ĐIỀU TRỊ BỆNH LOÃNG XƯƠNG I- Khái niệm tổng quát: Loãng xương là một bệnh gây giảm mật độ chất khoáng và sức đề kháng (résistance) của toàn thể xương của cơ thể khiến xương dể bị gãy. Một cách đơn giản, có thể xem xương được xây dựng từ một khung lưới bằng protéine, và calcium đến đóng kết trên khung lưới protéine đó, tạo nên độ cứng và sức đề kháng của xương. Xương phát triển dần dần trong giai đoạn tuổi trưởng thành và vài năm sau đó để đạt đến mức độ tối đa (pic) về kích thước và khối lượng. Cao độ nầy thay đổi tùy theo từng cá nhân và tùy thuộc phần lớn vào đặc tính di truyền từng người, tuy nhiên yếu tố dinh dưỡng và hoạt động thể lực hàng ngày cũng giữ vai trò rất quan trọng. Xương là cơ quan chịu sự biến chuyển, thay đổi không ngừng với những chu kỳ phá hủy và tái tạo xương mới, do đó cơ thể cần được cung cấp đầy đủ các yếu tố cần thiết để cho sự tái tạo xương tiến triển tốt. Nếu vì lí do nào đó, cơ thể không có đủ các yếu tố cho sự tái tạo của xương (calcium, protéine, vit D ) xương sẽ bị loãng, suy yếu, dể bị gãy. Xương chứa 99% lượng calcium của cơ thể và là kho dự trử calcium của cơ thể. Calcium không những góp phần tạo độ cứng của xương mà còn là yếu tố cần thiết cho sự hoạt động của các tế bào trong cơ thể. Bình thường lượng calcium trong máu (calcémie) phải luôn luôn được ổn định, để giữ lượng calcium trong máu được ổn định, cơ thể nhờ vào một hệ thống điều hoà khá tinh tế với sự đóng góp của vit D và kích thích tố parathormone:  Vit D: Được cung cấp từ thức ăn và chế biến từ da dưới ảnh hưởng tia xạ UV của ánh sáng mặt trời. Do đó những người sinh hoạt ngoài trời (làm vườn, lao động, đi bộ, du lịch ) ít có nguy cơ bị bệnh loãng xương.  Parathormone là kích thích tố tiết ra từ tuyến cận giáp trạng. Bình thường ở nam giới, khối lượng xương được duy trì ở mức tối đa trong vòng 20-25 năm (đến khoảng 50 tuổi), sau đó giảm dần 0,5-1% mỗi năm. Ở phái nữ, khối lượng xương bắt đầu giảm thiểu vài năm trước khi mãn kinh và tiếp tực mất 1-2% mỗi năm trong vòng 8-10 năm, sau đó theo cùng vận tốc như nam giới (0,5- 1% mỗi năm). Sự mất xương sinh lí (bình thường) nói trên chỉ gây bệnh loãng xương ở một số người, nhất là những người có khối lượng xương tối đa thấp hoặc những người có những yếu tố nguy cơ sinh bệnh sau đây: tuổi cao, nữ giới, di truyền (gia đình đã có người bị bệnh loãng xương), bất động lâu ngày, thiếu kích thích tố nữ (oestrogènes, như mãn kinh sớm, giải phẩu buồn trứng), thiếu vit.D và calcium, nghiện thuốc lá, nghiện rượu, thiếu kí vá có chỉ số IMC thấp ít hơn 19Kg/m2, và một số bệnh, dược chất gây loãng xương nếu dùng lâu ngày. II- Phân loại bệnh loãng xương: Bệnh loãng xương được chia làm 2 loại: Loãng xương vì lí do tuổi cao và loãng xương do một số bệnh hoặc dược liệu dùng lâu ngày. Loãng xương vì lí do tuổi cao là trường hợp thường gặp nhất. Như đã đề cập ở trên, xương được thành lập và phát triễn trong giai đoạn tuổi trẻ mãi cho đến hết tuổi trưởng thành, sau đó dần dần bị giảm với tuổi càng về già. Phái nữ bi bệnh loãng xương nhiều gấp 2 lần so với phái nam, và bệnh bắt đầu xuất hiện vào khoảng tuổi mãn kinh, sớm hơn so với nam giới (khoảng tuổi 55-60) vì lí do suy giảm kích thích tố oestrogènes sau thời kỳ mãn kinh ( oestrogènes giúp sự tái tạo xương và giảm phá hủy). Loãng xương do một số bệnh và dược liệu dùng lâu ngày: điều trị với một số thuốc như cortisone cũng có nhiều nguy cơ bị bệnh loãng xương. Một số bệnh như, cường giáp trạng, cường phó giáp trạng, hypercortisisme, hypogonadisme III- Dịch tể: Các nghiên cứu cho biết hiện nay 1/3 phái nữ,1/8 phái nam kể từ 50 tuổi trở lên bị bệnh loãng xương. Ở phái nữ bệnh thường bắt đầu từ lúc mãn kinh (50-55 tuổi). Gãy xương là biến chứng chủ yếu và trầm trọng nhất của bệnh loãng xương. Vì tính cách phổ thông và sự trầm trong của nó, OMS coi bệnh loãng xương là một trong những quan ngại hàng dầu của y tế cộng đồng hiện nay. Mỗi năm ở Pháp có khoảng 35.000 trường hợp gãy cổ tay, 50.000 trường hợp gãy cổ xương đùi. Về trường hợp gãy xương cột sống, khoảng 50.000 cas được định bệnh mỗi năm, nhưng người ta ước tính thực sự có khoảng 150.000 cas vì 2/3 trường hợp gãy xương cột sống không được định bệnh và bị bỏ qua vì ít có triệu chứng lâm sàng. Nguy cơ gãy xương gia tăng với tuổi: khi bị biến chứng gãy xương 90% nữ giới, 70% nam giới có tuổi lớn hơn 70. Gãy xương là biến chứng trầm trọng vì có thể gây tử vong (20%), mất độc lập trong hoạt động hàng ngày (50%) nhất là ở bệnh nhân cao tuổi, không chỉ vì biến chứng của phẩu thuật mà còn vì các biến chứng do sự nằm viện lâu ngày. Ở Pháp có hơn 1/5 người ở tuổi từ 65 trở lên bị té ít nhất một lần trong một năm. Mỗi năm có khoảng 91.000 trường hợp nhập viện vì lí do gãy xương và ở những nguời từ 75 tuổi trở lên, cần trị liệu bằng phẩu thuật trong 4/5 trường hợp. IV- Triệu chứng lâm sàng - Định bệnh: Ở giai đoạn chưa có biến chứng, bệnh loãng xương có tiến triển thầm lặng, nghĩa là không có triệu chứng lâm sàng dể báo động bệnh nhân, không gây đau, không gây cứng khớp hoặc bại liệt thường chỉ được phát hiện khi bệnh nhân bị gãy xương. Gãy xương là biến chứng chủ yếu và trầm trọng nhất của bệnh loãng xương. Gãy xương thường xãy ra ở xương cột sống, cổ xương đùi, xương cổ tay. Khòm lưng, lưng bị vẹo, mất chiều cao quá nhanh chóng ở người cao tuổi là thể hiện lâm sàng của gãy xương hoặc xẹp xương của cột sống, đôi khi rất khó thấy ở hình X quang standard. Xẹp xương ở vùng cổ không bao giờ gây đau (ngoại trừ trường hợp nặng do chấn thương), ở những xương khác của cột sống thường gây đau nhẹ , nhưng khó trị bằng các thuốc chống đau thông thường. Gãy cổ xương đùi, gãy xương cổ tay gây đau và/ hoặc gây bất động, khám bệnh và X quang cho phép xác định gãy xương một cách dể dàng. Gãy xương cổ tay: Để định bệnh loãng xương cần phải thẩm định mật độ khoáng chất cuả xương (DMO). Hiện nay xét nghiệm ostéodensitométrie (xét nghiệm đo mật độ xương) đo độ hấp thụ biphotonique đối với tia X (DXA) là thông dụng và chính xác nhất. DMO đo ở xương lombaire và ở đầu trên xương đùi. Kết quả (T score) được so sánh