Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan siêu vi là một bệnh nhiễm trùng toàn thân, gây tổn thương gan nguyên phát với hiện tượng viêm hoại tử tế bào gan và tăng transaminase. Dựa vào virus học, dịch tễ học và lâm sàng học người ta chia ra làm 7 loại viêm gan siêu vi A, B, C, D, E, G và TTV trong đó viêm gan siêu vi B là nhiễm trùng thông thường và lây lan mạnh nhất ở người. Trên thế giới hiện nay hàng năm có trên 2 tỷ người nhiễm virus viêm gan siêu vi B, trong đó khoảng trên 300 triệu người mang virus mãn tính và hậu quả là trên 1 triệu người chếtnăm. Viêm gan siêu vi B cũng là vấn đề sức khỏe quan trọng ở vùng Đông Nam Á, nơi có tỷ lệ người mang HBsAg rất lớn, có chừng 5 10% dân mang HBsAg 9, 12.Nước ta, nằm trong khu vực lưu hành cao của bệnh viêm gan do virus B. Theo số liệu điều tra huyết thanh học trên nhiều đối tượng ở nhiều vùng, nhiều miền khác nhau của đất nước cho thấy tỷ lệ mang HBsAg trong cộng đồng dân cư là 1526% 9. Do vậy, viêm gan B đã từng là vấn đề y tế nghiêm trọng có tính chất toàn cầu, bệnh lây truyền qua nhiều con đường, tần suất mắc bệnh cao. Bệnh nghiêm trọng vì ngoài tính chất lây nhiễm cao trong cộng đồng còn là những biến chứng và hậu quả nặng nề (Viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan) và đặc biệt hiện nay chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, có chăng các thuốc ức chế virus dành cho viêm gan B mãn tính, nhưng hiệu quả chưa cao. Chủ yếu là dựa vào yếu tố dịch tễ học, đường lây truyền và sử dụng vác xin để tiến hành phòng bệnh 1, 9. Một trong những đối tượng có nguy cơ cao đối với bệnh này là nhân viên y tế, đặc biệt là của nhân viên điều dưỡng trong bệnh viện, họ là những người thường xuyên tiếp xúc với các loại bệnh phẩm dễ bị lây nhiễm, nhất là máu là nguồn lây rất cao (3762%) 7. Do vậy, hơn ai hết nhân viên y tế nhất người phục vụ trực tiếp bệnh nhân cần phải có kiến thức, thái độ và
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan siêu vi bệnh nhiễm trùng toàn thân, gây tổn thương gan nguyên phát với tượng viêm - hoại tử tế bào gan tăng transaminase Dựa vào virus học, dịch tễ học lâm sàng học người ta chia làm loại viêm gan siêu vi A, B, C, D, E, G TTV viêm gan siêu vi B nhiễm trùng thông thường lây lan mạnh người Trên giới hàng năm có tỷ người nhiễm virus viêm gan siêu vi B, khoảng 300 triệu người mang virus mãn tính hậu triệu người chết/năm Viêm gan siêu vi B vấn đề sức khỏe quan trọng vùng Đông Nam Á, nơi có tỷ lệ người mang HBsAg lớn, có chừng -10% dân mang HBsAg [9], [ 12] Nước ta, nằm khu vực lưu hành cao bệnh viêm gan virus B Theo số liệu điều tra huyết học nhiều đối tượng nhiều vùng, nhiều miền khác đất nước cho thấy tỷ lệ mang HBsAg cộng đồng dân cư 15-26% [ 9] Do vậy, viêm gan B vấn đề y tế nghiêm trọng có tính chất tồn cầu, bệnh lây truyền qua nhiều đường, tần suất mắc bệnh cao Bệnh nghiêm trọng ngồi tính chất lây nhiễm cao cộng đồng biến chứng hậu nặng nề (Viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan) đặc biệt chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, có thuốc ức chế virus dành cho viêm gan B mãn tính, hiệu chưa cao Chủ yếu dựa vào yếu tố dịch tễ học, đường lây truyền sử dụng vác xin để tiến hành phòng bệnh [1],[ 9] Một đối tượng có nguy cao bệnh nhân viên y tế, đặc biệt nhân viên điều dưỡng bệnh viện, họ người thường xuyên tiếp xúc với loại bệnh phẩm dễ bị lây nhiễm, máu nguồn lây cao (37-62%) [ 7] Do vậy, hết nhân viên y tế người phục vụ trực tiếp bệnh nhân cần phải có kiến thức, thái độ thực hành việc tuân thủ nghiêm ngặt biện pháp thao tác chuyên môn qui định tiếp xúc với bệnh phẩm bệnh nhân, bệnh nhân có HBsAg(+) để trước tiên bảo vệ sau bảo vệ cho cộng đồng khỏi bị lây nhiễm Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành việc phòng ngừa viêm gan B nhân viên điều dưỡng hai bệnh viện huyện bệnh viện thành phố thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế” với mục tiêu sau: 1.Xác định tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa viêm gan siêu vi B 2.So sánh tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành tuyến bệnh viện huyện bệnh viện thành phố Huế Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHÁT HIỆN, NGHIÊN CỨU VIRUS VIÊM GAN B VÀ BỆNH VIÊM GAN B - Về lịch sử: Việc phát hiện, nghiên cứu virus viêm gan B(HBV) bệnh viêm gan B(VGB) gắn liền với loại viêm gan virus khác gây nên Bệnh “Vàng da dịch tễ” biết từ thời Hippocrates (460- 375 trước Công nguyên), bệnh “Viêm gan huyết thanh” (Viêm gan B) lại có thời gian lịch sử ngắn nhiều Vụ dịch xãy cơng nhân đóng tàu vùng Bremem vào năm 1883 Suốt chiến tranh giới thứï II(19391945), viêm gan trở thành vấn đề quan trọng khoa tiểu đường, viêm khớp, Bệnh viện điều trị bệnh da liễu dưỡng đường, nơi mà bệnh nhân tiêm da, tiêm bắp tiêm tĩnh mạch[ 3], [ 6], [ 9], [12] - Vào năm 1937, người ta ghi nhận có liên quan tình trạng vàng da với việc chủng ngừa bệnh sốt vàng Vụ dịch viêm gan huyết lớn xãy vào năm 1942, 28.585 lính Mỹ chủng ngừa vacxin sốt vàng bị vàng da 62 người bị tử vong Sau tượng vàng da phát sau truyền máu toàn phần chế phẩm từ máu - Năm 1947, Mac Callum dùng từ Viêm gan A dành cho “ Viêm gan nhiễm trùng” hay “Viêm gan dịch tễ” Viêm gan B cho“ Viêm gan huyết thanh” Cách định danh Ủy ban khoa học Viêm gan siêu vi WHO thừa nhận năm 1973 Khám phá Blumberg kháng nguyên bề mặt HBsAg lúc gọi kháng nguyên Úc cung cấp xét nghiệm huyết chuyên biệt để chẩn đoán, nghiên cứu dịch tễ phòng ngừa bệnh VGB [6] - Năm 1970, D Dane cộng mô tả hình thái cấu trúc virus VGB (tiểu thể Dane) xếp HBV vào họ Hepadnavidae [2],[6] Cùng với việc nghiên cứu ngày sâu tiểu thể virus, tác giả quan tâm nhiều nghiên cứu dịch tễ học, đường lây truyền, lâm sàng, biến chứng, điều trị biện pháp phòng ngừa VGB 1.2 ĐẶC TÍNH VIRUS HỌC CỦA VIRUS VIÊM GAN B HBV thuộc họ Hepadnavirus typ Đây loại siêu vi gây bệnh cho người, gây bệnh số loài linh trưởng khác 1.2.1.Cấu tạo - Hạt virus viêm gan B nguyên vẹn dạng hình cầu, đường kính 42nm Vỏ ngồi HBV có huyết bệnh nhân với dạng hình cầu đường kính 22nm dạng hình sợi Hai dạng giống tính chất lý hóa, cấu tạo 7-9 Polypeptide (trọng lượng từ 19.000- 120.000 dalton) Carbohydrate Cấu trúc vỏ mang kháng nguyên bề mặt(HBsAg) Lõi Nucleo capside đối xứng hình khối 27nm, bề mặt lõi mang HBcAg, bên chứa DNA Polymeraza, DNA virus thành phần hịa tan mang tính kháng ngun HBeAg DNA dạng vịng chuổi: chuổi âm (ngoài) dài chuổi dương (trong) ngắn, mang gen chính: HBsAg, HBcAg, Enzym Polymerase Protein tác dụng chuyển hóa( Transactivatison) [2], [ 3], [9], [ 11], [ 21] 1.2.2 Tính chất lý, hoá virus HBV bền vững với ether 20%, natri desoxycholat 400C vững bền 18 giờ, 500C 30 phút không bất hoạt HBV; 600C không bất hoạt 600C 10 bất hoạt phần HBV bị bất hoạt 1000C phút, Formalin 1/4000 nhiệt độ 370C 72 Riêng HBsAg -200C tồn 20 năm 1.2.3 Các kháng nguyên virus Viêm gan B HBV có loại kháng ngun : - HBsAg: Trọng lượng phân tử từ 23000-29000 dalton, giúp cho virus bám vào tế bào gan - HBcAg: trọng lượng phân tử từ 18000-19000 dalton, tồn tế bào gan, khơng tìm máu người nhiễm HBV - HBeAg: cấu trúc thay đổi typ, trọng lượng phân tử từ 1600019000 dalton Kháng nguyên HBsAg tìm huyết tương người bệnh 1.3 DỊCH TỄ HỌC CỦA VIÊM GAN DO VIRUS B 1.3.1 Tình hình nhiễm HBV giới VGB xảy khắp nơi giới, hàng năm có tỷ người nhiễm HBV, khoảng 300 triệu người mang virus mạn tính hậu triệu người chết/năm Dựa vào tỷ lệ người mang HBsAg (+) cộng đồng người ta chia khu vực chính: - Vùng bệnh lưu hành cao với tỷ lệ HBsAg (+) khoảng 5-20% khu vực Đông Nam Á, Trung Quốc, Châu Phi - Vùng bệnh lưu hành thấp với tỷ lệ HBsAg (+) thấp khoảng 0,1-1% Bắc Mỹ, Tây Âu Úc - Vùng bệnh lưu hành trung bình số quốc gia miền nam Châu Âu ( Ý, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha, Hy Lạp), Đông Âu, Nga, Nam Mỹ với tỷ lệ HBsAg (+) khoảng 1-5% [ 3], [ 6], [ 8], [ 12], [ 20] 1.3.2.Tình hình nhiễm HBV Việt nam - Việt nam quốc gia nằm vùng bệnh lưu hành cao nhiễm HBV Tại Hà Nội tỷ lệ người mang HBsAg ghi nhận khoảng 1520%(Theo Hoàng Thủy Nguyên,1991), Bệnh viện Chợ Rẫy (n = 22.427,1996-1997) tỷ lệ HBsAg(+) 5,14%, Tiền Giang khoảng 21,8% - Tình hình nhiễm HBV đối tượng có nguy cơ: + Một số đối tượng đặc biệt: Tại Trung tâm truyền máu huyết học Thành phố Hồ Chí Minh 49.634 người xét nghiệm máu tìm HBsAg , ghi nhận tỷ lệ HBsAg (+) sau: gái mại dâm 10,4% (n = 500), người cho máu 11,4% (n = 32.300), người chích xì ke 16% (n = 400), thủy thủ tàu viễn dương 16,4% (n = 205), phụ nữ mang thai 10% (n = 1000), sinh viên học sinh 11,6% ( n = 163), công nhân11,4% (n = 1018) + Nhân viên y tế: Trong năm 1994, Thành phố Hồ Chí Minh có 4.619 người xét nghiệm, tỷ lệ HBsAg (+) 15,2% Tại Bệnh viện Nhiệt Đới, xét nghiệm cho 500 nhân viên, tỷ lệ HBsAg (+) 16,8% Tỷ lệ HBsAg (+) cao người công tác > năm (80%), làm việc phòng cấp cứu (25%), khoa viêm gan (30,4%) Năm 1994-1996, Viên Chinh Chiến cộng nghiên cứu” Tình trạng nhiễm HBV nhân viên y tế số tỉnh Miền trung” cho thấy tỷ lệ mang HBsAg 17,6%, tỷ lệ có kháng thể 52,9% tỷ lệ nhiễm HBV 70,5% [ 2], [ ], [ 5], [ 6], [ 12], [ 20],[ 22] 1.3.3 Phương thức truyền bệnh viêm gan B - Ở nước phát triển VGB xảy rủi ro chuyền máu, việc dùng lại bơm tiêm tiếp xúc với máu bị nhiễm Do vậy, tỷ lệ nhiễm xảy chủ yếu vài nhóm người nha sỹ, bác sỹ, người lọc máu nhân tạo, nhân viên xét nghiệm sinh hoá người làm huyết học Truyền bệnh gia đình xảy chăm sóc bệnh nhân người lành mang bệnh Nó xảy tai biến dùng dao cạo làm chảy máu, dùng chung bàn chải đánh răng, dùng bàn chải tắm chung - HBV có mặt nhiều dịch tiết thể nước bọt, tinh dịch, dịch tiết âm đạo Do vậy, lây nhiễm qua quan hệ tình dục - Phương thức truyền bệnh từ mẹ mang mầm bệnh mạn tính sang xảy máu mẹ sang máu lúc sinh tiêm chích Như vậy, HBV lây truyền theo đường máu, đường tình dục từ mẹ sang tháng cuối thai kỳ giai đoạn sơ sinh [2], [3], [ 6], [ 12] 1.3.4 Nguy lây truyền HBV nghề nghiệp - Nguy nhiễm HBV nghề nghiệp thừa nhận nhân viên y tế Lây truyền khung cảnh chăm sóc sức khỏe thường xảy chiều từ bệnh nhân sang nhân viên y tế, nhân viên y tế có HBsAg(+) lây truyền cho bệnh nhân Những bệnh nhân mang HBsAg không triệu chứng nguy lớn nhân viên y tế khơng có nét đặc trưng lâm sàng nhận người - Nguy nhiễm HBV sơ liên quan đến mức độ tiếp xúc với máu nơi công tác với tình trạng HBeAg người bệnh.Trong nhiều nghiên cứu nhân viên y tế bị kim nhiễm máu bệnh nhân chứa HBV đâm, nguy phát triển viêm gan lâm sàng máu có chứa HBsAg lẫn HBeAg 22-31%, nguy có chứng huyết (+) 37-62% - Mặc dù tổn thương da cách lây nhiễm cao nhất, cách lây nhiễm minh chứng cho thiểu số nhiễm HBV nhân viên y tế Nhiều điều tra, hầu hết nhân viên y tế không nhớ lại tổn thương qua da kim đâm, có đến 1/3 nhân viên y tế nhớ lại cho biết chăm sóc bệnh nhân có HBsAg(+) Bên cạnh đó, HBV sống máu khô môi trường bề mặt nhiệt độ phịng lạnh tuần Vì vậy, nhiễm HBV cho nhân viên y tế xảy người khơng có tiền sử phơi nhiễm không nghề nghiệp tổn thương qua da nghề nghiệp, có lẽ phơi nhiễm máu dịch thể có HBV trực tiếp gián tiếp để vào da qua vết cào, vết rách da, bỏng, thương tổn khác bề mặt niêm mạc Khả lây nhiễm HBV qua tiếp xúc với bề mặt môi trường thể điều tra vụ dịch HBV số bệnh nhân cán đơn vị thận nhân tạo - Máu chứa nồng độ HBV cao dịch thể môi trường lây truyền quan trọng HBsAg tìm thấy nhiều dịch khác thể: sữa mẹ, dịch mật, dịch não tuỷ, phân, dịch hầu họng, nước bọt, tinh dịch, mồ hôi dịch khớp.Tuy nhiên, nồng độ HBsAg dịch thể gấp 100-1000 lần so với nồng độ tiểu thể HBV gây nhiễm Vì vậy, hầu hết dịch thể môi trường lây nhiễm hiệu lực chúng chứa lượng tiểu thể HBV thấp [ 3], [ 6], [ 7], [12], [ 23] 1.4 CHẨN ĐOÁN BỆNH VIÊM GAN DO VI RUS B 1.4.1 Viêm gan siêu vi B cấp Khoảng 70% trường hợp VGB cấp khơng có triệu chứng lâm sàng Trong 30% trường hợp có triệu chứng bệnh cảnh lâm sàng thường diễn biến qua giai đoạn: - Giai đoạn ủ bệnh: Có thể thay đổi từ vài tuần đến tháng, thời kỳ bệnh nhân khỏe mạnh chưa có triệu chứng lâm sàng - Thời kỳ khởi phát: Có thể kéo dài đến tuần , triệu chứng lâm sàng thường khơng đặc hiệu Trong thể điển hình bệnh nhân cảm thấy uể oải, mệt mỏi, chán ăn, nôn mửa, đau nhẹ lâm râm vùng hạ sườn phải Bệnh nhân cảm thấy nước tiểu đậm màu, sau xuất vàng da, vàng mắt, đơi có phát ban da, mày đay - Thời kỳ toàn phát: Kéo dài từ đến tuần với vàng da, vàng mắt, nước tiểu đậm màu Sau triệu chứng giảm dần, bệnh nhân cảm thấy khỏe hơn, ăn uống được, vàng mắt, vàng da giảm dần chuyển sang giai đoạn hồi phục [ 2], [ ], [ 6], [ 9], [ 16], [ 17] 1.4.2 Viêm gan siêu vi B mạn Chỉ có số bệnh nhân VGB mạn có tiền sử viêm gan cấp Mệt mỏi triệu chứng phổ biến, vàng da dai dẳng gián cách nét đặc trưng trường hợp nặng giai đoạn muộn Các triệu chứng nặng lên tái phát viêm gan cấp, thường đôi với tái hoạt HBV, dẫn đến tổn thương gan tiến triển gây bù gan Mức độ VGB mạn khác từ nhẹ đến nặng Đánh giá mức độ VGB mạn vào mô bệnh học, quan trọng dựa vào mức độ nhân lên HBV Trong giai đoạn nhân lên mạnh mức độ nặng ngược lại giai đoạn không nhân lên HBV mức độ nhẹ Tiến triển: + Xơ gan: Triệu chứng lâm sàng có liên quan đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa di chứng nó: cổ trướng, lách to, cường lách, bệnh não, chảy máu dãn tĩnh mạch thực quản + Ung thư gan ngun phát: Ung thư gan khơng phát lâm sàng thường xuất bệnh nhân xơ gan triệu chứng thường cho xơ gan tiến triển Biểu hay gặp đau bụng sờ thấy khối u thượng vị phải Cổ trướng có máu xuất 20% trường hợp Rất có vàng da trừ có biểu suy chức gan bị chèn ép vào đường dẫn mật Tăng Phosphatase kiềm Alpha Feto Protein 1.5 ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN SIÊU VI B Chưa có thuốc điều trị đặc hiệu VGB Một số thuốc như: Interferon, Lamivudin có tác dụng ức chế chép HBV làm thuyên giảm tổn thương tế bào gan, với tỷ lệ thấp (30-40% bệnh nhân chọn lọc) có nhiều tác dụng phụ Đối với VGB mạn giai đoạn cuối định ghép gan 10 can thiệp có khả cứu sống bệnh nhân [ 2], [ 3], [ 6], [ 9], [ 14], [ 15] 1.6 PHÒNG BỆNH VIÊM GAN SIÊU VI B 1.6.1 Biện pháp chủ yếu 1.6.1.1.Ngăn chặn đường truyền kiểm soát người có nguy cao - Kiểm tra chặt chẽ người cho máu HBsAg, Anti-HcV - Xét nghiệm đặn nhân viên y tế bệnh nhân đơn vị lọc thận nhân tạo - Bảo hộ tốt nâng cao kiến thức phòng bệnh cho nhân viên y tế, nhân viên xét nghiệm - Không dùng chung bơm kim tiêm, dụng cụ y tế, dùng chung phải tiệt trùng kỹ [ 1], [ 2], [ 3], [ 9] 1.6.1.2 Giáo dục cho người nhiễm HBV Làm cho họ hiểu phương thức truyền bệnh, họ nguồn lây cho gia đình cộng đồng khơng thực hành hành vi an toàn sử dụng bao cao su quan hệ tình dục, khơng cho máu, tinh dịch, phủ tạng 1.6.2 Phòng bệnh cho nhân viên y tế - Trong nhiều nghiên cứu huyết học tiến hành Mỹ, nhân viên y tế có nguy nhiễm HBV gấp 10 lần cao quần thể tổng quát Vì chủng ngừa cho nhân viên y tế trước phơi nhiễm để chống lại viêm gan B dùng biện pháp phòng ngừa phổ cập để phòng phơi nhiễm với máu dịch thể - Hiệu phòng ngừa sau phơi nhiễm: Trong bối cảnh nghề nghiệp, dùng HBIG vòng tuần sau phơi nhiễm với máu có HBsAg(+) bảo vệ khỏi nhiễm HBV 75% 20 Q.Điền 26 92.9 7.1 7.1 19 67.9 17.9 7.1 H.Trà 45 25 55.6 20 44.4 2.2 14 31.1 10 2.8 20 44.4 Nhân viên điều dưỡng Bệnh viện thành phố Huế có tỷ lệ cao 59,2% cho bệnh VGB không điều trị được, Bệnh viện Hương Trà 44,4%, thấp Bệnh viện Quảng Điền có 7,1% 3.3.5 Số nhân viên xét nghiệm viêm gan B Bảng 3.9 Số nhân viên xét nghiệm VGB Bệnh viện N Thành phố Quảng Điền Hương Trà 49 28 45 Đã xét nghiệm TS % 41 83.7 20 71.1 38 84.4 Chưa xét nghiệm TS % 16.3 28.6 15.6 Số nhân viên điều dưỡng xét nghiệm VGB Bệnh viện Hương Trà chiếm tỷ lệ cao 84,4%, Bệnh viện thành phố Huế 83,7%, thấp Bệnh viện Quảng Điền 71,1% 3.3.6 Vận động gia đình tiêm phịng VGB Bảng 3.10 Số nhân viên y tế vận động gia đình tiêm phịng VGB Bệnh viện Thành phố Quảng Điền Hương Trà Nhân viên N 49 28 45 điều Có Khơng TS % TS 45 91.8 27 96.4 34 75.6 11 dưỡng Bệnh viện Quảng Điền vận động % 8.2 3.6 24.4 gia đình tiêm phịng VGB tỷ lệ cao 96,4%, thấp Bệnh viện Hương Trà 75,6% 3.3.7 Thái độ làm việc để tránh lây cho thân cho bệnh nhân khác 21 Bảng 3.11 Thái độ làm việc để tránh lây VGB Cho thân Bệnh viện N Cẩn thận Thành phố Quảng Điền Hương Trà 49 28 45 Hết sức cẩn thận TS 11 TS 42 17 41 % 14.3 39.3 8.9 % 85.7 60.7 91.1 Cho bệnh nhân khác Tuân thủ Tránh Vô nguyên tiếp xúc khuẩn tắc lấy với máu dụng cụ xử lý dịch y tê’ bệnh tiết phẩm TS % TS % TS % 21 42.9 28 57.1 0 24 85.7 14.3 0 13.3 38 84.4 2.2 - Trong làm việc phải cẩn thận để tránh lây cho thân, nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Hương Trà có tỷ lệ cao 91,1%, Bệnh viện thành phố Huế 85,7%, thấp Bệnh viện Quảng Điền 60,7% - Vô khuẩn dụng cụ y tế biện pháp mà nhân viện điều dưỡng Bệnh viện Quảng Điền thực với tỷ lệ cao 85,7% 3.3.8 Xử lý bơm kim tiêm sau sử dụng Bảng 3.12 Xử lý bơm kim tiêm sau sử dụng Bỏ vào hộp Bỏ vào thùng Bỏ nơi an toàn rác tiêm thuốc Bệnh viện N TS % TS % TS % Thành Phố 49 39 79.6 18.4 2.0 Quảng Điền 28 28 100 0 0 Hương Trà 45 30 66.7 15 33.3 0 -100% nhân viên y tế Bệnh viện Quảng Điền bỏ bơm kim tiêm sau sử dụng vào hộp an toàn, Bệnh viện thành phố Huế 79,6%, thấp Bệnh viện Hương Trà có 66,7% 22 - Đặc biệt có tỷ lệ lớn bỏ bơm kim tiêm vào thùng rác: cao Bệnh viện Hương Trà 33,3%, Bệnh viện thành phố Huế 18,4%, tỷ lệ khơng có Bệnh viện Quảng Điền - 2% nhân viên điều dưỡng Bệnh viện thành phố Huế bỏ bơm kim tiêm sau sử dụng nơi tiêm thuốc 3.3.9 Cách xử lý dụng cụ kim loại dùng lại Bảng 3.13 Xử lý dụng cụ kim loại dùng lại Bệnh viện Thành Phố Quảng Điền Hương Trà N 49 28 45 Ngâm vào dung dịch khử khuẩn TS % 14.3 3.6 11.1 Hấp tiệt trùng TS 21 23 13 % 42.9 82.1 28.9 Rửa nước xà phòng TS % 21 42.9 14.3 27 60.0 Hấp tiệt trùng dụng cụ kim loại dùng lại biện pháp mà nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Quảng Điền thực với tỷ lệ cao 82,1%, thấp Bệnh viện Hương Trà có 28,9% 3.3.10 Cách xử lý bơng băng sau sử dụng Bảng 3.14 Cách xử lý băng sau sử dụng Bệnh viện Đốt N Chôn lấp TS % TS % Bỏ vào thùng rác TS % Khử khuẩn TS % Thành phố 49 17 34.7 12.2 17 34.7 18.4 Quảng Điền 28 20 71.4 0 10.7 17.9 Hương Trà 45 16 35.6 0 28 62.2 2.2 Bông băng sau sử dụng đốt biện pháp mà Bệnh viện Quảng Điền thực chiếm tỷ lệ cao 71,4%, thấp Bệnh viện thành phố Huế có 34,7% 23 3.3.11 Xử lý bị máu dịch thể bắn vào người Bảng 3.15 Xử lý bị máu dịch thể bắn vào người Bệnh viện N Chủng ngừa TS % Rửa nước TS % Rửa xà phòng TS % XN máu TS % Thành phố 49 6.7 15.6 33 73.3 4.4 Quảng Điền 28 0 17.9 22 78.6 3.6 Hương Trà 45 0 15 30.6 30 61.2 8.2 Rửa nước xà phòng biện pháp xử lý bị máu dịch thể bắn vào người biện pháp mà nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Quảng Điền áp dụng với tỷ lệ cao 78,6%, thấp Bệnh viện Hương Trà 61,2% 3.3.12 Xử lý bị tổn thương da Bảng 3.16 Xử lý bị tổn thương da Che kín tổn thương TS % Hạn chế tiếp xúc TS % Không tiếp xúc với bệnh nhân TS % Bệnh viện N Thành phố 49 41 83.7 6.1 10.2 Quảng Điền 28 26 92.9 7.1 0 Hương Trà 45 34 75.6 17.8 6.7 - Che kín tổn thương da găng tay tiếp xúc với bệnh nhân biện pháp áp dụng cao Bệnh viện Quảng Điền 92,9%, Bệnh viện thành phố Huế 83,7%, thấp Bệnh viện Hương Trà 75,6% 24 - Hạn chế tiếp xúc với bệnh nhân biện pháp nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Hương Trà thực chiếm tỷ lệ cao 17,8%, tỷ lệ Bệnh viện Quảng Điền Bệnh viện thành phố Huế 7,1% 6,1% - Không tiếp xúc với bệnh nhân biện pháp mà nhân viên điều dưỡng Bệnh viện thành phố Huế thực chiếm tỷ lệ cao 10,2%, Bệnh viện Hương Trà 6,7% Chương BÀN LUẬN 4.1 TỶ LỆ NHÂN VIÊN ĐIỀU DƯỠNG CÓ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VIỆC PHỊNG NGỪA VGB Phân tích bảng 3.3 thấy: - 100% nhân viên điều dưỡng bệnh viện có thái độ quan tâm đến bệnh VGB - 93,4% nhân viên biết nguyên nhân gây bệnh, 6,6% nguyên nhân gây bệnh Như vậy, đa số nhân viên điều dưỡng bệnh viện biết nguyên nhân gây bệnh VGB virus Còn tỷ lệ nhỏ cho vi khuẩn ký sinh trùng, hiểu biết nhầm lẫn 25 dẫn đến thái độ hành động sai lầm cơng việc chăm sóc bệnh nhân hàng ngày, làm tăng lây nhiễm cho thân người điều dưỡng lây nhiễm từ bệnh nhân sang bệnh nhân khác - Về đường lây truyền: có 81,2% biết tất đường lây truyền 73,8% nhân viên biết tất đối tượng có nguy cao mắc bệnh VGB Chính khơng biết ngun nhân gây bệnh đường lây truyền nên có 41,8% nhân viên cho bệnh VGB bệnh khơng chữa được, cịn tỷ lệ lớn 58,2% nhân viên bệnh viện cho VGB điều trị Điều lý giải có 52,4% cho bệnh VGB nghiêm trọng Cũng cịn tỷ lệ lớn cho VGB không nghiêm trọng, điều trị được, có 82% nhân viên điều dưỡng có thái độ làm việc để tránh lây nhiễm cho thân, 81,1% xét nghiệm VGB 86,9% nhân viên điều dưỡng bệnh viện vận động gia đình tiêm phịng VGB Phân tích bảng 3.4 tỷ lệ nhân viên điều dưỡng thực hành việc phòng ngừa VGB: - Có 100% nhân viên sử dụng bơm kim tiêm lần, cố gắng lớn ngành y tế việc phòng lây nhiễm VGB nhiều bệnh khác - Đối với bơm kim tiêm sau sử dụng có 79,5% bỏ vào hộp an tồn, cịn tỷ lệ khơng nhỏ bỏ vào thùng rác nơi tiêm thuốc, có lẽ thói quen cơng việc hàng ngày theo khảo sát chúng tơi bệnh viện có trang bị hộp an tồn Đây hành động khơng tốt cần phải chấn chỉnh, nhằm góp phần vào việc phịng ngừa lây nhiễm VGB số bệnh khác môi trường bệnh viện - Với dụng cụ kim loại dùng lại có 46,7% hấp tiệt trùng, tỷ lệ lớn 53,3% nhân viên rửa dụng cụ nước nước xà phòng, số ngâm dung dịch khử khuẩn tùy theo tính chất làm việc 26 khoa phịng Như phần tính chất lý, hóa virus VGB đề cập virus VGB tồn lâu môi trường khử khuẩn thông thường, nhiệt độ 1000C bị bất hoạt phút Như vậy, sử dụng phương pháp hấp tiệt trùng tốt dụng cụ kim loại dùng lại Phương pháp rửa nước nước xà phòng mà số nhân viên điều dưỡng thực không đảm bảo diệt virus, tạo điều kiện cho lan truyền bệnh VGB từ bệnh nhân sang bệnh nhân khác - Đối với băng sau sử dụng cho bệnh nhân có 43,4% nhân viên điều dưỡng dùng biện pháp đốt, số lại cho vào thùng rác Như vậy, có lẽ khơng nắm tính chất lý, hóa virus VGB nên phần lớn nhân viên điều dưỡng bệnh viện chọn biện pháp cho vào thùng rác băng sau sử dụng Một đặc điểm virus VGB cần phải ý virus tồn mơi trường máu khơ nhiệt độ phịng hàng tuần Do đó, khả lây truyền bệnh VGB cho nhân viên thu gom rác bệnh viện cao không xử lý băng sau sử dụng cách - Khi thân bị tổn thương da, đa số nhân viên điều dưỡng 82,2% biết phòng lây nhiễm cho thân cách che kín tổn thương găng tay, số lại cho hạn chế tiếp xúc với bệnh nhân không tiếp xúc với bệnh nhân Lây truyền VGB qua vết thương rách da tất nhân viên điều dưỡng biết đến, theo chọn cách không tiếp xúc với bệnh nhân q trình chăm sóc bệnh nhân khơng thể thực 4.2 SO SÁNH TỶ LỆ NHÂN VIÊN ĐIỀU DƯỠNG CÓ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH PHÒNG NGỪA VGB Ở BỆNH VIỆN NGHIÊN CỨU + Trên kết phân tích bảng 3.5, tác nhân gây bệnh VGB: Nhân viên điều dưỡng Bệnh viện thành phố Huế có tỷ lệ cao 98% biết tác nhân gây bệnh virus, Bệnh viện Hương Trà 95,6%, 27 thấp Bệnh viện Quảng Điền có 82,1% Điều đáng nói có tỷ lệ nhân viên y tế hiểu chưa đúng, họ cho nguyên nhân gây bệnh VGB vi khuẩn ký sinh trùng + Phân tích kết nghiên cứu bảng 3.6, đường lây truyền bệnh VGB: Bệnh viện thành phố Huế Bệnh viện Quảng Điền có tỷ lệ 85,7% nhân viên biết đường lây truyền bệnh VGB lây qua quan hệ tình dục, vết rách da dùng chung kim tiêm, bàn chải đánh răng, dao cạo râu Bệnh viện Hương Trà có tỷ lệ thấp có 73,3% Số cịn lại biết đường lây qua vết rách da: Hương Trà 17,8%, Quảng Điền 10,7% qua đuờng tiêu hóa: Bệnh viện thành phố Huế 14,3%, Hương Trà 8,9% + Phân tích bảng 3.7 thấy: Bệnh viện thành phố Huế chiếm tỷ lệ cao 83,7% biết tất nhóm người có nguy cao mắc bệnh VGB, Bệnh viện Quảng Điền 71,4%, thấp Bệnh viện Hương Trà có 64,4% Số cịn lại bệnh viện có hiểu biết chưa đầy đủ nhóm người có nguy cao mắc bệnh VGB + Phân tích bảng 3.8 Điều trị phương pháp điều trị VGB: 59,2% nhân viên điều dưỡng Bệnh viện thành phố Huế cho bệnh VGB không điều trị được, Bệnh viện Hương Trà 44,4%, thấp Bệnh viện Quảng Điền 7,1% Tỷ lệ giải thích có tới 92,9% nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Quảng Điền cho bệnh VGB điều trị phương pháp điều trị vitamin 67,9%, điều trị kháng sinh 7,1% Bệnh viện Hương Trà 55,6% cho điều trị VGB, phương pháp điều trị vitamin 31,1%, số lại cho phương pháp điều trị kháng sinh nghỉ ngơi Bệnh viện thành phố Huế có 40,8% cho VGB điều trị được, 20,4% vitamin, số lại kháng sinh nghỉ ngơi + Số nhân viên điều dưỡng xét nghiệm VGB theo phân tích bảng 3.9 bệnh viện có tỷ lệ gần nhau, cao Bệnh viện Hương Trà 28 84,4%, Bệnh viện thành phố Huế 83,7%, thấp Bệnh viện Quảng Điền 71,1% Ngược lại, với kết phân tích bảng 3.10 nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Quảng Điền lại người động viên gia đình tiêm phịng VGB có tỷ lệ cao 96,4%, thấp Bệnh viện Hương Trà có 75,6% * Về kiến thức phịng ngừa VGB: Tỷ lệ nhân viên điều dưỡng Bệnh viện thành phố Huế cao so với bệnh viện huyện Có lẽ Bệnh viện thành phố Huế nằm gần trung tâm thành phố, gần trung tâm đào tạo, nên thông tin cơng tác phịng ngừa VGB nhân viên điều dưỡng cập nhật tốt + Để tránh lây nhiễm cho thân chăm sóc bệnh nhân, theo phân tích kết bảng 3.11 nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Hương Trà có thái độ cẩn thận chiếm tỷ lệ cao 91,1%, Bệnh viện thành phố Huế 85,7%, thấp Bệnh viện Quảng Điền có 60,7% Số cịn lại cho cần cẩn thận rồi, điều cho thấy tỷ lệ chủ quan việc phòng lây nhiễm VGB cho thân + Cũng theo phân tích bảng 3.11, để tránh lây nhiễm VGB cho bệnh nhân khác chăm sóc bệnh nhân, người điều dưỡng phải vô khuẩn dụng cụ y tế, Bệnh viện Quảng Điền có tỷ lệ cao 85,7%, cịn lại 14,3% cho cần tuân thủ nguyên tắc lấy xử lý bệnh phẩm Bệnh viện Hương Trà 84,4% cho cần phải tuân thủ nguyên tắc lấy xử lý bệnh phẩm, 13,3% cho cần phải vơ khuẩn dụng cụ y tế, cịn tỷ lệ nhỏ 2,2% cho cần phải tránh tiếp xúc với máu dịch tiết bệnh nhân Riêng Bệnh viện thành phố Huế 57,1% nhân viên cho cần phải tuân thủ nguyên tắc lấy xử lý bệnh phẩm, 12,9% cho cần vô khuẩn dụng cụ y tế Qua số liệu cho thấy tùy theo mơ hình bệnh 29 viện mà nhân viên điều dưỡng có biện pháp dự phịng khác tùy theo điều kiện sở áp dụng + Phân tích bảng 3.12: Cách xử lý bơm kim tiêm sau sử dụng nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Quảng Điền 100% cho vào hộp an tồn Bệnh viện thành phố Huế có 79,6% bỏ vào hộp an tồn, cịn lại 18,4% cho vào thùng rác bỏ nơi tiêm thuốc Bệnh viện Hương Trà có tỷ lệ thấp có 66,7% bỏ vào hộp an tồn, cịn lại 33,3% cho vào thùng rác Đây có lẽ thói quen cũ tồn việc thực hành nhân viên điều dưỡng, theo khảo sát chúng tơi bệnh viện có trang bị hộp an tồn Điều cần phải khắc phục để góp phần vào việc phịng ngừa VGB + Phân tích kết bảng 3.13 cách xử lý dụng cụ kim loại dùng lại: Bệnh viện Quảng Điền 82,1% hấp tiệt trùng, 14,3% rửa nước nước xà phòng, có 3,6% ngâm vào dung dịch khử khuẩn Bệnh viện thành phố Huế có 42,9% hấp tiệt trùng, rửa nước nước xà phòng 42,9%, 14,3% ngâm vào dung dịch khử khuẩn Riêng Bệnh viện Hương Trà có tới 60% rửa nước nước xà phòng, có 28,9% hấp tiệt trùng, cịn lại 11,1% ngâm vào dung dịch khử khuẩn Qua số liệu thấy xử lý dụng cụ kim loại dùng lại cách hấp tiệt trùng biện pháp tốt nhất, có tới 60% nhân viên điều dưỡng cho cần rửa nước nước xà phịng khơng đảm bảo vơ khuẩn, biện pháp ngâm vào dung dịch khử khuẩn khơng có nghĩa dụng cụ làm hịan tồn Với tỷ lệ trên, nghĩ khả lây nhiễm VGB từ bệnh nhân qua bệnh nhân khác không tránh khỏi + Cách xử lý băng sau sử dụng, theo phân tích kết bảng 3.14 cho thấy: Phương pháp đốt Bệnh viện Quảng Điền chiếm tỷ lệ cao 71,4%, Hương Trà 35,6%, thấp Bệnh viện thành phố Huế 34,7% Tỷ lệ bỏ băng sau sử dụng vào thùng rác cao Bệnh viện Hương 30 Trà 62,2%, Bệnh viện thành phố 34,7%, thấp Bệnh viện Quảng Điền 10,7% Việc xử lý băng sau sử dụng phụ thuộc vào điều kiện bệnh viện, việc bỏ vào thùng rác mà không xử lý dung dịch khử khuẩn việc làm dễ gây tổn thương cho nhân viên thu gom nguồn lây bệnh cho cộng đồng + Phân tích kết bảng 3.15 cho thấy bị máu dịch thể bắn vào người phần lớn nhân viên điều dưỡng bệnh viện rửa nước xà phòng: Bệnh viện Quảng Điền 78,6%, Bệnh viện thành phố Huế 73,3%, Bệnh viện Hương Trà 61,2% Nhưng cịn tỷ lệ khơng nhỏ rửa nước sạch: Bệnh viện Hương Trà 30,6%, Quảng Điền 17,9%, thành phố Huế 15,6% Có 6,7% nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Thành phố Huế cho cần phải chủng ngừa ngay, bệnh viện huyện khơng cho cần phải chủng ngừa, mà có 8,2% Bệnh viện Hương Trà, 3,6% Bệnh viện Quảng Điền cho phải xét nghiệm máu Qua tỷ lệ cho thấy đa số nhân viên điều dưỡng đa số biết cách xử lý bị phơi nhiễm VGB trình làm việc, số nhân viên chủ quan họ rửa nước khơng thể đảm bảo an tồn, khả bị lây bệnh VGB tránh khỏi + Phân tích kế bảng 3.16, cho thấy bị tổn thương da đa số nhân viên điều dưỡng cẩn thận việc chăm sóc bệnh nhân, họ biết bảo vệ cách che kín tổn thương găng tay Đây việc làm tốt để hạn chế phơi nhiễm Tỷ lệ cao 92,9% Bệnh viện Quảng Điền, 83,7% Bệnh viện thành phố Huế 75,6% Bệnh viện Hương Trà Đặc biệt có 17,8% nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Hương Trà cho nên hạn chế tiếp xúc với bệnh nhân, 6,7% không tiếp xúc với bệnh nhân, Bệnh viện thành phố có 10,2% cho khơng tiếp xúc với bệnh nhân 31 * Về thái độ thực hành nhân viên điều dưỡng Bệnh viện thành phố Huế không thấy hẳn so với bệnh viện tuyến huyện phần kiến thức Điều hiểu từ kiến thức đến thái độ hành động q trình cần phải có tác động thường xun để hình thành hành động có lợi việc phịng ngừa lây truyền bệnh VGB nói riêng bệnh lây truyền nói chung mơi trường bệnh viện 32 KẾT LUẬN Qua điều tra nghiên cứu phân tích so sánh nhân viên điều dưỡng bệnh viện huyện Hương Trà, Quảng Điền Bệnh viện thành phố Huế thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế rút số kết luận sau: Về tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa bệnh viêm gan B - 100% nhân viên viên điều dưỡng quan tâm đến bệnh VGB - 93,4% biết nguyên nhân gây bệnh VGB virus - 81,2% biết đường lây truyền VGB - 100% sử dụng bơm kim tiêm lần - 79,5% bỏ bơm kim tiêm sau sử dụng vào hộp an toàn - 46,7% hấp tiệt trùng dụng cụ kim loại dùng lại - 82,2% che kín tổn thương chăm sóc bệnh nhân 5.1.2 Về so sánh tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa VGB - Biết nguyên nhân gây bệnh: Bệnh viện thành phố Huế 98%, Bệnh viện Hương Trà 95,6%, Bệnh viện Quảng Điền 82,1% - Biết tất đường lây truyền: Bệnh viện thành phố Huế 85,7%, Bệnh viện Quảng Điền 85,7% Bệnh viện Hương Trà 73,3% - Biết tất nhóm người có nguy cao mắc bệnh VGB: Bệnh viện thành phố Huế 83,7%, Bệnh viện Quảng Điền 71,4% Bệnh viện Hương Trà 64,4% - Bệnh VGB bệnh không điều trị được: Bệnh viện thành phố Huế 59,2%, Bệnh viện Hương Trà 44,4% Bệnh viện Quảng Điền 7,1% 33 - Số nhân viên điều dưỡng xét nghiệm VGB: Bệnh viện Hương Trà 84,4%, Bệnh viện thành phố Huế 84,4% Bệnh viện Quảng Điền 71,1% - Vô khuẩn dụng cụ y tế: Bệnh viện Quảng Điền 85,7%, Bệnh viện Hương Trà 84,4% Bệnh viện thành phố Huế 57,1% - Bỏ bơm kim tiêm sau sử dụng vào hộp an toàn: Bệnh viện Quảng Điền 100%, Bệnh viện thành phố Huế 79,6% Bệnh viện Hương Trà 66,7% - Hấp tiệt trùng dụng cụ: Bệnh viện Quảng Điền 82,1%, Bệnh viện thành phố Huế 42,9% Bệnh viện Hương Trà 28,9% - Che kín tổn thương chăm sóc bệnh nhân: Bệnh viện Quảng Điền 78,6%, Bệnh viện thành phố Huế 73,3% Bệnh viện Hương Trà 61,2% 34 KIẾN NGHỊ - Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn nâng cao kiến thức cho nhân viên điều dưỡng phòng ngừa lây truyền Viêm gan B - Tổ chức kiểm tra nhân viên điều dưỡng, kịp thời nhắc nhở, uốn nắn để họ thực tốt cơng tác phịng ngừa lây nhiễm bệnh VGB cho thân cho người xung quanh ... đề trên, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành việc phòng ngừa viêm gan B nhân viên điều dưỡng hai b? ??nh viện huyện b? ??nh viện thành phố thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế? ?? với mục... nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành việc phòng ngừa viêm gan siêu vi B 2.So sánh tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức, thái độ thực hành tuyến b? ??nh viện huyện b? ??nh viện thành. .. LỆ NHÂN VIÊN ĐIỀU DƯỠNG CÓ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VIỆC PHÒNG NGỪA VGB 3.2.1 Tỷ lệ nhân viên điều dưỡng có kiến thức thái độ phòng ngừa VGB B? ??ng 3.3 Kiến thức thái độ phòng ngừa VGB Kiến