Đang tải... (xem toàn văn)
TÓM TẮT Mở đầu: Xác định giá trị của tỉ số tiểu cầukích thước lách (TCKTL) và kích thước gan phảialbumin (KTGPALB) trong dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) ở bệnh nhân (BN) xơ gan (XG). Phương pháp: 166 BN XG được làm các xét nghiệm sinh hóa, nội soi tiêu hóa trên và siêu âm bụng. Tính các tỉ số TCKTL và KTGPALB. Tìm mối tương quan giữa sự hiện diện giãn TMTQ với hai tỉ số này và tính các giá trị dự đoán. Kết quả: Tỉ lệ giãn TMTQ là 55,42%. Tại giá trị cắt 975, tỉ số TCKTL dự đoán giãn TMTQ có độ chính xác 85,54%, độ nhạy 93,45%, độ chuyên 75,58%, giá trị tiên đóan dương (GTTĐD) 82,69%, giá trị tiên đoán âm (GTTĐA) 90,32%. Tại giá trị cắt 4,00, tỉ số KTGPALB dự đoán giãn TMTQ có độ chính xác 83,13%, độ nhạy 73,91%, độ chuyên 94,59%, GTTĐD 94,44%, GTTĐA 74,47%. Khi kết hợp hai tỉ số này ta được một “biến mới” = TCKTL x (0,003) + KTGPALB x (1,447). Tại giá trị cắt ngang 2,245, biến mới dự đoán giãn TMTQ với độ nhạy là 81,52% và độ chuyên là 89,19%. Kết luận: Tỉ số TCKTL, KTGPALB và “biến mới” là những cách khảo sát không xâm lấn hữu ích trong dự đoán giãn TMTQ ở BN XG. Từ khóa: Tỉ số tiểu cầu kích thước lách (TCKTL), tỉ số kích thước gan phải albumin (KTGPALB), giãn tĩnh mạch thực quản
TỈ SỐ TIỂU CẦU/KÍCH THƯỚC LÁCH VÀ KÍCH THƯỚC GAN PHẢI/ALBUMIN TRONG DỰ ĐOÁN GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN Trần Quốc Trung*, Bùi Hữu Hoàng** TÓM TẮT Mở đầu: Xác định giá trị của tỉ số tiểu cầu/kích thước lách (TC/KTL) và kích thước gan phải/albumin (KTGP/ALB) trong dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) ở bệnh nhân (BN) xơ gan (XG). Phương pháp: 166 BN XG được làm các xét nghiệm sinh hóa, nội soi tiêu hóa trên và siêu âm bụng. Tính các tỉ số TC/KTL và KTGP/ALB. Tìm mối tương quan giữa sự hiện diện giãn TMTQ với hai tỉ số này và tính các giá trị dự đoán. Kết quả: Tỉ lệ giãn TMTQ là 55,42%. Tại giá trị cắt 975, tỉ số TC/KTL dự đoán giãn TMTQ có độ chính xác 85,54%, độ nhạy 93,45%, độ chuyên 75,58%, giá trị tiên đóan dương (GTTĐD) 82,69%, giá trị tiên đoán âm (GTTĐA) 90,32%. Tại giá trị cắt 4,00, tỉ số KTGP/ALB dự đoán giãn TMTQ có độ chính xác 83,13%, độ nhạy 73,91%, độ chuyên 94,59%, GTTĐD 94,44%, GTTĐA 74,47%. Khi kết hợp hai tỉ số này ta được một “biến mới” = TC/KTL x (-0,003) + KTGP/ALB x (1,447). Tại giá trị cắt ngang 2,245, biến mới dự đoán giãn TMTQ với độ nhạy là 81,52% và độ chuyên là 89,19%. Kết luận: Tỉ số TC/KTL, KTGP/ALB và “biến mới” là những cách khảo sát không xâm lấn hữu ích trong dự đoán giãn TMTQ ở BN XG. Từ khóa: Tỉ số tiểu cầu/ kích thước lách (TC/KTL), tỉ số kích thước gan phải/ albumin (KTGP/ALB), giãn tĩnh mạch thực quản ABSTRACT THE PLATELET COUNT/SPLEEN DIAMETER AND RIGHT LIVER