S EMINAR S EMINAR VÔ SINH Ở NAM GIỚI VÔ SINH Ở NAM GIỚI Th c hi n: Cáp Kim C ngự ệ ươ TÓM TẮT 1. Định nghĩa vô sinh 2. Nhắc lại một số vấn đề SLSS Nam 3. Nguyên nhân gây vô sinh nam 4. Các biện pháp phòng chống vô sinh nam 5. Chẩn đoán vô sinh nam 6. Thăm dò điều trị vô sinh nam 7. Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản 8. Thảo luận một số thông tin mới về chữa vô sinh trên phương tiện thông tin đại chúng 1. Định nghĩa vô sinh [5] Vô sinh: tình trạng một cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản sống chung với nhau, không áp dụng một biện pháp tranh thai nào mà vẫn không có con sau thời gian một năm. Vô sinh được chia làm 2 loại là vô sinh nguyên phát (khi chưa có thai lần nào trong một năm) và vô sinh thứ phát (đã có thai nhưng sau hơn một năm vẫn không có thai lại). Tinh hoàn Ống sinh tinh Sertoli Leidig Mạch máu LH FSH GnRH Feedback dương do inhibin Feedback âm do androgen T.yê n Vùng dưới đồi Trục dưới đồi – tuyến yên – tinh hoàn (Nguồn: Vô sinh_NXB Y học tr17) 2. Nhắc lại một số vấn đề về SLSS Nam - Trục dưới đồi – tuyến yên – tuyến sinh dục [5] - Cấu trúc và hoạt động của cơ quan sinh dục nam [1, 3] - Sự phát triển các loại tế bào của hệ sinh dục nam và sự sinh tinh [3, 4] Tinh hoàn T. hành niệu đạo T. tiền liệt Túi tinh Niệu đạo Dương vật Mào tinh hoàn Ống dẫn Đường đi của tinh trùng Con đường di chuyển của tinh trùng từ nơi sản sinh đến khi xuất tinh (Nguồn: Sinh học của sự sinh sản P.K.Ngọc, H.H.T.Dương tr107) Cấu tạo bộ máy sinh dục nam (Nguồn: Sinh ly học_Đại học Y Hà Nội tập 2 tr122) Tinh hoàn Ống sinh tinh Sertoli Leidig Mạch máu LH FSH GnRH Feedback dương do inhibin Feedback âm do androgen T.yên Vùng dưới đồi Trục dưới đồi – tuyến yên – tinh hoàn (Nguồn: Vô sinh_NXB Y học tr17) Tinh hoàn T. hành niệu đạo T. tiền liệt Túi tinh Niệu đạo Dương vật Mào tinh hoàn Ống dẫn Đường đi của tinh trùng Con đường di chuyển của tinh trùng từ nơi sản sinh đến khi xuất tinh (Nguồn: Sinh học của sự sinh sản P.K.Ngọc, H.H.T.Dương tr107) Quá trình sinh tinh cho đến khi ra khỏi dương vật 3. Nguyên nhân gây vô sinh [5] * Vô sinh do vùng dưới đồi – tuyến yên - Bệnh lý vùng dưới đồi: + Thiểu năng gonadotropin đơn thuần (hội chứng Kallman) + Thiểu năng LH đơn thuần (hoạn sinh sản – fertile eunuch) + Thiểu năng FSH đơn thuần + Hội chứng thiểu năng sinh dục bẩm sinh (congenital hypogonatropic syndromes) - Bệnh lý tuyến yên: + Thiểu năng tuyến yên (pitunitary insufficiency) do khối u, quá trình thâm nhiễm, phẫu thuật, tia xạ. + Prolactin máu cao (hyperprolactinemia) + Bệnh nhiễm sắc tố sắt mô (hemochromatosis) + Điều trị hormon (estrogen- androgen quá liều, các glucocorticoid quá liều, thiểu năng hoặc cường năng tuyến giáp). * Vô sinh do tinh hoàn 1. Bất thường về nhiễm sắc thể. Hội chứng Klinefelter, bệnh lý của XX (các rối loạn X, hội chứng đảo ngược sinh dục), hội chứng XYY 2. Hội chứng Noonan (hội chứng turner nam giới). 3. Loạn dưỡng cơ (myotonic dystrophy) 4. Không tinh hoàn hai bên [bilateral] anorchia (vanishing testes syndrome) 5. Hội chứng tế bào Sertoli (không tế bào mầm germinal cell aplasia) 6. Nhiễm độc sinh dục (Gonadotoxins) do thuốc, do tia xạ. 7. Viêm tinh hoàn (orchitis) 8. Sang chấn. 9. Bệnh hệ thống [suy thận, bệnh gan, bệnh máu (bệnh hồng cầu hình liềm – sick cell disease] 10. Tinh hoàn ẩn (cryptorchidisme) 11. Dãn tĩnh mạch thừng tinh (varicocele) * Vô sinh nam do nguyên nhân sau tinh hoàn 1. Rối loạn sự vận chuyển tinh trùng. + Dị dạng bẩm sinh. + Bất thường mắc phải. + Rối loạn chức năng. 2. Rối loạn sự vận động và chức năng tinh trùng. + Dị dạng bẩm sinh đuôi tinh trùng. + Thiếu sót sự làm chín tinh trùng. + Rối loạn về miễn dịch. + Sự viêm nhiễm. 3. Rối loạn tình dục. + Rối loạn sự vận chuyển tinh trùng * Vô sinh do miễn dịch [8] Các nhà nghiên cứu thuộc Hệ thống Y tế trường Đại học Virginia- Mỹ đã phát hiện có một loại protein được gọi là RSP44 có khả năng kích động hệ miễn dịch tấn công tinh trùng. RSP44 có ở tất cả nam giới và nằm ở phần đuôi tinh trùng, trong phần trung tâm của một bộ phận có tên là axoneme, tức cấu trúc xương trung tâm gồm 11 vi ống, có vai trò quyết định sự di chuyển của tinh trùng. Trong máu của nam giới bị vô sinh, nhóm nghiên cứu nhận thấy kháng nguyên RSP44 tạo ra sự tổng hợp kháng thể chống tinh trùng (ASA). Vô sinh do miễn dịch ở nam giới có thể phát sinh từ nhiều nguyên nhân, trong đó có phẫu thuật thắt ống dẫn tinh. Sau khi ống dẫn tinh bị thắt, những tinh trùng còn lại trong ống dẫn tinh sẽ bị ASA “tiêu hóa”. * Vô sinh do nguyên nhân tâm lý xã hội [2] - Con người là một thực thể sinh học – xã hội, chịu sự chi phối của các quy luật sinh học như động vật và ngoài ra còn chịu sự chi phối của các yếu tố xã hội. Vì vậy, các nguyên nhân gây vô sinh ngoài các lý do trên còn có thể do các yếu tố xã hội phức tạp như: street, tâm lý, trầm cảm, môi trường sống, làm việc…Đây là những yếu tố rất phức tạp và chưa được nghiên cứu đầy đủ [...]... nội Sinh lý học tập 2 NXB Y học 2006 2 Tạ Thúy Lan; Võ Văn Toàn Một số vấn đề về sinh lý sinh dục và sinh sản NXBĐHQuốc Gia Hà Nội 2002 3 Phan Kim Ngọc, Hồ Huỳnh Thùy Dương Sinh học của Sự sinh sản NXB Giáo dục 2001 4 Phan Thị Sang Sinh lý sinh sản ở gia súc và người Huế 2000 5 Nguyễn Thị Xiêm, Lê Thị Phương Lan Vô sinh NXB Y Học HN-2002 6 http://tusach.thuvienkhoahoc.com/wiki/Qu%C3%A1_tr%C3%ACnh _sinh_ tinh_%E1%BB... chữa vô sinh trên phương tiện thông tin đại chúng - Công nghệ nuôi cấy tinh trùng từ tinh tử [7] - Điều trị vô sinh ở nam giới: Thành công tới 90% [9] - Quá trình sinh tinh ở giun đến vô sinh ở người [6] Vùng dưới đồi GnRH Định nghĩa vô sinh? T.yê n LH FSH Feedback âm do androgen Feedback dương do inhibin Leidig Mạch máu Sertoli Ống sinh tinh Tinh hoàn Trục dưới đồi – tuyến yên – tinh hoàn (Nguồn: Vô sinh_ NXB... phòng vô sinh - Từ các nguyên nhân dẫn đến vô sinh cho thấy để phòng vô sinh, trước khi kết hôn, các cặp vợ chồn cần được thăm khám, tư vấn về giải phẩu sinh lý và các bệnh tật có ảnh hưởng đến việc sinh đẻ, từ đó lựa chọn cho mình một cuộc sống tình dục phù hợp với nhu cầu và điều kiện của từng người - Đồng thời cũng nên xét nghiệm và tư vấn về mặt di truyền, tránh kết hôn cận huyết để đề phòng vô sinh. .. kỹ càng, vì có thể không tìm thấy Vô sinh nam do không có thừng tinh bẩm sinh có thể gặp 2% * Thăm dò chẩn đoán - Phân tích tinh dịch - Định lượng hormon - Nghiên cứu miễn dịch - Thăm dò đặc hiệu sự hoạt động tinh trùng - Tìm vi khuẩn 6 Thăm dò điều trị vô sinh do chồng [5] Bất lực Rối loạn chức năng giao hợp  chuyên khoa thần kinh tâm lý, châm cứu Dị dạng cơ quan sinh dục ngoài Dãn tĩnh mạch bìu... Không kết quả Thăm dò vợ cẩn thận Bình thường AIH IUI HWS Không kết quả Vô sinh không rõ nguyên nhân IUI DWS Không kết quả IVF - ET Kích thích phóng noãn Không kết quả AID IVF - ET IVF – ET / ICSI Các biện pháp điều trị vô sinh Để khắc phục và chữa vô sinh có nhiều phương pháp khác nhau và được áp dụng tùy theo nguyên nhân vô sinh Trong trường hợp, vợ chồng có thể khắc phục bằng một số biện pháp như...* Vô sinh không rõ nguyên nhân [5] - Là vô sinh mà các thăm khám thông thường, thăm dò tinh dịch, tử cung vòi trứng, hormon, test sau giao hợp đều bình thường, không tìm thấy nguyên nhân Có ít nhất 25-40% vô sinh nam không tìm thấy nguyên nhân - Có thể có nguyên nhân về chất lượng tinh trùng, chất lượng noãn... đến sức khỏe sinh sản của bố mẹ và của con cháu sau này - Để tránh và hạn chế hiện tượng vô sinh do nguyên nhân khách quan đối với các cặp vợ chồng không bị thiểu năng cơ qua sinh dục cần chú ý các điểm sau: Tìm hiểu kĩ các nguyên nhân dẫn đến vô sinh thông qua thăm khám và tư vấn của y tế để có biện pháp phòng ngừa Chủ động và tự giác thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình như sinh hoạt tình... thể ảnh hưởng đến sự sinh tinh Các yếu tố khác như thói quen giao hợp, tần xuất giao hợp, thói quen dùng chất bôi trơn cần phải được đánh giá Bệnh lý tinh trùng không di động có liên quan đến một số bệnh lý như viêm khí quản mạn, viêm xoang Không ham muốn tình dục phối hợp với nhức đầu, mờ mắt và tiết sữa có thể nghi ngờ khối u tuyến yên Các bệnh lý khác có thể phối hợp với vô sinh và bệnh tuyến giáp,... Để điều trị vô sinh có hiệu quả, hiện nay người ta dựa vào công nghệ sinh học như các phương pháp thụ tinh nhân tạo, thụ tinh trong ống nghiệm sau đó đem phôi đặt vào ống dẫn trứng (phương pháp ZIFT) hoặc đặt vào tử cung của người vợ cho phôi làm tổ (phương pháp IVF), hoặc cấy tinh trùng và trứng vào ống dẫn trứng để thực hiện thụ tinh (phương pháp HFT) Ở Việt Nam hiện nay điều trị vô sinh có nhiều... hợp lý, giữ gìn vệ sinh và làm tốt công tác chăm sóc và bảo vệ bà mẹ trong thời gian mang thai và sinh đẻ Nếu phải tiếp xúc với môi trường độc hại cần được bảo hiểm cẩn thận 5 Chẩn đoán [5] * Lâm sàng chẩn đoán Tiền sử Khai thác tiền sử bệnh lý từ thuở bé liên quan đến tinh hoàn ẩn, viêm tinh hoàn sau tuổi dậy thì, sang chấn hoặc chấn tinh trùng Dậy thì sớm có liên quan tới hội chứng thượng thận - sinh . EMINAR S EMINAR VÔ SINH Ở NAM GIỚI VÔ SINH Ở NAM GIỚI Th c hi n: Cáp Kim C ngự ệ ươ TÓM TẮT 1. Định nghĩa vô sinh 2. Nhắc lại một số vấn đề SLSS Nam 3. Nguyên nhân gây vô sinh nam 4. Các biện. biện pháp phòng chống vô sinh nam 5. Chẩn đoán vô sinh nam 6. Thăm dò điều trị vô sinh nam 7. Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản 8. Thảo luận một số thông tin mới về chữa vô sinh trên phương tiện thông. tinh (Nguồn: Sinh học của sự sinh sản P.K.Ngọc, H.H.T.Dương tr107) Quá trình sinh tinh cho đến khi ra khỏi dương vật 3. Nguyên nhân gây vô sinh [5] * Vô sinh do vùng dưới đồi – tuyến yên - Bệnh lý