Các nguyên tắc sử dụng vitamin & khoáng chất I ĐẠI CƯƠNG VỀ CÁC CHẤT DINH DƯỠNG: A.Chất dd lượng lớn (Macronutrient): 1,Carbonhydrat: -Glucose đường đơn -Sucrose,Tinh bột,Chất xơ( Fiber:Cellulose ) *Chỉ số đường ( Glycemic index):khả làm tăng Glucose máu thức ăn Glucose 100,mật 94,gạo 62,chế phẩm sữa 35,nước cam 49,bánh mì 72, đậu nành 14  I ĐẠI CƯƠNG VỀ CÁC CHẤT DINH DƯỠNG: 2/Protein: -Essential amino acid :,không tự tổng hợp được,phải cung cấp -Non essential aa :12,(trẻ em ?) -A a mạch nhánh : branched-chain aa (V,Leu,Isoleu) -A a thơm : aromatic aa -Biologic value (BV)-mức độ tương ứng với cấu trúc Protein mô thể : Protein/Trứng 100,/sữa thịt động vật 90,/ngũ cốc rau 40 I ĐẠI CƯƠNG VỀ CÁC CHẤT DINH DƯỠNG: 3/Fats: -Acids béo bảo hồ: mỡ động vật,dầu dừa,dầu cọ -Acid béo khơng bảo hoà thiết yếu(EFA):cần cho sản xuất hormon chất nội sinh khác ,có nhiều dầu thực vật dầu cá +Linoleic a :Omega +Linolenic a: Omega =>EPA( Ecosapentanoic a,DHA (Decosahexanoic a),A arachidonic I ĐẠI CƯƠNG VỀ CÁC CHẤT DINH DƯỠNG: 4/Macrominerals (khoáng đa lượng): -Na,Cl,K,Ca,P,Mg 5/ Nước:”phần tất yếu sống” B./ Micronutrients:các chất vi lượng -Vitamin:Water soluble V,Fat soluble V -Trace minerals: khoáng chất vi lượng (Oligo elements,Trace elements) II.VITAMIN TRACE MINERAL I./Các nguyên tố vi lượng: -Các chất vô có tác dụng sinh học với hàm lượng nhỏ thể, -Các nguyên tố quan trọng : Crom( Chromium) Đồng (Copper) Fluor (Fluorine) Iod (Iodine) Sắt (Iron) Mangan ( Mangganese) Molybden,Selen (Selenium), Kẽm (Zinc),trong vai trị Đồng, sắt, Iod biết từ lâu… gần lưu ý đến vai trò Selen kẽm  II.VITAMIN TRACE MINERALS II./ Vitamin: -Là vi chất hữu cần thiết cho chuyển hoá thể, đa số cung cấp từ bên -Các Vitamin khống chất có tác dụng sinh học Coenzyme -Enzyme = Coenzyme + Apoenzym (Protein) , xúc tác phản ứng chuyển hoá thể  II.VITAMIN TRACE MINERAL -Một số vitamin có vai trị chất chống oxy hố (anti toxidant : C,E) số có hoạt động hormon (A,D ) -Water soluble Vit : C , B1(Thiamin),B2 (Riboflavin),B5(Nicotinic acid) B6 (Pyridoxin),B9(acid folic),B12(Cobalamin) -Có Vit B khác quan trọng,các vit có dạng hố học (amid,amin,muối) có hoạt tính II.VITAMIN TRACE MINERAL  - - Fat soluble Vitamin: Vit A (Retinol) Vit D (Calciferol) Vit E (Tocoferol) Vit K (Naphtoquinon) Có dạng tiền chất hay cấu trúc liên quan có hoạt tính sinh học, Các vitamin A,E,B12 dự trữ nhiều gan mô, III.NHU CẦU 1/RDAs: (recommended dietary alowances) lượng chất dinh dưỡng bình quân hàng ngày đáp ứng cho đa số (9798%) người khoẻ mạnh.