LOBE DIAMETER/ALBUMIN RATIO IN PREDICTION OF THE PRESENCE OF ESOPHAGEAL VARICES IN CIRRHOTIC PATIENTS Tran Quoc Trung*, Bui Huu Hoang *** Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 1 - 2010: 167 - 172 Background: To evaluate the platelet count/spleen diameter (PC/SD) and right liver lobe diameter/albumin (RLLD/ALB) ratio in prediction of the presence of esophageal varices (EV) in cirrhotic patients. Methods: A total of 166 cirrhotic patients underwent biochemical tests, upper digestive endoscopy and abdominal ultrasono graphy. The PC/SD and RLLD/ALB ratio were calculated. We investigated the correlation between calculated ratios and the presence of EV and calculate the predictive values. Results: Prevalence of EV was 55.42%. At the cut-off value of 975, PC/SD ratio had 85.54% diagnostic accuracy for predicting the presence of EV, 93.45% sensitivity (sens), 75.58% specificity (spec), 82.69% positive predictive value (PPV), 90.32% negative predictive value (NPV). At the cut-off value of 4.00, ELLD/ALB ratio had 83.13% diagnostic accuracy, 73.91% sens, 94.59% spec, 94.44% PPV, 74.47% NPV. At the cut-off value of 2.24, “new variable” = -0.003 (PC/SD) + 1.447 (RLLD/ALB) had 81.52% sens, 89.19% spec. Conclusion: The PC/SD, RLLD/ALB ratio and “new variable” were the useful non-invasive measures in prediction of the presence of EV in cirrhotic patients. Keywords: platelet count/spleen diameter ratio (PC/SD), right liver lobe diameter/albumin ratio (RLLD/ALB), esophageal varices. . ĐẶT VẤN ĐỀ XG là bệnh cảnh cuối của các bệnh gan mạn tính. Ở giai đoạn mất bù, XG có nhiều biến chứng, đặc biệt là xuất huyết tiêu hóa (XHTH) do vỡ giãn TMTQ. Giãn TMTQ hiện diện khoảng 40% ở bệnh nhân XG còn bù và khoảng 60% ở BN XG mất bù. Nếu chưa bị giãn TMTQ, có khoảng 5% BN mỗi năm bắt đầu xuất hiện giãn TMTQ (9) . Mặc dù y học đã có nhiều tiến bộ trong điều trị nhưng tỉ lệ tử vong do XHTH do vỡ giãn TMTQ vẫn còn cao (17-57%). Hiện nay, người ta khuyến cáo nên nội soi tầm soát giãn TMTQ ở BN XG để điều trị dự phòng xuất huyết (4) . Những khuyến cáo này dù rất hữu ích nhưng đã gây quá tải cho khoa Nội soi, tăng gánh nặng chi phí và làm cho BN rất khó chịu khi nội soi. Do tỷ lệ TMTQ bị giãn lớn chỉ chiếm 9-36% ở những BN XG chưa có tiền căn XHTH, còn đa số các trường hợp khác có kết quả nội soi âm tính, vì vậy cần thiết phải có những biện pháp không xâm lấn để dự đoán sự hiện diện của giãn TMTQ. Do vậy, chúng tôi tiến hành so sánh giá trị của tỉ số TC/KTL và KTGP/ALB trong dự đoán giãn TMTQ ở BN XG nhằm mục tiêu đánh giá mức độ chính xác, các giá trị tiên đóan giãn TMTQ của các tỉ số này để có thể áp dụng tại Việt Nam. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiền cứu. Tiêu chuẩn chọn bệnh Các BN trên 16 tuổi, đến khám tại phòng khám và điều trị tại khoa Nội tiêu hoá - bệnh viện Chợ Rẫy, được chẩn đoán XG nhưng chưa nội soi tầm soát giãn TMTQ và chưa có tiền căn XHTH. Tiêu chuẩn loại trừ BN từ chối nội soi, vừa mới hoặc đang XHTH. BN đang được điều trị phòng ngừa xuất huyết do giãn TMTQ bằng thuốc ức chế beta có hoặc không kết hợp với nhóm nitrate, chích xơ hoặc thắt TMTQ. Tất cả BN được xét nghiệm sinh hóa và công thức máu để đánh giá mức độ suy tế bào gan theo phân độ Child-Pugh. Tiến hành siêu âm bụng khảo sát gan, lách, tính tỉ số TC/KTL và KTGP/ALB, nội soi dạ dày để tìm giãn TMTQ và phân độ theo Hiệp hội Nội soi Nhật Bản. Các số liệu thu thập được xử lý bằng chương trình thống kê Stata 10. KẾT QUẢ Từ tháng 2/2008 đến tháng 8/2008, có 166 BN được chọn với tuổi từ 23-78, tuổi trung bình là 54,42 ± 12,29. Trong đó, 107 nam (64,46%) và 59 nữ (35,54%), tỉ số nam/nữ =1,8. Nguyên nhân XG do virút viêm gan B chiếm 35,54%, virút C là 24,70% và do rượu là 22,30%. Bảng 1. Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu Đặc điểm BN Các giá trị Bilirubin toàn phần (mg%) 3,59 (0,5-50) Thời gian Prothrombin (giây) 15,74 (11,4 – 35,9) AST (U/l) 99,74 (13-990) ALT (U/l) 55,09 (10-730) Albumin (g/l) 38,33 (23-58) Số lượng tiểu cầu (mm 3 ) 108 211 (27000-455000) Kích thước lách (mm) 122,65 (65-200) Kích thước gan P (mm) 132,12 (85-181) Tiểu cầu/ kích thước lách 960,23 (150-4136,36) Kích thước gan P/albumin 3,56 (2,08-5,15) Số BN giãn TMTQ: 92 (55,42%), không giãn TMTQ: 74 (44,58%). Bảng 2. Giãn TMTQ theo phân độ Child-Pugh Phân độ Child- Pugh Không giãn TMTQ Giãn TMTQ Tỉ lệ giãn TMTQ A 44 26 36,62% B 24 46 65,71% C 6 19 76% Bảng 3. Kết quả phân tích đơn biến Yếu tố dự đoán Không giãn TMTQ Giãn TMTQ p value Tuổi 55,60811 53,47826 0,2285 Báng bụng 50,96% 49,04% P=0,032 Thời gian Prothrombin 14,73919 16,5413 P= 0,0001 Điểm Child-Pugh 6,635135 7,902174 P= 0,0001 Bilirubin 3,294595 3,844565 P= 0,0003 Tiểu cầu 137806,8 84406,52 P<0,001 Kích thước lách 107,4189 134,9022 P<0,001 TC/KTL 1335,953 658,016 P<0,001 Albumin 41,86486 35,48913 P< 0,001 Kích thước gan P 127,875 135,0842 P = 0,0174 KTGP/ALB 3,146203 3,897521 P<0,001 Bảng 4. Kết quả phân tích đa biến Giãn TMTQ P> | Z | [khoảng tin cậy 95%] Bilirubine P< 0,001 0126356 0126105 Thời gian Prothrombin P< 0,001 0197337 0196892 Điểm Child-Pugh P< 0,001 .0637907.0638508 Báng bụng P< 0,001 0334373 0332646 Tiểu cầu P<0,001 .0000149.000015 Kích thước lách P<0,001 0045101 0044958 TC/ĐKL P<0,001 0023441 0023392 Kích thước gan P P= 0,036 0000381 -1.26e-06 KTGP/AlB P< 0,001 2433957.2447036 Albumin P< 0,001 .0039938.004145 Bảng 5. Các giá trị dự đoán Yếu tố dự đoán Độ nhạy Độ đặc hiệu GTTĐ (+) GTTĐ (-) Độ chính