với giá trị tiêu chuẩn (đo ở người trẻ, ở cùng xương cùng vị trí) và được chia làm 4 mức độ như sau (OMS): T score > - 1 DMO bình thường xương có cấu kết bình thường - 2,5 < T score ≤ - 1 DMO thấp chất xương thấp (ostéopénie) Tscore ≤ - 2,5 DMO rất thấp bệnh loãng xương (ostéoporose) T score ≤ - 2,5 kết hợp với một hoặc nhiều vết gãy xương: lõang xương trầm trọng DMO quá thấp, kết hợp với một hoặc nhiều vết gãy xương: lõang xương trầm trọng lõang xương trầm trọng Ostéodensitométrie (xét nghiệm đo mật độ xương): Chỉ định cần xét nghiệm ostéodensitométrie: Trước một bệnh cảnh gây nghĩ đến bệnh loãng xương cần phải hỏi bệnh và tìm kiếm các yếu tố nguy cơ sinh bệnh và nguy cơ gãy xương trước khi chỉ định làm xét nghiệm đo độ đặt của xương (ostéodensitométrie). Thêm vào đó, cần phải tìm các bệnh lí hoặc dược liệu có thể là nguyên nhân của bệnh loãng xương để có xét nghiệm và điều tri thích ứng. Ostéodensitométrie chỉ được chỉ định khi nào kết qủa xét nghiệm cho phép mở hướng hoặc thay đổi diều trị bệnh. Các chỉ định của ostéodensitométrie có thể phân chia làm 2 nhóm như sau: a- Trong trường hợp tổng quát, không phân biệt tuổi và giới tính:  Trường hợp bệnh nhân có triêu chứng bị bệnh loãng xương như: xương sống có hình dạng bất bình thường ở X quang, bị khòm hoặc vẹo cột sống không do chấn thương hoặc u bướu, tiền căn cá nhân bị gãy xương ở các [...]... với ít nhất 2 gãy xương ở cột sống Chỉ định:  Nếu T score ≤ - 2,5 , tức là bị bệnh loãng xương: điều trị với bisphosphonate, raloxifène hoặc ranélate de strontium Nếu có từ 2 gãy xương trở lên ở cột sống: điều trị bằng tériparatide  Nếu - 2,5 < T score ≤ - 1 tức chất xương bị giảm nhưng chưa phải bệnh loãng xương, kết hợp với gãy xương ở cột sống hoặc ở đầu trên xương đùi: điều trị với biophosphonate,... trọng điều trị cuả bệnh nhân Click vào đây đẻ thử ước tính ''mức độ nguy cơ loãng xương' ' của bạn V- Điều trị: A- Phòng ngừa: Phòng ngừa có vai trò quan trọng hàng đầu trong điều trị bệnh loãng xương Phòng ngừa bệnh loãng xương chủ yếu dựa vào cải thiện dinh dưỡng và lối sống nhằm đạt được khối lượng xương tối đa trong thời gian tuổi trưởng thành, kế tiếp là loại bỏ những yếu tố nguy cơ gây mất xương nhanh... có từ 2 trở lên gãy xương ở cột sống: điều trị bằng tériparatide Nếu - 2,5 < T score ≤ - 1 và gãy ở phần xa của xương: không nhất thiết phải điều trị bằng thuốc, tùy theo sự hiện diện của những nguy cơ gãy xương nhiều hay ít 2- Nếu không có gãy xương: a- Bệnh nhân 50-60 tuổi: Cần đánh giá nguy cơ loãng xương trước khi thực hiện đo độ đặt của xương để xác định phương pháp điều trị  Nếu T score ≤ -3,... xương được tái thực hiện trong 2 trường hợp sau:  Khi ngừng thuốc trị bệnh loãng xương, ngoại trừ trường hợp ngừng thuốc vì phản ứng phụ  Điều trị đã không tiến hành vì xét nghiệm đo độ đặt xương cho thấy kết quả bình thường, có thể tái thực hiện 3-5 năm sau nếu có yếu tố nguy cơ mới xuất hiện Ngoài ra xét nghiệm đo độ đặt xương không có lợi ích để theo dõi hiệu nghiệm điều trị và sự tôn trọng điều. .. vẫn được ghi nhận là hiếm trong nhóm bệnh nhân nầy Ngoài ra mối liên hệ giữa trị liệu chống siêu vi và gãy xương cần phải được nghiên cứu thêm Do đó, những tài liệu hiện có chưa cho phép xép bệnh HIV như một yếu tố nguy cơ sinh bệnh loãng xương Xét nghiệm đo độ đặt xương ít có chỉ định trong theo dõi bệnh loãng xương: Trong một vài trường hợp, để đánh giá nguy cơ gãy xương, cần tái thực hiện xét nghiệm... đối với thuốc, thời gian điều trị với thuốc bisphosphonate, raloxifène hoặc ranélate de strontium phải lâu ít nhất 4 năm Thời gian điều trị với tériparatide ngược lại không lâu quá 18 tháng Do đó trước khi bắt đầu tiến hành trị liệu bệnh nhân cần phải được giải thích và tin chắc có thể theo đuổi điều trị trong suốt thời gian nầy  Nếu có biến cố gãy xương xảy ra sau một năm điều trị, cần phải tái đánh... cao về gãy xương mà những phương pháp phòng ngừa khác không thích nghi hoặc bị chống chỉ định b- Dùng thuốc bisphosphonates và raloxifène: Ở liều thấp, ba thuốc alendronate (5 mg), ibandronate (2,5 mg), risédronate (5 mg) thuộc nhóm bisphosphonates và raloxifène được công nhận có hiệu qủa tốt trong phòng chống bệnh loãng xương ỡ phụ nữ mãn kinh có nguy cơ gãy xương cao B- Điều trị bệnh loãng xương bằng... (không kể gãy các xương ở ngón chân, ngón tay, xương dầu, xương cột sống)  Dùng dược liệu có nguy cơ sinh bệnh loãng xương như điều trị bằng cortioides qua đường tổng quát trơng thời gian tối thiểu 3 tháng liên tục, với liều lớn hơn 7,5 mg/ngày prednisone (hoặc tương đương), tiền căn cá nhân bị bệnh cường giáp trạng đang tiến tiển hoặc cường cận giáp trạng nguyên phát (primitive), tiền căn bệnh hypogonadisme... thuộc mức độ nguy cơ gãy xương, kết quả xét nghiệm ostéodensitométrie và những yếu tố nguy cơ khác Cùng với điều trị bằng dược liệu cần phải có biện pháp phòng ngừa té ngã đối với những bệnh nhân khuyết thị, khả năng di chuyển yếu kém (bệnh cơ, bệnh thần kinh), cải thiện thiết bị nội thất, tránh dùng thuốc an thần, thuốc ngủ Trước khi tiến hành điều trị bằng thuốc cũng cần phải điều chỉnh tình trạng thiếu... ít nguy cơ gãy xương đùi và bệnh nhân dưới 70 tuổi  alendronate, risédronate hoặc ranélate de strontium trong tất cả các trường hợp khác c- Bệnh nhân hơn 80 tuổi:  Calcium, vit.D, phòng chống té ngã, các biện pháp bảo vệ xương chậu  Ranélate de strontium hoặc risédronate (hoặc alendronate) nếu cần 3- Thời gian điều trị: Theo các hiểu biết hiện tại về hiệu quả điều trị của thuốc trên xương và khả . một số bệnh, dược chất gây loãng xương nếu dùng lâu ngày. II- Phân loại bệnh loãng xương: Bệnh loãng xương được chia làm 2 loại: Loãng xương vì lí do tuổi cao và loãng xương do một số bệnh hoặc. ĐIỀU TRỊ BỆNH LOÃNG XƯƠNG I- Khái niệm tổng quát: Loãng xương là một bệnh gây giảm mật độ chất khoáng và sức đề kháng (résistance) của toàn thể xương của cơ thể khiến xương dể. tái tạo xương và giảm phá hủy). Loãng xương do một số bệnh và dược liệu dùng lâu ngày: điều trị với một số thuốc như cortisone cũng có nhiều nguy cơ bị bệnh loãng xương. Một số bệnh như,