(RDA/NAS/1941) 2/DRIs:dietary refference intakes 2.1/EAR: estimated average requirement 2.1/AI: adequate intake 2.2/UL:tolerable upper intake level IV.THIẾU VIT & KHOÁNG CHẤT Các nguyên nhân gây thiếu vitamin: -Do thực phẩm chất lượng -Do bảo quản hay chế biến sai -Do ăn chay hay ăn kiêng mức,người già yếu dinh dưỡng -Do bệnh:Viêm tuỵ ,tắt mật, không dung nạp,bệnh viêm loét ruột,thiếu yếu tố nội để hấp thu B12,xơ gan,suy thận,nghiện rượu…  IV.THIẾU VIT & KHOÁNG CHẤT -Các đối tượng có nhu cầu tăng :Phụ nữ có thai cho bú,trẻ em trẻ dậy thì,người già,người nghiện rượu… -Bệnh nhân ni dưỡng hồn tồn đường tỉnh mạch (TPN:total parenteral nutrition) -Trẻ sơ sinh thiếu vit K -Thiếu tương tác thuốc: +Thiamin:rượu-A,D:Cholestyramin,dầu khoáng-B6:INH,Levodopa-K: antibiotic… V.THỪA VITAMIN & KC         Do thức ăn: gặp Do dùng liều Các vit hay gây ngộ độc : C:>2g gây tiêu chảy,acid hoá nước tiểu A,:>300.000ui,tăng áp lực nội sọ,độc gan D,:>50.000ui,tăng calci máu,chán ăn B6:> 2g, độc tính thần kinh,mệt mõi E:> 1g gây nhược cơ,buồn nôn,t chảy… VI.CÁC LƯU Ý & ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ      Vit B1: có Sulbutiamin,Fursultiamin quảng cáo trị mệt mỏi,hay thiếu người nghiện rượu -Được dùng bệnh lý thần kinh đái tháo đường Vit B2: nghiên cứu cho thấy Riboflavin có hiệu dự phịng Migrain với liều 400mg/ngày Vit B6 : -Vài nghiên cứu sử dụng điều trị ngộ độc rượu mãn tính,một số trường hợp động kinh trẻ em,hội chứng tiền mãn kinh VI.CÁC LƯU Ý & ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ     Vit B12:-Thường thiếu người ăn chay -Hydroxocobalamin dùng giải độc Cyanur -Việc phòng ngừa khuyết tật ống thần kinh trẻ sơ sinh tốt kết hợp cho a folic B12 người mẹ Vit C :làm tăng hấp thu sắt,có thành phần vài chế phẩm bổ sung sắt - Các tác dụng vit C áp dụng đa dạng chứng mơ hồ VI.CÁC LƯU Ý & ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ     Vit PP,Nicotinic acid: - Áp dụng công nhận thuốc dùng làm hạ cao lipid máu,làm tăng HDL giảm LDL -Tác dụng phụ hay gặp nóng bừng (Flushing) nhanh nhịp tim,khó thở…để hạn chế tác dụng phụ người ta bào chế dạng viên phóng thích chậm -Đang nghiên cứu điều trị đái tháo đường type ức chế phá huỷ tế bào β tuỵ thực nghiệm VI.CÁC LƯU Ý & ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ Vit B5 :Pantothenic acid, Vit B8 (Biotin) chưa có áp dụng trị liệu thức  Vit B9 :acid folic, điều trị thiếu máu hồng cầu to (+B12),phòng ngừa, Neural tube defeat,bệnh tiêu chảy nhiệt đới (tropical sprue) - Acid folinic (leucovorin):dùng điều trị giải độc thuốc kháng acid folic Methotrexat,có tác dụng cộng lực với FU trongo điều trị ung thư trực tràng  VI.CÁC LƯU Ý & ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ      Zn:-thiếu kẽm biết làm chậm phát triển da,niêm mạc hệ miễn dịch - Có hiệu tiêu chảy mạn có tác dụng cộng lực với Vit A việc điều trị bệnh -Dùng vài case chậm phát triển trẻ em -Cải thiện tốt tình trạng viêm phổi trẻ em kết hợp với kháng sinh Các nguyên tố khác: gặp thiếu,các tác dụng điều trị nghiên cứu VI.CÁC LƯU Ý & ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ Vit A :có thể gây độc tính cấp hay hội chứng thừa (hypervitaminosis A), thận trọng bà mẹ có thai Teratogenic  Vit D :hoạt động hormon điều hoà calcium phosphate,dạng hoạt tính Calcitriol dùng điều trị lỗng xương -Calcipotriol ,một analogue vit D dạng bôi, dùng điều trị vảy nến , Qúa liều vit D gây hội chứng tăng calci máu  VI.CÁC LƯU Ý & ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ Vit E : -Retinopathy chảy máu thất trẻ sinh non tiền sản giật (Pre-eclampsia) bà mẹ có thai ? -Bổ sung 600mg / day dùng Carboplatin, Ciplastin,Paclitaxel…các thuốc gây bệnh hệ thần kinh tình trạng thiếu Vitamin E -Được quảng cáo chất chống lão hoá hay tăng khả sinh sản chưa chứng minh  VI.CÁC LƯU Ý & ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ    Vit K : -Các dạng K3 (menadion menadiol sodium bisulfit,Menadiol phosphat dễ gây thiếu máu tan máu ,cao bilirubin máu bệnh vàng da nhân dùng bà mẹ gần sinh hay trẻ sơ sinh,nên chọn K1, - K1:phytomenadione,có tần suất gây sốc phản vệ tiêm IV tiêm bắp hay da *CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG VITAMIN VÀ KHOÁNG CHẤT 1./Với người khoẻ mạnh chế độ ăn bình thường, khơng cần bổ sung vit khống chất nào, *Khuyến cáo đa số chấp thuận là:  -bổ sung vit k cho trẻ sơ sinh,  -A folic+sắt+calcium cho bà mẹ có thai cho bú,  -vit D cho cá thể sống thiếu ánh sáng mặt trời,  -vit B12 cho người ăn chay *CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG VITAMIN VÀ KHOÁNG CHẤT    -Trẻ em từ tháng tuổi đến hai năm, đơi đến năm bổ sung vit A,C D với liều vừa đủ, 3./Liều dùng,Thời gian dùng đúng,phân biệt liều điều trị ngắn hạn với bổ sung ngày (suplementation),lưu ý độc tính hay xảy với vit A D 4./ Các dạng viên bổ sung đa vitamin kc (Suplementation) thích hợp với người già ăn uống hấp thu giảm…có thể sử dụng vận động viên *CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG VITAMIN VÀ KHOÁNG CHẤT          5./ Ưu tiên đường uống, 6./Biết đối tượng cần bổ sung vitamin : -Người già, trẻ em, pregnancy,lactation -Vùng dân cư suy dinh dưỡng -Tổn thương đường tiêu hoá, gan mật -TPN, sau phẩu thuật lớn -Ốm đau kéo dài, -Nghiện rượu,xơ gan -BN chạy thận nhân tạo… PHỤ LỤC Trace Minerals Recommended Daily Allowance RDA MINERAL RDA Boron None available Chromium 50 to 200mcg Cobalt None available Copper 1.5 to mg Iodine 150 mcg Iron 10 to 15 mg Manganese 2.5 to 5.o mg Molybdenum 75 to 250 mcg Selenium 55 to 70 mcg Vanadium None available Zinc 12 to 15 mg ... vit A D 4./ Các dạng viên bổ sung đa vitamin kc (Suplementation) thích hợp với người già ăn uống hấp thu giảm…có thể sử dụng vận động viên *CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG VITAMIN VÀ KHOÁNG CHẤT   ... -Trace minerals: khoáng chất vi lượng (Oligo elements,Trace elements) II .VITAMIN TRACE MINERAL I. /Các nguyên tố vi lượng: -Các chất vô có tác dụng sinh học với hàm lượng nhỏ thể, -Các nguyên tố quan... sốc phản vệ tiêm IV tiêm bắp hay da *CÁC NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG VITAMIN VÀ KHOÁNG CHẤT 1./Với người khoẻ mạnh chế độ ăn bình thường, khơng cần bổ sung vit khống chất nào, *Khuyến cáo đa số chấp thuận