CÒI XƯƠNG Ở TRẺ EM CÒI XƯƠNG Ở TRẺ EM MC TIấU MC TIấU 1 1 Trình bày đ ợc tình hình thiếu vitamin ở trẻ em . Trình bày đ ợc tình hình thiếu vitamin ở trẻ em . 2 Trình bày đ ợc vai trò và chuyển hoá của vitamin D 2 Trình bày đ ợc vai trò và chuyển hoá của vitamin D trong cơ thể . trong cơ thể . 3 Liệt kê đ ợc các nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ 3 Liệt kê đ ợc các nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của bệnh thiếu vitamin D . của bệnh thiếu vitamin D . 4 Mô tả đ ợc các triệu trứng lâm sàng và cận lâm sàng 4 Mô tả đ ợc các triệu trứng lâm sàng và cận lâm sàng của các thể bệnh thiếu vitaminA D. của các thể bệnh thiếu vitaminA D. 5 Nêu đ ợc phác đồ điều trị. 5 Nêu đ ợc phác đồ điều trị. 6 Trình bày đ ợc các biện pháp phòng bệnh. 6 Trình bày đ ợc các biện pháp phòng bệnh. TM QUAN TRNG TM QUAN TRNG n: Còi x ơng là bệnh loạn d ỡng x ơng do thiếu vitamin D hay rối n: Còi x ơng là bệnh loạn d ỡng x ơng do thiếu vitamin D hay rối loạn chuyển hóa vitamin D. Bệnh còi x ơng do thiếu vitamin D loạn chuyển hóa vitamin D. Bệnh còi x ơng do thiếu vitamin D gọi là còi x ơng dinh d ỡng. gọi là còi x ơng dinh d ỡng. - Bệnh còi x ơng dinh d ỡng ảnh h ởng rất lớn đến sự phát triển - Bệnh còi x ơng dinh d ỡng ảnh h ởng rất lớn đến sự phát triển thể chất của trẻ làm tăng tần suất mắc, các bệnh nhiễn khuẩn thể chất của trẻ làm tăng tần suất mắc, các bệnh nhiễn khuẩn dặc biệt là nhiễm khuẩn đ ờng hô hấp. dặc biệt là nhiễm khuẩn đ ờng hô hấp. NGU N CUNG C P VIT D NGU N CUNG C P VIT D Cơ thể đ ợc cung cấp vitamin D từ 2 nguồn chính: Cơ thể đ ợc cung cấp vitamin D từ 2 nguồn chính: * * Nguồn vitamin D nội sinh Nguồn vitamin D nội sinh : Do các tiền Vit D (Dehydro : Do các tiền Vit D (Dehydro cholesterol) ở trong da, d ới tác dụng của tia cực tím trong anh cholesterol) ở trong da, d ới tác dụng của tia cực tím trong anh sang MT chuyển thành vitamin D3 (cholecalciterol). sang MT chuyển thành vitamin D3 (cholecalciterol). Sự tổng hợp phụ thuộc vào khí hậu, sự chiếu sáng, màu da. Sự tổng hợp phụ thuộc vào khí hậu, sự chiếu sáng, màu da. Là nguồn cung cấp D chính của cơ thể (chiếm 80% nhu cầu Là nguồn cung cấp D chính của cơ thể (chiếm 80% nhu cầu vitamin D của cơ thể). Nếu cơ thể tiếp xúc đủ với ánh sáng, cơ thể vitamin D của cơ thể). Nếu cơ thể tiếp xúc đủ với ánh sáng, cơ thể tổng hợp đ ợc 400 - 800 đơn vị D3. tổng hợp đ ợc 400 - 800 đơn vị D3. * * Nguồn vitamin D ngoại sinh Nguồn vitamin D ngoại sinh : : từ các thức ăn. từ các thức ăn. - Vitamin D nguồn gốc - Vitamin D nguồn gốc động vật (vitamin D3 động vật (vitamin D3 ): ): 1 lít sữa mẹ có 40 đv D3 1 lít sữa mẹ có 40 đv D3 1 lít sữa bò có 20 đv D3 1 lít sữa bò có 20 đv D3 100g trứng có 130 đv D3. 100g trứng có 130 đv D3. - Vitamin D nguồn - Vitamin D nguồn thực vật (vitamin D2 thực vật (vitamin D2 ergocalciferol) có nhiều ergocalciferol) có nhiều trong các loại nấm trong các loại nấm NHU CẦU VIT D CỦA CƠ THỂ NHU CẦU VIT D CỦA CƠ THỂ Nhu cÇu vitamin D phô thuéc vµo tuæi: Nhu cÇu vitamin D phô thuéc vµo tuæi: - TrÎ em < 15 tuæi: Nhu cÇu / ngµy lµ 400 - TrÎ em < 15 tuæi: Nhu cÇu / ngµy lµ 400 ®v. ®v. - Ng êi lín: 200 ®v/ngµy. - Ng êi lín: 200 ®v/ngµy. - Phô n÷ cã thai hoÆc cho con bó cã thÓ - Phô n÷ cã thai hoÆc cho con bó cã thÓ t¨ng thªm 200 ®Õn 300 ®/v ngµy t¨ng thªm 200 ®Õn 300 ®/v ngµy . . NGUYấN NHN NGUYấN NHN Thiếu ánh sáng mặt trời. Thiếu ánh sáng mặt trời. Nhà ở chật chội, Nhà ở chật chội, Tập quán kiêng khem Tập quán kiêng khem Mặc Mặc nhiu nhiu quần áo về mùa đông. quần áo về mùa đông. Môi tr ờng và thời tiết: mùa đông ánh sáng mặt trời giảm. Vùng Môi tr ờng và thời tiết: mùa đông ánh sáng mặt trời giảm. Vùng núi cao nhiều s ơng mù. núi cao nhiều s ơng mù. 2 2 . Chế độ ăn: . Chế độ ăn: - Thiếu sữa mẹ, nuôi con bằng sữa bò (tuy trong sữa bò l ợng - Thiếu sữa mẹ, nuôi con bằng sữa bò (tuy trong sữa bò l ợng canxi cao hơn sữa mẹ nh ng tỷ lệ canxi/phospho không cân đối canxi cao hơn sữa mẹ nh ng tỷ lệ canxi/phospho không cân đối nên khó hấp thụ canxi. nên khó hấp thụ canxi. Trẻ ăn bột quá nhiều: (trong bột có nhiều a.phytic sẽ cản trở sự Trẻ ăn bột quá nhiều: (trong bột có nhiều a.phytic sẽ cản trở sự hấp thụ canxi). hấp thụ canxi). - Chế độ ăn thiếu dầu, mỡ. - Chế độ ăn thiếu dầu, mỡ. YU T NGUY C YU T NGUY C - Tuổi: hay gặp ở trẻ d ới 1 tuổi là tuổi mà hệ x ơng phát - Tuổi: hay gặp ở trẻ d ới 1 tuổi là tuổi mà hệ x ơng phát triển mạnh nhất). triển mạnh nhất). - Trẻ đẻ non, đẻ thấp cân: do sự tích lũy trong thời kỳ - Trẻ đẻ non, đẻ thấp cân: do sự tích lũy trong thời kỳ bào thai thấp, do tốc độ phát triển của trẻ nhanh. bào thai thấp, do tốc độ phát triển của trẻ nhanh. Do bệnh tật: Do bệnh tật: + Các bệnh nhiễm khuẩn + Các bệnh nhiễm khuẩn + Rối loạn tiêu hóa kéo dài + Rối loạn tiêu hóa kéo dài + Tắc mật, viêm gan + Tắc mật, viêm gan + Bà mẹ bị thiếu vitamin D trong lúc có thai và cho con + Bà mẹ bị thiếu vitamin D trong lúc có thai và cho con bú. bú. - Màu da; tình trạng của sắc tố da cũng ảnh h ởng đến sự - Màu da; tình trạng của sắc tố da cũng ảnh h ởng đến sự bức xạ của tia cực tím. Ng ời da màu dễ mắc còi x ơng. bức xạ của tia cực tím. Ng ời da màu dễ mắc còi x ơng. Chuyển hoá vitaminD trong cơ thể Chuyển hoá vitaminD trong cơ thể - - 7 dehydrocholestezol có nhiều ở lớp malpighi của biểu 7 dehydrocholestezol có nhiều ở lớp malpighi của biểu bì da, d ới tác dụng của tia cực tím (b ớc sóng 230 - bì da, d ới tác dụng của tia cực tím (b ớc sóng 230 - 320) chuyển thành vitaminD3. Chất này đ ợc protein 320) chuyển thành vitaminD3. Chất này đ ợc protein vận chuyển vào máu (vitaminD bindinh protein). vận chuyển vào máu (vitaminD bindinh protein). - VitaminD2, D3 từ thức ăn đ ợc hấp thụ ở phần trên - VitaminD2, D3 từ thức ăn đ ợc hấp thụ ở phần trên ruột non với sự tham gia của muối mật (vì vậy các rối ruột non với sự tham gia của muối mật (vì vậy các rối loạn về bài tiết mật sẽ ảnh h ởng đến sự hấp thu loạn về bài tiết mật sẽ ảnh h ởng đến sự hấp thu vitaminD. VitaminD này vào máu qua hệ thông bạch vitaminD. VitaminD này vào máu qua hệ thông bạch huyết . Trong máu vitaminD đ ợc gắn với 1 protein và huyết . Trong máu vitaminD đ ợc gắn với 1 protein và chuyển đến gan (do đó là một globulin). Tại gan chuyển đến gan (do đó là một globulin). Tại gan vitaminD đ ợc hydroxy hoá ở vị trí C5 để d ới tác dụng vitaminD đ ợc hydroxy hoá ở vị trí C5 để d ới tác dụng của men hydroxylaza chuyển thành 25OHD, chất này của men hydroxylaza chuyển thành 25OHD, chất này đ ợc vận chuyển đến thân để hydroxy hoá ở vị trí C1 đ ợc vận chuyển đến thân để hydroxy hoá ở vị trí C1 thành 1.25 (OH)2D, d ới tác dụng của men 1.25 thành 1.25 (OH)2D, d ới tác dụng của men 1.25 hydroxylaza. Đây là chất hoạt tính của vitamin D. hydroxylaza. Đây là chất hoạt tính của vitamin D. Vai trò của Vitamin D. Vai trò của Vitamin D. 1. 1. Tại ruột Tại ruột : : 1.25 (OH)2 D kích thích hấp thụ canxi và 1.25 (OH)2 D kích thích hấp thụ canxi và phospho do sự tăng tổng hợp protein vận chuyển canxi phospho do sự tăng tổng hợp protein vận chuyển canxi tại diễm bàn chải của tế bào biểu mô ruột do đó làm tại diễm bàn chải của tế bào biểu mô ruột do đó làm tăng vận chuyển canxi vào bào t ơng rồi khuyếch tán tăng vận chuyển canxi vào bào t ơng rồi khuyếch tán vào máu qua mạng đáy. vào máu qua mạng đáy. 1.25 (OH)2 D còn tăng tạo Canxi ATPaza tại diềm 1.25 (OH)2 D còn tăng tạo Canxi ATPaza tại diềm bàn chải của niêm mạc ruột. bàn chải của niêm mạc ruột. 2. 2. Tại x ơng Tại x ơng : : Tăng c ờng sự tạo khuông x ơng bằng cách Tăng c ờng sự tạo khuông x ơng bằng cách tăng hoạt tính của AND trong nguyên bào x ơng làm tăng hoạt tính của AND trong nguyên bào x ơng làm tăng tổng hợp khuôn x ơng. tăng tổng hợp khuôn x ơng. Kích thích vận chuyển và lắng đọng canxi vào khuôn x Kích thích vận chuyển và lắng đọng canxi vào khuôn x ơng thông qua việc giữ cân bằng canxi trong máu. ơng thông qua việc giữ cân bằng canxi trong máu. 3. 3. Tại thận: Tại thận: 1,25 (OH)2 D kích thích tái hấp thu canxi và 1,25 (OH)2 D kích thích tái hấp thu canxi và phospho tại thận d ới ảnh h ởng của hormon cận giáp. phospho tại thận d ới ảnh h ởng của hormon cận giáp. TRIU CHNG LM SNG TRIU CHNG LM SNG Các biểu hiện ở hệ thần kinh Các biểu hiện ở hệ thần kinh : là các triệu chứng xuất hiện sớm. : là các triệu chứng xuất hiện sớm. Nhất là các thể tiến triển cấp tính. Nhất là các thể tiến triển cấp tính. + Trẻ ra mồ hôi nhiều, ngay cả khi trời mát, buổi đêm (còn gọi + Trẻ ra mồ hôi nhiều, ngay cả khi trời mát, buổi đêm (còn gọi là mồ hôi trộm). là mồ hôi trộm). + Trẻ kích thích, khó ngủ, hay giật mình. + Trẻ kích thích, khó ngủ, hay giật mình. + Do hiện t ợng trên trẻ bị rụng tóc gáy (hói gáy) và bị mụn + Do hiện t ợng trên trẻ bị rụng tóc gáy (hói gáy) và bị mụn ngứa ở l ng, ngực. ngứa ở l ng, ngực. [...]...TRIU CHNG LM SNG + Đối với còi xơng cấp có thể gặp các biểu hiện của họ canxi máu: tiếng thở rít thanh quản, cơn khóc lặng, hay nôn Nấc khi ăn, có thể có co giật do hạ canxi máu Trẻ chậm phát triển vận động: Chậm biết lẫy bò TRIU CHNG LM SNG Các biểu hiện ở xơng (xuất hiện muộn): Xơng sọ: - Mềm xơng sọ ( Craniotabez ) : Ân nhẹ đầu ngón tay... thơng ấn vào xơng đỉnh ) thấy xơng lõm xuống, khi bỏ ngón tay ra xơng lại trở về nh cũ Dấu hiệu này không có giá trị ở trẻ < 3 tháng - Thóp rộng, chậm liền, bờ thóp mềm - Có bớu trán, chẩm, bớu đỉnh làm cho đầu to ra - Xơng hàm: biến dạng, hẹp, răng mọc lộn xộn - Răng mọc chậm, men răng xấu và sâu TRIU CHNG LM SNG Biểu hiện ở xơng lồng ngực - Chuỗi hạt sờn: Những chỗ nối giữa sụn và xơng phì đại tạo... sự bất thờng ở các đầu xơng + Đầu xơng to bè + Đờng cốt hoá nham nhở, lõm + Thân xơng: mất chất vôi, có thể thấy gãy xơng + Điểm cốt hoá chậm - Xơng lồng ngực: thấy hình nút chai Chẩn đoán: 1 Chẩn đoán xác định: - Giai đoạn sớm: Dựa vào dấu hiệu thần kinh thực vật và phosphataxa kiềm tăng - Giai đoạn toàn phát: dựa triệu chứng lâm sàng, phosphataza kiềm, xquang 2 Chẩn đoán phân biệt - Còi xơng khoáng... Biểu hiện ở xơng lồng ngực - Chuỗi hạt sờn: Những chỗ nối giữa sụn và xơng phì đại tạo nên chuỗi hạt sờn - Biến dạng lồng ngực: lồng ngực gà, lồng ngực hình chuông - Rãnh Filatop - Harrison: là rãnh ở phía dới vú, chạy chếch ra 2 bên Rãnh nay là kết quả của bụng chớng và các xơng sờn bị mềm 3.3 Các xơng dài: thờng biểu hiện muộn hơn Đầu xơng to bè tạo thành vòng cổ chân, tay Xơng chi dới bị cong tạo... kiềm, xquang 2 Chẩn đoán phân biệt - Còi xơng khoáng vitamin D: Bệnh thờng xuất hiện muộn , điều trị bằng vitaminD không có hiệu quả , biến dạng xơng thờng nặng Một số trơng hợp có tính chất gia đình - Còi xơng thứ phat sau một số bệnh : + Bệnh ống thận mạn tính + Bệnh hệ tiêu hoá : Tắc mật , kém hấp thu - Một số bệnh xơng: Mềm xơng bẩm sinh, loạn sản sụn, bệnh porak - durank Điều trị: 1 Điều trị bằng... thành phần và thức ăn giầu canxi, vitamin D) - Tắm nắng: Có thể tiến hành từ tuần thứ 2 sau đẻ - Phòng bằng vitamin D: là biện pháp phòng có hiệu quả cần chỉ định cho các đối tợng đẻ non, đẻ thấp cân, trẻ phát triển nhanh, không có điều kiện tắm nắng Từ tuần thứ 2 sau đẻ với liều 400 đv/ngay . CÒI XƯƠNG Ở TRẺ EM CÒI XƯƠNG Ở TRẺ EM MC TIấU MC TIấU 1 1 Trình bày đ ợc tình hình thiếu vitamin ở trẻ em . Trình bày đ ợc tình hình thiếu vitamin ở trẻ em . 2 Trình bày. vitamin D. Bệnh còi x ơng do thiếu vitamin D gọi là còi x ơng dinh d ỡng. gọi là còi x ơng dinh d ỡng. - Bệnh còi x ơng dinh d ỡng ảnh h ởng rất lớn đến sự phát triển - Bệnh còi x ơng dinh. khi bỏ ngón tay ra x ơng lại trở về nh cũ. Dấu hiệu này không ngón tay ra x ơng lại trở về nh cũ. Dấu hiệu này không có giá trị ở trẻ < 3 tháng . có giá trị ở trẻ < 3 tháng . - Thóp rộng,