ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM PGS.TS. PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM GVC BM NHI ĐHYD TP HCM TK NTQ2-HH BV NĐ1     Viêm phổi mắc phải ngoài BV  Thời gian bệnh dưới 14 ngày  Sốt, Ho/ KT, thở nhanh/ CLN  X quang: tổn thương nhu mô phổi (+)   Tần suất mắc và tử vong còn rất cao  Khó xác đònh tác nhân gây bệnh  Điều trò “kháng sinh theo kinh nghiệm  !"#$%&'(               )"%*+,#"%*+-+ #"'/"&0#&/.12+ !# #"'  #3%.#""+'#+'-%++*%)%*  Sources: For total mortality, estimates from ‘Proportionate mortality among under fives by region, 2000’, Ahmad, O. B., A. D. Lopez and M. Inoue, ‘The Decline in Child Mortality: A reappraisal’, Bulletin of the World Health Organization, vol. 78, no. 10, 2000. For proportionate mortality, estimates from The World Health Report 2003, World Health Organization, Geneva, 2003 45567 ."#08"8 9 8*&:%  8"+*1&,+.%-  ;<.+018 8')898 =<.+018 80'#/,&'%+# >*&0:+-,+ 8'#/,&'%+ %"+:$#' +"+ ;=? '):/#'@+9.*8        765 A-%'12B=.1C'$D        !"#$%&'() * +,   E=.1C'$FG./H%D     /012    3  /(4 Trên 5 tuổi:     5 ,6.    ,6. Trẻ nằm viện kéo dàiD  78   9  :     9    765 IJKLMND S. pneumoniae và;  S. pneumoniae vàM. pneumoniae S. pneumoniae vàC. pneumoniae 5OP !( Q;7RM=47 PHÂN LOẠI TC LÂM SÀNG VIÊM PHỔI RẤT NẶNG Tím tái trung ương Không uống được Li bì – khó đánh thức DH suy hô hấp nặng khác VIÊM PHỔI NẶNG Không có DH NH Thở co lõm ngực Thở nhanh KHÔNG VIÊM PHỔI Không dấu hiệu trên [...]...TRẺ TỪ 2 THÁNG ĐẾN 59 THÁNG PHÂN LOẠI TC LÂM SÀNG Tím tái trung ương VIÊM PHỔI Không uống được RẤT NẶNG Li bì – khó đánh thức DH suy hô hấp nặng khác VIÊM PHỔI Không có DH NH NẶNG Thở co lõm ngực Không có DH NH VIÊM PHỔI Không co lõm ngực Thở nhanh ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỞI CỘNG ĐỜNG NGUYÊN TẮC CHỌN KHÁNG SINH VPCĐ TRẺ EM 1 Theo kinh nghiệm: Vi khuẩn phổ biến theo... THUỐC 1 Sự đề kháng của phế cầu với β lactam có ảnh hưởng đến việc điều trị VPCĐ khơng ? 2 Phác đồ KS nao thích hợp để điều trị theo kinh nghiệm đối với bêơnh nhân ngoại trú ? 3 Phác đồ KS nao thích hợp để điều trị theo kinh nghiệm đối với bêơnh nhân nội trú ? 4 Kết quả độ nhạy của KS nên báo cáo thế nao , cần giám sát những thuốc nao ? Management of CAP in era of pneuococcal resistance James D Heffelfinger... rất ngắn  Kiểm soát sự xuất hiện các chủng VK kháng thuốc ĐIỀU TRỊ NƠƠI TRÚ VIÊM PHỞI  Phần lớn NC : các trường hơp VP do các chủng phế cầu khơng hoan toan nhạy với PNC có thể đáp ứng điều trị bằng KS β lactam ở liều tối ưu Management of CAP in era of pneuococcal resistance James D Heffelfinger et al Arch Int Med 2000; 160; 1399-1048 TRẺ < 2 tháng Vi trùng Ampicillin+ Gentamycine hoặc (khơng... PNEUMONIAE, C PNEUMONIAE ÍT GĂƠP Ở TRẺ < 5 T̉I ? BTS guidelines update 2011  Block va cs tìm thấy 23% M pneumoniae, C pneumoniae ở trẻ từ 3-4 tuổi ,  Baer cũng tìm thấy 22% M pneumoniae ở trẻ từ 1-3 tuổi  nên nghĩ đến nếu thất bại sau 24 đến 48 giờ đều trị với amoxicillin  thêm vào hoặc thay bằng Macrolide BTS guidelines update 2011 Y HỌC CHỨNG CỨ KS TRONG ĐIỀU TRị NGOẠI TRÚ VPCĐ  Amox- clavu... co-trimoxazole  AzIthromycin # Amox- clavu # Cefpodoxim  NC 6 tháng (01-06/2002)  53 trẻ VPCĐ : AZM 3 ngay,  NPA( dịch mũi hầu) : 41 có MRSP  AZM hiệu quả trong 35/41 cas (85,4%)  dù tỷ lệ MRSP cao ở Nhật nhưng AZM vẫn hiệu quả trong ĐT VPCĐ ở trẻ em Nariai A, Okitsu N, Inoue M Kansenshogaku Zasshi 2004 Jun;78(6):490-5  NC mở, khơng so sánh tại 3 BV Đại học Nhật Bản  78 BN VPCĐ ĐT bằng AZM  Đáp ứng... AZM có thể có hiệu quả trong điều trị VPCĐ với S pneumoniae kháng macrolide  Tuy nhiên, cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn để chứng minh thêm Yanagihara K, Izumikawa K, Higa F Intern Med 2009;48(7):527-35 LI ÍCH CỦA AZITHROYCIN ( liệu pháp điều trị ngắn ngày)  Điều trò: đáp ứng trên LS và VK có thể như nhau  Ít tác dụng có hại, cải thiện khả năng dung nạp  Tuân thủ điều trò: tốt hơn, sử dụng KS... KHÁNG SINH VPCĐ TRẺ EM 1 Theo kinh nghiệm: Vi khuẩn phổ biến theo nhóm tuổi & mức độ đề kháng KS của vi khuẩn theo đòa phương 2 Tính hiệu quả của KS 3 Độ nặng của VPCĐ 4 Cơ đòa bệnh nhân ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM Không có MIC Kháng sinh chủ yếu nhắm vào nhóm vi trùng phổ biến nhất theo lứa tuổi (WHO – Hiệp Hội Hô hấp) VI KHUẨN GIA TĂNG KHÁNG THUỐC  Phế cầu kháng PNC (1967-USA),... PNEUMOCOCCI: KHÁNG FLUOROQUINOLONES ANSORP (2000–2001) (%) Resistance *685 isolates Song JH & ANSORP Antimicrob Agents Chemother June 2004, p 2101–2107 CÁC YẾU TỐ LÀM TĂNG NGUY CƠ VI KHN KHÁNG THUỐC • -Liều thấp, thời gian điều trò kéo dài làm tăng nguy cơ mang S.Pneumoniae kháng penicillin Guillemot et al JAMA 1998; 279:365–370 • -Thêm một ngày dùng kháng sinh là tăng thêm 4% nguy cơ mang S.Pneumoniae kháng... QUẢ CỦA KHÁNG SINH SỬ DỤNG KS CŨ CỊN HIÊƠU QUẢ Trẻ < 5t Amoxcilline : liều cao 80 - 100 mg/kg/ngay Chọn lựa khác :Amox- clavu; Cefuroxim; Macrolide, cefaclor Các β lactam sau đây KHUN khơng nên dùng : tất cả cephalosporin thế hệ 1,cefixim Trẻ > 5t Amoxcillin ± Macrolide Fluoroquinolones la thuốc lựa chọn thứ hai BTS guidelines update 2011 Management of CAP in era of pneuococcal resistance James... Thònh - NĐ1 1999 [3] : Lê Hoàng Sơn - Nhi Đồng Cần Thơ 2005 - [4] : Trần Văn Ngọc - Chợ Rẫy 2003 [5] : Phạm Hùng Vân – BV Chợ Rẫy, Nguyễn T Phng, NDGĐ 2002 PHẾ CẦU KHÁNG MACROLIDE ANSORP 1998-2001 [89] 555 chủng Phế cầu phân lập từ 10 Quốc gia Châu Á % kháng Ery MIC90>128 mg/l PHẾ CẦU KHÁNG PNC ANSORP 2000-2001 [91] 685 chủng Phế cầu phân lập từ BN bệnh do Phế cầu ở 11 Quốc gia Châu Á % kháng PCN 71,4 . ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM PGS.TS. PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM GVC BM NHI ĐHYD TP HCM TK NTQ2-HH BV NĐ1     Viêm phổi mắc phải ngoài. LÂM SÀNG VIÊM PHỔI RẤT NẶNG Tím tái trung ương Không uống được Li bì – khó đánh thức DH suy hô hấp nặng khác VIÊM PHỔI NẶNG Không có DH NH Thở co lõm ngực Thở nhanh KHÔNG VIÊM PHỔI Không. LOẠI TC LÂM SÀNG VIÊM PHỔI RẤT NẶNG Tím tái trung ương Không uống được Li bì – khó đánh thức DH suy hô hấp nặng khác VIÊM PHỔI NẶNG Không có DH NH Thở co lõm ngực VIÊM PHỔI Không có DH NH Không