PHI ĐẠI LàNH TíNH TIỀN LIỆT TUYẾN - U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN I- Tổng quát: Tiền liệt tuyến là tuyến nhỏ, chiều cao khoảng 3 cm, chiều sâu 2,5cm, nặng khoảng 20g ở tuổi trưởng thành, rất nhỏ lúc mới sinh, có nhiệm vụ tiết tinh dịch (không phải tinh trùng, do testicules). Tuyến nằm ngay dưới bàng quang và bao quanh ống dẫn tiểu. Với những lí do chưa được biết, tiền liệt tuyến của nhiều người bắt đầu gia tăng kích thước vào khoảng tuổi 60 từ những tế bào lành tính. Sự gia tăng kích thước của tiền liệt tuyến gây cản trở nước tiểu thoát ra từ bàng quang. Ở giai đoạn đầu, để đối phó với sự cản trở, bàng quang gia tăng sức co bóp, biểu hiện lâm sàng chỉ là giòng nước tiểu hơi yếu hơn xưa (dysurie). Khi tiền liệt tuyến gia tăng thêm kích thước, bàng quang không đủ sức đẩy hết nước tiểu ra ngoài, nước tiểu còn ứ lại trong bàng quang sau mỗi lần tiểu. Do đó bàng quang chỉ cần ít thời gian để có đầy nước tiểu, khiến bệnh nhân có nhu cầu đi tiểu càng ngày càng nhanh hơn. Mổi đêm bệnh nhân phải thức dậy 1 lần, 2 lần rồi 3 lần, và có thể nhiều hơ nữa để tiểu tiện II- Triệu chứng lâm sàng: Thực tế lâm sàng cho thấy có rất nhiều thay đổi tùy theo mổi bệnh nhân, có thể có rất ít triệu chứng dù tiền liệt tuyến khá lớn, hoặc ngược lại triệu chứng rất nhiều gây rất nhiều xáo trộn, khó khăn trong cuộc sống hàng ngày dù tiền liệt tuyến có kích thước nhỏ. Những triệu chứng thường gặp:  Đi tiểu nhiều lần, đặc biệt vào ban đêm.  Nhu cầu tiểu tiện khẩn cấp.  Cần phải gắng sức khi tiểu.  Cảm thấy vẩn còn nước tiểu trong bàng quang mổi khi ngừng tiểu.  Giòng nước tiểu yếu, chậm, thường bị ngắt quản mổi lần tiểu, có thể chảy từng giọt khi gần hết tiểu. Phì đại tiền liệt tuyến là bệnh rất phổ thông: các thống kê cho thấy khoảng 50% người có tuổi cao hơn 50 bị bệnh nầy, con số nầy sẽ tăng lên 70% nếu tính từ tuổi 60 và là 90% nếu tính từ tuổi 70. Các triệu chứng lâm sàng kể trên dược gọi chung là ''rối loạn tiểu tiện ở phần dưới của hệ thống'' (TUBA), gây những xáo trộn ảnh hưởng đến phẩm chất cuả cuộc sống hàng ngày được xếp hạng theo mức độ theo bảng chuẩn quốc tế sau đây: Bảng điểm quốc tế về triệu chứng của bệnh phì đại tiền liệt tuyến (I-PSS): Cho điểm từ 0 đến 5 theo sự đánh giá từ nhẹ đến nặng của mổi triệu chứng Không bao giờ Khoảng1lần/5 Khoảng 1 lần/3 Khoảng1lần/2 Khoảng 3lần/5 Luôn luôn có 1) Trong tháng qua, bao nhiêu lần bạn cảm thấy còn nước tiểu trong bàn quang, sau khi tiểu xong O 1 2 3 4 5 ? 2) Trong tháng qua, bao nhiêu lần bạn cần phải đi tiểu lần thứ 2, dù bạn mới đi tiểu trước đó chưa quá 2 giờ ? O 1 2 3 4 5 3) Trong tháng qua, bao nhiêu lần giòng nước tiểu bị đứt đoạn ? Nghĩa là bắt đàu tiểu, ngừng tiểu, tiểu trở lại ? O 1 2 3 4 5 4) Trong tháng qua, bao nhiêu O 1 2 3 4 5 lần bạn có nhu cầu đi tiểu và không kiềm chế nổi? 5) Trong tháng qua, bao nhiêu lần bạn cảm thấy giòng nước tiểu bị nhỏ hoặc yếu hơn bình thường? O 1 2 3 4 5 6) Trong tháng qua, bao nhiêu lần bạn phải rặn, hoặc gắng sức để bắt đầu tiểu ? O 1 2 3 4 5 7) Trong tháng qua, mỗi đêm bạn Không O 1 lần 2 lần 3 lần 4 lần 5 lần phải đi tiểu bao nhiêu lần, từ lúc đi ngủ đến lúc thức đậy vĩnh viễn 1 2 3 4 5 Tổng cọng điểm từ 7 câu hỏi trên = 0 - 7 điểm: Tình trạng nhẹ , 8 - 19 điểm : Tình trạng trung bình, 20 - 35 điểm: Rối loạn tiểu tiện nặng. Bảng điểm trên cũng cho phép theo dõi tiến triển các rối loạn tiểu tiện do bệnh phì đại tiền liệt tuyến gây ra. Tỉ lệ số bệnh nhân bị phì đại tiền liệt tuyến có TUBA ở mức độ trung bình hoặc trầm trọng được ước tính khoảng 8% ở lưá tuổi 60, 15% ở lứa tuổi 70, và 27% ở lứa tuổi 80. Tuy nhiên chỉ có 4% dân số tuổi từ 55 đến 74 có giòng nước tiểu yếu hơn 10ml/sec và lượng nước tiểu ứ đọng trong bàng quang sau khi tiểu nhiều hơn 50ml. Nếu dựa vào kết quả mổ tử thi, khoảng 8% người có tuổi từ 31-50 bị bênh phì đại tiền liệt tuyến, 50% từ tuổi 51- 60, và hơn 80% những người có tuổi lớn hơn 80. Các biến chứng thường gặp là: bí tiểu (0,4%- 6% mỗi năm), nhiễm trùng đường tiểu hoặc nhiễm trùng tiền liệt tuyến. Khi bệnh đã tiến triển nhiều năm, có thể thấy túi phình ở thành bàng quang (diverticules vésicaux), sạn bàng quang, suy thận. Tuy nhiên bệnh phì đại tiền liệt tuyến hiếm khi là nguyên nhân gây tử vong, chỉ gây ảnh hưởng xấu cho phẩm chất cuộc sống hàng ngày là chính. III- Xét nghiệm cần thiết: Xét nghiệm cần thiết thay đổi tùy theo mỗi bệnh nhân, những xét nghiệm ban đầu thường cần :  Rờ qua hậu môn (TR-toucher rectal): cho phép ước đoán độ lớn, độ cứng và bề mặt gồ ghề hay trơn phẳn.  Siêu âm bàng quang đo lường độ lớn của tiền liệt tuyến và lưộng nước tiểu ứ đọng sau khi tiểu xong.  Nội soi bàng quang.  Đo lượng kháng nguyên chuyên biệt cuả tiền liệt tuyến (PSA) trong máu để tìm ung thư tiền liệt tuyến.  Siêu âm qua trực tràng và sinh thiết nếu nghi ngờ khả năng ung thư.  Khảo sát nưóc tiểu và cấy tìm vi trùng (ECBU). [...]... cắt tuyến qua đường mỗ bụng), gây mê tổng quát Ph u thuật thường không quá 90 phút, sử dụng resectoscope đưa vào vùng tiền liệt tuyến qua lổ ti u cuả dương vật 2- Cắt tuyến bằng laser Holmium nội soi- Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): Phương pháp gần giống với TURP nhưng dùng laser để cắt tuyến và cầm m u, ít gây chảy m u và bệnh nhân có thể xuất viện 1 ngày sau ph u thuật 3- Cắt tuyến. .. đường ti u  Thường bị bí ti u  Sạn trong bàng quang 1- Cắt tuyến bằng nội soi qua đường ti u- Transurethral resection of the prostate (TURP): Được coi là phương pháp m u mực, làm chuẩn so sánh hi u quả cho các phương pháp ph u thuật khác, hiện nay được chọn dùng cho 90% tổng só các ph u thuật đi u trị bệnh phì đại tiền liệt tuyến Ph u thuật dành cho những phì đại kích thước không lớn quá 70g (n u quá lớn...IV- Đi u trị: Sau khi loại bỏ khả năng ung thư , phương hướng đi u trị bệnh phì đại tiền liệt tuyến tùy thuộc nhi u y u tố A- Đi u trị nội khoa: Ở bệnh nhân bị phì đại tiền liệt tuyến, không được dùng những thuốc có chứa anticholinergiques, sympathomimétiques và các dẩn thể cuả thuốc phi n Tất cả các nhiễm trùng đường ti u cần phải được trị li u bằng trụ sinh một cách hi u quả 1- Trường hợp... (PSA) trong m u để tìm ung thư tiền liệt tuyến 2- Đi u trị bằng thuốc: là đi u trị đ u tiên được chỉ định cho bệnh phì đại tiền liệt tuyến Các thuốc được công nhận có hi u quả bao gồm: * alpha bloqueurs: tác dụng giản cơ vùng nối bàng quang và ni u đạo, gây giảm ứ đọng nước ti u sau ti u tiện: terazosin (Hydrin, dysalfa), doxazosin (Zoxan,Cardura), tamsulosin (Josir, Omix), alfuzosin (UroXatral), Prazosin... Theo cơ quan thẩm định hi u quả trị li u cuả bộ Y tế Pháp, thuốc alpha-bloqueurs có khả năng giảm thi u 7-8 điểm theo bảng tri u chứng IPSS và gia tăng cường độ giòng nước ti u (Q.max) khoảng 15-40% Tác dụng phụ: Hạ huyết áp khi thay đổi vị thế, rối loạn ti u hoá như buồn nôn, đau thượng vị, ti u chảy Cần tiếp tục đi u trị 3-4 tuần trước khi đánh giá hi u quả cuả thuốc * 5 alpha-reductase inhibiteurs:... nhỏ kích thước tuyến tiền liệt tuyến khoảng 20% sau 6 tháng đi u trị như finasteride (Proscar) và dutasteride (Avodart) Do đó cần phải được đi u trị ít nhất 6 tháng để biết thuốc có tác dụng tốt hay không Theo cơ quan thẩm định hi u quả trị li u cuả bộ Y tế Pháp, thuốc 5 alpharéductase inhibiteurs có khả năng giảm thi u 11 điểm theo bảng tri u chứng IPSS và gia tăng cường độ giòng nước ti u (Q.max) khoảng... c u mới đây cho biết dùng kết hợp alpha bloqueurs và 5 alphareductase inhibiteurs có hi u quả hơn đi u trị bằng mỗi thuốc riêng biệt Đi u trị kết hợp 2 thuốc làm giảm tri u chứng lâm sàng do tiền liệt tuyến trong 67% (39% n u chỉ dùng doxazosin, 34% n u chỉ dùng finasteride) B- Prostatic stents: Phương pháp đi u trị không phải nội khoa, cũng không hẵn ngoại khoa Bằng cách đưa vào ni u quản vùng tiền. .. li u bằng thuốc Nhi u nghiên c u lâm sàng cho thấy khoảng 1/3 bệnh nhân ở giai đoạn nhẹ các tri u chứng lâm sàng sẽ biến mất, hoặc giảm thi u không cần trị li u sau một thời gian tiến triển Do đó ở giai đoạn nầy chỉ cần theo dõi đi u đặng mỗi năm một lần bằng khám lâm sàng (bảng điểm quốc tế), rờ qua h u môn (TR-toucher rectal) và đo lượng kháng nguyên chuyên biệt cuả tiền liệt tuyến (PSA) trong m u. .. qua đường mỗ bụng hoặc vùng h u môn (Prostatectomie): N u tiền liệt tuyến phì đại lớn quá 70g, cắt tuyến qua đường mỗ bụng hoặc vùng h u môn là phương pháp thích nghi 4- TUIP (transurethral incision of the prostate): Được chỉ định cho những phình đại có kích thước nhỏ Một hoặc nhi u vết cắt được thực hiện ở vùng cổ bàng quang nơi liên kết với ống dẫn ti u, với mục đích nới rộng lỗ trống để nước ti u. .. Prostate) b- Kỹ thuật dùng sóng ngắn (micro-ondes) như TMTU (Thermothérapie par microondes transurethrals) c- Kỹ thuật dùng sóng radio như TUNA (Transurral needle ablation), la thermothérapie par radiofréquence V- Kết luận: Bệnh phì đại tiền liệt tuyến là bệnh lành tính, rất phổ thông, gây khó khăn thoát ti u từ bàng quang và có thể làm xáo trộn trầm trọng cuộc sống hàng ngày cuả bệnh nhân Sau khi định bệnh . PHI ĐẠI LàNH TíNH TIỀN LIỆT TUYẾN - U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN I- Tổng quát: Tiền liệt tuyến là tuyến nhỏ, chi u cao khoảng 3 cm, chi u s u 2,5cm, nặng khoảng 20g ở tuổi trưởng thành,. điểm quốc tế), rờ qua h u môn (TR-toucher rectal) và đo lượng kháng nguyên chuyên biệt cuả tiền liệt tuyến (PSA) trong m u để tìm ung thư tiền liệt tuyến. 2- Đi u trị bằng thuốc: là đi u trị. nước ti u ứ đọng sau khi ti u xong.  Nội soi bàng quang.  Đo lượng kháng nguyên chuyên biệt cuả tiền liệt tuyến (PSA) trong m u để tìm ung thư tiền liệt tuyến.  Si u âm qua trực