2010-05-01 1 BỆNH TIÊU CHẢY CẤP & BỆNH TIÊU CHẢY CẤP & ÌÌ CHƯƠNG TR Ì NH CDDCHƯƠNG TR Ì NH CDD TS Nguyễn Thị Việt Hà TS Nguyễn Thị Việt Hà Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội Mục tiêu học tập • Trình bày được định nghĩa TCC, đợttiêuchảy, tiêu chảy kéo dài chảy kéo dài • Trình bày được nguyên nhân và các yếutố thuậnlợi gây TCC • Cơ chế bệnh sinh của TCC và nguyên lý củaviệcsử dụng dung dịch ORS • Phân loại mức độ mất nước theo chương trình CDD và • Phân loại mức độ mất nước theo chương trình CDD và IMCI • Trình bày được phác đồ điềutrị tiêu chảycấp • Trình bày được các biện pháp phòng bệnh TCC 2010-05-01 2 ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ • Tiêu chảycấp (TCC) là mộthộichứng lâm sàng do hiề ê hâ à ó liê đế hiề ế tố n hiề u nguy ê nn hâ nv à c ó liê n quan đế nn hiề uy ế u tố ảnh hưởng khác nhau • Là bệnh thường gặpnhất ở trẻ em, đứng thứ hai sau VPQP • Là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong • Là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong cho trẻ em trên toàn thế giới • Nguyên nhân số 1 gây tử vong cho trẻ em ở mộtsố nước đang phát triển GánhGánh nặngnặng bệnhbệnh tậttật • Trên toàn thế giới: – 1,5 tỷ lượttrẻ bị TCC/năm – 1,5 - 2 triệutrẻ dưới 5 tuổichếtvìtiêuchảy • Ở các nước đang phát triển – 1,3 tỷ lượttrẻ bị tiêu chảy – Trẻ dưới 3 tuổi: 3 đợttiêuchảy/năm – Tỷ lệ tử vong: 1,6/1.000.000 trẻ Source: World Gastroenterology Organisation, 2008 2010-05-01 3 ViệtViệtNam: Nam: TìnhTình hìnhhình trẻtrẻ bịbị tiêutiêu chảychảy cấpcấpvàovào nằmnằm điềuđiềutrịtrị tạitại BV BV NhiNhi TƯTƯ Việt Nam: trẻ < 5 tuổimắc2,2 đợttiêuchảy/năm 2111 2767 3662 4125 4836 4536 5515 3000 4000 5000 6000 1248 1695 0 1000 2000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TạiTạisaosao tiêutiêu chảychảy ở ở trẻtrẻ emem lạilại nguynguy hiểmhiểm? ? Tử vong Mất nước Suy dinh dưỡng 2010-05-01 4 TạiTạisaosao trẻtrẻ emem dễdễ bịbị tiêutiêu chảychảy • Hệ thống tiêu hóa chưa trưởng Hệ thống tiêu hóa chưa trưởng thành • Nhu cầudinhdưỡng cao • Hệ thống miễndịch chưatrưởng thành • Hệ vi khuẩn chí ở ruột chưa phát • Hệ vi khuẩn chí ở ruột chưa phát triểntốt • Ô nhiễmthức ănkhitrẻ bắt đầu ăn nhân tạo ĐỊNH NGHĨAĐỊNH NGHĨA • Tiêu chảy là đi ngoài phân lỏng hoặc tóe nước trên 3 • Tiêu chảy là đi ngoài phân lỏng hoặc tóe nước trên 3 lần/ngày • Đợttiêuchảylàthờigiankể từ ngày đầutiênbị tiêu chảy tới ngày mà sau đó 2 ngày phân trẻ bình thường. • Tiêu chảycấplàtiêuchảykhởi đầucấp tính kéo dài không quá 14 ngày, phân lỏng tóe nước 2010-05-01 5 NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤPNGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤP Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn Dị ứ Dị ứ ng Chế độ ăn không thích hợp Không dung nạp thức ăn Virus Vi khuẩn Ký sinh trùng Nấm Source:http://pedsinreview.aappublications.org, http://www.cdc.gov 2010-05-01 6 Các nước p hát tri ể nCác nước p hát tri ể nCácnước đan g p hát tri ể nCác nước đan g p hát tri ể n Phân bố nguyên nhân gây tiêu chảycấp ở trẻ em Phân bố nguyên nhân gây tiêu chảycấp ở trẻ em Không rõ nguyên nhân Rotavirus Rotavirus Ký sinh trùng Các vi khuẩn khác pp Không rõ nguyên nhân g p g p Source: Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. Fields Virology 3rd ed. Philadelphia Vi khuẩn Calicivirus Escherichia coli Adenovirus Calicivirus Astrovirus Adenovirus Astrovirus • Là nguyên nhân hàng đầu gây tiêu chảycấp ở trẻ em Nê hâ Virus • N guy ê nn hâ n:  Rotavirus (> 50% TCC ở trẻ em)  Astrovirus  Norwalk virus  Coronavirus  Coronavirus  Calicivirus  Enteric adenovirus (serotypes 40 and 41) 2010-05-01 7 • Là nguyên nhân hàng đầu gây tiêu viêm dạ dày ruột ấ ề Rotavirus nặng và m ấ tnước nhi ề u ở trẻ em • Chiếm 1/3 các trường hợptiêuchảy điềutrị tạibệnh viện và 500 000 trường hợptử vong trên toàn thế giới • Nhiễm Rotavirus chủ yếu ở trẻ dưới 5 tuổi, trẻ sơ sinh nhiễm Rotavirus thường không có triệu chứng lâm nhiễm Rotavirus thường không có triệu chứng lâm sàng • TCC do Rotavirus gặpvớitỷ lệ cao nhất ở trẻ 6-24 tháng • Thuộchọ Caliciviridae norovirus and sapovirus. T ớ đâ đ i là “N lk lik i ” à Human Carlicivirus • T rư ớ c đâ y đ ượcgọ i là “N orwa lk - lik e v i rus ” v à “Sapporo-like virus.” • Norovirus thường gây các đợtviêmdạ dày ruộtcấp ở mọilứatuổi • Sapovirus thường gây bệnh ở trẻ em • Là tác nhân thường găp gây TCC sau Rotavirus, chiếm 4-19% các đợt TCC nặng ở trẻ nhỏ 2010-05-01 8 • Thường gây các triệu chứng hô hấp Adenovirus Thường gây các triệu chứng hô hấp • Tùy thuộc vào typ huyết thanh có thể gây viêm dạ dày ruột Vi khuẩn Ở các nước đang phát triểntiêuchảy do vi khuẩnvàkýsinh trùng thường gặphơn ở các tháng mùa hè Là nguyên nhân thường gặpthứ 2 sau virus • E.coli: EPEC; ETEC; EITC; EHEC; EAEC • Campylobacter jejuni • Các chủng Shigella • Salmonella không gây thương hàn • Yersinia enterocolitica • Staphylococcus aureus • Clostridium difficile • Tả 2010-05-01 9 • Enterotoxigenic E. coli (ETEC) - TC do đidu lịch, TC ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏở các nước đang phát triển ổ Escherichia coli • Enteropathogeni c E. coli (EPEC) - trẻ em < 2 tu ổ i, TC mạn tính • Enteroinvasive E. coli (EIEC) - TC phân máu, kèm theo sốt • Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) - TC phân máu, viêm đại tràng xuất huyếthộichứng huyết tán ure huyếtcao đại tràng xuất huyết , hội chứng huyết tán ure huyết cao (6-8%), thường gặp nhất ở các nước phát triển • Enteroaggregative E. coli (EAEC) - TC phân nước ở trẻ nhỏ, TC kéo dài ở trẻ em và người lớn bị suy giảm miễn dich (HIV) ShigellaShigella • Gây bệnh ở 160 triệu lượt bệnh ở các nước đang phát triển trong đó chủ yếu là ở trẻ em Th ờng gặp ở trẻ lớnhơn1t ổi • Th ư ờng gặp ở trẻ lớn hơn 1 t u ổi • S.sonnei: biểuhiệnbệnh thường nhẹ nhất, thường gặp ở các nước phát triển • S.flexneri: hộichứng lỵ và tiêu chảy kéo dài ở các nước đang phát triển S d senteriae tpe1 sản ất ra Shiga to in giống • S . d y senteriae t y pe 1 sản xu ất ra Shiga to x in giống EHEC gây ra các dich tiêu chảy phân máu và tử vong cao tới 10% ở châu Á, châu Phi và Trung Mỹ 2010-05-01 10 Tả (Vibrio cholerae) Tả (Vibrio cholerae) • Có nhiều chủng tả gây tiêu chảy ở các nước đang phát tri ể n • Bệnh dễ gây thành dịch • Chủng tả typ huyết thanh O1 và O139 gây các trường hợptiêuchảyvàmấtnướcnăng, tử vong trong vòng 12- 18h nêu không bù dịch kịpthời • Phân nước, khôn g màu và lởnvởnnhầ y g y • Thường kèm theo nôn và hiếm khi có sốt • Ở trẻ em có thể có hạđường huyết, có thể dẫn đếnco giật, tử vong SalmonellaSalmonella • Tất cả các chủng (> 2000) đều gây bệnh ở người ế ố ấ ễ • Trẻ em và người già là y ế u t ố nguy cơ lớn nh ấ t nhi ễ m Salmonella • Nguồn lây chính là gia súc • Bệnh xuấthiệncấp tính vớibuồn nôn, sốt, tiêu chảy ( Phân nước hoặc hội chứng lỵ ) ( Phân nước hoặc hội chứng lỵ ) • Sốtgặp ở 70% trẻ em bị bệnh • Nhiễm trùng huyếtgặp ở 1-5% trẻ em, chủ yếulàtrẻ nhũ nhi [...]... nhập và không xâm ế nhập • Độc tố thần kinh gây nôn: Tụ cầu vàng • Lipopolysaccharid ở thành tế bào: Shigella 20 2010-05-01 Cơ chế tiêu chảy • Tiêu chảy virus: Rotavirus • Tiêu chảy xuất tiết: ETEC, Vibrio Cholerae • Tiêu chảy xâm nhập: Shigella, EIEC • Tiêu chảy do chế độ ăn Source:http://pedsinreview.aappublications.org Tiêu chảy virus (Rotavirus) Rotaviruses xâm nhập vào ruột non sẽ bám chặt vào... đại tràng Giảm hấp thu nước và điện giải (gắn cặp với Glucoza và peptid) Mất cân bàng hấp thu nước và điện giải Tiêu chảy phân nước 21 2010-05-01 Tiêu chảy virus (Rotavirus) Tiêu chảy xuất tiết • • • • Tả (Vibrio cholera) ( ) ETEC Staphylococcus aureus Clostridium difficile 22 2010-05-01 Tiêu chảy xuất tiết Vi khuẩn sinh Tiêu hóa Xâm nhập vào trong tế bào liên bào ruột non và tăng sinh độc tố ruột Độc... phân tử lớn vào máu => tình trạng dị ứng • Thức ăn gây dị ứng: Protein sữa bò, trứng, thịt, cá … 13 2010-05-01 Tiêu chảy triệu chứng • Tiêu chảy là một trong những triệu chứng của bệnh chính, không liên quan đến đường tiêu hóa – Nhiễm khuẩn hô hấp – Viêm tai giữa – Nhiễm khuẩn tiết niệu … • Tiêu chảy thường nhẹ, tự giới hạn và khỏi khi điều trị khỏi bệnh chính • Trẻ càng nhỏ càng dễ bị tiêu chảy triệu... chứng Yếu tố làm tăng nguy cơ tiêu chảy • Yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với tiêu chảy cấp: – Tuổi < 2 tuổi (6-11 tháng) – SDD – Suy giảm miễn dịch (sau sởi, AIDS) 14 2010-05-01 Liên quan giữa tử vong do suy dinh dưỡng và tiêu chảy ở trẻ em 18% 25% ARI Diarrhoea Malaria Deaths associated with malnutrition 54% 15% Measles HIV Perinatal Other 23% 10% 4% 5% Trẻ bị tiêu chảy và suy dinh dưỡng Trẻ bị SDD... xung huyết, sưng, xâm nhập bạch cầu trung tính, tiết dịch rỉ viêm Bong vẩy, loét và hì h thà h các ổ micro abces ở B ẩ l ét à hình thành á i b biểu mô ruột làm ức chế quá trình hấp thu nước Phân có nhầy, máu và tế bào viêm 24 2010-05-01 Tiêu chảy xâm nhập Tiêu chảy do chế độ ăn Chế độ ăn không thích hợp Khó tiêu Thức ăn ăn vào tích tụ lại ở phần trên của ruột Độ acid giảm Vi khuẩn sống ở đoạn dưới của... Gắn vào các receptor đặc hiệu của tế bào ruột Hoạt hóa adenylcyclase Hoạt hóa guanylatecyclase Tăng cAMP Tăng GMP Tă cGMP Ngăn cản sự hấp thu Natri theo cơ chế gắn với Clo Tăng bài tiết nước và Clo ở vùng hẽm tuyến Tiêu chảy xuất tiết Ức chế hấp thu Na và Cl ở các nhung mao Kích thích bài tiết Cl ở vùng hẽm tuyến Vi khuẩn bài tiết độc tố ruột Độc tố kích thích sản xuất c-AMP 23 2010-05-01 Tiêu chảy. .. lực thẩm thấu Kích thích ruột Tăng nhu động ruột Tăng lượng nước vào lòng ruột Nhiễm trùng nội sinh Trầm trọng thêm sự bất thường th ờ chức năng ruột Tiêu chảy 25 2010-05-01 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Biểu hiện lâm sàng • T iệ chứng tiêu hó Triệu hứ iê hóa • Triệu chứng toàn thân • Dấu hiệu mất nước 26 2010-05-01 Triệu chứng tiêu hóa • Tiêu chảy: – Phân lỏng, nhiều nước, có thể có nhầy, mùi chua – Nhiều lần... • Nôn: – Xuất hiện trước hoặc cùng với tiêu chảy – Gặp trong: Rotavirus, tụ cầu – Thời gian: 1-3 ngày • Biếng ăn: Xuất hiện trước hoặc khi trẻ đã bị tiêu chảy vài ngày 27 2010-05-01 Cơ chế Vị trí tổn thương Nguyên nhân Biểu hiện lâm sàng Tổn thương tế bào Đoạn đầu của ruột Rotavirus, Calcivirus non Astrovirus, Norwalk virus Coronavirus Enteric adenovirus Tiêu chảy phân toàn nước, nôn, mất nước từ vừa... thích sản xuất c-AMP 23 2010-05-01 Tiêu chảy xâm nhập Các vi khuẩn gây tiêu chảy xâm nhập • Các chủng Shigella • EIEC, EHEC • Campylobacter jejuni • Salmonella • Entamoeba histolytica y • Yersinia Sự xâm nhập của vi khuẩn vào các tế bào niêm mạc ruột gây ra các biểu hiện trên lâm sàng Tiêu chảy xâm nhập Vi khuẩn gây bệnh Xâm nhập vào tế bào liên bào ruột Phá hủy tế bào biểu mô ruột Viêm: xung huyết,... http://www.cdc.gov 12 2010-05-01 Tiêu chảy do chế độ ăn • Chế độ ăn không thích hợp: – Ăn quá nhiều – Ăn các thức ăn khó tiêu hóa • Đột ngột thay đổi chế độ ăn, thay đổi chế độ ăn cho trẻ trong độ tuổi ăn dặm (ăn quá nhiều quá sớm …) nhiều, ) Tiêu chảy do dị ứng • Dị ứng tiên phát: xuất hiện sau sinh khoảng 3 tháng • Dị ứng thứ phát: nhiễm khuẩn ở ruột => tổn thương và tăng tính thấm của biểu mô ruột . ORS • Phân loại mức độ mất nước theo chương trình CDD và • Phân loại mức độ mất nước theo chương trình CDD và IMCI • Trình bày được phác đồ điềutrị tiêu chảycấp • Trình bày được các biện pháp phòng. 2010-05-01 1 BỆNH TIÊU CHẢY CẤP & BỆNH TIÊU CHẢY CẤP & ÌÌ CHƯƠNG TR Ì NH CDDCHƯƠNG TR Ì NH CDD TS Nguyễn Thị Việt Hà TS Nguyễn Thị Việt Hà Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội Mục tiêu học tập • Trình bày. phân trẻ bình thường. • Tiêu chảycấplàtiêuchảykhởi đầucấp tính kéo dài không quá 14 ngày, phân lỏng tóe nước 2010-05-01 5 NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤPNGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤP Nhiễm khuẩn Không nhiễm