Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ và yếu tố nguy cơ của các bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện đa khoa tỉnh long an giai đoạn 2008 2010

62 668 4
  • Loading ...
1/62 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 18/07/2014, 22:50

ĐẶT VẤN ĐỀTai biến mạch máu não (TBMMN) là tình trạng một phần nhu mô não bị tổn thương do mất nguồn cung cấp máu một cách đột ngột của vựng mụ nóo đú. Nguyên nhân dẫn đến tình trạng vụ ụxy có thể do tắc hoặc vỡ mạch mỏu não. Khi thiếu máu lờn nóo, các tế bào sẽ ngưng hoạt động và sẽ hoại tử trong vòng 35 phút. TBMMN là thuật ngữ chung để chỉ các bệnh nhồi máu não (NMN) do tắc mạch não hoặc xuất huyết não (XHN) do chảy máu trong não. TBMMN đã trở thành bệnh xã hội không lây nhiễm, có tỷ lệ tử vong cao, đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư và tim mạch, để lại di chứng nặng nề. Theo dự đoán, đến năm 2020 TBMMN có thể trở thành bệnh dịch gây tử vong hàng đầu trên thế giới 231121323455 66.Trên toàn thế giới, TBMMN cướp đi sinh mạng của 4 triệu người mỗi năm, số người sống sót có di chứng nhẹ và vừa chiếm tới 50%. Trong số những người sống sót, chỉ có 26% trở lại nghề cũ, số còn lại phải chuyển hoặc bỏ nghề nên thu nhập thấp và trở thành gánh nặng cho gia đình, xã hội 6. Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ TBMMN mới mắc lên tới 750.000 trường hợpnăm, số bệnh nhân tử vong do TBMMN là 130.000 trường hợp 39. Trong số các bệnh nhân bị TBMMN chỉ có 10% khỏi hoàn toàn, 25% có di chứng nhẹ, 40% có di chứng vừa và nặng cần sự trợ giúp một phần hoặc hoàn toàn. Gánh nặng của chi phí xã hội cho các trường hợp TBMMN lên tới 51 tỷ đô la Mỹ 39.Ở Việt Nam, TBMMN ngày càng gia tăng, trở thành một vấn đề lớn của ngành thần kinh học. Một số thống kê từng thời kỳ 3 5 năm ở các bệnh viện tỉnh thành cho thấy bệnh nhân nội trú vì TBMMN tăng từ 1,7 đến 2,5 lần 3. Theo thông báo của Bộ Y tế về tử vong ở sáu bệnh viện lớn tại Hà Nội vào cuối những năm 80 và đầu năm 90 thế kỷ vừa qua cho thấy TBMMN lại là nguyên nhân đứng hàng đầu. Tại bệnh viện Chợ Rẫy, trong những năm 1990 – 1991 tỷ lệ tử vong do TBMMN tại khoa Nội thần kinh là 30,06%, đến năm 1999 – 2000 đã giảm xuống còn 20,05% 14. Theo Lê văn Thành (1996), tỷ lệ tử vong do TBMMN chiếm 28 – 44% 25. Theo các công trình nghiên cứu đã được công bố, tỷ lệ tai biến nhồi máu nóo luụn chiếm ưu thế so với thể tai biến xuất huyết não. Ở các nước phát triển, tỷ lệ xuất huyết não chỉ chiếm 10 15% TBMMN nói chung, trong khi nhồi máu não chiếm 85 90%. Ở Châu Á, XHN có xu hướng cao hơn các nước Âu Mỹ. Ở Việt Nam theo Lê Văn Thành và cộng sự (1990) điều tra trong số 2962 bệnh nhân TBMMN, nhóm xuất huyết não chiếm 40,42%, nhóm NMN chiếm 59,58%. Ở Huế, theo Hoàng Khánh tỷ lệ XHN là 39,42% và NMN là 60,58% 17.Trong nhiều thập kỷ qua trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu các khía cạnh khác nhau của TBMMN cũng như đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh, nhưng vẫn chưa có một phương pháp điều trị nào đặc hiệu có hiệu quả cao 71219. Nhìn chung, việc điều trị TBMMN cũng mới chỉ góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong và hạn chế phần nào các di chứng, những BN sống sót phần lớn phải chịu sự tàn phế và sẽ trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội. Do vậy, việc dự phòng, đặc biệt cho nhóm người có yếu tố nguy cơ cao là vấn đề quan trọng cho cộng đồng và cho từng cá thể, nhằm hạn chế khả năng xảy ra tai biến. Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Long An, hàng năm đã tiếp nhận từ 500600 trường hợp TBMMN, nhiều bệnh nhân trong số đú dự đó được điều trị tích cực vẫn không tránh khỏi những di chứng hết sức nặng nề. Do vậy, vấn đề dự phòng các yếu tố nguy cơ của TBMN vẫn là chính, là then chốt cho mỗi cộng đồng và cho từng cá thể, nhằm hạn chế tần suất xảy ra TBMN. Với thành tựu của y học hiện đại, người ta đã biết rằng có thể ngăn ngừa thành công một số nguyên nhân dẫn đến TBMMN cũng như có khả năng dự phòng ở những người có yếu tố nguy cơ cao (tăng huyết áp, một số bệnh tim mạch, đặc biệt rung nhĩ, các cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua, hẹp tắc động mạch cảnh, hút thuốc lá, đái tháo đường, lạm dụng rượu, rối loạn lipid...) và có thể can thiệp dự phòng được bằng việc điều trị một số bệnh máu (rối loạn đụng mỏu), bệnh migraine, hạn chế dùng thuốc tránh thai, tránh lạm dụng thuốc, tránh bất động lâu, hạn chế béo phì, giảm bớt stress tâm lý... Do vậy, với mong muốn tìm hiểu về các đặc điểm dịch tễ học của bệnh cũng như những yếu tố nguy cơ, để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh trong dân chúng của tỉnh, chúng tôi tiến hành đề tài “ Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ và yếu tố nguy cơ của các bệnh nhân TBMMN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Long An giai đoạn 20082010” nhằm các mục tiêu sau:1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học của TBMMN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Long An.2. Mô tả một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân TBMMN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Long An.Từ đó đề xuất các biện pháp dự phòng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng dõn cư tỉnh Long An. ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) là tình trạng một phần nhu mô não bị tổn thương do mất nguồn cung cấp máu một cách đột ngột của vựng mụ nóo đú. Nguyên nhân dẫn đến tình trạng vụ ụxy có thể do tắc hoặc vỡ mạch mỏu não. Khi thiếu máu lờn nóo, các tế bào sẽ ngưng hoạt động và sẽ hoại tử trong vòng 3-5 phút. TBMMN là thuật ngữ chung để chỉ các bệnh nhồi máu não (NMN) do tắc mạch não hoặc xuất huyết não (XHN) do chảy máu trong não. TBMMN đã trở thành bệnh xã hội không lây nhiễm, có tỷ lệ tử vong cao, đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư và tim mạch, để lại di chứng nặng nề. Theo dự đoán, đến năm 2020 TBMMN có thể trở thành bệnh dịch gây tử vong hàng đầu trên thế giới [2][3][11][21][32][34][55] [66]. Trên toàn thế giới, TBMMN cướp đi sinh mạng của 4 triệu người mỗi năm, số người sống sót có di chứng nhẹ và vừa chiếm tới 50%. Trong số những người sống sót, chỉ có 26% trở lại nghề cũ, số còn lại phải chuyển hoặc bỏ nghề nên thu nhập thấp và trở thành gánh nặng cho gia đình, xã hội [6]. Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ TBMMN mới mắc lên tới 750.000 trường hợp/năm, số bệnh nhân tử vong do TBMMN là 130.000 trường hợp [39]. Trong số các bệnh nhân bị TBMMN chỉ có 10% khỏi hoàn toàn, 25% có di chứng nhẹ, 40% có di chứng vừa và nặng cần sự trợ giúp một phần hoặc hoàn toàn. Gánh nặng của chi phí xã hội cho các trường hợp TBMMN lên tới 51 tỷ đô la Mỹ [39]. Ở Việt Nam, TBMMN ngày càng gia tăng, trở thành một vấn đề lớn của ngành thần kinh học. Một số thống kê từng thời kỳ 3 - 5 năm ở các bệnh viện tỉnh thành cho thấy bệnh nhân nội trú vì TBMMN tăng từ 1,7 đến 2,5 lần [3]. Theo thông báo của Bộ Y tế về tử vong ở sáu bệnh viện lớn tại Hà Nội vào cuối những năm 80 và đầu năm 90 thế kỷ vừa qua cho thấy TBMMN lại là nguyên nhân đứng hàng đầu. Tại bệnh viện Chợ Rẫy, trong những năm 1 1990 – 1991 tỷ lệ tử vong do TBMMN tại khoa Nội thần kinh là 30,06%, đến năm 1999 – 2000 đã giảm xuống còn 20,05% [14]. Theo Lê văn Thành (1996), tỷ lệ tử vong do TBMMN chiếm 28 – 44% [25]. Theo các công trình nghiên cứu đã được công bố, tỷ lệ tai biến nhồi máu nóo luụn chiếm ưu thế so với thể tai biến xuất huyết não. Ở các nước phát triển, tỷ lệ xuất huyết não chỉ chiếm 10 - 15% TBMMN nói chung, trong khi nhồi máu não chiếm 85 - 90%. Ở Châu Á, XHN có xu hướng cao hơn các nước Âu Mỹ. Ở Việt Nam theo Lê Văn Thành và cộng sự (1990) điều tra trong số 2962 bệnh nhân TBMMN, nhóm xuất huyết não chiếm 40,42%, nhóm NMN chiếm 59,58%. Ở Huế, theo Hoàng Khánh tỷ lệ XHN là 39,42% và NMN là 60,58% [17]. Trong nhiều thập kỷ qua trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu các khía cạnh khác nhau của TBMMN cũng như đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh, nhưng vẫn chưa có một phương pháp điều trị nào đặc hiệu có hiệu quả cao [7][12][19]. Nhìn chung, việc điều trị TBMMN cũng mới chỉ góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong và hạn chế phần nào các di chứng, những BN sống sót phần lớn phải chịu sự tàn phế và sẽ trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội. Do vậy, việc dự phòng, đặc biệt cho nhóm người có yếu tố nguy cơ cao là vấn đề quan trọng cho cộng đồng và cho từng cá thể, nhằm hạn chế khả năng xảy ra tai biến. Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Long An, hàng năm đã tiếp nhận từ 500-600 trường hợp TBMMN, nhiều bệnh nhân trong số đú dự đó được điều trị tích cực vẫn không tránh khỏi những di chứng hết sức nặng nề. Do vậy, vấn đề dự phòng các yếu tố nguy cơ của TBMN vẫn là chính, là then chốt cho mỗi cộng đồng và cho từng cá thể, nhằm hạn chế tần suất xảy ra TBMN. Với thành tựu của y học hiện đại, người ta đã biết rằng có thể ngăn ngừa thành công một số nguyên nhân dẫn đến TBMMN cũng như có khả năng dự phòng ở những người có yếu tố nguy cơ cao (tăng huyết áp, một số bệnh tim mạch, đặc biệt 2 rung nhĩ, các cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua, hẹp tắc động mạch cảnh, hút thuốc lá, đái tháo đường, lạm dụng rượu, rối loạn lipid ) và có thể can thiệp dự phòng được bằng việc điều trị một số bệnh máu (rối loạn đụng mỏu), bệnh migraine, hạn chế dùng thuốc tránh thai, tránh lạm dụng thuốc, tránh bất động lâu, hạn chế béo phì, giảm bớt stress tâm lý Do vậy, với mong muốn tìm hiểu về các đặc điểm dịch tễ học của bệnh cũng như những yếu tố nguy cơ, để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh trong dân chúng của tỉnh, chúng tôi tiến hành đề tài “ Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ và yếu tố nguy cơ của các bệnh nhân TBMMN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Long An giai đoạn 2008- 2010” nhằm các mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học của TBMMN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Long An. 2. Mô tả một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân TBMMN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Long An. Từ đó đề xuất các biện pháp dự phòng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng dõn cư tỉnh Long An. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm giải phẫu động mạch não Não được tưới máu bằng hai hệ thống động mạch: Hệ thống động mạch cảnh trong ở phía trước và hệ thống động mạch cột sống - thân nền phía sau. Hai hệ thống này nối thông với nhau ở nền sọ tạo nên đa giác Willis (Hình 1.1.). 1.1.1. Hệ thống động mạch cảnh trong Động mạch (ĐM) cảnh gốc bên phải bắt nguồn từ chỗ phân đôi của động mạch không tên, phía sau chỗ bám của cơ ức đòn chũm. ĐM cảnh gốc bên trái xuất phát từ quai ĐM chủ phía bên kia của ĐM không tên. ĐM cảnh trong đi vào hộp sọ ngang xương đá để vào xoang hang, đi tiếp vào khoang dưới nhện và cho 1 nhánh vào hốc mắt có tên là ĐM mắt và tiếp đó chia thành 4 nhánh: ĐM não trước, ĐM não giữa, ĐM mạch mạc trước và ĐM thông sau. 1.1.1.1. Động mạch não trước ĐM não trước đi bên trong hành khuỷu, tại đây hai ĐM não trước nối thông với nhau bằng ĐM thông trước, đi tiếp lên và nằm ở thể chai, tưới máu cho vùng vỏ - dưới vỏ gồm: - Phần bề mặt vỏ - dưới vỏ: + Mặt trong của thùy trán và thùy đỉnh. + Bờ trên và khoảng 1/3 diện tích phần trên của bán cầu đại não. + Phần trong của mặt dưới thùy trán. + 4/5 trước của thể chai. - Phần sâu (ĐM Heubner): + Đầu của nhõn đuụi. + Phần trước của nhân đậu. 4 + Nửa trước của cánh tay trước bao trong. + Phần trước của đồi thị. Hình 1.1. Hệ thống mạch máu nuôi não 5 §M th«ng tríc Động mạch não trước §éng m¹ch c¶nh trong §éng m¹ch n·o gi÷a §éng m¹ch th«ng sau §éng m¹ch n·o sau §M th©n nÒn §M ®èt sèng §éng m¹ch th«ng sau §M n·o gi÷a §M n·o tríc §M th«ng tríc §éng m¹ch n·o sau §éng m¹ch nÒn §éng m¹ch ®èt sèng ph¶i vµ tr¸i §éng m¹ch c¶nh ngoµi §éng m¹ch ®èt sèng §éng m¹ch díi ®ßn §M c¶nh trong §M c¶nh gèc Nh×n bªn Nh×n díi Hình 1.2. Hệ thống động mạch não tổng quát 1.1.1.2. Động mạch não giữa Động mạch não giữa đi ra phía ngoài qua rãnh thùy trán và thựy thỏi dương đi tiếp hết rãnh sylvius cung cấp máu cho: - Phần vỏ - dưới vỏ: + Phần lớn mặt ngoài của bán cầu thựy trỏn, đỉnh, ba hồi thùy thái dương. 6 + Thùy đảo. + Phần chất trắng dưới vỏ, đặc biệt là quang tuyến thị giác. - Phần sâu: + Phần lớn cỏc nhõn của thể vân. + Bao trong. + Bao ngoài và trước tường. 1.1.1.3 Động mạch mạch mạc trước Động mạch mạch mạc trước bắt nguồn từ ĐM cảnh trong phía trên ĐM thông sau đôi khi vị trí của nó đã thay bằng 1 nhúm cỏc ĐM nhỏ, cung cấp máu cho: - Giải thị, thể gối ngoài, - Các hạt nhân xám, - Phần trước vỏ hồi hải mã, - Cánh tay sau bao trong, - Một số nhánh đi vào đám rối mạch mạc. 1.1.1.4. Động mạch thông sau Động mạch thông sau xuất phát ngay chỗ mạch cảnh đi ra khỏi xoang hang, ĐM này rất ngắn, nối thông ĐM não giữa với ĐM não sau, cung cấp máu cho: - Đồi thị, - Hạ khõu nóo, - Cánh tay sau của bao trong, - Vùng thể luys và chân cuống não. 1.1.2. Hệ thống động mạch đốt sống - thân nền Xuất phát từ khúc đầu của ĐM dưới đòn đi lên trong các lỗ của mỏm ngang của đốt sống cổ gồm có 2 ĐM đốt sống gặp nhau tại rãnh hành - cầu, làm thành ĐM thân nền. 7 1.1.2.1. Động mạch thân nền Động mạch thân nền có chiều dài từ rãnh hành cầu tới rãnh cầu cuống, xuất phát một số mạch và cung cấp máu cho: - Phần cao hành não hay hố bên hành và cầu não. - ĐM tiểu não giữa tưới máu cho flocalus và ĐM tai trong. - ĐM tiểu não trên tưới máu cho phần còn lại của tiểu não. 1.1.2.2. Động mạch não sau Từ đoạn cuối ĐM thân nền, chia làm 2 ĐM não sau, vừa rời chỗ bắt đầu, gặp ĐM thông sau, nối với ĐM não giữa, ĐM não sau chia thành cỏc nhỏnh. Những nhánh bàng hệ tưới máu cho não giữa, đồi thị, ĐM mạch mạc sau, những nhánh tận tưới máu mặt dưới và trong thùy thái dương, phần sau thùy chai, thể gối ngoài và mặt trong của thùy chẩm. 1.1.3. Những con đường bổ sung Sự bố trí tự nhiên của hệ thống mạch máu não nhằm đảm bảo cho sự tuần hoàn được thích hợp nhờ có những con đường bổ sung. 1.1.3.1. Đa giác Willis - Động mạch thông trước nối hai ĐM não trước. - ĐM thông sau nối hai hệ ĐM cảnh trong và ĐM đốt sống - thân nền. 1.2.3.2. Nối động mạch cảnh ngoài với động mạch cảnh trong Qua ĐM mắt và ĐM hàm trong 1.1.3.3. Những đường nối trên của vỏ não bán cầu Trờn cỏc vựng khác nhau của não trước nối thông bằng tận - tận hoặc bằng chia nhánh giữa các ĐM khác nhau ĐM lại. Nhờ có các con đường nối thông này, nên khi một ĐM này bị tắc, hệ thống khác có thể dẫn máu đến bổ sung. 8 1.2. Lịch sử và dịch tễ học của tai biến mạch máu não 1.2.1. Trên thế giới Từ nhiều thập kỷ qua, đã có nhiều công trình nghiên cứu về các khía cạnh khác nhau của TBMMN, làm phong phú thêm kinh nghiệm lâm sàng, chẩn đoán, theo dõi và điều trị bệnh. Công trình đầu tiên mở đầu cho các nghiên cứu về TBMMN là của Willis, người đã phát hiện ra đa giác động mạch não sau này mang tờn ụng. Đến năm 1740, Haller, sau đó là Graveihier (1816), rồi Riser (1936), Lazorthes (1961), Guiraud (1974) đã nghiên cứu về giải phẫu và sinh lý tuần hoàn não. Năm 1868, Charcot và Bouchart lần đầu tiên giải thích cơ chế bệnh sinh của XHN là do vỡ các vi phình mạch. Năm 1902, Cushing đã điều trị tụ máu mụ nóo tiờn phát bằng phẫu thuật. Đến năm 1960 , Fisher và Mohr đã mô tả NMN. gây thiếu máu ở vùng giáp ranh giữa các khu vực của các động mạch não. Theo Kreindler (1965) nhóm 40-59 XHN ở nam nhiều hơn nữ , nhóm 60-69 thì ngược lại XHN ở nữ nhiều hơn nam. Tỉ lệ nam/nữ ở BN TBMMN từ 1,8-2,4 (theo J Philip, Kisler và cộng sự). Năm 1971, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) đã thành lập 17 trung tâm nghiên cứu về dịch tễ học TBMMN ở 12 nước, trong đú cú 8 trung tâm ở châu Á. Các trung tâm này đề ra phương pháp nghiên cứu thống nhất với mục đích tìm hiểu các chỉ số: Tỉ lệ hiện mắc, tỉ lệ mới mắc, tỉ lệ tử vong nhằm đánh giá sự biến đổi của TBMMN và vai trò của các yếu tố nguy cơ, phát hiện sớm và dự phòng TBMMN. Từ năm 1975, với các phương pháp chẩn đoán mới như: CT, MRI, chụp mạch mã hóa … đi đôi với những tiến bộ trong hồi sức cấp cứu, phẫu thuật thần kinh và việc đẩy mạnh các biện pháp dự phòng đã mang lại những kết quả to lớn trong chẩn đoán và điều trị TBMMN [9][10][15][26]. Năm 1980, L Symon và cộng sự tại viện thần kinh quốc gia Queen Square -Luân 9 Đôn đã đưa ra khái niệm rất quan trọng là vùng “tranh sáng-tranh tối “ hay vùng điều trị, giúp hiểu rõ hơn về cơ chế sinh ký bệnh của TBMMN. Theo TCYTTG năm 1979, cứ 100.000 dân mỗi năm có 127-746 BN TBMMN. Những số liệu thống kê của các trung tâm nghiên cứu ở Hoa Kỳ trong những năm đầu của thập niên này thì tỉ lệ TBMMN giảm xuống rõ rệt do kiểm soát tốt được THA và các yếu tố nguy cơ khác nhưng tỉ lệ tử vong không giảm đáng kể, đặc biệt là XHN. Tỉ lệ hiện mắc bệnh có sự khác biệt giữa các nước và khu vực trên thế giới. Hằng năm, ở chõu Âu có khoảng 1 triệu BN vào viện điều trị TBMMN, ở Hoa Kỳ tỉ lệ thường gặp TBMMN là 794/100.000 dân, có khoảng 5% dân số trên 65 tuổi bị TBMMN. Theo thống kê của trung tâm nghiên cứu Rochester Minnesota (Hoa Kỳ), năm 1991, tỉ lệ mới mắc của TBMMN là 135/100.000 dân [39]. Ở châu Á , tỉ lệ hiện mắc bệnh trung bình hằng năm ở các nước có sự khác biệt. Tỷ lệ mắc cao nhất là Nhật Bản với 340- 532/100.000 dân. Trung Quốc: 219/100.000 dõn, riờng thủ đô Bắc Kinh: 370/100.000 dân [32]. Về tỉ lệ tử vong: Ở các nước Âu Mỹ và các nước đang phát triển, tỉ lệ tử vong do TBMMN đứng hàng đầu trong các bệnh thần kinh và đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư và bệnh tim mạch, chiếm khoảng 20% các bệnh nội khoa. Ở Hoa Kỳ năm 1995 có 158.061 trường hợp tử vong do TBMMN và 3.890.000 BN sống sót sau TBMMN. Tỉ lệ tử vong cao nhất ở Đông Âu và Bồ Đào Nha. Ở Hoa Kỳ tỉ lệ tử vong do TBMMN từ 1989-1991 ở miền Tây Nam là 20-24/100.000 dân, trong khi ở miền Đông Nam là 29-42/100.000 dân. Trong 33 nước công nghiệp phát triển thì Hoa Kỳ là một trong những nước có tỉ lệ tử vong thấp nhất nhưng vẫn sau Thụy Sĩ và Canada. Từ năm 1970-1990, đã có nhiều công trình nghiên cứu tại các nước công nghiệp phát triển như Hoa Kỳ , Anh, Pháp, Đức, Thụy Sĩ, Nhật Bản …đều có kết luận 10 [...]... thiếu máu não thoáng qua là 7 lần trong vòng 5 năm, nguy cơ này đặc biệt cao trong năm đầu tiên (13 - 16 lần) [12] 28 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm các bệnh nhân nhập viện đa khoa tỉnh Long An được chẩn đoán tai biến mạch máu não (dự kiến khoảng 800 BN Thời gian nghiên cứu: từ 1 /2008 đến 12 /2010 Bệnh nhân chẩn đoán xác định TBMN được lựa chọn vào nghiên cứu. .. (không có yếu tố nguy cơ) với nhúm cú yếu tố nguy cơ - Bệnh nhân nhập viện cùng thời điểm, được chẩn đoán TBMMN - Chia bệnh nhân vào 4 nhóm nghiên cứu (a, b, c, d như chú giải ở phần dưới) 2.2.3 Xử lý số liệu Số liệu được xử lý trên phần mềm SPSS 15.0 2.2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu được sự đồng ý của Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Long An và khoa Sau Đại học trường Đại học Y Hà Nội - Được sự tự nguy n... để xác định yếu tố nguy cơ liên quan đến TBMMN; OR = a.d , trong đó: c.d a: là số người được chọn có bệnh và khai thác thấy có yếu tố nguy cơ b: là số người được chọn không có bệnh (nhóm chứng) và khai thác không thấy có yếu tố nguy cơ c: là số người được chọn có bệnh và khai thác không thấy có yếu tố nguy cơ d: là số người được chọn không có bệnh và khai thác không thấy có yếu tố nguy cơ Kết quả:... tử não lan rộng 1.5 Một số yếu tố nguy cơ của TBMMN Việc phát hiện và thanh toán các yếu tố nguy cơ là một khâu chủ chốt trong chiến lược dự phòng TBMMN [13][14] Tỷ lệ tai biến tăng 7 - 10 lần ở nhóm người có yếu tố nguy cơ [38][40][60] Có rất nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến TBMMN: tăng HA, đái tháo đường, bệnh lý tim mạch, thói quen xấu trong ăn uống, chuyển hóa [48] [49] [54] .Các yếu tố nguy cơ chia... với TBMN - nguy cơ tai biến mạch máu não tăng lên theo mức độ hẹp của động mạch cảnh Trong trường hợp hẹp động mạch cảnh trên 75% sẽ làm tăng nguy cơ thiếu máu não thoáng qua và/ hoặc tai biến mạch máu não nói chung lên 10% (75% trong số này là tổn thương cựng bờn Theo các nghiên cứu ở châu Âu, các bệnh nhân hẹp mạch cảnh dưới 75% đường kính lòng mạch thì tỷ lệ mắc TBMN hàng năm là 1,3% và ở người bị... Theo số liệu của công trình nghiên cứu đa trung tõm của bộ môn Thần Kinh Trường Đại học Y Hà Nội (1994), nam bị TBMMN nhiều hơn nữ, tỉ lệ nam/nữ là 1,48 1.3 Nguy n nhân tai biến mạch máu não 1.3.1 Nguy n nhân nhồi máu não 1.3.1.1 Xơ vữa động mạch não Đây là nguy n nhân phổ biến nhất gẫy NMN Mảng xơ vữa được hình thành do sự tăng sinh của các sợi cơ trơn, sợi liên kết, các sợi chun và sự lắng đọng của. .. không phải là yếu tố nguy cơ [7] Trong vài nghiên cứu gần đây ở Ảrập Xờ-ỳt, người ta coi mức đường huyết lỳc đúi trờn 6,6 mmol/l là tăng đường huyết và đây là yếu tố nguy cơ chiếm tỷ lệ 37% đến 52% các trường hợp tai biến mạch máu não [55] Khi mức đường huyết là 11mmol/l so với mức đường huyết 6,4mmol/l nguy cơ tương đối của đái tháo đường với tai biến mạch máu não là 1,4 đến 2 (nghiên cứu Honolulu-1987)... uống mang lại [37] 1.5.2.10 Các yếu tố nguy cơ khác - Fibrinogene: Sự tăng cao dường như là một yếu tố thuận lợi làm tăng nguy cơ TBMMN - Hematocrite: Tỷ lệ Hematocrite tăng cao là một yếu tố nguy cơ độc lập của TBMMN - Chế độ ăn uống: Ăn nhiều muối natri, nhiều cholesterol, ít kali làm tăng nguy cơ bị TBMMN - Tai biến thiếu máu não thoáng qua: Nguy cơ bị TBMMN đối với người đã có tiền sử bị tai biến. .. khi nghẽn mạch, tiến tới tối đa trong 24 giờ, tồn tại và lan toả đến 72 giờ 1.4.4.2 Vùng tranh tối tranh sáng (trạng thái nửa tối) Vùng tranh tối tranh sáng lần đầu tiên được L Syman và cộng sự đưa ra tại viện thần kinh quốc gia Queen Square - Luõn Đụn Khi nghiên cứu trên loài vượn lớn gây mê nhẹ bị thắt ĐM não giữa qua các giai đoạn khác nhau gây một thiếu máu cục bộ, các tác giả thấy: - Một vùng trung... - Một số bệnh tim khác như bệnh cơ tim, u nhầy của tiểu nhĩ, van tim nhân tạo v.v 1.3.1.3 Các nguy n nhân khác - Các thuốc uống chống thụ thai: Nguy cơ tăng cao gấp 9 lần so với người bình thường - Búc tách động mạch não: Vị trí hay gặp là động mạch cảnh trong, động mạch sống đoạn cổ Có thể xuất hiện tự phát hoặc do các chấn thương động mạch ở các mức độ khác nhau - Loạn sản xơ - cơ thành mạch: Bệnh . yếu tố nguy cơ của các bệnh nhân TBMMN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Long An giai đoạn 2008- 2010 nhằm các mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học của TBMMN tại bệnh viện đa khoa tỉnh. về các đặc điểm dịch tễ học của bệnh cũng như những yếu tố nguy cơ, để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh trong dân chúng của tỉnh, chúng tôi tiến hành đề tài “ Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ và yếu. Long An. 2. Mô tả một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân TBMMN tại bệnh viện đa khoa tỉnh Long An. Từ đó đề xuất các biện pháp dự phòng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng dõn cư tỉnh Long An. 3 Chương
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ và yếu tố nguy cơ của các bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện đa khoa tỉnh long an giai đoạn 2008 2010, Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ và yếu tố nguy cơ của các bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện đa khoa tỉnh long an giai đoạn 2008 2010, Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ và yếu tố nguy cơ của các bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện đa khoa tỉnh long an giai đoạn 2008 2010, TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay