp bệnh nhân với dưỡng khí nguyên chất (FiO2 = 1) bằng ballon phồng tự động , hoặc hỗ trợ máy. Khối lượng khí mỗi lần thổi khoảng 400 -500 ml, nhịp thổi khoảng 15-20/ phút.  Hồi sức tuần hoàn: thiết đặt bệnh nhân vào électrocardioscope hoặc điện tâm đồ (ECG) để phân tích nhịp tim, cần thiết để hướng dẫn điều trị. Tiếp đến là đặt dây truyền tĩnh mạch.  Tùy theo loại rối loạn nhịp tim thấy được qua électrocardioscope (hoặc ECG) mà tiến hành các trị liệu theo biểu đồ sau : Theo biểu đồ cấp cứu ta thấy, tùy theo rối loạn nhịp tim ở électrocardioscope, hoặc điện tâm đồ (ECG), những đường lối chính trong cấp cứu ngừng tuần hoàn là: a- Rung tâm thất (fibrillation ventriculaire),nhịp nhanh thất (tachycardie ventriculaire): -Choáng điện ngoài lồng ngực (choc électrique externe) là trị liệu đầu tiên, bắt đầu khoảng 200 joules. Nếu không hiệu quả, có thể lên từ từ cho đến 400 joules. Làm 3 choáng liên tục. Trong khi đó, vẫn tiếp tục kiểm soát mạch cổ và mạch bẹn, ngoại trừ trường hợp xuất hiện nhịp xoang (sinusal) trên électrocardioscope. Nhiễm toan máu (acidose) và thiếu oxy-máu (hypoxémie) giảm hiệu nghiệm của phá rung (défibrillation). -Nếu nhịp xoang vẩn không xuất hiện: adrénaline tiêm tĩnh mạch 1mg, hoặc qua đường nội khí quản 3mg, hoặc xylocaine 1mg/kg tiêm tĩnh mạch chậm (2 phút). Có thể tái chích sau mỗi 3 – 5 phút, tuy nhiên liều tổng cộng của xylocaine không được quá 3mg/kg. b- Vô tâm thu (asystolie): không có hoạt động tim trên tâm điện đồ (ECG plat): Choáng điện ngoài lồng ngực vô ích vì không hiệu quả trong trường hợp nầy. -Dùng adrénaline 3 mg tiêm tĩnh mạch / mỗi 5 phút, hoặc xịt vào nội khí quản nếu chưa thực hiện được đường truyền tĩnh mach. Chú thích: adrénaline chích thẳng vào tim đã bị cấm dùng gần 10 năm nay ở Pháp, và Isuprel(isoprénaline) không được dùng vì tác dụng giãn mạch. c- Các trường hợp có nhịp tim trên ECG, nhưng không có mạch (les rythmes sans pouls): bao gồm các nhịp chậm (bradycardies), hoặc nhịp bình thường nhưng không hiệu quả (dissociation électromécanique – phân ly điện cơ). Trị liệu bằng adrénaline ngoại trừ các trường hợp cần điều trị chuyên biệt như: Mất máu (hypovolémie), cần chuyền dịch (remplissage), tràng khí màng phổi (pneumothorax), tràng dịch màng phổi (pleurésie), tràng dịch màng tim (tamponde), cần giảm áp bằng kim (décompression à aiguille), nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi (embolie pulmonaire) . Dùng Bicarbonate: 1mEq/ kg, tiêm tĩnh mạch sau 10 phút cấp cứu ngừng tuần hoàn. Có thể tái chích sau mỗi 10 phút, với liều lượng 0,5 mEq/Kg. F- Diển biến bệnh trạng với trị liệu tại nơi xảy ra tai nạn: 2 trường hợp diển biến bệnh trạng có thể xảy ra: a- Hoạt dộng tuần hoàn, hô hấp được hồi phục: Điện tâm đồ bình phục, có mạch cổ, mạch bẹn, bệnh nhân tự thở, huyết áp tối đa > 9. Các trị liệu cấp cứu thích nghi với triệu chứng lâm sàng cần phải được tiếp tục và chuyển gấp bệnh nhân về khu hồi sức cấp cứu. b- Ngược lại, trong trường hợp không hồi phục được hoạt động tuần hoàn, hô hấp: Sau khoảng 30 phút hồi sức cấp cứu khẩn trương, quyết định ngưng và chấm dứt trị liệu có thể đặt ra. Nhất là khi những triệu chứng suy thoái bệnh trạng xuất hiện như: thân nhiệt hạ thấp (hypothermie), đồng tử giãn G- Tại bệnh viện: Bệnh nhân cần được chuyển gấp về đơn vị hồi sức. Trị liệu bao gồm: a- Biện pháp tổng quát: thành lập đường truyền tĩnh mạch có hiệu quả cao (bon calibre), truyền dịch thích hợp. Theo dõi tiến triển nhịp tim, mạch và huyết áp bằng monitorage. Máy xoá rung để sẵng sàng bên cạnh, để sử dụng nếu cần. Dưỡng khí trị liệu khoảng 6 lít/phút. b- Trị liệu các xáo trộn nước điện giải và toan-kiềm (acido-basiques) tùy theo huyết áp, ion đồ, các khí trong máu động mạch (gazométrie artérielle) c- Trị liệu chống phù não (oedème cérébrale), và các biến chứng có thể xảy ra sau một thời gian lâu bị ngừng tuần hoàn hô hấp như biến chứng thần kinh, nhiễm trùng phổi d- Trị liệu các nguyên nhân gây ra ngừng tuần hoàn hô hấp để tránh tái phát (récidives). Nếu nguyên nhân là bệnh động mạch vành tim(coronaropathie), X- quang động mạch vành (coronarographie) cần được thực hiện khẩn cấp và phẫu thuật nống động mạch vành (angioplastie) là một tri liệu tốt. Nếu nguyên nhân là do rối loạn nhịp, chọn lựa thuốc chống loạn nhịp thích nghi H- Dự đoán tương lai bệnh (pronostic): thường là trầm trọng (sombre), nhất là những bệnh nhân vẩn còn trong hôn mê sau nhiều ngày nhập viện. Chú thích: hồi sức hô hấp tuần hoàn cơ bàn(hsHH-THcb): a- Kỹ thuật thoa bóp tim ngoài lồng ngực (massage cardiaque externe):  Bệnh nhân: nằm ngửa, trên 1 sàn cứng  Người cứu: quỳ bên phải bệnh nhân, 2 tay dang thẳng, đặt cùi bàn tay trái ỡ giới hạn 1/3 dưới của xương ức nhưng cách móm ức 3 khoát ngón tay. Đặt cùi bàn tay phải trên bàn tay trái.  Mỗi nhịp bao gồm 2 động tác: ép mạnh ngực bệnh nhân xuống và thả lên, Khoảng 80-100 nhịp/phút. Ép ngực bệnh nhân xuống 4-5 cm mới có hiệu quả (bắt được mạch bẹn). Thời gian của động tác xuống và lên bằng nhau. b- Kỹ thuật hỗ trợ hô hấp « miệng qua miệng» (bouche à bouche):  Bệnh nhân: nằm ngữa, trên 1 sàn cứng.  Người cứu: quỳ bên trái, gần đầu bệnh nhân, để 1 tay trên trán cuả bệnh nhân và giữ đầu bệnh nhân ngửa nhiều (hyperextention), cùng lúc dùng ngón tay trỏ và ngón cái bóp chặt mũi bệnh nhân.  Tay kia mở miệng bệnh nhân rộng ra bằng cách kéo cằm của bệnh nhân xuống.  Miệng của người cứu đặt trùm kín lên miệng của bệnh nhân. [...]... 100/70mmHg, bệnh nhân tự thở chậm 8 lần/phút Bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện tiếp tục được theo dõi Việc cấp cứu thành công trường hợp ngưng hô hấp tuần hoàn này là do có sự phối hợp giửa tuyến cơ sở và Cấp cứu ngoại viện 115, cũng như khả năng chẩn đoán chính xác và xữ trí kịp thời của đội Cấp cứu ngoại viện 115 ... đồng thời gọi 115 xin hổ trợ về chuyên môn Khi nhóm Cấp Cứu Ngoại Viện của bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương đến thì bệnh nhân trong tình trạng hôn mê, đồng tử 3mm hai bên, mất phản xạ ánh sáng, mạch huyết áp không đo được, đang bóp bóng giúp thở, xoa bóp tim ngoài lồng ngực Chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim cấp vùng trước vách, biến chứng rung thất Nhóm Cấp Cứu 115 tiếp tục: - Bóp bóng giúp thở, xoa bóp tim... ghi tên tác gỉa và nguồn: www.cap-cuu-noi-khoa.synthasite.com _ 1 bệnh án (bổ túc ngày 28/05/09): CẤP CỨU THÀNH CÔNG MỘT TRƯỜNG HỢP RUNG THẤT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Vào lúc: 9g40' ngày 11/09/2008 khoa Cấp Cứu Ngoại Viện của bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương có nhận điện thoại từ bệnh viện quận 10 xin chi viện một trường hợp ngưng tim ngưng thở Bệnh nhân: Nguyễn Việt... L., 54 tuổi, nam Nhập viện trong tình trạng ngưng tim ngưng thở Bệnh sử: sáng ngày 10/09/2008 bệnh nhân có đến khám bệnh tại bệnh viện quận 10 và được đo điện tâm đồ, chẩn đoán: theo dõi Nhồi máu cơ tim cấp vùng trước vách, bệnh nhân được đề nghị nhập viện nhưng không đồng ý và về nhà Đến sáng 11/09/2008 bệnh nhân vừa đến bệnh viện quận 10 thì đột ngột quị xuống ngưng tim ngưng thở Tại bệnh viện quận . CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN-HÔ HẤP A- Ngừng tuần hoàn-hô hấp là một trong những cấp cứu khẩn trương bậc nhất: vì gây tử vong cao (khoảng 80-90%). Nguyên nhân của ngừng tuần hoàn hô hấp. tác cấp cứu » và việc thực hiện chúng một cách nhanh chóng . Trình tự nầy bao gồm, theo thứ tự: *Liên lạc khẩn cấp đội cấp cứu di động. *Thực hiện các động tác hồi sức cấp cứu tuần hoàn hô hấp. ngày 28/05/09): CẤP CỨU THÀNH CÔNG MỘT TRƯỜNG HỢP RUNG THẤT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Vào lúc: 9g40' ngày 11/09/2008 khoa Cấp Cứu Ngoại Viện của bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương có