Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀQuản lý thai nghén là một vấn đề rất quan trọng không chỉ đối với thai phụ mà là đối với toàn xã hội. Chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mang thai là một trong những vấn đề được quan tâm hàng đầu. Trong giai đoạn phát triển ngắn ngủi của thai nhi có ý nghĩa quyết định đến toàn bộ sự phát triển tương lai của một đứa trẻ sau khi được sinh ra, cũng như ảnh hưởng đến cả một thế hệ của loài người. Thế nhưng không phải bà mẹ nào cũng đều hiểu rằng, để có thể sinh ra những đứa con khỏe mạnh về thể chất lẩn tinh thần và bảo đảm sức khỏe cho bà mẹ thì cần phải có sự chăm sóc đặc biệt ngay trước lúc mang thai, trong khi mang thai và sau khi mang thai.Theo tài liệu của tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 2005, đã có tới 536000 phụ nữ chết vì nguyên nhân liên quan đến thai nghén, 99% các ca tử vong này xẩy ra ở các nước đang phát triển, với 450100.000 ca đẻ sống. Cao nhất xẩy ra ở vùng Hạ Sahara Châu phi, Nam Á hai vùng này chiếm tới 86% tổng số ca tử vong mẹ trên toàn thế giới trong năm 2005 6. Ở nước ta trong những năm gần đây, mặc dù đã có những cải thiện đáng kể về những chỉ số cơ bản liên quan đến tỷ lệ sinh và chết. Theo kết quả của chương trình “Giảm tỷ lệ tử vong mẹ và tử vong sơ sinh” được triển khai năm 2009 tại 14 tỉnh miền núi thì nguy cơ chết mẹ là 1521. Điều đó có nghĩa là, cứ 521 phụ nữ bước vào độ tuổi sinh đẻ (15 49) thì có một trường hợp tử vong mẹ. Cũng theo thống kê này cho thấy tỷ lệ tử vong mẹ ở các tỉnh Tây Bắc 13,4%, các tỉnh vùng Tây Nguyên là 5,3%, Đông Bắc Bộ là 3,4% 6. Theo Vụ Sức khỏe Sinh sản (Bộ Y tế) năm 2010, khoảng 48% tử vong mẹ xẩy ra với các trường hợp đẻ thường, các nguyên nhân đó chủ yếu là gặp 05 tai biến sản khoa chiếm 76%, trong đó băng huyết 41%, sản giật 21,3%, và nhiểm khuẩn 18,8%, chủ yếu ở vùng Tây Nguyên chiếm 60% trong tổng số chế mẹ do các nguyên nhân trên 29. Các nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ chết ở trẻ em liên quan đến thai sản vẫn còn cao, đặc biệt do các nguyên nhân: Nhiểm khuẩn chiếm 32%, ngạt, chấn thương khi đẻ chiếm 29%, và đẻ khó chiếm 24% 16. Những đối tượng phụ nữ này trong việc tiêm phòng uốn ván và uống viên sắt thì tỷ lệ phụ nữ có thai được tiêm phòng uốn ván đạt cao nhưng tỷ lệ được cung cấp viên sắt chỉ đạt 15 đến 20% trên phạm vi toàn quốc 29.
1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN ĐÌNH THẾ NGHIÊN CứU TìNH HìNH QUảN Lý THAI NGHéN TạI PHƯờNG AN ĐÔNG THàNH PHố HUế LUN VN TT NGHIP BC SỸ HUẾ, 2011 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYN èNH TH NGHIÊN CứU TìNH HìNH QUảN Lý THAI NGHéN TạI PHƯờNG AN ĐÔNG THàNH PHố HUế LUN VN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Người hướng dẫn luận văn: GVC BSCKII TRẦN NGUYỄN VŨ HUẾ, 2011 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các kết luận văn đảm bảo tính trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Huế, tháng 05 năm 2011 Người cam đoan Nguyễn Đình Thế NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BCTC : Bề cao tử cung BVSKBMTE : Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em CBCNV Cán công nhân viên : CĐ-ĐH-SĐH : Cao đẳng – Đại học – Sau đại học Cm : Centimétre HA : Huyết áp HCG : Human chorionic gonadotropin KCC : Kinh cuối Kg : Kilograme KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình TĐVH : Trình độ văn hóa THCS : Trung học Cơ sở THPT : Trung học Phổ thông UV : Uốn ván VB : Vòng bụng WHO : (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược tình hình quản lý thai nghén………………………………… 1.2 Sơ lược sinh lý thụ tinh - phát triển trứng phần phụ trứng ………………………………… 1.3 Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai… 1.4 Các nguy gặp thời kỳ thai nghén……………… …….10 1.5 Đăng ký quản lý thai nghén 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu .14 2.3 Thời gian nghiên cứu 15 2.4 Phương pháp nghiên cứu 15 2.5 Xử lý số liệu .19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 20 3.2 Tình hình khám thai phát triển thai 23 3.3 Tình hình tiêm chủng, uống bổ sung viên sắt loại bệnh tật khác……………… 27 CHƯƠNG BÀN LUẬN .31 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 4.2 Tình hình khám thai phát triển thai 33 4.3 Tình hình tiêm chủng, uống bổ sung viên sắt loại bệnh tật khác…………………………………………………………… .… 37 KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ .42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Quản lý thai nghén vấn đề quan trọng không thai phụ mà tồn xã hội Chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mang thai vấn đề quan tâm hàng đầu Trong giai đoạn phát triển ngắn ngủi thai nhi có ý nghĩa định đến toàn phát triển tương lai đứa trẻ sau sinh ra, ảnh hưởng đến hệ loài người Thế bà mẹ hiểu rằng, để sinh đứa khỏe mạnh thể chất lẩn tinh thần bảo đảm sức khỏe cho bà mẹ cần phải có chăm sóc đặc biệt trước lúc mang thai, mang thai sau mang thai Theo tài liệu tổ chức y tế giới (WHO) năm 2005, có tới 536000 phụ nữ chết nguyên nhân liên quan đến thai nghén, 99% ca tử vong xẩy nước phát triển, với 450/100.000 ca đẻ sống Cao xẩy vùng Hạ Sahara - Châu phi, Nam Á hai vùng chiếm tới 86% tổng số ca tử vong mẹ toàn giới năm 2005 [6] Ở nước ta năm gần đây, có cải thiện đáng kể số liên quan đến tỷ lệ sinh chết Theo kết chương trình “Giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong sơ sinh” triển khai năm 2009 14 tỉnh miền núi nguy chết mẹ 1/521 Điều có nghĩa là, 521 phụ nữ bước vào độ tuổi sinh đẻ (15- 49) có trường hợp tử vong mẹ Cũng theo thống kê cho thấy tỷ lệ tử vong mẹ tỉnh Tây Bắc 13,4%, tỉnh vùng Tây Nguyên 5,3%, Đông Bắc Bộ 3,4% [6] Theo Vụ Sức khỏe Sinh sản (Bộ Y tế) năm 2010, khoảng 48% tử vong mẹ xẩy với trường hợp đẻ thường, nguyên nhân chủ yếu gặp 05 tai biến sản khoa chiếm 76%, băng huyết 41%, sản giật 21,3%, nhiểm khuẩn 18,8%, chủ yếu vùng Tây Nguyên chiếm 60% tổng số chế mẹ nguyên nhân [29] Các nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ chết trẻ em liên quan đến thai sản cao, đặc biệt nguyên nhân: Nhiểm khuẩn chiếm 32%, ngạt, chấn thương đẻ chiếm 29%, đẻ khó chiếm 24% [16] Những đối tượng phụ nữ việc tiêm phịng uốn ván uống viên sắt tỷ lệ phụ nữ có thai tiêm phịng uốn ván đạt cao tỷ lệ cung cấp viên sắt đạt 15 đến 20% phạm vi toàn quốc [29] Theo kết nghiên cứu Viện nghiên cứu gia đình giới năm 2010, vùng nông thôn nhận thức thực hành chế độ dinh dưỡng mang thai sau sinh Nhiều nơi, phụ nữ mang thai khơng có chế độ bồi dưỡng, số phụ nữ cho to khó đẻ, trình mang thai chế độ làm việc nghỉ ngơi chưa hợp lý, tinh thần chưa thoải mái …[29] Chính vậy, cơng tác quản lý thai nghén vô quan trọng, làm tốt công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ mang thai, góp phần tạo nên hạt giống tươi xanh đất nước, phòng chống tai biến sản khoa [11], nâng cao chất lượng sống cho gia đình Nó cịn góp phần khơng nhỏ nâng cao kiến thức cho bà mẹ cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Vì người cán y tế sở phải hiểu rõ tầm quan trọng công tác quản lý thai nghén, hướng dẫn vận động bà mẹ khám thai đầy đủ, vệ sinh thai nghén tốt, có chế độ dinh dưỡng nghỉ ngơi hợp lý, khám thai định kỳ để hạn chế mức thấp tai biến trình mang thai xảy [13], [23], [25] Chính tầm quan trọng cơng tác quản lý thai nghén vậy, việc thực đề tài “Nghiên cứu tình hình quản lý thai nghén Phường An Đơng - Thành phố Huế ” nhằm mục tiêu: 1- Nghiên cứu tình hình quản lý thai nghén Phường An Đông - Thành phố Huế 2- Kiến nghị số biện pháp để đưa công tác quản lý thai nghén tuyến y tế sở ngày hoàn thiện tốt Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Thai nghén sinh đẻ chức sinh lý quan trọng người phụ nữ Tuy nhiên, nhiều yếu tố gây nguy làm cho tượng sinh lý trở thành bệnh lý đe dọa tính mạng mẹ trẻ sơ sinh Vì việc chăm sóc bà mẹ trước sinh, sinh sau sinh vơ quan trọng Trong đó, cơng tác đăng ký quản lý thai nghén điểm khởi đầu cần thiết cơng tác chăm sóc trước sinh bà mẹ thời kỳ mang thai nhằm phát sớm dấu hiệu bất thường, yếu tố nguy cơ, bệnh tật để theo dõi can thiệp kịp thời biến chứng thai nghén sinh đẻ 1.1 SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH QUẢN LÝ THAI NGHÉN 1.1.1 Trên giới Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (WHO), Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), Quỹ dân số liên hợp quốc (UNFPA), công bố, năm 2005, có tới 536.000 phụ nữ chết nguyên nhân liên quan đến thai nghén Ở nước phát triển quốc gia độc lập hầu hết bà mẹ chăm sóc trước sinh sau sinh giám sát cán y tế sản khoa xử lý kịp thời biến chứng xẩy thời kỳ mang thai sinh đẻ Tỷ suất tử vong mẹ nước phát triển thấp 09/100.000 trường hợp, nước quốc gia chậm phát triển 51/100.000 trường hợp đẻ sống năm Trong đó, nước phát triển cung cấp đầy đủ dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ mang thai nên tỷ suất chết mẹ nước cao 450/100.000 trường hợp đẻ sống [6] Hơn số ca tử vong mẹ 270.000 trường hợp xẩy vùng Hạ Sahara, châu Phi, theo sau Nam Á 188.000 trường hợp Hai vùng cộng lại chiếm tới 86% tổng số ca tử vong tồn giới năm (2005) Có 11 quốc gia chiếm 65%, Ấn Độ có số cao 117.000 trường hợp, sau tới Nigiêria 59.000 trường hợp, Cộng hịa Dân chủ Cơng gơ 32.000 trường hợp, Afghanistan 26.000 trường hợp [6] Tỷ lệ phụ nữ chết nạo phá thai cao đặc biệt Nepal [31] Xác suất cô gái 15 tuổi chết biến chứng liên quan đến thai nghén sinh cao Châu Phi 1/26 trường hợp, nước phát triển 1/7.300 trường hợp, tổng số 171 vùng quốc gia vùng lảnh thổ nghiên cứu, Nigiêria vùng có rủi ro cao 1/7 trường hợp [6], [33] 1.1.2 Tại Việt Nam Theo kết chương trình “Giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong sơ sinh” triển khai năm 2009 14 tỉnh miền núi, vùng phía bắc có 10 tỉnh Tây Nguyên có tỉnh cho thấy vấn đề sức khỏe trẻ sơ sinh cải thiện Tính chung 14 điểm điều tra, nguy chết mẹ 1/521 thấp điều tra Bộ Y tế năm 2000 – 2001 1/334 Điều có nghĩa 521 phụ nữ bước vào tuổi sinh đẻ (15 tuổi – 49 tuổi) có trường hợp tử vong mẹ Nguy tử vong mẹ cao Điện Biên, 148 phụ nữ bước vào tuổi 15 – 49 có tử vong mẹ; Sau đến Lai Châu 218, Gia Lai 271, tỉnh Sơn La, Cao Bằng, Lào Cai dao động 1/300 Thống kê cho thấy tỷ lệ chết mẹ tỉnh vùng Tây Bắc 13,4%, Tây Nguyên 5,3%, tỉnh vùng Đông Bắc 3,3%, điều cho thấy tỷ lệ tử vong mẹ tỉnh Tây Bắc cao, so với vùng khác nước Cũng theo báo cáo đó, phụ nữ cao tuổi (44 tuổi), đẻ nhiều lần (trên lần) tỷ lệ tử vong mẹ cao gấp lần nhóm sinh 1-2 con, bà mẹ nhiều lần đẻ sau có nguy phải can thiệp phẩu thuật cao so với lần trước Tập quán sinh nhà hay khoảng cách thời gian vận chuyển cấp cứu muộn thiếu chăm sóc y tế sở mối đe dọa đến tính mạng người phụ nữ sinh, số trường hợp tử vong cao thường gặp bà mẹ mù chữ, khơng có nghề nghiệp 10 sống tình trạng nghèo đói, đặc biệt phụ nữ người dân tộc có nguy tử vong cao hẳn so với dân tộc Kinh [6] Chiến lược quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001 - 2010 đề tiêu cần đạt vào năm 2010 là: hạ tỉ suất chết trẻ 25%, tỉ suất chết mẹ 70/100.000 trường hợp đẻ sống [5], giai đoạn 2011 – 2020 giảm 50% tỷ số tử vong bà mẹ [7] 1.2 SƠ LƯỢC SINH LÝ THỤ TINH - SỰ PHÁT TRIỂN CỦA TRỨNG VÀ PHẦN PHỤ CỦA TRỨNG 1.2.1 Sinh lý thụ tinh Sự thụ tinh kết hợp tế bào đực tinh trùng tế bào nỗn để hình thành tế bào trứng thụ tinh [4] Sau tinh trùng phóng vào âm đạo di chuyển nhanh phía cổ tử cung, lên buồng tử cung 1/3 ngồi vịi trứng để gặp nỗn bào, chui qua màng suốt noãn bào trình thụ tinh diễn ra, kết có hợp tử phân tách thành phôi bào bắt đầu Sau thụ tinh 1/3 ngồi vịi trứng, nhờ nhu động mao niêm mạc vòi trứng luồng dịch chảy từ phía loa vịi vào buồng tử cung, giúp trứng di chuyển dần vào buồng tử cung bắt đầu làm tổ (vị trí thường mặt sau đáy tử cung) [4] 1.2.2 Sự phát triển trứng phần phụ trứng Sau thụ tinh, trứng phân chia nhanh để cấu tạo thành thai phần phụ thai + Về phương diện tổ chức, trình phát triển trứng chia làm hai phần: - Phần trứng sau trở thành thai - Phần trứng sau trở thành phần phụ thai 37 44,04% [21] Ở lứa tuổi tỷ lệ thai nghén nguy tăng cao so với lứa tuổi 20 -29 Mặt khác tỷ lệ sinh