xác Ngưỡng chẩn đoán Giá trị C TC/KTL 93,48% 75,68% 82,69% 90,32% 85,54% 975 0,8587 KTGP/ALB 73,91% 94,59% 94,44% 74,47% 83,13% 4,00 0,8067 Tiểu Cầu 83,7% 63,51% 74,04% 75,81% 74,70% 111,000 0,8029 Child-Pugh 69,57% 59,46% 68,09% 61,11% 65,06% 7 0,6751 PT 72,83% 59,46% 69,07% 63,77% 66,87% 14,7 0,7037 KTGP 78,26% 33,78% 59,50% 55,56% 58,43% 121 0,6013 KTL 75,00% 72,97% 77,53% 70,13% 74,10% 118 0,8188 Alb 82,61% 59,46% 71,70% 73,33% 72,29% 40 0,7323 Báng bụng 44,57% 71,62% 66,13% 50,96% 56,63% Có 0,5809 Bilirubine 72,83% 54,05% 63,15% 65,00% 64,46% 1,8 0,6622 Hệ số tương quan Spearman giữa tỉ số TC/KTL và giãn TMTQ là – 0,6176. Hệ số tương quan Spearman giữa tỉ số KTGP/ALB và giãn TMTQ là 0,5281. Sự kết hợp TC/KTL và KTGP/ALB: biến mới = TC/ĐKL x (-0,0036417) + ĐKGP/ALB x (1,447419). ROC = 0,9022, tại giá trị cắt 2,245557 có độ nhạy 81,52%, độ chuyên 89,19%. Hệ số tương quan Spearman là 0,6925, chứng tỏ tương quan giữa chúng với giãn TMTQ là đồng biến và có tương quan mạnh. BÀN LUẬN Qua nghiên cứu trên 166 BN XG, chúng tôi nhận thấy nguyên nhân XG hàng đầu tại Việt Nam là do virút viêm gan B và C. Tỉ lệ giãn TMTQ gia tăng theo độ nặng của phân loại Child-Pugh. BN XG Child B và C có tỉ lệ giãn TMTQ tăng gấp 1,5-2 lần so với nhóm XG Child A. Khoảng 50% BN XG có giãn TMTQ khi nội soi. Tỉ số tiểu cầu/kích thước lách Số lượng tiểu cầu và kích thuớc lách là những thông số không xâm lấn được khảo sát nhiều nhất trong những nghiên cứu gần đây. Zaman (11) ghi nhận những BN với số lượng tiểu cầu < 88000/mm 3 có nguy cơ giãn TMTQ cao gấp 5 lần so với nhóm BN có số lượng tiểu cầu cao hơn. Ng (8) xác định mối tương quan của báng bụng, giảm tiểu cầu, tăng birlirubin máu và TMTQ giãn lớn trong dân số Trung Quốc. Tương tự, Chalasani (2) cho rằng TMTQ giãn lớn có thể được dự đoán ở những BN giảm tiểu cầu có lách to, trong khi đó số lượng tiểu cầu < 88000/mm 3 có nguy cơ cao bị vỡ giãn TMTQ. Lách to và cường lách thường gặp ở những BN XG có tăng áp TM cửa. Giảm tiểu cầu là một biểu hiện có giá trị đặc hiệu cao và thường gặp ở BN cường lách, nhưng có độ nhạy thấp trong việc đánh giá sự hiện diện của tăng áp TM cửa. Điều đó gợi ý đến cơ chế chính của giảm tiểu cầu là do bị bắt giữ ở lách. Madthora (2) và cs. báo cáo 32% BN có số lượng tiểu cầu < 68000/mm 3 không có lách to, có thể do giảm tổng hợp thrombopoietin. Số lượng tiểu cầu và nồng độ Thrombopoietin sẽ hồi phục sau khi ghép gan. Những cơ chế khác như sự hiện diện của kháng thể kháng tiểu cầu và miễn dịch liên quan đến tiểu cầu. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng kích thước lách tương quan với độ lớn của giãn TMTQ. Watanabe (9) đã tính toán được chỉ số lách (chiều dài x chiều rộng x chiều cao của lách trên CT-Scan) > 963 cm 3 sẽ có giãn TMTQ và chỉ số này nếu cao hơn nữa có thể dự đoán xuất huyết do vỡ giãn TMTQ ở BN XG. Gianinni (4) kết hợp 2 chỉ số không xâm lấn là số lượng tiểu cầu và kích thước lách dùng để dự đoán giãn TMTQ. Tỉ số TC/KTL dễ tính toán và có thể áp dụng trong thực hành lâm sàng. Gianinni và cs. đã kết luận rằng tỉ lệ này nhạy cho việc chẩn đoán sự hiện diện và độ lớn của giãn TMTQ. Tại giá trị cắt 909, tỉ số TC/KTL dự đóan giãn TMTQ có độ nhạy là 91,5%, độ chuyên là 67%. Ở Việt Nam cũng đã có một số nghiên cứu dùng những chỉ số không xâm lấn để dự đoán giãn TMTQ trên BN XG. Trần Ánh Tuyết (8) cho rằng ở nhóm BN có số lượng tiểu cầu <100000/mm 3 và đường kính TM cửa >13 mm thì nguy cơ giãn TMTQ cao gấp 14 lần so với BN có số lượng tiểu cầu >100000/mm 3 và đường kính TM cửa < 13 mm. Mã Phước Nguyên (1) đề nghị nội soi tầm soát giãn TMTQ cho tất cả BN XG có tỉ số TC/ KTL >1,025 và nếu tỉ số này >1,025 sẽ đánh giá lại tỉ số này sau 6 tháng. Kết quả của chúng tôi cho thấy tại giá trị cắt 975, tỉ số TC/KTL dự đoán giãn TMTQ có độ nhạy 93,48%, độ chuyên 75,68% và diện tích dưới đường cong (ROC) là 0,8587. So với kết quả của Mã Phước Nguyên, giá trị cắt của chúng tôi thấp hơn có lẽ do có sự khác biệt về cỡ mẫu (166 so với 96) nhưng so với Giannini, giá trị cắt của chúng tôi cao hơn. Trong nghiên cứu của Giannini, giá trị trung bình của kích thước lách ở nhóm giãn và không giãn TMTQ lần lượt là 153 mm và 123 mm còn trong nghiên cứu của chúng tôi, giá trị đó là 134,9 mm và 107,4 mm. Khi phân tích sự tương quan của tỉ số TC/ KTL với giãn TMTQ, chúng ta thấy có sự tương quan chặt chẽ và là tương quan nghịch. Hệ số tương quan Spearman có giá trị là – 0,6176. Tỉ số kích thước gan phải/albumin Gan là nơi duy nhất sản xuất albumin, vì vậy nồng độ albumin trong máu phản ánh trực tiếp tình trạng chức năng gan. Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá mối liên quan giữa albumin với giãn TMTQ trên BN XG. Fagundes (3) nghiên cứu trên 111 BN tăng áp cửa trong đó có 85 BN XG, tác giả đề nghị chỉ định nội soi tầm soát giãn TMTQ ở BN có lách to và nồng độ albumin thấp. Yeh (10) cho rằng lách to, tiểu cầu thấp (<135000/mm 3 ) và nồng độ albumin thấp (< 3,5 g/dl) là những yếu tố dự đoán giãn TMTQ lớn ở BN ung thư gan nguyên phát. Sarwar (5) nghiên cứu trên 101 BN XG để dự đoán nguy cơ giãn TMTQ, ông kết luận rằng những BN có nồng độ albumin huyết thanh < 2,95 g/dl, số lượng tiểu cầu < 88000/ mm 3 và đường kính TM cửa > 11 mm có nguy cơ cao bị giãn TMTQ lớn. Torres (7) cũng cho rằng ở những BN XG có báng bụng, sự hiện diện giãn TMTQ có liên quan đến độ chênh của albumin huyết thanh và albumin dịch báng. Khi độ chênh này lớn hơn hoặc bằng 1,435 +/- 0,015 g/dl có giá trị tiên đoán giãn TMTQ ở BN XG có báng bụng. Bressler (1) nghiên cứu trên 235 BN bệnh gan mạn đã kết luận rằng những BN XG ứ mật nguyên phát và viêm xơ đường mật nguyên phát với số lượng tiểu cầu <200000/ mm 3 , albumin < 40 g/l và bilirubin > 20 mmol/L nên được nội soi tầm soát giãn TMTQ (9). Tương tự như Giannini, Alempijevic (6) dùng một chỉ số kết hợp giữa xét nghiệm chức năng gan và chẩn đoán hình ảnh là tỉ số KTGP/ALB để dự đoán giãn TMTQ ở BN XG. Theo kết quả của Tamara cho thấy có sự tương quan thuận giữa tỉ số KTGP/ALB và giãn TMTQ với hệ số tương quan Spearman là 0,481. Tại giá trị cắt 4,425, tỉ số KTGP/ALB trong dự đoán giãn TMTQ có độ nhạy là 83,1%, độ chuyên là 73,9%. Còn trong nghiên cứu của chúng tôi, tại giá trị cắt 4,00, tỉ số KTGP/ALB có độ nhạy 73,91% nhưng độ chuyên lên đến 94,59% và diện tích dưới đường cong (ROC) là 0,8067. So với Tamara, ngưỡng cắt của chúng tôi thấp hơn. Điều này có thể giải thích là do sự khác biệt về cỡ mẫu, kích thước gan phải và nồng độ albumin của hai mẫu nghiên cứu. Theo Tamara, giá trị trung bình của đường kính gan phải là 157,71 mm còn trong nghiên cứu của chúng tôi giá trị này là 132,12 mm. Cỡ mẫu của chúng tôi lớn hơn so với Tamara (n=166 so với n=94) và nguyên nhân XG hàng đầu là nhiễm virút viêm gan, ngược lại nghiện rượu là nguyên nhân XG hàng đầu trong nghiên cứu của Tamara. Có thể do sự khác biệt về nguyên nhân nên sẽ có sự khác biệt về cơ chế bệnh sinh và ảnh hưởng đến nồng độ albumin trong mẫu nghiên cứu vì ở bệnh nhân XG do rượu thường kèm theo tình trạng suy dinh dưỡng. Hơn nữa, ở Việt Nam BN XG thường đến bệnh viện khi đã ở giai đoạn mất bù nên nồng độ albumin thường giảm thấp. Khi phân tích sự tương quan của tỉ số KTGP/ALB với giãn TMTQ, chúng ta thấy có sự tương quan chặt chẽ và là tương quan thuận. Hệ số tương quan Spearman có giá trị là 0,5281. Sự kết hợp của tỉ số TC/KTL và KTGP/AlB trong dự đoán giãn TMTQ Qua phân tích trên, chúng tôi nhận thấy tỉ số TC/KTL có độ nhạy cao nhưng độ chuyên thấp, ngược lại tỉ số KTGP/ALB có độ nhạy thấp nhưng độ chuyên cao. Vì vậy chúng tôi đã tiến hành thử phân tích giá trị chẩn đoán khi kết hợp 2 tỉ số này. Từ kết quả phân tích, chúng tôi có được một phương trình kết hợp giữa 2 biến số, được gọi là “biến mới” = TC/KTL x (-0,003) + KTGP/ALB x (1,447). Tại giá trị cắt 2,245, “biến mới” có độ nhạy là 81,52%, độ chuyên là 89,19%. Diện tích dưới đường cong của “biến mới” là 0,9026 và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,001) so với (0,8587 và 0,8067) của TC/KTL và KTGP/ALB. Chúng tôi cũng đi tìm mối tương quan của sự kết hợp này với giãn TMTQ, kết quả cho thấy chúng có sự tương quan mạnh hơn với hệ số tương quan Spearman là 0,6925 so với sự tương quan của từng tỉ số với giãn TMTQ (- 0,6176 và 0,5281). [...]...KẾT LUẬN Tỉ số TC/ĐKL tương quan nghịch với giãn TMTQ, tại giá trị cắt 975, tỉ số TC/KTL dự đoán giãn TMTQ có độ chính xác 85,54%, độ nhạy 93,45%, độ chuyên 75,58%, GTTĐD 82,69%, GTTĐA 90,32% Tỉ số KTGP/ALB tương quan thuận với giãn TMTQ, tại giá trị cắt 4,00, tỉ số KTGP/ALB dự đoán giãn TMTQ có độ chính xác 83,13%, độ nhạy 73,91%, độ chuyên 94,59%, GTTĐD 94,44%, GTTĐA 74,47% Khi kết hợp hai tỉ số này,... hợp hai tỉ số này, ta được một “biến mới” = SLTC/ĐKL x (-0,003) + ĐKGP/ALB x (1,447) Tại giá trị cắt 2,245, “biến mới” dự đoán giãn TMTQ có độ nhạy là 81,52% và độ chuyên là 89,19% Như vậy, tỉ số TC/KTL, KTGP/ALB và “Biến mới” là những cách khảo sát không xâm lấn hữu ích trong dự đoán giãn TMTQ ở BN XG TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bressler B, Pinto R, El-Ashry D (2005) Which patients with primary biliary cirrhosis... esophageal varices: results of a multicenter, prospective, validation study, Am J Gastroenterol, 101:2511-2519 1 Mã Phước Nguyên (2005) Mối tương quan giữa tỉ lệ số lượng tiểu cầu trên đường kính lách với giãn tĩnh mạch thực quản trên bệnh nhân xơ gan Luận văn thạc sĩ khoa học Y Dược, ĐHYD TPHCM 2 Madhotra R, Mulcahy HE, Willner I, Reuben A (2002) Prediction of esophageal varices in patients with cirrhosis,... and endoscopic parameters of portal hypertension, Am J Gastroenterol, 93(11):2172-2178 8 Trần Ánh Tuyết, Trần Thị Hoàng Yến, Trần Duy Bình (2008) Khảo sát một số yếu tố dự đoán có giãn tĩnh mạch thực quản trên bệnh nhân xơ gan Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, III(10):586-593 9 Wanatable S, Hosomi N, Kitade Y, Kurokohchi K (2000) Assessment of the presence and severity of esophagogastric by splenic... lobe /albumin ratio: contribution to non- invasive assessment of portal hypertension, World J Gastroenterol, 13(40):5331-5335 7 Torres E, Barros P, Calmet F (1998) Correlation between serum-ascites albumin concentration gradient and endoscopic parameters of portal hypertension, Am J Gastroenterol, 93(11):2172-2178 8 Trần Ánh Tuyết, Trần Thị Hoàng Yến, Trần Duy Bình (2008) Khảo sát một số yếu tố dự đoán . TỈ SỐ TIỂU CẦU/KÍCH THƯỚC LÁCH VÀ KÍCH THƯỚC GAN PHẢI/ALBUMIN TRONG DỰ ĐOÁN GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN Trần Quốc Trung*, Bùi Hữu Hoàng**. Xác định giá trị của tỉ số tiểu cầu /kích thước lách (TC/KTL) và kích thước gan phải/albumin (KTGP/ALB) trong dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) ở bệnh nhân (BN) xơ gan (XG). Phương pháp:. lấn hữu ích trong dự đoán giãn TMTQ ở BN XG. Từ khóa: Tỉ số tiểu cầu/ kích thước lách (TC/KTL), tỉ số kích thước gan phải/ albumin (KTGP/ALB), giãn tĩnh mạch thực quản ABSTRACT THE PLATELET