bệnh tim thiếu máu cục bộ

285 1.1K 0
bệnh tim thiếu máu cục bộ

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

TS.bS. NguyÔn Quang TuÊn TS.bS. NguyÔn Quang TuÊn bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé BÖnh tim thiÕu m¸u BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé lµ g×? côc bé lµ g×? Định nghĩa Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục bộ) là do hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức năng t&ới máu cho cơ tim, bao gồm: Đau thắt ngực ổn định, không ổn định, NMCT NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV. Nguyên nhân th&ờng gặp: Xơ vữa ĐMV Vài nét về lịch sử Chứng đau thắt ngực đ&ợc William Heberden (Anh) mô tả năm 1768. Jenner (1799) khẳng định ĐTN là do xơ cứng bít hẹp ĐMV. Latham (1876): ĐTN có yếu tố co thắt ĐMV Murrel (1879) dùng Nitroglycerin để điều trị ĐTN Chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành đạt đ&ợc nhiều tiến bộ vào giữa thế kỷ 20. Tình hình chung Tình hình chung ở ở mỹ có 12,9 triệu ng&ời mắc bệnh mạch mỹ có 12,9 triệu ng&ời mắc bệnh mạch vành, 7,6 triệu ng&ời bị NMCT. Hàng năm tại vành, 7,6 triệu ng&ời bị NMCT. Hàng năm tại Mỹ có thêm 1,1 triệu bị bệnh mạch vành và Mỹ có thêm 1,1 triệu bị bệnh mạch vành và 540 000 ng&ời bị NMCT. 540 000 ng&ời bị NMCT. Tỷ lệ tử vong cao (22-28%): tại Mỹ hàng năm Tỷ lệ tử vong cao (22-28%): tại Mỹ hàng năm có 681 000 ng&ời chết vì bệnh mạch vành có 681 000 ng&ời chết vì bệnh mạch vành trong đó 239 000 do NMCT trong đó 239 000 do NMCT Tại Việt nam : Tại Việt nam : + Tr&ờng hợp đầu tiên vào những năm 50. + Tr&ờng hợp đầu tiên vào những năm 50. + Gần đây bệnh có xu h&ớng gia tăng nhanh. + Gần đây bệnh có xu h&ớng gia tăng nhanh. ViÖt nam BÖnh m¹ch vµnh T¨ng huyÕt ¸p Các yếu tố nguy cơ 1. Tăng Cholesterol máu 2. Cao huyết áp. 3. Hút thuốc lá. 4. Đái tháo đ&ờng. 5. Các yếu tố nguy cơ khác: di truyền, béo phì, Stress, ít vận động, giới (nam), tuổi (>40 với nam và > 60 với nữ) BÖnh c¨n  BÖnh x¬ v÷a §MV (90% tr&êng hîp).  C¸c nguyªn nh©n kh¸c g©y tæn th& ¬ng §MV  Nhåi m¸u c¬ tim víi §MV kh«ng bÞ tæn th&¬ng [...]...Thuật ngữ Hội chứng mạch coronary symdrom): vành cấp (acute - Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp có ST chênh lên và /hoặc Q - NMCT không có ST chênh (hoặcQ) - Cơn đau thắt ngực không ổn định Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính (đau thắt ngực ổn định) Giải phẫu bệnh Mảng vữa xơ bị vỡ Tiểu cầu kết dính Tiểu cầu hoạt hoá Huyết khối tắc 1 phần động mạch gây đau ngực không... có thay đổi ĐTĐ hoặc không có thay đổi men tim Lâm sàng Khám lâm sàng ít có giá trị để chẩn đoán, nhưng quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt cũng như đánh giá các yếu tố nguy cơ, biến chứng Chẩn đoán phân biệt với viêm màng ngoài tim, viêm phế quản, viêm khớp ức sư ờn, các bệnh tim thực tổn kèm theo Phát hiện các triệu chứng của suy tim, tiếng T3, hở van tim ... nguy cơ nếu có thể: Thuốc lá THA RL Lipid máu ĐTĐ Chế độ ăn, tập thể lực Điều trị nội khoa Aspirin: 75 - 325 mg/ngày Dẫn xuất nitrat Statin Chỉ định chụp ĐMV Không khống chế được triệu chứng với điều trị nội khoa tối ưu Bệnh nhân có nguy cơ cao khi làm NPGS Có bằng chứng của rối loạn chức năng thất trái từ mức độ vừa Chuẩn bị cho phẫu thuật mạch máu lớn Nghề nghiệp hoặc lối sống có những... Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường CCS 4: Các hoạt động thể lực bình thường đều gây đau thắt ngực Điện tim đồ khi nghỉ Thăm dò sàng lọc > 60% ĐTĐ bình thường ĐTĐ trong cơn đau có thể thấy sự thay đổi sóng T và đoạn ST ( chênh xuống, sóng T âm) Hoter điện tim Siêu âm tim Nghiệm pháp gắng sức Multislice spiral CT with retrospective ECG gating MSCT 4 Slice Chụp ĐMV chọn lọc Siêu âm trong... can thiệp: Thuốc lá Béo phì, lười vận động THA ĐTĐ Rối loạn Lipid máu Không thể can thiệp: Tuổi, giới, chủng tộc, gia đình Lâm sàng Cơn đau thắt ngực điển hình: Vị trí, tính chất, hướng lan, tình huống, các thuốc Khám thực thể: Không nhằm chẩn đoán xác định Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ và các biến chứng Phân loại (theo Hội Tim mạch Canada CCS) CCS 1: Những hoạt động thể lực bình thư ờng không... nong, đặt Stent, Rotablator, DCA Kết quả so với mổ Cần dùng các thuốc phối hợp: Aspirin, Plavix, Heparin Mổ làm cầu nối ĐMV Chỉ định: Tổn thương nhiều mạch, thân chung ĐMV trái Tiểu đường, EF giảm ở bệnh nhân nhiều ĐMV tổn thương -> mổ tốt hơn Đau thắt ngực không ổn định và NMCT không sóng Q Mở đầu Biểu hiện là cơn đau thắt ngực gia tăng, khi nghỉ, kéo dài, đau ngực mới xuất hiện, đau ngực sau NMCT . côc bé lµ g×? côc bé lµ g×? Định nghĩa Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục bộ) là do hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức năng t&ới máu cho cơ tim, bao gồm: Đau thắt ngực ổn định, không. Quang TuÊn bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi bé m«n tim m¹ch-trêng ®¹i häc y hµ néi BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé BÖnh tim thiÕu m¸u BÖnh tim thiÕu m¸u côc. gồm: Đau thắt ngực ổn định, không ổn định, NMCT NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột và kéo dài do tắc một hoặc nhiều nhánh ĐMV. Nguyên nhân th&ờng

Ngày đăng: 15/07/2014, 21:36

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Slide 1

  • Slide 2

  • Định nghĩa

  • Vài nét về lịch sử

  • Slide 5

  • Slide 6

  • Slide 7

  • Slide 8

  • Các yếu tố nguy cơ

  • Bệnh căn

  • Thuật ngữ

  • Giải phẫu bệnh

  • Đau thắt ngực ổn định

  • Slide 14

  • Yếu tố nguy cơ

  • Lâm sàng

  • Phân loại (theo Hội Tim mạch Canada CCS)

  • Điện tim đồ khi nghỉ

  • Slide 19

  • Nghiệm pháp gắng sức

  • Slide 21

  • Slide 22

  • Slide 23

  • Slide 24

  • Slide 25

  • Slide 26

  • Điều trị

  • Điều trị nội khoa

  • Slide 29

  • Chỉ định chụp ĐMV

  • tái tạo mạch bằng can thiệp

  • Mổ làm cầu nối ĐMV

  • Đau thắt ngực không ổn định và NMCT không sóng Q

  • Mở đầu

  • Slide 35

  • Slide 36

  • Điện tâm đồ

  • Siêu âm tim

  • Phân loại

  • Phân loại

  • Tổng quát về điều trị

  • Vai trò của thuốc tiêu sợi huyết trong Hội chứng mạch vành cấp

  • Chiến lược điều trị can thiệp trong H/C MV cấp

  • Thang điểm nguy cơ (TIMI Risk Score)

  • chỉ định can thiệp sớm (Nhóm I) ACC/AHA (11/2002)

  • Slide 46

  • Phân tầng nguy cơ

  • Nhóm nguy cơ cao

  • Nhóm nguy cơ vừa

  • Nhóm nguy cơ thấp

  • Tiên lượng và điều trị

  • Slide 52

  • Slide 53

  • Slide 54

  • Slide 55

  • Slide 56

  • Khám thực thể

  • Slide 58

  • Slide 59

  • NMCT vùng trước

  • NMCT vùng bên

  • NMCT vùng sau dưới

  • Men tim

  • Slide 64

  • Slide 65

  • Slide 66

  • Chẩn đoán bệnh mạch vành

  • Định khu vùng nhồi máu

  • Slide 69

  • Chẩn đoán phân biệt

  • Slide 71

  • Slide 72

  • Điều trị ban đầu NMCT

  • Nhanh chóng phát hiện và điều trị các biến chứng

  • Phân độ Killip

  • Thuốc tiêu huyết khối trong điều trị NMCT cấp

  • Slide 77

  • Những lưu ý khi dùng thuốc tiêu huyết khối

  • hạn chế của thuốc tiêu sợi huyết

  • Các chỉ định của can thiệp ĐMV trong giai đoạn cấp của NMCT

  • Slide 81

  • Điều trị tiếp theo

  • Slide 83

  • Nhồi máu cơ tim thất phải (cơ chế sinh lý bệnh)

  • Nhồi máu cơ tim thất phải

  • Slide 86

  • Hướng điều trị NMCT tp

  • điều trị sau khi xuất viện

  • Slide 89

  • Slide 90

  • Slide 91

  • Slide 92

  • Slide 93

  • Slide 94

  • Slide 95

  • Slide 96

  • Slide 97

  • Slide 98

  • Slide 99

  • Slide 100

  • Slide 101

  • Slide 102

  • Slide 103

  • Slide 104

  • Slide 105

  • Slide 106

  • Slide 107

  • Slide 108

  • Slide 109

  • Slide 110

  • Slide 111

  • Slide 112

  • Slide 113

  • Slide 114

  • Slide 115

  • Slide 116

  • Slide 117

  • Slide 118

  • lịch sử thông tim can thiệp

  • 1929: Werner Frossman ( 1904-1979) tự thông tim cho mình.

  • 1959: Mason Sones (1919-1985) chụp ĐMV chọn lọc.

  • 1967 : Melvin P.Judkins chế tạo ra ống thông đặc biệt giúp chụp ĐMV trở nên rất dễ dàng .

  • Slide 123

  • Stent

  • Slide 125

  • Dụng cụ và phương tiện

  • Slide 127

  • Phòng can thiệp

  • Slide 129

  • Slide 130

  • Slide 131

  • Slide 132

  • Slide 133

  • Slide 134

  • Slide 135

  • Slide 136

  • Slide 137

  • Slide 138

  • Slide 139

  • Slide 140

  • Slide 141

  • Slide 142

  • Slide 143

  • Slide 144

  • Slide 145

  • Slide 146

  • Slide 147

  • Slide 148

  • Slide 149

  • Slide 150

  • Slide 151

  • Slide 152

  • Slide 153

  • Slide 154

  • Slide 155

  • Slide 156

  • Slide 157

  • Slide 158

  • Slide 159

  • Slide 160

  • Slide 161

  • Slide 162

  • Slide 163

  • Slide 164

  • Slide 165

  • Slide 166

  • Slide 167

  • Slide 168

  • Slide 169

  • Slide 170

  • Slide 171

  • Slide 172

  • Slide 173

  • Slide 174

  • Slide 175

  • Slide 176

  • Slide 177

  • Slide 178

  • Slide 179

  • Slide 180

  • Slide 181

  • Slide 182

  • Slide 183

  • Slide 184

  • Slide 185

  • Slide 186

  • Slide 187

  • Slide 188

  • Slide 189

  • Slide 190

  • Slide 191

  • Slide 192

  • Slide 193

  • Slide 194

  • Slide 195

  • Slide 196

  • Slide 197

  • Slide 198

  • Slide 199

  • Slide 200

  • Slide 201

  • Slide 202

  • Slide 203

  • Slide 204

  • Slide 205

  • Slide 206

  • Slide 207

  • Slide 208

  • Slide 209

  • Slide 210

  • Slide 211

  • Slide 212

  • Slide 213

  • Slide 214

  • Slide 215

  • Slide 216

  • Slide 217

  • Slide 218

  • Slide 219

  • Slide 220

  • Slide 221

  • Slide 222

  • Slide 223

  • Slide 224

  • Slide 225

  • Slide 226

  • Slide 227

  • Slide 228

  • Slide 229

  • Slide 230

  • Slide 231

  • Slide 232

  • Slide 233

  • Slide 234

  • Slide 235

  • Slide 236

  • Slide 237

  • Slide 238

  • Slide 239

  • Slide 240

  • Slide 241

  • Slide 242

  • Slide 243

  • Slide 244

  • Slide 245

  • Slide 246

  • Slide 247

  • Slide 248

  • Slide 249

  • Slide 250

  • Slide 251

  • Slide 252

  • Slide 253

  • Slide 254

  • Slide 255

  • Slide 256

  • Slide 257

  • Slide 258

  • Slide 259

  • Slide 260

  • Slide 261

  • Slide 262

  • Slide 263

  • Slide 264

  • Slide 265

  • Slide 266

  • Slide 267

  • Slide 268

  • Slide 269

  • Slide 270

  • Slide 271

  • Slide 272

  • Slide 273

  • Slide 274

  • Slide 275

  • Slide 276

  • Slide 277

  • Slide 278

  • Slide 279

  • Slide 280

  • Slide 281

  • Slide 282

  • Slide 283

  • Slide 284

  • Slide 285

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan