NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG NẸP VÍT TỰ TIÊU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI

116 2.7K 11
NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG NẸP VÍT TỰ TIÊU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Chấn thương hàm mặt là một cấp cứu hay gặp trong cuộc sống hàng ngày, gia tăng đáng kể trong những năm gần đây và có xu hướng ngày càng nặng và phức tạp: số đường gãy, di lệch nhiều hơn, phối hợp với các tổn thương phần mềm, mạch máu thần kinh, chấn thương sọ não hoặc chấn thương phối hợp với các bộ phận khác của cơ thể; nguyên nhân chủ yếu do tai nạn giao thông mà đặc biệt là tai nạn xe máy

- 1 - ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương hàm mặt là một cấp cứu hay gặp trong cuộc sống hàng ngày, gia tăng đáng kể trong những năm gần đây và có xu hướng ngày càng nặng và phức tạp: số đường gãy, di lệch nhiều hơn, phối hợp với các tổn thương phần mềm, mạch máu - thần kinh, chấn thương sọ não hoặc chấn thương phối hợp với các bộ phận khác của cơ thể ; nguyên nhân chủ yếu do tai nạn giao thông mà đặc biệt là tai nạn xe máy. Trong các chấn thương hàm mặt, chấn thương gãy xương hàm dưới (XHD) chiếm tỷ lệ cao nhất, là vấn đề đang được quan tâm đặc biệt ở các nước đang phát triển (Việt Nam, Thổ Nhĩ Kỳ, Châu Phi…). Theo Balwant Rai và CS (2007) gãy XHD chiếm 61% các gãy xương mặt [43]. Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Trần Văn Trường và Trương Mạnh Dũng tại Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội (1988 - 1998), có 2149 trường hợp chấn thương hàm mặt, trong đó gãy XHD là hay gặp nhất (63,66%) và chủ yếu là do tai nạn giao thông (82,5%) [32]. Xương hàm dưới là xương chính tạo nên cấu trúc 1/3 dưới của khuôn mặt, và là xương động duy nhất của khối sọ mặt. Trên xương có răng và nhiều cơ bám để thực hiện chức năng ăn nhai, thể hiện cảm xúc; cấu trúc thân xương đặc biệt, cong vòng, có nhiều đi ểm yếu như vùng góc hàm, đường giữa, cổ lồi cầu nên rất dễ gãy. Điều trị không những phải đảm bảo chức năng ăn nhai mà còn phục hồi về mặt thẩm mỹ. Việc lựa chọn phương pháp cũng như vật liệu để phẫu thuật kết hợp xương rất quan trọng, quyết định tới kết quả của phẫu thu ật. Những năm gần đây, có rất nhiều hệ thống nẹp vít đã được sử dụng kết hợp xương hàm dưới đạt được kết quả tốt, sự cố định cứng - 2 - chắc sau khi mổ giúp quá trình liền xương nhanh, tránh những di lệch thứ phát, thời gian cố định hàm rút ngắn. Trên thế giới, nẹp vít tự tiêu (Resorbable plates and screws) xuất hiện đầu tiên tại Mỹ từ đầu thập kỷ 90 của Thế kỷ XX, là một giải pháp kỹ thuật tốt vừa kế thừa được ưu điểm của nẹp vít thông thường, đạt được độ cứng chắc, ổn định của 2 đầu xương gãy; vừa khắc phục được nhược điểm phải tháo bỏ nẹp vít, tránh cho bệnh nhân phải tiến hành phẫu thuật lần 2, vừa tốn kém kinh tế, thời gian cũng như để lại sẹo xấu, ảnh hưởng đến thẩm mỹ và tâm lý của bệnh nhân. Ngoài ra, nẹp vít tự tiêu có thể đóng vai trò tương đương với các tổ chức khi những liệu pháp x ạ trị sau phẫu thuật được tiến hành; ích lợi khác là khả năng thấu quang, thuận lợi cho chẩn đoán hình ảnh sau phẫu thuật. Ở các bệnh nhi, vấn đề điều trị chấn thương và phẫu thuật chỉnh hình trở nên dễ dàng hơn vì chúng không ngăn cản sự phát triển của xương [8]. Ngày nay, các hệ thống nẹp vít tự tiêu đều mang tính tương hợp sinh học cao, được sử dụng rộng rãi và đang có triển vọng là một trong những phương pháp điều trị chấn thương, đặc biệt sử dụng tốt cho trẻ em hoặc ở xương hàm trên. Tuy nhiên, vấn đề bất lợi lớn còn tồn tại đối với một số nước đang phát triển là giá thành nẹp vít tự tiêu còn cao. Ban đầu, nẹp vít tự tiêu chỉ sử dụng một cách giới hạn trong phẫu thuậ t sọ não (như trường hợp dính sọ sớm, thoát vị não), sau đó được sử dụng trong kết hợp xương tầng mặt giữa và phẫu thuật chỉnh hình răng hàm mặt. Với xương hàm dưới, người ta còn nghi ngờ hiệu quả của loại vật liệu này, gần đây mới có một số báo cáo ghi nhận sự thành công khi sử dụng hệ thống nẹp vít tự tiêu trong phẫu thuật xương hàm dưới. - 3 - Ở Việt Nam, nẹp vít tự tiêu mới được đưa vào sử dụng những năm gần đây, tuy nhiên việc sử dụng mới chỉ mang tính chất thử nghiệm và hiện các nghiên cứu về áp dụng phương pháp này còn chưa nhiều. Vì vậy, để nghiên cứu và áp dụng kỹ thuật kết hợp xương hàm dưới bằng nẹp vít tự tiêu, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu áp dụng nẹp vít tự tiêu trong điều trị gãy xương hàm dưới” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét các hình thái lâm sàng của gãy xương hàm dưới. 2. Đánh giá kết quả của kỹ thuật áp dụng nẹp vít tự tiêu trong kết hợp xương hàm dưới, so sánh với dùng nẹp vít Titanium. - 4 - CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU GÃY XHD VÀ KẾT HỢP XƯƠNG VÙNG SỌ MẶT BẰNG NẸP VÍT TỰ TIÊU 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu gãy XHD 1.1.1.1. Trên thế giới - Tài liệu cổ nhất về điều trị gãy xương cho thấy từ khoảng 1650 trước Công nguyên, Edwin Smith đã mô tả khá chi tiết về điều trị gãy xương hàm dưới. [42] - Từ thế kỷ XVII trước công nguyên đến thế kỷ XI sau công nguyên, một số tác gi ả như Sushruta (Ấn Độ), Celsus (La Mã) đã mô tả từ những phương pháp điều trị bảo tồn như dùng sức nóng hỗ trợ nắn chỉnh bằng tay và cố định hàm bằng hệ thống băng bó phức tạp. Avicenna (Ba Tư) cách đây 1000 năm đã nhấn mạnh vai trò quan trọng của khớp cắn trong điều trị những thương tổn hàm mặt. [42] - Guillaume người Saliceto (thế kỷ XVIII) là tác giả đầu tiên mô tả phương pháp cố định gãy xương hàm bằng cách buộc các răng còn lại trên xương hàm bị gãy và cố định các răng nguyên vẹn. - Jean Batise Baudens vào năm l840 đã tiến hành kết hợp đường gãy xương hàm dưới bằng chỉ bạc. Tương tự vào năm 1847 Golden Buck cũng mô tả việc kết hợp xương bằng sợi chỉ thép xâu qua hai lỗ khoan ở hai đầu xương gãy. - Năm 1886, Hansman là người đầ u tiên phát minh và sử dụng nẹp vít thô sơ để kết hợp xương gãy. Về sau nó được Lambotte, Lane và Sherman cải tiến hơn về độ cứng chắc và tương hợp mô. [42] - 5 - - Theo y văn Pháp, năm 1901, René Lefort tiến hành nghiên cứu thực nghiệm trên thỏ và mô tả 3 đường gãy cơ bản sọ mặt của xương hàm trên L1, L2, L3. Hiện nay trên thế giới, các phẫu thuật viên hàm mặt đang áp dụng rộng rãi cách phân loại này vào chẩn đoán và tiên lượng xử trí các chấn thương hàm mặt. - Năm 1958, tại một cuộc họp của các nhà chấn thương học tại Thụy Sĩ, Tổ chức AO/ASIF (Arbeitsgemenschaft fur Osteosynthesefragen/ Swiss Association for the Study of Internal Fixation) ra đời. Tổ chức này đã đặt ra những nguyên tắc trong điều trị đảm bảo cho việc liền xương tối ưu: trong đó có nguyên tắc tạo sức ép đầu gãy trong kết hợp xương mà về sau được các phẫu thuật viên hàm mặt công nhận và áp dụng rộng rãi. [38] - Những phát triển tiếp theo của Champy và Michelet ở đầu thập kỷ 70 đã cho ra đời những nẹp vít có kích thước nhỏ hơ n với phương pháp kết hợp xương bằng nẹp nhỏ và cực nhỏ (miniplate và microplate) với vít bắt một bản xương (monocortical plate). [42] - Năm 1968, Luhr phát minh ra hệ thống nẹp vít tạo sức ép đầu gãy dùng những nẹp có lỗ trượt lệch tâm và những vít có mũ vít hình nón. Đây là hệ thống nẹp vít thương mại đầu tiên trên thế giới dùng cho vùng hàm mặt [38]. - Năm 1973 SPIEL đã phát minh ra nẹp vít tạo sức ép dọc trục [38]. 1.1.1.2. Tạ i Việt Nam Từ nhiều năm nay, các nhà ngoại khoa cũng như các nhà phẫu thuật RHM đã có nhiều nghiên cứu về chấn thương hàm mặt. - Ngay từ năm 1961, Nguyễn Dương Hồng đã nghiên cứu máng nhựa để cố định xương hàm gãy, đánh giá được kết quả điều trị bằng phương pháp này [13]. - Năm 1972, Mai Đình Hưng đã đưa ra nhận xét điều trị gãy phối hợ p xương tầng giữa mặt bằng phẫu thuật [14]. - 6 - - Năm 1983, Nguyễn Quốc Đức nghiên cứu 11 năm về gãy XHD nhận xét gãy XHD có tỷ lệ rất cao (70%) trong gãy xương vùng hàm mặt [10]. - Lâm Ngọc Ấn (1993 - Thành phố Hồ Chí Minh) nhận thấy nguyên nhân gây tai nạn chủ yếu là do tai nạn giao thông (78,66%). [1] - Trần Văn Trường, Trương Mạnh Dũng (1999 - Hà Nội) nghiên cứu 2149 ca chấn thương hàm mặt tại Viện RHM Hà Nội trong 11 năm (từ 1988-1998). Các tác giả đã đưa ra những tỷ lệ cụ th ể của từng loại gãy xương. [32] - Phạm Văn Liệu, Nguyễn Khắc Giảng (1998) đã đưa ra nhận xét ứng dụng phương pháp dùng nẹp có bắt vít để điều trị gãy xương hàm dưới. [17] - Lý Hán Thành (2002) nghiên cứu 120 trường hợp gãy XHD phức hợp nhiều đường tại Viện RHM Hà Nội [28]. - Trương Mạnh Dũng (2002) đã có công trình nghiên cứu về lâm sàng và điều trị gãy xương gò má cung tiếp, đưa ra so sánh kết qu ả của phương pháp kết hợp xương bằng nẹp vít với các phương pháp phẫu thuật khác. [6] - Năm 2008, Phạm Văn Liệu có công trình nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học gãy xương hàm dưới và so sánh hai phương pháp điều trị gãy góc hàm. [16] 1.1.2 Lịch sử điều trị kết hợp xương vùng sọ mặt bằng nẹp vít tự tiêu 1.1.2.1. Trên thế giới Nẹp vít tự tiêu (Resorbable - Bioabsorbable - Biodegradable plates and screws) xuấ t hiện đầu tiên tại Mỹ từ đầu thập kỷ 90 của Thế kỷ XX. Năm 1994, Yaremchuk nhận thấy các loại nẹp vít kim loại có khả năng làm hạn chế sự phát triển của xương. Sau đó, Cohen và cộng sự (2001) nhận thấy có một tỷ lệ các Implant có thể di chuyển vào trong hộp sọ. [56] Goldstein và cộng sự (1997) nhận thấy từ khi có nẹp vít tự tiêu, trẻ em được chăm sóc tốt h ơn trong phẫu thuật sọ - hàm - mặt. [68] - 7 - Năm 1998, Haers và Sailer sử dụng nẹp và vít PDLLA để mổ gãy xương hàm trên 2 bên ở trên 10 bệnh nhân nhận thấy kết quả tốt, không có trường hợp nào có dấu hiệu viêm nhiễm mạn tính. [71] Năm 1999, Sunronen nhận thấy kết quả rất tốt trên 200 bệnh nhân bị chấn thương, phẫu thuật chỉnh hình hàm và ung thư, phẫu thuật vùng sọ mặt, viêm xương và ghép sụn trong tạo hình khớp. [91] Enislidis cũng sử dụng nẹ p Copolymer PLLA/PGA và vít để kết hợp gãy xương gò má ở 27 bệnh nhân. Theo ý kiến của họ, ưu điểm lớn nhất của loại vật liệu này là tính dễ uốn dẻo sau khi tăng nhiệt độ, tính dễ đáp ứng với bề mặt của xương. [63] Năm 2000, Bostman và Pihlajamaki đã nghiên cứu trên 2528 bệnh nhân được phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít tự tiêu thấy tỷ lệ có ph ản ứng bất lợi đối với PLLA là 0,2%, với PGA là 5,3%. [48] Theo nghiên cứu của Peltoniemi thì không có phản ứng nào của cơ thể đối với các PLA. [83, 84] Theo báo cáo của Ashammaki (2003), ở 165 trường hợp sử dụng nẹp vít tự tiêu làm bằng PLLA để kết hợp xương vùng sọ mặt cho trẻ em, kết quả: rất tốt 42 -75%; tốt 23-58%; thất bại 0-2%. Tỉ lệ biến chứng là 7,3%, bao gồm: nhiễm trùng, tiêu xương, đái nhạ t, chậm liền da. Tuy nhiên những biến chứng này không có ảnh hưởng đến kết quả điều trị cuối cùng. [40] Năm 2005, Eppley công bố nghiên cứu dài hạn về hệ thống nẹp vít tự tiêu PLLA-PGA ở trẻ em bị bệnh vòm sọ ở 1883 bệnh nhân bị dính khớp vùng sọ được 12 phẫu thuật viên điều trị tại 7 địa điểm khác nhau trong 5 năm. Kết quả: nhiễm trùng sau mổ 0,4%; phải mổ lại 0,3%. [65] Năm 2007, nhóm tác giả Robert M. Laughlin, Michael S. Block, Randall Wilk, Randolph B. Malloy, và John N. Kent đã nghiên cứu sử dụng nẹp vít tự tiêu ở 50 đường gãy trên xương hàm dưới. [87] - 8 - Như vậy các tác giả đều kết luận nẹp vít tự tiêu có hiệu quả và an toàn để phục hồi cấu trúc xương vùng sọ - mặt, xương hàm trên và xương hàm dưới [77 ], [92]. Ích lợi của nẹp vít tự tiêu là rất lớn so với nguy cơ, đặc biệt là ở trẻ em và người trẻ tuổi [41], [64]. Hiện nay, các nước như Mỹ, Đức, Phần Lan, Hàn Quốc, Isarel, Đài Loan…đã sản xuất và sử dụng tương đối phổ biến loại vật liệu này. 1.1.2.2. Tại Việt Nam Từ năm 2006, nẹp vít tự tiêu mới bắt đầu được áp dụng tạ i một số bệnh viện, trung tâm lớn như: Bệnh viện Răng hàm mặt trung ương, Bệnh viện Việt Nam - Cuba Hà Nội, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Tp. Hồ Chí Minh, Trung tâm Răng Hàm Mặt Tp. Hồ Chí Minh, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện E Tuy nhiên các nghiên cứu về vấn đề này còn chưa nhiều, mới chỉ có một số báo cáo về vấn đề này ở Hà Nội như Nguyễn Đ ình Phúc (Bệnh viện Việt Nam-Cuba), Nguyễn Danh Toản năm 2010 và Nguyễn Kỳ Nhân năm 2011 đã bảo vệ thành công luận án tiến sĩ về ứng dụng nẹp vít tự tiêu điều trị gãy xương hàm dưới, gò má cung tiếp tại Trường Đại học Y Hà Nội [8]. 1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU XƯƠNG HÀM DƯỚI LIÊN QUAN ĐẾN CHẤN THƯƠNG Vùng hàm dưới bao gồm xương hàm dưới (thực ra do hai xươ ng khớp lại với nhau tại vị trí chính giữa cằm) và các tổ chức phần mềm bao quanh xương hàm dưới (XHD). Giới hạn: Phía trên là má và xương hàm trên, phía dưới là bờ dưới của XHD, phía trước là cằm, phía sau là bờ sau ngành lên XHD. - 9 - Hình 1.1: Xương hàm dưới nhìn trước. [4] Hình 1.2: Xương hàm dưới nhìn sau. [4] - 10 - 1.2.1 Hình thể ngoài XHD là một xương dẹt, hình móng ngựa, nằm nổi cao lên giữa vùng mặt và cổ, gồm hai phần [18], [19]: * Phần Cành ngang (thân hàm): hình móng ngựa có hai mặt và hai bờ. - Mặt trước: ở giữa là lồi cằm, hai bên có đường gờ đi từ cằm đến bờ trước thân hàm gọi là đường chéo ngoài. Trên đường chéo, ngang mức răng hàm bé thứ hai có lỗ cằm là nơi mạch máu, thần kinh răng dưới đi qua. - Mặt sau: ở gi ữa có bốn gai cằm, là chỗ bám của cơ cằm lưỡi (phía trên) và cơ cằm móng (phía dưới). Hai bên cũng có hai đường chéo (đường chéo trong), là chỗ bám của cơ hàm móng. - Bờ trên: có 16 huyệt răng. - Bờ dưới: có hố cho cơ nhị thân bám, gần góc hàm có khuyết động mạch mặt. * Phần Ngành lên (Cành cao): liên tiếp cành ngang, đi chếch lên trên, ra sau, có góc hàm là nơi gặp nhau của cành ngang và cành cao. - Mặt ngoài: có nhiều gờ cho cơ cắn bám. - Mặt trong: ở giữa có ố ng răng dưới, nơi thần kinh và mạch máu đi qua, phía trên sau nó có gai Spix là mốc để gây tê thần kinh răng dưới. Dưới đó có chỗ bám của cơ chân bướm trong. - Bờ trước lõm như bị xẻ rãnh, bờ sau dày và tròn, bờ dưới liên tiếp với cành ngang. - Bờ trên là khuyết Sigma có dây thần kinh cắn và mạch máu đi qua, trước khuyết là mỏm vẹt, nơi bám của cơ thái dương, sau khuyết có lồi cầu XHD. 1.2.2 Hình thể trong Ở giữa XHD là tổ chức xốp, xung quanh có tổ chức dày, đặc và cứng bọc ngoài, mỗi bên có một ống răng dưới cho dây thần kinh và mạch máu [...]... vào trong do cơ thái dơng, cơ chân bớm trong, cơ cắn Ngợc lại nếu là đờng gãy thuận lợi thì ít di lệch hoặc không di lệch - 14 - Hình 1.5: Gy cành ngang không thuận lợi [24] Hình 1.6 Hớng đờng gy thuận lợi và không thuận lợi [69] A1: Kiểu gãy vùng cằm thuận lợi; A2: Kiểu gãy vùng cằm không thuận lợi; B1, B4: Kiểu gãy vùng góc hàm thuận lợi; B2, B3: Kiểu gãy vùng góc hàm không thuận lợi - 15 - Gãy. .. các răng cửa đổ nghiêng ra ngoài, hai mảnh còn lại bị kéo lên trên ra sau và nghiêng vào trong Toàn bộ sàn miệng tụt vào trong có thể gây ngạt thở [73] (hình 1.4) Hình 1.4: Gy vùng cằm [24] Gãy cành ngang: Nếu đờng gãy không thuận lợi (theo hớng từ trên xuống dới và từ trớc ra sau) (Hình 1.5) thì mảnh phía trớc đờng gãy (đoạn dài) bị kéo xuống dới, ra ngoài bởi các cơ hạ hàm, mảnh gãy phía sau bị kéo... lợi - 15 - Gãy vùng góc hàm: có thể do nguyên nhân trực tiếp vào vùng góc hàm, hoặc gián tiếp Thờng gặp đờng gãy qua răng số 8 Nếu đờng gãy kiểu không thuận lợi thờng gặp di lệch theo chiều trên - dới, trớc - sau và ngoài - trong khi đó đoạn trên bị kéo ra trớc, lên trên và vào trong bởi các cơ nâng hàm và đoạn dới bị kéo xuống dới ra sau bởi cơ cằm móng Gãy vùng cành cao: gãy cành cao XHD thờng ít... đợc bảo vệ ở ngoài lẫn trong bởi cơ cắn và cơ chân bớm trong Gãy cổ lồi cầu: cành ngang, vùng cằm lệch khỏi đờng giữa về bên gãy, lồi cầu thờng bị cơ chân bớm ngoài kéo vào trong Nếu gãy cả hai bên, toàn bộ cành ngang thờng bị kéo ra sau (hình 1.7) Hình 1.7: Gy cổ lồi cầu [24] Gãy mỏm vẹt: hầu hết các trờng hợp gãy mỏm vẹt đều không di lệch hoặc di lệch rất ít, nguyên nhân do gãy xơng gò má đè ép xuống... c chõn bm trong: nõng hm - kộo ra sau * Nhúm c h hm gm: - C chõn bm ngoi: h hm - kộo ra trc hoc sang bờn - C hm múng, c cm múng, c cm li, bng trc c nh thõn: h hm kộo ra sau Hình 1.3: Các cơ bám XHD [4] - 13 - Sự phối hợp hoạt động của hai nhóm cơ này tạo nên những hoạt động phức tạp của XHD (nâng - hạ hàm, đa hàm ra trớc - lùi sau, đa hàm sang bên) Khi xơng gãy, các cơ tự do kéo các mảnh gãy di chuyển... sự di lệch đầu gãy Sự di lệch có thể theo 3 chiều mặt phẳng của không gian: Mặt phẳng đứng dọc (di lệch trên dới), mặt phẳng ngang (di lệch gần xa), theo mặt phẳng đứng trớc (di lệch xoay ngoài trong) Tùy thuộc vị trí, số lợng đờng gãy mà sự di lệch có khác nhau [97], [102]: Gãy vùng cằm: nếu chỉ 1 đờng gãy đơn giản thờng ít di lệch, nếu 2 đờng gãy đối xứng thì mảnh ở giữa bị kéo vào trong, xuống dới... vận động, cảm giác hàm dới là thần kinh hàm dới, một nhánh của dây thần kinh V Thần kinh hàm dới là một nhánh hỗn hợp chi phối cả cảm giác lẫn vận động của XHD Trong bó sợi thần kinh hàm dới đợc chia ra làm các nhánh vận động và các nhánh cảm giác [9]: - Các nhánh vận động thần kinh hàm dới bao gồm: Thần kinh cắn, thần kinh thái dơng sau, thần kinh thái dơng trớc, thần kinh chân bớm trong, thần kinh... mạch thờng nằm sát bản trong của XHD và cho nhánh hàm móng đến cơ hàm móng và nối với động mạch dới cằm Trong ống răng dới động mạch phân nhánh vào tủy xơng, răng và xơng ổ răng, tận hết bởi hai nhánh là động mạch cằm và động mạch răng cửa Động mạch cằm lớn hơn, chui qua lỗ cằm cấp máu cho mô mềm vùng cằm và nối với động mạch môi dới là nhánh của động mạch mặt Nhánh cửa tiếp tục đi trong XHD đến đờng giữa... XHD, trong ú nhng di lch theo chiu trờn di cú th ỏnh giỏ rt tt trờn phim ton cnh, trong góy c li cu cũn cho thy s di lch ca li cu theo chiu trc sau, tng quan ca li cu vi khp Trong góy thõn XHD, ng góy vỏt chộo theo chiu ngoi trong ụi khi khú chn oỏn trờn phim ton cnh - 31 - b) Phim mt thng Cung cp hỡnh nh ca ton b XHD trong ú bao gm góy c li cu, c bit cho bit hng di lch ca li cu, góy mm vt, góy cnh... bng np vớt Phng phỏp KHX bng np vớt l phng phỏp phu thut hin i, hin nay ang c ỏp dng rng rói trong cỏc trng hp góy xng hm, c bit l góy xng hm di phc hp, do cú rt nhiu u im trong iu tr c nh trong thi gian ngn, xng góy c c nh vng chc theo 3 chiu khụng gian giỳp lnh thng nhanh hn [15], [53] - Cỏc h thng np vớt trong iu tr góy xng hm mt Nm 1886, Hansmann - Hamburc l ngi xut v thc hin c nh XHD bng np vớt . pháp này còn chưa nhiều. Vì vậy, để nghiên cứu và áp dụng kỹ thuật kết hợp xương hàm dưới bằng nẹp vít tự tiêu, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu áp dụng nẹp vít tự tiêu trong. trong điều trị gãy xương hàm dưới nhằm hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét các hình thái lâm sàng của gãy xương hàm dưới. 2. Đánh giá kết quả của kỹ thuật áp dụng nẹp vít tự tiêu trong kết hợp xương. công trình nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học gãy xương hàm dưới và so sánh hai phương pháp điều trị gãy góc hàm. [16] 1.1.2 Lịch sử điều trị kết hợp xương vùng sọ mặt bằng nẹp vít tự tiêu 1.1.2.1.

Ngày đăng: 18/07/2014, 16:27

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan